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苯妥英钠耐药性颞叶内侧癫痫大鼠模型的构建
目的 验证锂-匹罗卡品化学诱导及抗癫痫药物(AEDs)筛选构建的苯妥英钠耐药性颞叶内侧癫痫大鼠模型脑中AEDs浓度及多药转运蛋白表达.方法 实验选取雌性6～8周SD大鼠30只,体重160～ 180g(广东省实验动物研究所),采用锂-匹罗卡品化学诱导大鼠发生慢性颞叶内侧癫痫,视频脑电图(VEEG)监测苯妥英钠筛选期治疗效果,将颞叶内侧癫痫大鼠分成耐药性及不耐药性模型.采用活体微透析技术验证耐药性及不耐药性模型鼠脑中AEDs的浓度差异,免疫组织化学方法 检测两组模型鼠脑中p糖蛋白的表达.结果 有16只大鼠成功构建为慢性颞叶内侧癫痫模型,筛选出耐药模型大鼠6只(6/16).苯妥英钠耐药性模型大鼠脑/血浆的时间药物浓度曲线的曲线下面积比值显著低于不耐药性模型大鼠(0.15±0.03 w.0.28±0.05,P＜0.05).苯妥英钠耐药性模型鼠较不耐药性模型鼠海马各区P糖蛋白表达明显增高(P＜0.05).结论 苯妥英钠耐药性颞叶内侧癫痫大鼠脑中AEDs浓度低,可能与脑中P糖蛋白过表达有关.
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癫痫手术的术中配合及护理
癫痫是常见的神经系统疾病之一.它是一种致残率高、临闲反复发作、病程漫长的疾病.其中,颞叶癫痫分为颞叶内侧癫痫、病灶性颞叶癫痫和颞叶外侧新皮质癫痫.颞叶内侧癫痫主要起源于内侧结构杏仁核、海马、钩回、海马旁回,占颞叶癫痫90％以上的病例.
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人颞叶内侧癫痫海马组织星形胶质细胞水通道蛋白4和内向整流性钾离子通道4.1的再分布
目的 研究人颞叶内侧癫痫海马组织星形胶质细胞水通道蛋白4(AQP4)和内向整流性钾离子通道4.1(Kir4.1) 的分布.方法 对10 例颞叶内侧癫痫(MTLE)和6 例非颞叶内侧癫痫(non-MTLE)手术切除海马组织,应用光镜及透射电镜观察组织学及超微结构,免疫荧光组织化学法观察星形胶质细胞AQP4 和Kir4.1 的分布.结果 MTLE 海马组织星形胶质细胞大量增生伴明显肿胀,神经元显著固缩.non-MTLE 海马组织中,AQP4 和Kir4.1 在星形胶质细胞血管周围足突(pAST-ef)分布多于其他部位,呈现极性分布特点;而在MTLE 海马组织中,AQP4 和Kir4.1 在pAST-ef 分布减少,其他部位分布增加,极性分布改变.结论 海马组织星形胶质细胞上AQP4 和Kir4.1 极性分布变化可能与颞叶内侧癫痫发生相关.
关键词： 颞叶内侧癫痫 水通道蛋白4 内向整流性钾离子通道4.1 -
人颞叶内侧癫痫海马组织星形胶质细胞Syntrophin的表达变化
目的 观察人颞叶内侧癫痫(MTLE)海马组织星形胶质细胞syntrophin的表达变化.方法 2015年4月至2016年7月,17例癫痫患者手术切除的海马组织,依据苏木素-伊红(HE)染色及胶质原纤维酸性蛋白、神经元核抗原免疫组织化学染色结果,分为MTLE组13例和非MTLE组4例.免疫荧光双重组织化学法及免疫荧光组织化学法观察syntrophin的表达.结果 MTLE组星形胶质细胞大量增生,神经元明显减少.syntrophin在星形胶质细胞膜及足突处表达.与非MTLE组相比,MTLE组syntrophin在血管周围星形胶质细胞足突处分布减少,在其他部位分布增加.图像分析显示,与非MTLE组相比,MTLE组syntrophin蛋白量显著增多(t=5.421,P<0.001).结论 海马组织syntrophin在星形胶质细胞上的分布及其整体表达变化可能与MTLE发生相关.
关键词： 颞叶内侧癫痫 海马 星形胶质细胞 syntrophin 抗肌萎缩蛋白糖蛋白复合物 -
颞叶内侧癫痫发病机制中星形胶质细胞作用的研究进展
癫痫(epilepsy)是目前世界上常见的神经系统疾病之一,是大脑神经元群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱.我国现有600多万癫痫患者,其中75%左右经过正规药物治疗后发作得到有效控制,但仍有25%左右对抗癫痫药物反应差,经正规的单药治疗1年以上或者合理用药癫痫仍难以控制,称为难治性癫痫[1].难治性癫痫患者中约50%手术效果良好,其中又以颞叶内侧癫痫(mesial temporal-lobe epilepsy,MTLE)适合手术[2].MTLE是一种发作起源于颞叶内侧结构、以部分性发作为特点,伴有或者不伴有继发全面发作的癫痫类型.
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颞叶癫痫的外科治疗
癫痫是神经科常见的临床综合征.中国约有癫痫患者600多万,其中25%左右的患者经合理用药仍不能终止其发作,为难治性癫痫或称耐药性癫痫[1].颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)是一种难治性部分癫痫,虽然不断有新型抗癫痫药物出现,但是研究表明它们对颞叶内侧癫痫的完全缓解效果不佳,因此该病常常需要手术治疗.但对于无影像学可见病灶的颞叶癫痫,致痫灶定位的准确性差仍是导致手术失败的主要因素.现将颞叶癫痫的手术指征、术前定位手段以及常用手术方法等相关问题概述如下.
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耐药性颞叶内侧癫痫发作前期海马脑电特征分析
目的 观察耐药性颞叶内侧癫痫患者发作前期海马电极脑电活动特点,为判断和切除癫痫病灶提供神经电生理学依据.方法 对16例非侵入性手段难以明确病灶的耐药性颞叶内侧癫痫患者进行双侧海马电极监测,患者停用抗癫痫药在非麻醉状态下监测48～72 h,分析癫痫发作前期海马电极脑电图资料,探讨耐药性颞叶内侧癫痫发作前期海马电极脑电活动特点.结果 16例发作间期记录到背景活动基础上出现局限于某几个电极点的阵发性高幅慢波1例、发作性快波节律1例、棘波或棘尖慢复合波14例,视为异常脑电活动；经过48～ 72 h监测,10例监测到33次临床癫痫发作,发作起始期海马电极均可记录到清晰可辨的癫痫样脑电波形.结论 颞叶内侧癫痫临床发作起始期海马电极癫痫样放电清晰可辨,部位局限,易于确定癫痫性活动起源部位.对于非侵入性手段难以判断癫痫样放电起源的颞叶内侧癫痫可采用脑立体定向技术植入海马深部电极进行脑电监测.
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选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫47例
目的 总结选择性海马、杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy,SAH)对颞叶内侧癫痫治疗效果.方法 总结2011年6月至2013年5月在我科接受选择性海马、杏仁核切除术的颞叶内侧患者47例,记录术后重要并发症,随访术后1年癫痫发作频率.结果 术后无偏瘫、失语、死亡.术后1年EngelⅠ级36例(78.3％) Engel Ⅱ级4例(8.7％),Engel Ⅲ-Ⅳ级6例(13％),失访1例.结论 选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫安全、控制发作疗效良好.
关键词： 颞叶内侧癫痫 选择性海马杏仁核切除术 疗效 -
双重病理型颞叶内侧癫痫的外科治疗
目的 探究双重病理(dual pathology,DP)型颞叶内侧癫痫(mesial temporal lobe epilepsy,MTLE)经外科治疗的疗效及术后癫痫未控制的危险因素.方法 回顾性分析2005年6月至2015年6月在本院神经外科进行手术治疗的44例双重病理型颞叶内侧癫痫患者的病例资料,包括患者年龄、性别、致痫危险因素、起病年龄、发作类型、手术间期、病理结果及术后疗效等,并采用logistic多因素回归分析术后癫痫未控制的危险因素.结果 双重病理中良性肿瘤、海绵状血管瘤和局灶性皮质发育不良常见,术后2年随访,44例患者中有36例(81.8%)癫痫控制良好.多因素logistic回归分析显示,手术间期≥10年(B=0.475, OR=18.333,P=0.005,95%CI 2.821~410.693)和致痫灶部分切除(B=0.425,OR=17.000,P=0.010,95%CI 2.343~512.606)是术后癫痫未控制的危险因素.结论 切除性手术治疗双重病理型颞叶内侧癫痫可取得良好的临床疗效,手术间期过长及致痫灶部分切除是其术后癫痫未控制的危险因素.
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肌张力障碍姿势对颞叶内侧癫痫致痫区的定侧价值
目的：探讨复杂部分发作（CPS）中上肢肌张力障碍姿势（DP）在药物难治性颞叶内侧癫痫（ MTLE）致痫区定侧中的应用价值。方法对北京协和医院1997—2011年间89例MTLE并行手术治疗及术后长期随诊（≥2年）的患者术前发作录像进行回顾性的分析，重点关注DP出现时间及其与致痫区的侧别关系。结果在89例MTLE患者共424次CPS中，有37例（41．6％）患者的共92次CPS中出现了DP。绝大多数（92％） DP出现在发作中期，而不是发作的首发表现。 DP出现的对侧多提示为致痫区侧，其定侧致痫区的阳性预测值（ PPV）为93．9％。结论在MTLE中，DP是一种可靠的定位体征，具有较高定侧致痫区价值。
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难治性颞叶内侧痫痈手术的术中配合及护理
癫痫是常见的神经系统疾病之一.它是一种致残率高、临床反复发作、病程漫长的疾病[1].其中,颞叶癫痫分为颞叶内侧癫痫、病灶性颞叶癫痫和颞叶外侧新皮质癫痫.颞叶内侧癫痫主要起源于内侧结构杏仁核、海马、钩回、海马旁回,占颞叶癫痫90%以上的病例.普遍的临床实践已经证明,难治性颞叶内侧癫痫具有良好的手术适应证,术后效果较好.
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颞叶内侧癫痫症状学及头皮脑电特征
目的 探讨伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫(MTLE)患者的症状学及头皮脑电特征.方法 选取北部战区总医院自2015年1月至2018年6月收治的11例行标准前颞+海马切除术患者为研究对象.回顾性分析其症状学及脑电图特征.结果 11例患者均直接进行手术切除,共记录38次癫痫发作,清醒期发作占65.8％(25/38).MTLE症状学特点为先兆发作→自动症发作→对侧肢体强直发作/肌张力障碍→继发全面强直-阵挛发作.致痫灶同侧放电9例,双侧颞区放电2例,部分患者可表现为向其他脑区扩散.结论 MTLE典型的症状学及脑电图可进一步明确疾病诊断,指导临床治疗.
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脑源性神经生长因子对mir124表达及兴奋性电流的影响
目的 探讨BDNF对海马miRNA-124表达及齿状回颗粒细胞兴奋性突触后电流(sEPSCs)的影响,以明确BDNF对颞叶内侧癫痫(MTLE)发病机制的影响.方法 选取哈尔滨医科大学附属第一临床医院神经外科2008年4月-2010年10月手术治疗的MTLE患者12例.RT-pcr技术检测BDNF孵育后MTLE患者海马组织mir-124表达、膜片钳技术检测BDNF对海马颗粒细胞sEPSCs的影响.结果 (1)BDNF降低了颞叶癫痫海马miRNA-124的表达(P<0.01);(2)BDNF增加了颗粒细胞sEPSCs的频率和幅度(P<0.01).结论 BDNF降低了颞叶癫痫海马mir-124的表达,提高颗粒细胞sEPSCs的频率和幅度,从而可能对人类MTLE的发病起到促进作用.
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对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果探讨
目的:探讨对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果.方法:选取2013年4月至2016年7月期间某院收治的38例伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者作为研究对象.对这些患者均进行前颞叶切除术.手术结束后,对这些患者均进行随访.在随访期间观察其预后及并发症的发生情况.结果:进行随访的结果显示,这38例患者均未发生永久性的神经功能障碍及其他严重的术后并发症.有3例患者出现了程度较轻的肢体功能障碍.这3例患者经过对症治疗后其肢体的功能基本恢复正常,未对其正常生活造成明显的影响.使用Engel分级指数对这38例患者的预后进行评估.结果显示,在这38例患者中,Engel分级为I级的患者有29例(占76.32%),为II级的患者有5例(占13.12%),为III级的患者有3例(占7.89%),为IV级的患者有1例(占2.63%).这些患者的预后基本达到预期标准.结论:对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果理想.
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脑源性神经生长因子对齿状回miR-132表达及抑制性电流的影响
目的:探讨脑源性神经生长因子(BDNF)对海马miR-132的表达及齿状回颗粒细胞抑制性突触后电流(sIPSCs)的影响,明确BDNF对颞叶内侧癫痫(MTLE)发病机制的作用.方法:选取哈医大一院神经外科2008年4月-2010年10月手术治疗的MTLE患者12例海马组织.RT-pcr技术检测BDNF孵育后mir-132表达,脑片膜片钳技术检测BDNF对sIPSCs的影响.结果:BDNF升高了颞叶癫痫海马miRNA-132的表达(P＜0.01),减弱了颗粒细胞sIPSCs的频率和幅度(P＜0.01).结论:BDNF升高了海马mir-132的表达,减弱颗粒细胞sIPSCs的频率和幅度,可能对MTLE的发展有促进作用.
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颞叶内侧癫痫颞叶以外的脑结构异常
颞叶内侧癫痫(MTLE)为常见的难治性癫痫[1],源于一侧或双侧颞叶结构,包括海马,常有海马硬化(HS)或萎缩(HA);可反复发作达数十年,目前对长期发作的影响尚不完全了解[2].一侧性MTLE经外科治疗后无发作率可达70％,约1/3的患者仍有发作[3-5].这可能存在多种原因,其中之一为颞-边缘系统有多个潜在发作源,甚至在其他脑区有发作源[4,5].有证据[6]表明,MTLE为网络疾病,病变并非仅见于海马,目前虽有EEG、正电子发射计算机断层扫描、MR波谱分析的证据,但MRI目测定性分析尚不能完全发现海马外不明显的异常[7].神经心理测试也发现,患者不仅有记忆障碍,还有颞叶以外功能异常如语言、智力、执行功能和运动等方面的症状[1].现就已有检测手段对MTLE颞叶以外脑结构异常的分析进行综述如下.
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颞叶内侧癫痫的两种术式对发作控制的对比分析
目的 观察前颞叶切除术和选择性海马、杏仁核切除术对颞叶内侧癫痫的发作控制效果是否有差别.方法 2009年1月至2010年12月在我科行前颞叶切除术的67例颞叶内侧患者为A组;2011年6月至2013年5月在我科行选择性海马、杏仁核切除术的46例颞叶内侧患者为B组;统计分析两组术后1年发作控制为Engel Ⅰ-Ⅱ级和Engel Ⅲ-Ⅳ级的人数.结果 A组Engel Ⅰ-Ⅱ级56例(83.58％),Engel Ⅲ-Ⅳ级11例(16.42％);B组Engel Ⅰ-Ⅱ级40例(86.95％),Engel Ⅲ-Ⅳ级6例(13.05％).经x2检验两组术后对MTLE发作的控制率无统计学差异,x2=0.243,P＞0.05.结论 前颞叶切除术和选择性海马、杏仁核切除术对颞叶内侧癫痫发作都能获得良好的控制,两者疗效无明显差异.
关键词： 颞叶内侧癫痫 前颞叶切除术 选择性海马杏仁核切除术 发作控制 -
无框架立体定向海马杏仁核毁损术治疗颞叶内侧癫痫的神经心理学评估
目的 了解无框架立体定向海马杏仁核毁损术在治疗颞叶内侧癫痫中对神经心理学功能的影响.方法 61名MRI阴性药物难治性颞叶癫痫患者在全麻下行经额旁正中入路无框架立体定向海马杏仁核复合体毁损术；其中23例成人患者分别在术前、术后一周及术后6个月进行了韦氏记忆量表及韦氏智力量表检测评分.结果 回访时间14～82个月不等,Engel Ⅰ级31例,Ⅱ级3例,Ⅲ级8例,Ⅳ级19例,痫性发作消失率(Engel Ⅰ)51％.手术前受试者的平均记忆商数、平均智力商数都明显低于健康人群中常值范围.术后一周较术前下降(P＜0.05)的有语言智商、操作智商及记忆商数,总智商下降不明显(P＞0.05)；术后6个月以后受试者较术前明显增加(P＜0.05)的有总智商、语言智商、操作智商及记忆商数.右颞叶内侧毁损者言语智商较术前明显增加(P＜0.05).结论 无框架立体定向海马杏仁核毁损术术后早期存在记忆力及智力下降,但此类认知功能的下降程度较轻,且会在术后6个月内恢复甚至较术前明显改善,远期来讲右侧手术者其语言智商改善更为明显.无框架立体定向海马杏仁核毁损术在神经心理学功能保留方面是可逆的、甚至是有益的.
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伴海马硬化的颞叶内侧癫痫的外科治疗(附22例临床分析)
目的 探讨伴海马硬化的颞叶内侧癫痫的手术疗效.方法 对22例术前诊断伴海马硬化的颞叶癫痫患者,在术中脑电监测下行颞前叶及颞叶内侧结构切除术.结果 术后病理诊断均为海马硬化.术后无重大并发症,随访均无癫痫发作.结论 伴海马硬化的颞叶内侧癫痫的手术效果良好,确诊后应尽早手术治疗.
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脑电立体定位系统引导伽玛刀治疗颞叶内侧癫痫的前瞻性研究
目的 探索脑电立体定位系统引导伽玛刀治疗颞叶内侧癫痫的方法,评价治疗的效果.方法 分析363医院头部伽玛刀治疗室2004年1月～2007年12月确诊并行伽玛刀治疗的54例颞叶内侧癫痫患者,男性患者32例,女性患者22例,年龄8～53岁,平均25岁.采用前瞻性研究方法,进行随访观察,对治疗效果进行评价.结果 本组共纳入病例54例,平均周边剂量12Gy(8～16Gy),随访1～6年,平均4.2年,疗效按Engel癫痫外科治疗结果分类及谭启富提出的癫痫外科手术结果评价标准分级:21例患者满意(占38.9％),13例显著改善(占24.1％),9例良好(占16.7％),11例效差(占20.3％)；其中治疗部位与EEG、偶极子一致者43例,21例效果满意(占48.8％),10例显著改善(占23.3％),良好6例(占13.9％),6例效差(占13.9％)；其余11例不一致的患者中,无一例达满意效果,3例显著改善(占27.3％),良好3例(占27.3％),5例效差(占45.4％)；无死亡病例.结论 长期随访结果显示良好的癫痫控制率及极低的并发症,脑电、偶极子提示位置一致,疗效好；当脑电图显示致痫灶没有局限于颞叶内侧结构,与偶极子定位结果不吻合时应首选开颅手术,术中皮层电极监测验证癫痫源灶部位.故伽玛刀治疗前必须严格选择病例,治疗靶点确定要有充分依据,严格控制剂量、容积,以提高疗效,降低并发症.
