首页 > 文献资料
-
关节镜下手术治疗少儿膝关节半月板损伤
目的 探讨少儿膝关节半月板损伤的膝关节镜下微创手术治疗的特点及其临床效果.方法 本组患儿29例,年龄8～16岁(平均11岁).临床症状:患膝疼痛27例,弹响17例,交锁史13例,膝关节活动受限7例,跛行6例,膝部肿胀3例.膝关节间隙压痛28例,麦氏征阳性27例,MRI检查21例为阳性结果.所有患儿都采用关节镜下手术.术中见半月板边缘撕裂11例,桶柄样撕裂13例,其中撕裂缘嵌顿于髁间窝部5例,前角损伤3例,后角损伤2例.关节镜下半月板部分切除术3例,半月板缝合术26例.半月板缝合术后配戴支具,由专科治疗师行康复治疗.结果 本组患儿随访15～182个月(平均38个月),所有患儿术后关节功能恢复正常.1例剧烈活动后时有膝部肿胀,无跛行.Lysolme评分:术前(62±9)分,术后(94±6)分,P＜0.01;膝关节功能评分,术前(59±6)分,术后(93±5)分,P＜0.01.结论 少儿半月板损伤后多表现为交锁和关节活动受限.少儿半月板对膝关节正常功能影响很大,应尽可能采用半月板缝合术治疗.
-
儿童浮膝损伤的治疗探讨
目的探讨外科手术治疗儿童浮膝损伤的必要性和优越性,观察骨折愈合情况、治疗效果及有无并发症.方法28例浮膝损伤的儿童患者,男19例,女9例,年龄6～12岁,采用一次性切开复位内固定或外固定器固定.随访18个月～7年,按Karlstrom的标准评定治疗结果.结果本组病例均获随访,骨折全部一次愈合,未出现骨折不愈合及畸形愈合,2例出现患肢较对侧长1.2 cm和1.5 cm,3例短0.8～1.2 cm,无膝关节功能严重障碍等并发症.优良率92.8%,治愈率71.4%.结论对于5岁以上儿童浮膝损伤,一次性切开复位内固定或外固定器固定治疗股骨和胫骨骨折,有利于整体护理、早期功能恢复、缩短住院时间,且避免严重并发症发生.
-
儿童髌骨骨折的诊断与处理
10例儿童髌骨骨折,其中4例横行骨折行张力带钢丝内固定,5例袖形骨折行缝合修复,1例粉碎性骨折行手法复位管形石膏外固定.随访3个月～1年,9例患儿的患膝伸0°(=)屈90～100°,1例粉碎性患膝达伸0°(=)屈90°范围.儿童髌骨骨折中袖形骨折容易误诊,临床上需同髌韧带撕裂伤进行鉴别.手术指征取决于骨折呈开放或闭合性以及骨折程度.髌骨骨折属关节内骨折,治疗需达到解剖复位,应力求及时、准确的于术治疗,以避免膝关节功能障碍的发生.
-
膝关节内侧副韧带薄层断面与MRI解剖及其诊断价值
目的:研究膝关节内侧副韧带薄层断面表现及其正常和损伤的MRI表现.方法:分析内侧副韧带薄层断面标本解剖特点,对120例正常膝关节内侧副韧带及25例损伤病例MRI表现进行回顾性分析.结果:薄层断面清晰显示膝关节内侧副韧带解剖特点,MRI与薄层断面具有很好对应性.MRI能够对内侧副韧带损伤进行准确分级.结论:薄层断面与MRI能够清晰显示内侧副韧带的解剖学特点.横轴位MRI分级评价对内侧副韧带损伤的诊断和治疗具有重要价值.
-
MRI和关节镜诊断膝半月板损伤的比较研究
目的:探讨膝关节半月板损伤MRI和关节镜下的不同表现及其对半月板损伤的诊断意义.方法:回顾性分析102个半月板损伤的MRI表现和关节镜下图像.根据MRI信号改变将半月板损伤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,并与关节镜下所见对比,分别加以研究.结果:根据MRI信号强度改变,102个膝关节中I级损伤34个,Ⅱ级损伤27个,Ⅲ级损伤41个.与关节镜检结果对比,MRI诊断半月板撕裂的敏感度90.0%,特异度91.9%,符合率91.2%.结论:MRI在半月板损伤的诊断中具有极高价值,对指导患者的治疗具有重要的临床意义.
-
膝关节交叉韧带损伤的MRI诊断
目的:探讨MRI对膝关节交叉韧带损伤的诊断价值.方法:回顾性分析25例经手术或关节镜证实的前、后交叉韧带损伤患者,MR检查采用SE、TSE矢状位、冠状位及横断位T.WI、T2WI及STIR.结果:25例交叉韧带损伤中,部分性撕裂16例,完全性撕裂9例.MRI诊断交叉韧带部分性撕裂和完全性撕裂的符合率分别为87.5%和88.9%.结论:MR能较准确地诊断膝关节交叉韧带损伤及其并发症,为临床制订治疗方案提供可靠依据.
-
膝关节交叉韧带低场强MRI表现及其损伤诊断
目的:研究膝关节正常交叉韧带MRI特点和交叉韧带损伤的的MRI表现.方法:对200例正常膝关节交叉韧带的MRI进行回顾性分析,对25例临床可疑交叉韧带损伤患者的MRI资料和关节镜检查行对比研究.结果:正常膝关节矢状位MRI上显示交叉韧带佳,冠状位和横断位作为补充,交叉韧带损伤的MRI表现为韧带连续性中断、局灶性或弥漫性肿胀、信号强度增高及断端移位;以关节镜检查结果为标准,MRI诊断交叉韧带损伤的敏感度为91.3%,特异度为91.6%,符合率为91.4%.结论:MRI多方位扫描是一种准确诊断交叉韧带损伤的方法,矢状位显示交叉韧带佳.
-
带血供阔筋膜瓣转位重建膝交叉韧带的解剖及初步临床应用
目的:为带血供的阔筋膜瓣转位重建膝交叉韧带术提供解剖学基础,并观察初步临床应用效果.方法:30侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖及观测大腿前外侧面阔筋膜的形态、血供来源、分支及分布特点,2例新鲜标本模拟手术.结果:膝上外侧动脉起始外径(1.7±0.3)mm,干长(2.8士0.2)cm,起始后沿股骨后外侧向前外侧上行分为升支和降支,供血分布于大腿阔筋膜.临床应用该术式重建膝后交叉韧带断裂伤1例,效果满意.结论:以膝上外侧血管为蒂阔筋膜瓣转位重建交叉韧带术具有可行性.
-
内服四妙散加减配合功能锻炼在膝关节半月板损伤术后康复中的应用效果
目的：：观察内服四妙散加减配合功能锻炼在膝关节半月板损伤术后康复中的应用效果。方法：随机将68例患者分为研究组和对照组各34例，患者均接受关节镜下手术治疗。对照组术后采用功能锻炼，研究组在对照组的基础上加用四妙散加减治疗。观察两组疼痛评分、膝关节 Lysholm 评分和恢复正常生活的时间。结果：研究组术后2周、术后4周的 VAS 评分均低于对照组(P <0.01)；研究组术后2周、4周 Lysholm 评分均高于对照组(P <0.01)；研究组和对照组恢复正常生活时间分别为(31.10±5.44)d和(44.84±5.18)d(P <0.01)。结论：采用内服四妙散加减配合功能锻炼用于膝关节半月板损伤术后康复，有利于膝关节功能的恢复，值得临床推广应用。
-
误诊为半月板损伤的弹响膝122例分析
目的 探讨误诊为半月板损伤患者弹响膝的发生机制、临床表现及诊断,评价关节镜手术疗效.方法 122例误诊患者均接受膝关节镜手术,回顾性分析不同病因导致膝关节弹响的部位、响度、发生频率及镜下表现.结果 半月板囊肿、盘状半月板、滑膜皱襞、游离体、软骨退变等均可诱发弹响膝,易被误诊为半月板损伤.122例患膝经关节镜手术治疗,112例弹响症状完全消失,10例残余部分症状.术前Lysholm评分(48.5±6.2)分,术后6月(84±5.7)分(P＜0.01).结论 不同病因导致的膝关节弹响各有特点,详尽的病史、准确的查体及仔细阅片有助于区分弹响来源,明确诊断,减少误诊误治,提高手术疗效.关节镜诊疗术是诊治弹响膝的金标准.
-
关节镜下多股腘绳肌腱重建膝关节后交叉韧带
目的 探讨关节镜下自体腘绳肌腱重建膝关节后交叉韧带(PCL)的手术方法及临床疗效.方法 经临床及膝关节镜检查诊断的膝后交叉韧带损伤患者15例,镜检后即取自体半腱肌,在镜视下行等长重建,两端用螺钉悬吊固定6例,两端用生物界面挤压螺钉固定9例.术后配合石膏固定4周.结果 术后平均随访26.7个月(8～46个月),临床效果优良者13例.Lysholm膝部评分术前(15.63±10.12)分,术后(81.52±6.45)分(P＜0.01).结论 关节镜下自体多股半腱肌重建PCL手术创伤小,股、胫骨移植韧带固定部位定位准确,手术效果可靠.
-
膝关节镜下自体髌韧带重建前交叉韧带手术探讨
目的:报告关节镜下采用中1/3骨-髌韧带-骨(BPTB)等长重建前交叉韧带手术10例,并对临床疗效进行分析讨论.方法:经临床及关节镜检查确诊的前交叉韧带(ACL)损伤患者10例,平均年龄22.3岁(17～26岁),取自体BPTB中1/3,关节镜下重建其ACL.术后随访时间16个月(12～20个月),参照敖英芳临床判断标准及lysholm评分评价疗效.结果:临床效果优者3例,良5例,中1例,差1例.Lysholm评分术前(23.8±8.53)分,术后(88±7.48)分(P＜0.01).术后3例合并膝前疼痛,其中2例接受再次关节镜手术,再次镜检证实为脂肪垫挤压综合征,均于手术后恢复.结论:膝关节镜下自体髌韧带重建前交叉韧带,近期疗效肯定,术后恢复快,但膝前疼痛并发症的防治值得探讨.
-
创伤性浮膝的手术治疗
目的 探讨创伤性浮膝的临床特点和佳手术方法. 方法 回顾性分析30例创伤性浮膝患者的临床资料,均行手术治疗.根据骨折部位、类型及软组织损伤情况,本组股骨骨折采用加压钢板固定8例、解剖钢板4例、锁定钢板6例、交锁髓内钉12例,胫骨骨折采用加压钢板内固定5例、解剖钢板6例、锁定钢板4例、交锁髓内钉10例、外固定架固定5例. 结果 本组患者均获随访,平均32个月(2～5年).26例骨折愈合,平均愈合时间7(5 ～12)个月.2例胫骨骨不连,经再次手术植骨内固定后愈合；1例胫骨感染,经清创、引流、换药3个月后治愈；l例胫骨钢板外露,合并胫前肌群广泛坏死,经反复清创换药半年,骨折基本愈合,取出钢板后创口愈合,胫前形成贴骨瘢痕,遗留足下垂.膝关节功能按Karlstr(o)m[1]评价标准,优16例、良10例、中2例、差2例,优良率为86.7％. 结论 浮膝的治疗应根据骨折部位、类型及软组织损伤情况,选择合适的手术方法；术后应尽早进行功能锻炼,以便有效预防并发症的发生.
-
单独后交叉韧带断裂伴半月板和软骨损伤及其影响因素
目的:通过研究后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)断裂伴发的半月板和软骨损伤的临床特点,探讨其分布规律及影响因素.方法:回顾性分析2005年1月至2013年6月间收治的147例经确诊为单独PCL断裂的患者,将性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、关节松弛度、致伤原因、侧别等因素作为自变量,将半月板和软骨损伤的发生率、分布和严重程度作为应变量,利用卡方检验、Fisher精确概率法、CMH (Cochran-Mantel-Haenszel)检验和分类资料两属性的相关分析确定影响半月板和软骨损伤的危险因素,然后采用多因素logistic回归分析确定独立危险因素.结果:半月板总体损伤率14.3％,不同性别、年龄、侧别、病程及关节松弛度组间差异具有统计学意义(P＜0.05).软骨损伤主要集中在内侧胫股关节和髌股关节,不同性别、年龄、病程及关节松弛度组间差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示所有变量均不能被认为是影响半月板及软骨损伤的独立危险因素.结论:PCL断裂可伴发严重的关节软骨损伤和少量的半月板损伤,可能会导致髌股关节和内侧胫股关节退变加剧,早期恢复关节稳定性可能避免软骨进一步损伤,延缓退变.
-
膝关节骨性关节炎软骨损伤的MRI形态评分 及T2值变化与临床表现的相关性
目的 探讨膝关节骨性关节炎(OA)软骨损伤MRI形态评分及T2值变化与临床表现的相关性.方法 选取2016年9月—2017年7月在武汉市第一医院诊治的膝关节OA患者72例作为研究组,选取同期该院健康体检者20例作为对照组,所有研究对象进行MRI检查.比较两组膝关节软骨不同区域T2值,采用骨关节炎指数(WOMAC)和全器官磁共振评分(WORMS)分别评估两组研究者症状程度和MRI检查严重程度,分析T2值与WOAMC、WORMS的相关性.结果 研究组股骨外侧区(LF)、股骨内侧区(MF)、胫骨外侧区(LT)、胫骨内侧区(MT)及髌骨区(P)区域软骨T2值高于对照组(P<0.05);Pearson相关分析结果表明,膝关节OA患者LF区域T2值与WORMS评分无相关性(P>0.05);膝关节OA患者MF、LT、MT及P区域T2值与WORMS评分均呈正相关(P<0.05);膝关节OA患者僵硬、疼痛、关节功能WOMAC评分及WOMAC总分与T2值呈正相关(P<0.05).结论 MRI检查T2值与膝关节OA患者临床症状、软骨病变程度呈正相关,MRI检查能反映膝关节OA患者软骨损伤程度.
-
外伤性膝关节半月板脱位的MRI初步探讨
目的 探讨MRI在外伤性膝关节半月板脱位中的诊断价值.方法 回顾性经MRI诊断的外伤性膝关节半月板脱位38例,并根据有、无半月板撕裂将其分为Ⅱ、Ⅰ型,在Ⅰ型中根据其脱位的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度,所有患者均做膝关节冠状、矢状及横断位扫描,采用自旋回波,快速自旋回波及质子密度成像序列及部分序列压脂.结果 38例外伤性半月板脱位患者中24例发生于内侧半月板,14例发生于外侧半月板,其中Ⅰ型28例,Ⅱ型10例;Ⅰ型中Ⅰ度19例,Ⅱ度7例,Ⅲ度1例,Ⅳ度1例.结论 MRI检查在外伤性膝关节半月板脱位诊断及分型中具有良好的准确性.
-
髂胫束及其膝关节附着处急性损伤的MRI表现
目的：探讨髂胫束（Iliotibial Band，ITB）及其膝关节附着处急性损伤的MRI诊断价值。方法回顾性分析15例临床随访证实的髂胫束及其膝关节附着处急性损伤的MRI资料。结果 ITB撕裂8例， ITB关节囊附着处纤维束撕裂2例，同时累及ITB束带及关节囊附着处纤维束撕裂5例。结论 MRI易于较为准确评价髂胫束及其膝关节附着处急性损伤。
-
中国西南地区单纯半月板损伤患者下肢力线测量及临床意义
目的 测量中国西南地区未合并软骨病变的早期单纯半月板损伤患者的下肢力线角度,分析这一人群的下肢力线特点,为该地区全膝关节置换(TKA)术中截骨提供参考依据.方法 将2015年1月至2018年3月陆军军医大学第一附属医院收治的200例中国西南地区早期单纯半月板损伤患者纳入研究,男女各100例,均未合并软骨病变.在患者下肢全长负重位X线片上测量髋-膝-踝角(HKA)、胫骨平台内翻角及股骨外翻角,比较不同性别下肢力线的差异,同时与北美正常人群的下肢力线进行对比.结果 中国西南地区单纯半月板损伤患者男性HKA、胫骨平台内翻角、股骨外翻角分别为(176.2±0.6)°、(5.1±0.9)°、(5.7±0.2)°,均大于女性[(175.6±0.6)°,(3.1±0.7)°、(5.7±0.1)°],且HKA及股骨外翻角小于北美正常人群,但胫骨平台内翻角较大(P<0.05).结论 中国西南地区早期单纯半月板损伤患者较北美正常人群的下肢力线内翻趋势明显,且女性下肢力线内翻趋势大于男性;该地区人群TKA术中截骨以股骨远端外翻6.0°,女性后髁外旋3.0°、男性后髁外旋5.0°为宜,但具体截骨角度应根据术前个体化测量结果及术中实际情况决定.
-
关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤
目的 观察关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤的临床效果.方法 选取福建医科大学附属宁德市医院2010年1月至2014年1月收治的48例膝关节多韧带损伤患者,按照配对分组法分为观察组和对照组,每组24例,观察组于关节镜下行前后交叉韧带重建及内、外侧副韧带修复,对照组行开放手术.比较两组手术疗效及术后并发症情况.结果 所有患者获随访16～24个月,平均随访时间20.7个月.观察组术中出血量、手术时间及术后引流量分别为(199±33) mL、(114±26)min、(46±12)mL,均显著低于对照组(246±39)mL、(145±33)min、(68±14) mL,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组患者末次随访时关节活动度、Lysholm评分及国际膝关节文献委员会(IKDC)评分分别为(119±6)o、(90±6)分、(80±5)分和(111±6)o、(82±5)分、(72±5)分,均明显优于术前的(62±6)o、(32±5)分、(24±5)分和(65±6)o、(34±5)分、(25±5)分(P＜0.05);两组患者术前上述指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组末次随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分均高于对照组(P＜0.05).结论 关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤术中出血量和术后引流量小、手术时间短、膝关节活动度及功能恢复良好,疗效理想.
-
关节镜下4束自体腘绳肌腱与异体胫前肌腱移植重建前交叉韧带的临床对比研究
目的：探讨4束自体腘绳肌腱与异体胫前肌腱移植重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法回顾性分析2010年9月至2013年6月在广州市番禺中心医院行关节镜下ACL重建术的42例单纯ACL断裂患者的临床资料，根据移植物的不同分为自体组（4束自体腘绳肌腱移植，22例）和异体组（异体胫前肌腱移植，20例），比较两组手术时间、发热时间和伤口愈合时间的差异；采用Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）膝关节功能主观评分表评估膝关节功能，KT-2000关节测量仪评估膝关节稳定性。结果自体组手术时间长于异体组，发热时间少于异体组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。自体组和异体组随访时间分别为（27±3）和（27±4）个月。随访期间两组均无移植物断裂松动、下肢深静脉栓塞、伤口不愈合等并发症发生。末次随访时，两组Lysholm评分、IKDC分级、KT2000平移距离均较术前明显改善（P＜0.05），但两组之间上述指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论4束自体腘绳肌腱与异体胫前肌腱重建ACL的临床疗效无明显差异；在缺乏自体韧带情况下，异体胫前肌腱是良好的替代物之一。
