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64层螺旋CT在肝内胆管细胞癌术前分期中的应用
目的 探讨64层螺旋CT在肝内胆管细胞癌(ICC)术前分期中的应用价值.资料与方法 回顾性分析42例经术后病理或穿刺活检证实的肝内胆管细胞癌临床、病理及CT资料.应用一致性检验分析肝内胆管细胞癌64层螺旋CT分期与临床病理分期吻合程度.结果 42例中,CT分期Ⅰ期8例,Ⅱ期7例,Ⅳa期10例,Ⅳb期17例；临床病理分期Ⅰ期12例,Ⅱ期6例,Ⅳa期11例,Ⅳb期13例.CT对T、N、M分期及对血管侵犯的阳性预测值、正确率分别为T (T1 89％、T2 75％、T3 100％、T4 100％)、86％ (36/42),N 81％、88％ (37/42),M 76％、90％ (38/42),血管85％、95％ (40/42).对比肝内胆管细胞癌临床病理分期,CT对T、N、M分期及对血管侵犯判断的Kappa值分别为0.780、0.759、0.795、0.884.结论 肝内胆管细胞癌64层螺旋CT分期与临床病理分期具有很好的一致性,术前CT分期有利于肝内胆管细胞癌的诊断.
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64层螺旋CT三期动态增强在肝外胆管癌诊断中的价值
目的 探讨64层螺旋CT三期动态增强在肝外胆管癌(EHCC)诊断中的价值.资料与方法 经过ERCP活检和手术病理证实的肝外胆管癌45例,采用64层螺旋CT平扫和三期增强检查,全部病例行多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR).结果 EHCC在64层螺旋CT的动态增强主要征象有胆管壁增厚、结节及肿块,胆管癌强化高峰通常出现于注药后60s及180s.诊断EHCC的准确度为96.0%,灵敏度为97.8%,特异度为93.3%.阳性预测值为95.7%,阴性预测值为96.6%.结论 64层螺旋CT三期增强可以为EHCC提供较准确的诊断信息.
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腹腔镜超声在机器人辅助肝门部胆管癌切除术中的应用
目的 初步探讨腹腔镜超声在机器人辅助肝门部胆管癌切除术中的应用价值.资料与方法对23 例患者行腹腔镜超声引导机器人辅助肝门部胆管癌切除术,术中常规应用腹腔镜超声检查了解肿瘤与周围主要组织的解剖关系,确定肿瘤分期和手术方式,精确引导肿瘤切除,对手术过程和术后情况进行分析总结并与同期18 例行开腹根治性切除术患者进行比较.结果 18 例患者在腹腔镜超声引导下顺利完成根治性切除术,根治性切除率为78.26%(18/23),5 例患者在术中腹腔镜超声下发现未预期病变,使其改变手术方式.本组患者手术成功率为100%(23/23),手术方式改变率为21.73%(5/23),RO 切除(病理证实切缘无癌细胞)率为94.44%(17/18 )优于同期开腹根治性手术切除组61.11%(11/18).无围手术期死亡病例.结论 腹腔镜超声在机器人辅助肝门部胆管癌切除术中能指导选择手术方式,并能提高肝门部胆管癌的根治性切除率.
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各向同性快速三维容积动态增强序列在肝外胆管癌中的诊断价值
目的:研究MRI各向同性并零填充插值优化技术下快速三维容积(3D-LAVA)动态增强序列对肝外胆管癌(EHCC)的诊断价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的28例EHCC的MRI平扫、磁共振胰胆管成像(MRCP)、各向同性并零填充插值优化31-LAVA扫描原始图像及对基于后者进行的多方位重组图像和立体重建的图像资料,明确病变部位、大小、分型、邻近受侵及转移情况.结果:28例在MRI平扫及MRCP时均可显示梗阻段以上的胆系扩张,12例未见到明确的软组织肿块和浸润的胆管；而通过各向同性3D-LAVA图像后处理,28例均显示出明确的扩张胆管及渐进强化的软组织肿块,同时可以显示出癌灶与邻近血管和脏器的毗邻关系及受累情况.28例中近段肝外胆管癌18例,远段肝外胆管癌10例；浸润型15例,结节型8例,乳突型5例；血管收累7例,十二指肠乳头壶腹受累2例,腹腔淋巴结转移3例.结论:各向同性并零填充插值优化3DLAVA不但可以显示EHCC的直接及间接征象,作出诊断并分型,还可以更直观清晰地显示病灶与重要脏器的毗邻关系,为临床提供更多的病变信息.
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胆管错构瘤的CT及MRI表现
目的:分析胆管错构瘤的CT及MRI特点,以提高对该病的诊断水平.方法:回顾性分析我院经病理证实的肝内胆管错构瘤13例患者的CT或MRI资料,观察病变在CT及MRI图像上的分布、大小、形态及强化特点.结果:CT平扫主要表现为肝内低密度的囊状病变灶,病灶直径小于10 mm,CT增强扫描无强化；MRI主要表现为T1WI上病变信号低于肝实质,T2 WI病灶显示清楚,呈明显的高信号,增强扫描病灶未见强化,部分病灶出现边缘强化；MRCP显示肝内多发囊性病变与肝内胆管不相通.结论:胆管错构瘤的CT及MRI表现有一定的特征性,有助于对该病的诊断.
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肝内胆管囊腺瘤的CT征象分析
目的：探讨肝内胆管囊腺瘤的CT征象，以提高对肝内胆管囊腺瘤诊断的准确率。方法：回顾性分析6例经手术病理证实的肝内胆管囊腺瘤的CT资料。结果：6例均为多房囊性病灶，呈类圆形、椭圆形甚至趋于分叶状改变，囊壁光滑，边界尚清晰，囊内密度较均匀，其内可见分隔，1例边界欠清晰，3例分隔均匀增厚，2例囊壁可见点状改变，1例可见壁结节；增强扫描囊壁、分隔及壁结节强化，囊内低密度灶均未见强化。结论：肝内胆管囊腺瘤的CT表现有一定的特征性，单囊或多囊伴分隔、囊壁结节，并可见囊壁及分隔钙化，增强扫描囊壁、分隔及附壁结节强化，囊液不强化。掌握其CT表现，有助于提高对该病诊断及其鉴别诊断的能力。
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MPR在肝外胆管癌的诊断及术前评估中的应用
肝外胆管癌是指发生在左、右肝管至壶腹部胆管上皮细胞的恶性肿瘤.早期诊断比较困难,一般出现黄疸等临床症状时已属中晚期.随着MSCT及后处理技术的不断发展,平扫加增强扫描已经成为肝外胆管癌诊断和术前评估的重要手段之一[1].现回顾分析我院自2012年1月至2013年12月经病理证实的26例肝外胆管癌患者的临床及CT资料,探讨MPR对肝外胆管癌的诊断及术前评估价值.
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肝外胆管乳头状腺瘤1例
女,73岁.四肢麻木乏力伴发热5d,左肢无力半天.行颅脑CT检查,以中风、发热原因待诊收入院.查体:左下肢肌力Ⅳ级,全身皮肤及眼巩膜无黄染,肝脾肋下未触及,肝区轻叩痛.近2个月来纳差,体质量下降.实验室检查:WBC14.6×109/L,NEU 84.3％,ALT 46 U/L,AST 46 U/L,TBIL23.1 U/L,DBIL 10.5 U/L,ALP 204 U/L,GGT 91 U/L,ESR 42 mm/h,AFP 0.63 μg/L,CEA 1.25 μg/L.
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胆管癌的诊疗及进展
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞且极具侵略性的恶性肿瘤，对其影像学检查往往依靠计算机断层检查（CT）、磁共振成像（MRI）以及具有发展前景的正电子发射断层扫描（PET）等来诊断。而对其治疗方式包括传统手术和姑息治疗，姑息治疗又包括辅助化疗、放疗以及新兴的光动力疗法（PDT）、靶向治疗等。其中靶向治疗具有更进一步临床研究价值。
关键词： 胆管肿瘤 正电子发射断层显像术 光化学疗法 靶向治疗 -
血清和胆汁中基质金属蛋白酶7的表达水平在胆管癌诊断与鉴别诊断中的价值
目的检测患者血清、胆汁基质金属蛋白酶7（ MMP-7）表达水平，探讨其对胆管癌的临床诊断价值。方法收集2011年12月至2012年6月东方肝胆外科医院内镜科29例胆管癌患者和20例良性狭窄患者的血清和胆汁样本。用ELISA方法检测血清、胆汁MMP-7表达水平，分析它们诊断胆管癌的敏感性、特异性及与临床参数的关系。结果血清MMP-7表达胆管癌组[（5.42±0.30）ng/ml]高于良性组[（4.28±0.19）ng/ml]，差别有统计学意义（P＝0.009）。以4.88 ng/ml（AUC 0.722，95％CI 0.580～0.865）为界值，血清MMP-7诊断胆管癌的敏感性为65.5％、特异性为80.0％。胆汁MMP-7表达胆管癌组[（10.05±0.69）ng/ml]高于良性组[（8.26±0.443）ng/ml]，差别有统计学意义（P＝0.012）；以8.32 ng/ml（AUC 0.713，95％ CI 0.564～0.862）为界值，胆汁MMP-7诊断胆管癌的敏感性为75.9％、特异性为65.0％。血清、胆汁MMP-7表达水平与临床参数无明显相关性。结论血清、胆汁MMP-7可以作为诊断胆管癌的标记物，且对鉴别胆管癌和胆道良性病变有一定的意义。
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肝内胆管细胞癌根治性切除术后辅助经导管动脉内化疗的疗效及预后分析
目的分析比较单纯应用经导管动脉内化疗（ TACE）与术后辅助TACE治疗肝内胆管癌（ ICC）的临床疗效、生存状况及预后分析。方法回顾性研究2008年11月至2011年11月解放军总医院介入放射科收治的65例接受TACE及术后辅助TACE治疗的ICC患者，其中30例接受TACE治疗（ TACE组），35例接受术后辅助TACE治疗（手术-TACE组），两组患者的一般临床资料及肿瘤情况无统计学差异，比较其生存情况及预后分析。结果65例ICC患者经TACE或术后辅助TACE 治疗后中位随访时间20个月（8～36个月），TACE组1、2、3年生存率分别为60.0％、13.3％及0，中位生存时间18个月。手术-TACE组35例患者1、2、3年生存率分别为94.3％、62.9％及17.1％，中位生存时间31个月。 TACE组与手术-TACE组在生存方面具有统计学意义（ P＝0.004）。单因素分析结果显示肿瘤≥8.0 cm、组织学分化程度低、门静脉癌栓形成、CA19-9浓度高、淋巴结转移均是导致ICC患者长期生存率差的因素。 Cox回归分析结果显示组织学分化程度及有无淋巴结转移是影响ICC患者预后的独立危险因素。结论术后辅助TACE治疗ICC是安全有效的治疗方法。对于＞8.0 cm的病灶建议术后辅助TACE为主的综合治疗。组织学分化程度及有无淋巴结转移是影响ICC患者预后的危险因素。
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肝门部胆管癌20例术后腹腔感染分析
目的 探讨肝门部胆管癌术后腹腔感染的防治.方法 回顾分析我院2009年1月至2011年11月手术治疗20例肝门部胆管癌腹腔感染患者临床资料.结果 18例治愈,治愈率为90.0％,1例死亡,1例自动出院.20例腹腔感染患者中,共培养出阳性菌25例次,其中,位居前三位的病原菌分别是粪肠球菌感染7例次,占28.0％,大肠埃希菌感染5例次,占20.0％,屎肠球菌3例次,占12.0％.结论 肝门部胆管癌手术难度高,风险大,并发症比较多,故充分重视胆管癌围手术期处理,正确进行术前评估并选择适当的治疗方式和手术方法,对减少术后腹腔感染有重要的意义.
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基因芯片技术分析抗癌生物活性肽对人胆管癌QBC939细胞凋亡基因表达谱调控的影响
目的 利用基因芯片探讨抗癌活性肽诱导人胆管癌细胞QBC939细胞后凋亡相关基因表达的差异性;寻找关键基因并分析其可能的作用机制.方法 采用RPMI1640培养基体外培养人胆管癌QBC939细胞,将其分为两组,空白对照组和抗癌活性肽实验组,选用指数增长期细胞用于实验.Trizol法提取总RNA,采用定制基因芯片对1 153条凋亡相关基因的表达进行检测,对基因芯片数据进行处理和生物学信息分析.结果 在1 153条基因中,抗癌活性肽组与对照组比较基因表达谱存在差异;差异表达基因中,上调基因121条,下调基因120条,其中表达差别有显著性意义的基因共89 条,包括下调基因84条,上调基因4 条,无变化1条.上调显著基因为共济失调毛细血管扩张症突变(ATM)基因、3-磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH)基因.结论 抗癌活性肽对多种胆管癌细胞凋亡相关基因有调控作用,研究结果为进一步开展抗癌活性肽调控靶基因的研究奠定了基础.
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5-氮-2-脱氧胞苷调控胆管癌p53-Bax线粒体凋亡通路DNA甲基化诱导化疗敏感性的研究
目的 探讨甲基转移酶抑制剂5-氮-2-脱氧胞苷(DAC)对胆管癌细胞QBC939生长的影响及其机制.方法 应用MTT法检测DAC对QBC939细胞存活率的影响,流式细胞仪观察细胞生长周期及凋亡率的变化,光镜及透射电镜观察细胞形态学改变;甲基化聚合酶链式反应检测DAC作用前后p53-Bax凋亡通路DNA甲基化变化;观察经DAC作用后5-氟尿嘧啶(5-Fu)对胆管癌细胞体内、外生长的影响.结果 DAC对QBC939细胞生长有抑制作用,经DAC处理后,电镜下细胞退变,有较多凋亡小体形成;DAC处理后胆管癌细胞凋亡率约43.04%,而未经DAC处理胆管癌细胞凋亡率仅为4.31%;未经DAC作用前p53-Bax凋亡通路中p14、DAPK抑癌基因甲基化,经DAC作用后p14、DAPK抑癌基因脱甲基化;DAC处理后增强了5-Fu对胆管癌细胞的凋亡率,裸鼠体内成瘤率下降,肿瘤体积减小.结论 DAC对胆管癌QBC939细胞的生长具有抑制作用,DAC对胆管癌QBC939细胞p53-Bax线粒体凋亡通路DNA甲基化的影响使细胞凋亡功能得以恢复,增强5-Fu对胆管癌化疗的敏感性并抑制肿瘤生长.
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肝内胆管囊腺癌与囊腺瘤的术前鉴别诊断
目的 肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌术前无创鉴别诊断十分困难,本文目的在于探讨肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌的鉴别诊断.方法 回顾分析15例囊腺癌和24例肝内胆管囊腺瘤的临床资料,包括患者性别、年龄、症状、症状持续时间、肿瘤标记物、影像学特点等资料,应用统计学方法进行比较分析.结果 囊腺癌男10例,女5例,年龄(57.93±14.39)岁;囊腺瘤男4例,女20例,年龄(43.75±12.51)岁,性别与年龄比较有统计学差异(P均为0.002);症状有无、病程长短以及CA199、CEA对比分析无明显统计学差异.囊腺癌组有14例位于肝左叶,囊腺瘤组有16例位于肝左叶(P=0.115).肿瘤大径分别为(7.38±3.98)cm、(10.21±7.82)cm(P=0.293).囊腺癌组合并胆管扩张的有5例(5/11),而囊腺瘤组只有1例(1/21)合并胆管扩张(P=0.011).其他影像学特点无明显统计学意义.结论 年龄偏大的男性,病灶合并邻近胆管扩张有助于诊断肝内囊腺癌,CA199、CEA以及临床表现、其他影像学特点对鉴别诊断帮助不大.
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胆管细胞癌CD133表达的临床病理意义
目的 探讨胆管细胞癌中潜在的肿瘤干样细胞标记CD133 的表达状况及其与临床病理的关系.方法 采用兔抗人CD133 抗体和非生物素二步法免疫组织化学技术检测53 例胆管细胞癌、30 例癌旁组织和20 例正常胆管组织标本中CD133 的表达状况并分析其与患者年龄、性别、肿瘤部位、组织学分级以及临床分期的关系.结果 胆管细胞癌的CD133 表达较癌旁组织和正常胆管组织明显升高(P ＜0.001).CD133 表达与年龄、性别及肿瘤部位无关(P 值分别为0.779、0.256 和0.409),但与癌组织学分级(P ＝0.014)及临床分期(P ＝0.028)呈正相关.Kaplan-Meier 生存分析提示CD133 表达与胆管细胞癌的预后相关(P ＝0.004).结论 CD133 表达可能对胆管细胞癌的发生、演化和进展具有一定的作用,并可能成为辅助胆管细胞癌诊断及预后评价的一个新标记物.
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去甲斑蝥素对胆管癌RBE细胞α-Tubulin骨架蛋白及细胞周期的影响
目的：观察去甲斑蝥素对人胆管癌RBE细胞周期的影响及对微管蛋白（α-Tubulin）的作用。方法体外培养胆管癌RBE细胞，分别用不同剂量去甲斑蝥素处理，流式细胞学检测细胞周期的影响，免疫组化染色法观察α-Tubulin结构变化，Real-time PCR检测α-Tubulin mRNA转录水平变化。结果流式细胞学检测显示胆管癌RBE细胞随着药物浓度的增加，G2/M期阻滞作用增强，10、20、40μg/ml组与对照组相比具有统计学意义（P＝0.000，P＜0.01）。免疫组化染色法观察到去甲斑蝥素作用下，胆管癌RBE细胞α-Tubulin骨架结构被破坏，Real-time PCR证实去甲斑蝥素使胆管癌RBE细胞α-Tubulin转录水平减少，差异具有统计学差异（P＝0.002，P＝0.000，P＜0.01）。结论去甲斑蝥素可以通过破坏胆管癌RBE细胞Tubulin骨架、抑制α-Tubulin mRNA的表达，阻止纺锤体的形成，将细胞周期阻滞在G2/M期，导致生长抑制，是其抗肿瘤机制之一。
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三维超声对肝门胆管癌分型诊断的临床初步应用
目的 初步探讨三维超声在肝门胆管癌分型诊断中的应用价值.方法 对20例临床确诊的肝门胆管癌患者,分别运用二维和三维超声进行分型,使用表面光滑模式和小回声模式对肝门部肿瘤及肝内胆道树三维重建.以手术及磁共振胰胆管造影(MRCP)确定的分型结果作为金标准,比较三维和二维超声对肝门胆管癌分型诊断的准确率.结果 本组20例患者中11例经手术证实,包括Ⅰ型、Ⅱ型各1例,Ⅲa、Ⅲb型各2例,Ⅳ型5例,9例经MRCP证实,均为Ⅳ型.20例均成功重建出肝门部肿瘤及邻近胆道树的空间结构.二维超声分型诊断正确13例,诊断错误7例,其中手术证实4例,MRCP证实3例,包括1例Ⅱ型误诊为Ⅰ型,1例Ⅲa型及1例Ⅲb型误诊为Ⅳ型,3例Ⅳ型误诊为Ⅲa型,1例Ⅳ型误诊为Ⅲb型.三维超声分型诊断正确19例,1例Ⅲb型经手术证实误诊为Ⅳ型.三维和二维超声对肝门胆管癌分型诊断的准确率分别为95.0%(19/20)、65.0%(13/20),三维超声对肝门胆管癌分型诊断准确率高于二维超声(χ2 =3.91,P＜0.05).结论 三维超声成像能够提供更加丰富的信息,对了解肝门胆管癌与胆道树的空间位置关系、明确肝门胆管癌的分型具有一定价值.
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p21基因过表达对人胆管癌细胞增殖和凋亡的影响
1材料和方法1.1材料2.1kb的P21全长cDNA片段由Wade HarPer教授惠赠,真核表达载体PCLneo和T4DNA连接酶(Promega),Xho Ⅰ、Stu Ⅰ等内切酶(北方同正生物工程公司),DMEM培养基、阳离子脂质体DOTAP(Roche),小牛血清(华美公司),P21,P53mAb(中山公司),所用引物均由上海生物工程公司合成,PAGE纯化.人胆管癌细胞株QBC939由我科建株[1],细胞贴壁生长在体积百分数100mL·L-1小牛血清和含青、链霉素的DMEM培养液中,在体积百分数50mL·L-1CO2浓度、饱和湿度及37℃条件下培养.
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缩胆囊素对胆管癌细胞凋亡的影响
缩胆囊素(Cholecystokinin,CCK)是具有代表性的消化道激素之一.现有的资料证实其具有生长因子特性,对某些消化道肿瘤细胞的生长有明显的刺激作用,进而参与消化道肿瘤的发生、发展[1].
