首页 > 文献资料
-
致心律失常性右室心肌病超声表现1例
患者女,46岁, 反复心悸、胸闷10+年,再发伴双下肢水肿3 d.体格检查:颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性,心界扩大,心率81次/min,律不齐,脉搏短绌,肺动脉瓣区闻及2/6舒张期杂音,双下肢轻度水肿.心电图示:心房颤动,心室率81次/min,电轴右偏,肢体导联低电压,V1-V5导联T波倒置,频发室性早搏为左束支传导阻滞图形.
-
心房颤动伴宽QRS波心动过速的诊断体会
1 临床资料患者女,65岁,因反复心累、气促及双下肢水肿1月入院.查体:血压130 mm Hg/80 mm Hg;颈静脉回流征阳性,心脏听诊临界扩大,心尖区位于第5肋间隙左锁骨中线外1 cm,心率120次/min,律不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,A2>P2,心脏彩超提示:左心房及左心室增大;主动脉硬化;主动脉瓣及二尖瓣钙化,中度返流;三尖瓣中度返流;轻度肺动脉高压;心包腔积液.入院诊断:老年性退行性心脏瓣膜病,二尖瓣及主动脉瓣钙化,心脏扩大,心功能Ⅲ级.
-
胺碘酮致严重心律失常2例
例1:女,62岁,因突发心慌、胸闷2天来院,体检:血压130/70 mmHg、脉搏90次/分,有脉搏短绌,神清,无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,心界无扩大、心率126次/分、节律不齐、心音强弱不等、快慢不一、各瓣膜区末闻及杂音,肝脾末触及,全身无浮肿,心电图示"快速心房纤颤节律、部份导联T波改变",心脏彩超示"各房室结构正常、心律不齐".过去身体健康,无高血压病及其他心脏病史.考虑为"特发性房颤",给予胺碘酮200 mg,每日3次口服,服药5天后症状消失,经心电图证实复律成功,转为窦性心律.继续维持治疗,服药第8天患者出现阵发性心慌、胸闷、头晕、晕厥数次,每次约1分钟,急诊来院,心电监测呈窦性心律、心率48次/分、频发窦性停搏、长停搏时间达4.6秒.考虑为胺碘酮所致,立即停用胺碘酮,口服利尿剂,静脉滴注654-2、丹参注射液,治疗1周后恢复窦性心律出院.
-
双侧多发乳腺间叶肉瘤1例
患者女,41岁,农民.半年前无意中发现右乳内侧有2.0cm× 1.5cm无痛肿块,5月前发现对侧有一1.5cm×1.5cm肿块,3月前双乳肿块增大、增多,近1月前左上臂钝痛,活动受限.病后消瘦明显,无发热、胸痛、咯血,无乳头溢液、糜烂、经期时乳房肿块无胀痛.既往有风心病15年.查体:一般状况差,KPS60分,消瘦,二尖瓣面容,半卧位,颜面轻度浮肿,浅表淋巴结未触及,颈静脉怒张.右乳触及4个肿块,分别为4.0cm×3.5cm×3.0cm、3.5cm×3.0cm ×3.0cm、2.5cm×1.5cm×1.0cm、2.0cm×1.5cm×1.0cm;左乳触及3个肿块,分别为4.5cm×3.5cm×3.0cm、4.0cm×4.0cm×3.0cm、2.5cm×1.5cm×1.0cm,以上肿块均质硬、固定、无触痛.双肺未见异常,心界向两侧增大,心率96次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,心尖区闻及3/6级吹风样收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音.
-
心律平与地高辛合用致窦性停搏1例报告
患女,72岁.因间歇性心悸,胸闷,双下肢浮肿1年余,加重2d入院.查体:T36.9℃,P 93次/min,R 23次/min,BP21/14kPa.神志清,半卧位,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音,心界叩诊向左下扩大,心率140次/min,律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,脉搏短绌;腹平软,右上腹轻压痛,肝肋下4cm剑突下5cm,质中等,双下肢中度凹陷性水肿.辅助检查:胸透,双肺纹理增重,普大心,心电图示:房颤,左室大,心肌缺血.入院诊断:①高冠心;②心房纤颤;③心功能Ⅳ级.入院后给予降压、利尿、扩血管等治疗,并用心律平150mg口服,每日3次,纠正房颤.因心衰症状减轻不明显,于入院后第4天加用地高辛0.25mg,每日1次,联用4d后,复查心电图示:窦性停搏,交界性反复心律,即停用心律平,并密观心电图改变,1d后,心电图恢复窦性心律.讨论本例发生窦性停搏并交界性反复心律可能为以下原因:①由心律平引起,心律平主要电生理作用是延长心肌不应期,并抑制窦房结和房室结功能,文献亦有心律平引起窦性停搏的报告;②心律平与地高辛合用还可置换与组织结合的地高辛,使血清中地高辛浓度增加30%~100%,从而导致洋地黄血液浓度增高,加重对窦房结的抑制,造成窦性停搏及交界性反复心律.另外,患者入院后为房颤,纠正后曾一度出现窦缓,且年龄72岁,故可能患有病态窦房结综合征,对上述两种药物更为敏感,易引起中毒.
-
肺心病合并冠心病、房颤、脾梗死——关于"咳嗽、胸闷、左上腹痛"的讨论
1临床特点和诊断1.1临床特点1.1.1老年女性,咳嗽胸闷3天,上腹痛1天,加剧4小时,既往有慢性支气管炎病史30余年,冠心病史10年,胆石症病史5年.1.1.2 查体:神志清,颈静脉充盈.桶状胸,双肺可闻及干湿性啰音,以双肺下野为著.心界双向扩大,心率124次/分,律不齐,心音强弱不一,脉搏短绌.肝界下移,右上腹压痛,莫非征(+).左上腹压痛叩击痛明显,脾脏未触及.双下肢轻度凹陷性浮肿.1.1.3 辅助检查:感染血象;胸片:慢性支气管炎合并心衰肺水肿征象;B超:胆石症并胆囊炎;心电图:房颤并缺血性ST-T改变;心脏彩超:肺心病合并冠心病征象;脾脏CT:脾梗死.
-
结扎左心耳低剂量华法林抗凝1例
患者,女,67岁,因“活动后胸闷、气短10年,加重1年”于2011.05.07入院,入院后查体:二尖瓣面容,心律绝对不齐、率78次/分、脉搏短绌、二尖瓣听诊区闻及中度舒张期杂音。既往房颤病史6年,脑出血病史2年。心脏彩超示“二尖瓣增厚、粘连、钙化,开口1.1cm2,三尖瓣中量反流,左房增大62mm”,心电图示房颤心律。于2011.05.12全麻体外循环下行二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形术,并于术中结扎左心耳。术后3个月内,口服国产华法林1.25mg-2.5mg抗凝,维持国际标准化比值(INR)为1.5-2.0。考虑既往脑出血病史,且为老年人,置换为生物瓣,于术后3个月开始降低华法林用量,维持INR1.5-1.7,随访至今,患者无全身各组织、器官栓塞症状;定期复查心脏彩超未见左心房血栓,心功能维持在Ⅱ级。
-
电击伤致快速心房颤动1例
患者,男性,28岁,因右手遭电击后胸闷10分钟入院.体检:T:36.5℃ P:130次/分BP:83/60mmHg,神志清,精神不振,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率130次/分,心律不齐,脉搏短绌,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示:心室率为139次/分,各导联P波消失,代之以大小不等形态各异的f波,I、avL、V5、V6ST段压低0.05mv,心电图诊断为快速型心房颤动.