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PPH加硬化剂注射术治疗直肠黏膜脱垂的疗效观察
直肠黏膜脱垂是以便秘为主要症状的功能性出口梗阻综合征之一,主要发生在女性患者、大便过分用力者和老年人.其直肠黏膜松弛、重叠,系直肠黏膜与肌层固定不牢、分离下脱所致,是肛肠科常见疾患之一.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术是基于肛垫下移理论建立起来的新术式,我国自2000年7月始用于治疗重度痔,2002年1月在上海召开了"PPH学术研讨会",制定了"PPH暂行规范",该"规范"指出PPH也适用于导致直肠排空障碍型慢性便秘的直肠套叠及直肠前膨出症的治疗.对直肠套叠中的直肠黏膜脱垂单纯应用PPH术治疗的报道尚不多见.本组有2例直肠黏膜脱垂患者曾在外院单纯行PPH术,分别于手术后3月和5月复发而来我院就诊.我们采用了PPH术和硬化剂注射相结合的治疗方式,取得了良好的治疗效果.近2年来,我们采用该手术方式治疗了25例,取得了较好的近期疗效,现报告如下.
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痔上黏膜环形切除钉合术后大出血5例报告
痔上黏膜环形切除钉合术(PPH手术),已被广泛应用于临床,目前国内PPH手术已超过3万例,说明此手术方法已成为重度脱垂痔的首选方法,且由于其有许多优点,也被医患所接受.但PPH手术亦有一定的并发症出现,其中以术后吻合口大出血为较严重并发症,其发生率约在1%左右.国内外文献也多有关于PPH手术后吻合口大出血的报道[1,2].我科2001年6月至2005年12月行PPH手术527例,术后吻合口发生大出血5例,其出血量在500 mL以上.现报告如下.
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吻合器痔上黏膜环形切除钉合术的现状与展望
对严重的脱垂性痔,既往多采用外剥内扎术或痔环形切除术治疗,其缺点是术后肛门疼痛重、持续时间长、创面愈合慢,大便失禁、肛门狭窄及痔核复发等并发症发生率高.
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痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)中荷包缝合的改进
1975年,Thomson提出了"肛垫"学说,推动了人们对痔的重新认识,同时也带动了痔的治疗方法的变革,尽可能保护肛垫功能已形成共识[1].PPH手术作为治疗重度脱垂性痔的一种新技术,在我国开展7年来,已施行了数万例,取得了较好的疗效,积累了宝贵的经验[2].
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PPH治疗重度痔病
PPH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoi-ds,PPH)手术,又称吻合器痔切除术,痔上黏膜环切除,肛垫悬吊术等.在国外于1993年开始在临床应用,1998年意大利学者Longo首先报道,2000年6月由新加坡学者肖俊介绍至上海,随后在国内得到迅速而广泛的推广和开展,至今手术例数已过万例.该手术的实质是通过特制的吻合器,在严重脱垂的痔的上方环形切除一定宽度的直肠下端黏膜和黏膜下层组织(原则上不切除痔核,但对于痔核大,严重脱垂的环形痔,可以同时切除痔的上半部分以达到减少肛垫体积的目的),同时对远近端黏膜进行吻合,使脱垂的肛垫或内痔被向上悬吊和牵拉,不再脱垂.由于手术同时切断位于黏膜下层,供给痔的直肠上动脉和直肠中动脉分支,使术后痔的血供减少,痔核在术后2周左右逐渐萎缩.
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PPH吻合器痔上粘膜环切术的护理配合
痔环形吻合器进行的痔根治术又称PPH术,其手术的原理是环形切除齿状线上2cm处的脱垂直肠粘膜及粘膜下组织后,使用吻合器将直肠粘膜吻合,使滑脱的肛垫向上悬吊,恢复正常的解剖位置,同时,因切断直肠上动脉的分支,血流量减少,痔核逐渐萎缩.
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吻合器肛垫悬吊法治疗脱垂性内痔12例
Ⅲ、Ⅳ期重度脱垂性内痔治疗传统手术方式是以痔核切除为主,其缺点是术后疼痛、创面愈合慢、肛门失禁等并发症发生率高.1989年Longo等[1]提出利用吻合器行直肠粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期重度脱垂性痔的新方法[2],自2002年2月以来,我院采用该方法治疗12例Ⅲ～Ⅳ期脱垂性痔患者,现报告如下.
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吻合器痔上黏膜环切术的护理探讨
吻合器痔上黏膜环切术,又称PPH手术,是近年开展的治疗痔疮的新手术.手术原理在于应用吻合器环形切除齿状线上方宽约3cm的直肠黏膜和黏膜下组织并吻合,使下滑的肛垫向上悬吊,恢复其正常解剖位置.同时,因痔上血管被切断,血流量减少,痔核逐渐萎缩.PPH手术改变了传统手术以破坏痔体为目的手术原则,建立了恢复正常肛管解剖,阻断痔体血供的全新理念.在欧美、东南亚等地已得到广泛应用.现将有关护理特点介绍如下.
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包皮环切术的改进
笔者对包皮环切术操作有所改进,现报道如下. 包皮环切术的常规操作为:环形将多余的包皮内外板沿划好的预切线同时一并切除,系带不予切断,然后结扎血管,内外板缝合打结后敷以油纱.这种方式的包皮环切弊端有: (1)包皮环形切除多呈圆形,龟头暴露不够,术后若瘢痕挛缩易致龟头嵌顿; (2切断血管结扎后的线结长期留于皮下,形成硬结; (3)系带未切常形成多余赘肉; (4)拆线增加病人痛苦; (5)若对合错位,欠美观.
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双心房粘液瘤一例
患者女,22岁.因活动后心悸、气促2个月于2003年5月7日入院.查体:体温 35.2℃,脉搏124次 /分,呼吸18 次/分,血压110/80mmHg(1kPa=7.5mmHg).心前区未触及震颤,心界不大,三尖瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.胸部X线片示:右心房增大,心胸比率0.51.心电图示:快速心房颤动.超声心动图示:右心略大,于右心房内见一 6.1 cm×3.5 cm实性块影,形态不规则,表面欠光滑,于收缩期突入右心室,舒张期回缩至右心房,可见蒂状回声连于房间隔.左心耳实性团块影,无蒂,约1.0 cm×0.5 cm(图1).临床诊断:双心房粘液瘤.患者于5月13日经胸骨正中切口手术,上下腔静脉插管中度低温体外循环,切开增大的右心房壁,粘液状不规则的肿瘤溢出,切除大部肿瘤后见蒂部连于卵圆窝,距蒂0.5cm环形切除房间隔,见左房心耳亦有1.5cm ×1.0 cm 同样肿瘤,无明显瘤蒂,并将其切除,肿瘤总重为66.5 g.术后病理诊断:粘液瘤. 术后患者心房颤动消失,恢复窦性心律.恢复顺利,治愈出院.
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气管肿瘤环形切除成形术三例
气管肿瘤不易早期诊断,常在气道发生梗阻时才被发现.我们自2000年10月以来共治疗3例,现总结报告如下.
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吻合器痔环切除术护理体会
吻合器环形痔切除术的应用,被称做外科切除痔疮的一种显著突破,是一种创新性的手术治疗方法.
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钳夹式包皮环切术
传统的包皮环切术是从包皮背侧纵行切开后,再分别向两侧环形切除包皮.常常切口不整齐,两侧不易对称,致外形不太美观.作者从1993年～2001年应用钳夹式包皮环切术治疗包皮过长患者80例,包茎患者30例,取得了良好效果.
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吻合器痔上粘膜及粘膜下层环形切除术治疗脱垂性内痔
目的探讨PPH治疗脱垂性内痔的应用价值.方法对2001年5月至2002年4月行PPH治疗脱垂内痔的疗效、并发症进行分析.结果本组30例脱垂性内痔,术后29例全部回缩,1例部份回缩,术后尿潴留8例、肛门疼痛4例,无肛门失禁、肛周感染等并发症,无复发.结论PPH术后疼痛少、恢复快、近期疗效好等优点,但治疗费用高,远期疗效待进一步观察.
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吻合器痔上粘膜钉合术并发症的防治
吻合器痔上粘膜钉合术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PP H)是1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端粘膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法[2].已被国内外肛肠外科医师接受,并成为治疗环形严重脱垂性内痔的首选手术方式.我科从2002年6月～2006年7月已开展PPH术95例,取得了较好的疗效,复习文献,对并发症的防治总结如下.
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15例吻合器痔上粘膜钉合术体会
吻合器痔上粘膜钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,P P H)是1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端粘膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法.我科从2002年6月～2003年6月已开展PPH术15例,取得了较好的疗效,现报告如下.
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吻合器痔环切除术患者护理体会
吻合器痔环切除术(PPH),是在脱垂内痔的上方近内痔上缘处环形切除直肠下端肠壁粘膜并进行吻合,使脱垂的内容及粘膜向上悬吊和牵拉,不再脱垂,主要适应于Ⅲ度和Ⅳ度环形内痔.由于该手术需要特制的吻合器,费用较高,一般不用于孤立的脱垂性内痔.我们自2002年4月～2003年4月用PPH手术治疗59例,取得了显著效果,现总结如下.
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一期根治术治疗肛周脓肿128例
笔者采用一期根治术治疗肛周脓肿128例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男75例,女53例;年龄18～73岁,平均35岁.其中直肠黏膜下脓肿42例,直肠后间隙脓肿50例,高位蹄铁型脓肿15例,坐骨直肠窝脓肿21例.脓肿已破溃45例,未破溃83例.治疗方法:(1)切开引流术.患者取侧卧位,常规消毒,骶麻.以脓肿波动感明显部位或硬结明显部位为中心,尽量靠近肛门切开排出脓液.(2)脓肿皮肤及内口切除术.以切开处为中心,环形切除部分皮肤,切除皮肤的范围应到脓腔壁边缘,以利于引流.如脓腔较大(蹄铁型脓肿)则切除部分皮肤后,用双股橡皮筋到另侧脓腔边缘做松线对口引流,对口引流位置及数目依据脓腔大小而定.由脓腔内进一探针,同时另一手手指伸入肛管内将探针从肛管脓肿内口或黏膜薄弱处牵出肛门.
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PPH适应症之我见
PPH(procedure for prolapse and hemorrhoida,PPH),又称痔上黏膜环切术,是使用特制的手术器械和吻合器,环形切除齿状线上方宽约2cm的直肠黏膜及黏膜下层组织后,再将直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫向上悬吊回缩复位,恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系,消除痔核脱垂的症状,起到"悬吊"的作用;同时切断直肠上动脉的终末支,减少痔核供血量,使痔核逐渐萎缩,去除痔核出血,起到"断流"作用.PPH与传统手术相比,具有痛苦小,手术时间短,术后恢复快,住院时间短,术后并发症少等优点.
