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二度Ⅰ型及二度Ⅱ型窦房传导阻滞并存的心电图诊断
患者女性,78岁.临床诊断:冠心病.图上行为aVR导联、下行为aVF导联记录.上行见P波倒置,P-R间期固定0.20s,QRS时限及形态正常,P波规律出现,p-p间距相差0.10s,第1个P-p间距1.42s.下行aVF导联见P波直立,P-R间期固定0.20s,P-P间距逐渐缩短,然后出现1个长的P-p间距;长的p-p间距之前的P-P间距短;长P-p之后的第1个P-p间距是所有短P-p间距中长者;长p-p间距短于任何2个短p-p间距之和.
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左束支传导阻滞伴长P-R间期后QRS波正常化
患者男性,46岁.因发作性心悸、胸闷3年,加重1周来院.临床诊断:冠心病、心律失常型.心电图(图示V5、V6导联同步记录)P波规律出现,P-P间距0.48s(125次/min).R2、R16为窦性下传者,呈"R"型顶端有切迹,时间>0.12s,其P-R间期为0.19s,属完全性左束支传导阻滞(CLBBB.其余QRS波呈正常室上型,但之前的P-R间期为0.34~0.48s,P-R间期延长应考虑有干扰机制参予.但R7、R9前面P波已位于T波结束之后,其P-R间期依然>0.21s,当属不应期有病理性延长.另尚有P1、7、10、18后QRS波脱漏.且多数P波位于前一心搏之T波上或跨越T波下传.心电图诊断:①窦性心动过速;②双侧束支主干阻滞;③P波跨越T波现象.
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不典型文氏型房室传导阻滞伴"跨越式P"传导现象1例
患者女性,77岁.因持续性胸骨后疼痛4h而入院.临床诊断急性心肌梗死(AMI).心电监护MⅡ导联(图1A)显示:P波呈窦性,规则出现,频率104次/min.P-R间期及R-R间距均长短不等,可见多个P波重叠于T波及QRS波之前,另有部分P波隐没在QRS波之中不能显现,P波似与QRS波无关,曾考虑诊断三度房室传导阻滞.
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肌袖性心房扑动
患者男,66岁.因心悸2月余,临床以冠心病、短阵性心房扑动收入院.图1为V1导联连续记录.P-R间期0.15s,p-P间距0.83s,频率72次/min.图中可见窦性P波后出现一个房性早搏(PAS).不管PAS下传与否,还是呈PAS"PonT"与否,其后均诱发短阵房扑,每经过5~8个F波后,则自行中止.经0.88~1.16s长间歇后,又出现1~2次能下传的窦性P波,随后又出现PAS,再诱发一短阵F波,周而复始.
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动态心电图示双径路传导现象
患者男,50岁.临床诊断:心悸待查.心电图(图1A)示P-P间距基本规则,频率77次/min,P-R间期0.18s,P5、7形态与窦性不同,其P-R间期为0.48s.图1B,P-P间距基本规则,频率63次/min,P3-4的P-R间期0.40s,余P-R间期为0.18s.
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多种房性心律失常揭示房室结双径路传导1例
患者男,82岁.因咳嗽、咳痰1W伴气喘加重入院.临床诊断:急性支气管炎,高血压病Ⅲ期,冠心病.图示:V1导联连续记录,上行P1、2,下行P5、6系窦性P波,P-P间距0.90s及0.86s,P-R间期0.22~0.24s.上行P′3、6、9,下行P′2、4、10形态高尖,联律间期为0.82s的同源房早,下传的P′-R间期为0.12s.
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交替性"逸搏-夺获-反复"与"逸搏-夺获"
患者男,66岁.临床诊断冠心病,图为Ⅱ导联记录.图中可见3个心搏组与2个心搏组交替出现.3个心搏组中:R1'延迟出现,其前无P波,QRS窄,为房室交接性逸搏;R2呈RS型,QRS较宽,其前有一直立的P波,P-R间期0.32s,为夺获心搏伴干扰性房室传导延缓及时相性室内差异传导;R'3呈Rs型,其前有一倒置的P-波,R2-P-间期0.40s,P--R'3间期0.10s,R2-R'3间距0.50s,符合反复心搏.
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多源性房性心动过速伴干扰性房室传导的文氏现象
患者女,64岁.胸闷、心悸、浮肿1W加重伴发热3d.既往有慢性支气管炎史16年.临床诊断:慢性右心功能不全,肺心脑病.Ⅱ导联示:P波形态各不相同,有直立、倒置、(- +)双相、(+ -)双相,即使是直立或倒置的P波其深度也不同,P-P间距长短不一,P-P之间基线清晰,P频率为115次/min,QRS波基本正常,P-R间期逐渐延长,继以心室漏搏,并周而复始出现,R-R间距长短不一,在长R-R之后第2个下传的QRS波宽大畸形,形成Ashman现象,心电图诊断:多源性房性心动过速伴典型干扰性文氏现象.
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交接性早搏伴隐匿性传导致假性二度房室传导阻滞
患者女,36岁.临床诊断:上呼吸道感染.图为长Ⅱ导联不连续记录.可见大部分窦性的P-P间距基本规则,部分未下传的窦性P波,及逆行P波,和介于两者之间形的房性融合波.
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心房心室顺序起搏伴干扰性心室内脱节
患者女,72岁.起搏器置入术后2年.图A示房室顺序起搏脉冲信号,固定起搏频率60次/min,心房脉冲信号间距0.16s,心室脉冲信号落入QRS波起始部,QRS波时间0.10s.
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阵发性房速伴复合性电交替并双束支传导阻滞1例
患者男,14岁,阵发性心悸2年。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图(图1)示:电轴-79°,P波固定0.08s,P-R时限固定0.12s,R-R间距0.36s(频率约167次/min),QRS时限0.12s,Ⅰ导联呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢ>SⅡ、……
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交替性预激综合征1例
患者女,47岁。因失眠、多梦、健忘3个月就诊。查体:一般情况尚可,心率105次/min,心律齐,双肺呼吸音清,血常规正常,胸透心肺正常,心脏彩色B超示:心内结构形态正常。临床诊断:神经衰弱,更年期综合征。 心电图检查:窦性节律,P-P间距0.58s,各联均可见两种类型的QRS波,其中奇数心搏的QRS波形态正常,QDS……
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预激心房颤动合并极快型心室反应1例
患者男,72岁。因间歇性心悸2年,加重2d就诊。体检:呼吸27次/min,血压90/60mmHg,脉搏测不清。面色苍白,焦虑,出冷汗。心率极为短速,节律相对规整,约300次/min,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。急查心电图(图1A):Ⅱ导上未见P波及f波(f波十分纤细),多数QRS波宽大畸形,时间0.10~0.12s,其形态不一,间距不等,R-R0.18……
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伪性完全性心房内阻滞1例
患者男,53岁。因四肢乏力5d,疑为低钾血症。心电图显示多数导联P-P规则,窦性频率82次/min,P-R固定0.14s,QPS 0.07s,R-R均齐,同时Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF导联另有一大小、振幅略异于窦性P波的P′波,P′-P间距为0.26~……
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房性早搏揭示3相右束支阻滞1例
患者女,58岁。因心悸、胸闷半月就诊。临床诊断:冠心病。入院时常规心电图示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。2d后心电图表现为V_1导联QBS波呈两种形态:一种为右束支传导阻滞(BBBB)型(R-R间距为0.72s),而在每一个房性早搏(PAS)的长代偿间歇后则出现一个形态正常的QRS波。心电图诊断:频发性PAS、3相RBBB。……
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加速性交接性逸搏心律伴逆传文氏现象1例
患者男,8岁。临床诊断:先天性心脏病、房间隔缺损入院。入院后,行房间隔修补术。术后第1d,Ⅰ、Ⅱ导联同步描记心电图(图1)示:窦性P波消失,QRS波时限0.08s,R-R间距略有不齐,频率约104次/min,可见逆行P-波,R-P-间期为0.18s与0.32s,R-P-间期逐搏延长,直至发生心房漏……
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B型交替性文氏周期2例
例1 患者男,72岁。因胸闷及心前区疼痛3d,加重4h于1989年3月14日急诊入院。临床诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死。图1为入院后第5d记录。图示下壁心肌梗死,除外尚可见到:P-P间距基本规则,0.42-0.44s,心房率125……
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房室结双径路伴房室2:1传导阻滞1例
患者男,74岁,临床诊断:冠心病。心电图(图1)示窦性P波在同一导联形态相同,在V3导联呈双峰,峰距0.04s,PP间距不等,在Ⅱ导联上相差大0.12s,每隔2个P波后跟……
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心房颤动合并长R-R间距对诊断二度房室传导阻滞的一点看法
心房颤动(Af)是临床上常见的心律失常之一,心电图上发现Af合并长R-R间距,是否应诊断Af伴二度房室阻滞(AVB),历来存有争议.本文通过对32例Af伴长R-R间距患者的动态心电图(DCG)进行回顾性分析,旨在探讨Af合并二度AVB的诊断问题,现报告如下.
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临终前房性并行心律1例
患者男性,73岁.临床诊断右侧颞顶叶多发性脑梗死.描记后7h死于上消化道出血及高热.图(略)示Ⅱ导联记录.窦性P波按序出现,P波外形属正常范围,P-P间距0.44s(136次/min),P-R间期0.14s,下传QRS波呈rS型,结合其他导联可判为电轴显著左偏(<一30°).图中可见提前出现,外形高于窦性P波之P′波,更有滞后出现者.