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心肌梗死合并室壁瘤的超声诊断价值
资料和方法本组患者38例,男28例,女10例,年龄41～75岁,平均58岁,心电图示21例为广泛前壁心肌梗死,11例为前间壁心肌梗死,4例为前壁心肌梗死,2例为前壁合并下壁心肌梗死.仪器为SEQUIOA-512型和飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHz.除了常规检查心脏各成像平面外,重点观察左室长轴,心尖二腔心,心尖四腔心及二尖瓣水平,乳头肌水平,心尖水平短轴切面仔细观察有无室壁瘤,超声上有特征性改变.
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翁维良教授治疗心脏室壁瘤经验
论述翁维良教授对心脏室壁瘤的病证结合辨证思路、治法治则及处方用药特点,介绍一例心脏室壁瘤患者为时两年门诊治疗的典型病例,对临诊病例进行分析,总结翁维良教授对心脏室壁瘤的治疗经验.
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首次Q型急性心肌梗死血浆C-反应蛋白增高的临床意义
目的了解首次Q型急性心肌梗死(QAMI)患者血浆C-反应蛋白(CRP)动态变化的临床意义,并评价其与预后的关系.方法动态测定78例QAMI患者血浆肌酸磷酸激酶(CK)及CRP水平,并评价院内并发症与血浆CRP峰值水平的关系.结果 (1)老年患者(≥70)、无或缺乏梗死前心绞痛及溶栓治疗失败的患者血浆CRP峰值明显增高(P＜0.01,P＜0.05);(2)AMI后发生泵衰竭、左室室壁瘤和住院期间48h后死亡的患者,其血浆CRP峰值水平与CK峰值水平均明显高于无泵衰竭和左室室壁瘤形成及出院存活的患者(P＜0.1,P＜0.05);(3)心脏破裂的患者血浆CRP峰值水平明显高于无心脏破裂的患者(P＜0.01);而血浆CK峰值水平在二组间差异无明显意义(P＞0.05);(4)血浆CRP峰值水平≥20mg/dl是AMI后发生心脏破裂、左室室壁瘤形成的独立预测因子.结论血浆CRP峰值水平≥20mg/dl对AMI后发生心脏破裂、左室室壁瘤具有高度预测价值.
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急性ST段抬高性心肌梗死伴室壁瘤患者预后
目的 探讨基础肾功能不全是否与STEMI伴有室壁瘤的患者的病死率相关,血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C (cystatin C Cy-C)水平和Cy-C计算的eGFR来评估急性心肌梗死伴有室壁瘤患者的基础肾功能损害的总体预后的价值.方法 回顾性临床病例对照研究,连续收集201 1年1月到2012年12月间355例来自两家医院的急性心肌梗死患者,其中183例为单纯急性心肌梗死,172例为急性心肌梗死伴有室壁瘤患者.通过检测入院时血清(creatinine Cr)和Cy-C水平,并分别计算相应的肾小球滤过率,来评估心功能.通过x2检验分析两组住院期间病死率的差别,并通过多因素回归分析,探讨基线肾功能损害和病死率的相关性.结果 在全体患者中,住院期间总病死率是14.0％,在急性心肌梗死伴室壁瘤组为18.6％,单纯心梗组为9.8％(P＜0.01).多因素回归分析发现基线肾功能损害,包括以Cr为基础的计算的eGFR＜ 60 mL/(min·1.73 m2),或以Cy-C为基础计算的eGFR＜ 60 mL/(min·1.73 m2)都和这些患者住院期间病死率密切相关(OR0.13,95％ CI0.02～0.7,P=0.02; OR0.01,95％ CI0.003～0.05,P＜0.01).而Cy-C为基础计算的eGFR来评估急性心肌梗死患者的基线肾功能,以及总体的预后价值均较敏感.结论 基线肾功能损害在急性心肌梗死患者,特别是伴有室壁瘤患者中具有重要的预后价值.通过Cy-C计算的eGFR在评估急性心肌梗死,特别是伴有室壁瘤的患者中,具有更敏感的预后价值.
关键词： 肾功能异常 室壁瘤 胱氨酸蛋白酶抑制剂C -
组织多普勒评价左室心肌梗死室壁瘤形成后整体舒张功能变化的应用研究
目的 探讨和应用组织多普勒成像技术(TDI)和脉冲多普勒技术(PD),评价心肌梗死室壁瘤形成,左室重构后左室舒张功能变化.方法 经多种辅助检查明确的陈旧性心肌梗死并伴心尖部室壁瘤患者30例,并设立20例正常成人对照组.分别测量二尖瓣侧壁瓣环和二尖瓣室间隔瓣环运动情况,并记录二尖瓣血流频谱,分析比较二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)、Ve/Va.二尖瓣口舒张期血流速度E和A峰、E/A值,左室侧血流流速梯度变化情况.结果 室壁瘤组Ve/Va、E/A均有倒置,两者之间存在相关性.Ve明显速度降低(0.05),Va无明显变化.室壁瘤组左室中部E血流速度较正常对照组降低(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 组织多普勒联合脉冲多普勒,是一种评价室壁瘤左室重构后舒张功能变化的可靠方法.
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心电图和超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断价值
目的 探讨体表心电图检查、超声心动图技术对急性心肌梗死(AMI)后室壁瘤(LVA)的诊断价值.方法 以186例AMI患者为研究对象,对心电图技术和超声心动图技术在诊断LVA的敏感度进行比较.结果 186例AMI患者应用超声心动图技术诊断为室壁瘤21例,占11.29%.21例LVA用超声心动图检查多见的异常室壁为前壁及左室心尖部15例,其次侧壁4例、下壁2例.敏感度为100%.②心电图检查以病理性Q波和V1～5多个导联ST段抬高(V1～V3≥0.2 mv;V4～V6≥0.1 mv),肢体导联(AVR除外)ST段持续抬高≥0.1 mV一个月以上为标准.诊断21例LVA患者中,前壁及心尖部占12例、侧壁4例、下壁2例,漏诊3例.诊断敏感度为85.7%.结论 超声心动图对心尖LVA的诊断应是首选,而心电图对AMI后LVA的初步诊断亦有较好的临床实用价值.
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冠状动脉旁路移植的术前护理干预
冠心病的主要治疗方法有内科保守、介入治疗、冠状动脉旁路移植术(CABG)三类.CABG的适应症是经内科治疗不缓解,影响工作和生活,冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支狭窄≥50%,或有室壁瘤等并发症的患者[1].因而等待CABG的病人,随时都有发生心绞痛、心梗、心律失常的危险,甚至猝死.我科自2002年1月～2003年4月共收治拟做CABG病人101例,均为通过外院或我院心内科冠脉造影已确诊为手术适应症者.其中1例自外院转入时即合并感染、高热而死亡,1例术前检查发现合并肝癌,转入他科,其余均在非体外循环下行CABG,无1例死亡,临床效果良好,现将术前护理体会总结如下.
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室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥病人的围手术期护理
目的总结我院室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥病人的围术期护理体会,以便对今后的护理工作起到指导作用.方法自1998年～2004年6月共护理50例室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥病人.术前要改善病人心功能,降低氧耗,维持水、电解质的平衡,做好心理护理、详细向病人介绍手术相关知识、指导其按要求进行肺功能训练,并且注意合并症的治疗.术后做好各系统的护理,应用多巴胺辅助心功能,尽早脱离呼吸机,拔除气管插管、早期下床进行康复训练. 结果全组无手术死亡.术后呼吸机使用时间平均18.7小时,ICU监护1.8天.术后平均住院时间平均11.2天.随访无死亡,心功能I～II级,恢复正常工作及生活.结论我们认为室壁瘤切除同期冠状动脉搭桥是治疗冠心病,改善病人心功能,提高生活质量的有效方法,积极有效的护理能促进术后早期顺利康复.
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术中经食管超声心动图在左室室壁瘤外科处理中的应用
目的 旨在研究术中经食管超声心动图(IOTEE)在左室室壁瘤外科处理中的应用价值.方法 选取我院确诊为左室室壁瘤并行外科处理的37例患者为研究对象,均为左室心尖部室壁瘤,患者平均年龄为(56.804±9.44)岁,所有的患者的心功能分级(NYHA)均为Ⅱ级或Ⅳ级;在回顾研究系列中所有患者,同时应用IOTEE来评价他们转机前后的心室容量,二尖瓣功能,左室心尖部血栓及其它;评价室壁的功能和存活性来引导切割和成形手术,另外还包括搭桥手术;35例巨大室壁瘤先行左室心内膜环缩成形术,然后线性缝合.结果 术中经食管超声心动图发现2例室壁瘤不典型,未处理,余35例患者经确诊均为典型的左室心尖部的巨大室壁瘤,术前左室的射血分数是(0.334±0.12)10例患者有轻中度的二尖瓣反流,4例患者有中度的二尖瓣反流,同时2例患者合并中到重度的二尖瓣和主动脉瓣的反流.伴随的手术过程包括2例的双瓣置换术.在住院和随访中有2例患者死亡.对比术前和术后的参数,左室收缩末期容积(69±18 vs 42±16)ml,(P＜0.05);左室的舒张末期容积(118±51 VS 79±25)ml,(P＜0.05),左室的射血分数(0.334-0.12 vs 0.40±0.14).同时还发现根据IOTEE,14例患者中有12例患者(86%),二尖瓣反流有了明显的改善,均不足少量,余有2例患者进一步进行了成形处理,反流也为少量.结论 术中经食管超声心动图在左室室壁瘤的外科处理中发挥着重要的指导作用.
关键词： 术中经食管超声心动图 室壁瘤 -
三维超声心动图定量左室局部射血分数对诊断室壁瘤的价值:与左室X-线造影的对照研究
目的 探讨三维超声心动图定量分析左室节段收缩功能对心肌梗死后室壁瘤形成的诊断价值.方法 38例心肌梗死患者分别进行了常规心电图检查、二维超声心动图检查、三维超声心动图检查及多投照体位左室造影检查,三维超声心动图定量分析左室节段收缩功能以左室节段射血分数为负值定义为局部室壁瘤形成,以左室造影为标准,计算3种方法诊断室壁瘤的敏感性和特异性.结果 以左室造影为标准,常规心电图检查、二维超声心动图检查、三维超声心动图定量左室节段收缩功能分析诊断室壁瘤的特异性和敏感性分别为75%和92.3%,81.2%和92.8%,100%和94.1%.结论 采用实时(动态)三维超声心动图定量分析左室节段射血分数能更准确地诊断心肌梗死后室壁瘤,其敏感性和特异性均显著高于二维超声心动图.
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心肌声学造影评估左室室壁瘤瘤壁血供的临床研究
目的 探讨声诺维心肌声学造影对左室室壁瘤临床应用的价值.方法 21例室壁瘤患者均经冠状动脉造影证实,经左肘静脉快速推注Sono Vue 2 ml注射法.观察造影剂进入左心室的过程,重点观察室壁瘤瘤壁心肌显影情况.结果 经左肘静脉注射Sono Vue行左室室壁瘤瘤壁的心肌声学造影,2 ml即可达到满意的心肌显影效果;21例室壁瘤患者中,13例瘤壁心肌均匀显影,6例为稀疏显影,1例显影微弱,1例未显影,瘤壁边界内膜完全清晰显示.结论 室壁瘤瘤壁心肌显影效果与冠状动脉病变支数及狭窄程度相吻合,心肌声学造影可为临床治疗室壁瘤患者提供客观、准确的诊断信息.
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彩超诊断陈旧性心肌梗死合并室间隔穿孔1例
心肌梗死常见并发症有心律失常和室壁瘤,也可发生腱索或乳头肌断裂、室壁穿孔等严重并发症,此类患者可造成心功能降低,更易因急性心功能不全或心包填塞而猝死,现将我院门诊诊断1例陈旧性心肌梗死伴室间隔穿孔报告如下.
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超声诊断左室心尖部憩室1例
患者男,45岁.因心悸、胸闷伴气短不适1个月来诊.查体:心率79次/分,律齐,未闻及杂音,血压正常,双肺呼吸音清晰,心电图正常.彩超所见:各室腔无明显扩大,左心室心尖呈囊袋状向外膨出大小约为23 mm×21 mm,于袋口处可见一条状强回声隔膜似活瓣样随舒、缩而开合(图1).CDFI显示囊袋内血流信号紊乱并随心脏舒缩出入其间.超声诊断:左心室心尖部憩室.后经外院心室造影证实.讨论:心室憩室是一种非常罕见的先天性心脏畸形,彩超对该病的诊断有其独特的重要价值,但应与室壁瘤相鉴别.
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组织多普勒曲线解剖M-型在室壁瘤心肌运动异常评价中的应用
目的探讨组织多普勒成像的曲线解剖M型(Curved Anatomical M-Mode,CAMM)技术在节段性室壁运动异常中的应用价值.方法应用组织多普勒CAMM模式,分析室壁瘤患者心肌各节段在心动周期内各个时相的彩色运动带的颜色及对应的心电时相.结果室壁瘤心肌运动呈以下几种表现:(1)快速射血期红色彩带出现延迟或消失;(2)快速充盈期蓝色彩带延迟或消失;(3)彩色倒错;(4)彩带黯淡或色彩杂乱;(5)彩带中夹杂细条杂色.结论CAMM技术为评价节段性室壁运动异常提供了一种简便、有效且较准确的新方法.
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左心室巨大假性室壁瘤1例
患者女,28岁,阵发性心悸半年,加重半个月.既往无手术史、外伤史,10余年前有长期发热病史.查体心尖部可闻及4级/6G收缩期杂音.心电图:窦性心律,T波倒置.X线胸片:两肺淤血,左心房、左心室增大,左心缘下段局限性向外膨凸,内可见钙化影,心胸比0.66.超声心动图:左心房、左心室增大,左心室后壁心肌连续性中断,破口外探及大片液性暗区,二尖瓣后叶脱垂.
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冠状动脉旁路移植术围术期的物理治疗
1 资料与方法1.1 临床资料我院1998年12月-2000年10月共行冠状动脉旁路移植术(CABG)194例,男184例,女10例;年龄61±3.6岁,其中70岁以上25例;合并心肌梗死70例,功能性室壁瘤15例,解剖性室壁瘤20例,原发性高血压病84例,Ⅱ型糖尿病35例,高脂血症31例,左主干病变40例,一支病变6例,二支病变12例,三支病变176例,单纯CABG 169例,CABG并心脏瓣置换11例,CABG并室壁瘤切除25例,常规体外循环下手术140例,微创非体外循环下手术54例.搭桥材料常规使用左乳内动脉搭前降支,其余桥采用大隐静脉.1.2 围术期物理康复治疗1.2.1 术前除重度左主干狭窄和药物不能控制心绞痛的患者外,其余均在吸氧下作吹瓶训练,以增加肺活量和肺部功能残气量,提高血氧,改善心肌缺氧.训练方法:患者卧位或坐位,吸氧(氧流量4-5L/min),将输液管或其他任何相似材料放置于生理盐水瓶中,深约10cm,深吸气后平稳呼气,吹出气泡,吹的时间尽量长,但以不感憋气为度,以免诱发心绞痛,每次10-15min,6-8次/天.心绞痛控制良好的患者可作适度室内活动,生活自理.心绞痛难控制或心功能很差者卧床休息.向患者家属教授扣背促痰方法.进食清淡饮食,戒烟,保证良好夜间睡眠,去除思想包袱,保持良好的精神状态.
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三维重建超声组织多普勒成像测量左室功能:活体动物实验研究
目的用三维重建超声组织多普勒成像(3D TDI)方法,研究左室壁运动特点及左室不同部分的射血分数 (EF).方法用重建的3D TDI的方法,对8只心尖部心肌梗死的活体羊模型在四种不同的血流状态下进行左室壁运动的测定和左室不同部分的EF测量.结果在四种不同的血流状态下, 左室梗塞区域的室壁运动振幅明显低于正常部分(P<0.001), 整个左室、左室正常部分的EF 明显高于梗塞部分(P<0.001), 左室正常部分的EF 明显高于整个左室(0.0001＜P＜0.039).结论重建的3D TDI提供了一系列动态空间组织多普勒数据确定室壁异常运动区,并能测量左室不同部分的EF,在缺血性心脏疾病中,它有助于非侵入性心脏功能的估测.
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兔室壁瘤形成后左心室舒张及收缩功能的变化
目的 应用二尖瓣血流脉冲多普勒(PWD)频谱及二维超声斑点追踪显像(STI)技术观察兔心肌梗死室壁瘤形成后左心室舒张和收缩功能的变化特点.方法 以28只健康新西兰大白兔制作心肌梗死模型,饲养4周,23只兔成模并存活.以建模前超声检查作为对照组,术后4周复查超声并行病理学检查,根据有无室壁瘤形成分为心肌梗死组(n=11)和室壁瘤组(n=12).测量左心室二维超声指标后,应用PWD分别测量各组二尖瓣的舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A)；应用STI技术分别测量各组左心室短轴瓣环水平、心尖水平各节段的旋转角度、短轴瓣环水平圆周应变率(SrC)和径向应变率(SrR)的收缩期峰值应变率(SrC-S,SrR-S)、舒张早期峰值应变率(SrC-E,SrR-E)、舒张晚期峰值应变率(SrC-A,SrR-A),计算左心室整体扭转角度及舒张早期与舒张晚期峰值应变率之比(SrCe/SrCa,SrRe/SrRa).结果 与对照组比较,心肌梗死组和室壁瘤组左心室整体扭转角度及SrCe/SrCa、SrRe/SrRa均减小,以室壁瘤组更显著(P均＜0.05)；各组间E/A差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 兔心肌梗死室壁瘤形成后,E/A呈假性正常化,而短轴瓣环水平圆周和径向应变率、左心室整体扭转角度显著减小,左心室局部和整体舒张功能及收缩功能进一步恶化.
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1例室壁瘤切除术后出现顽固性室颤患者的监护
心肌梗死后坏死心肌细胞纤维化瘢痕形成,使心脏局部向外瘤样突出并反向运动可形成室壁瘤.室壁瘤易发生心律失常,尤其易反复发作室性心动过速、室颤等恶性心律失常.[1]室性心律失常病死率很高,这就要求医护人员除了迅速作出诊断外,还必须熟练地掌握除颤等各项抢救技能.我科监护室2001年9月3日收治1例冠脉搭桥、左室室壁瘤切除、左室重建术患者,术后频繁出现室性心律失常,医护人员及时发现病情,抢救成功,现报告如下.
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同期手术治疗冠心病合并室壁瘤及二尖瓣病变
室壁瘤是冠心病心肌梗死的常见并发症.在冠状动脉搭桥的同时需通过左心室减容成形处理各类室壁瘤,对合并二尖瓣病变的也需同时处理[1].2005年2月至2011年2月我们对42例冠心病合并室壁瘤及二尖瓣病变患者实施同期外科治疗,取得了良好效果,总结如下.
