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乙状结肠扭转37例X线诊疗体会
目的:对37例乙状结肠扭转病例X线征象、治疗转归情况进行分析.方法:收治1993～2008年37例乙状结肠扭转病例,就其X线特征和治疗转归情况进行回顾性总结.结果:及时准确的诊断和不失时机的处理是决定良好转归的关键.结论:X线平片和钡灌肠检查,是乙状结肠扭转的诊断和治疗的重要手段.
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无肠道准备的左半结肠一期处理的手术体会
笔者在近十年内先后在无肠道准备下,一期处理左半结肠癌,乙状结肠扭转并发肠坏死,及医源性乙状结肠损伤等6例患者,取得满意疗效,报告如下:
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经内镜治疗急性结直肠梗阻
急性结直肠梗阻常见的病因有大肠肿瘤、急性乙状结肠扭转和假性大肠梗阻,以往急性结直肠梗阻多采用急诊外科手术治疗.近年来,经内镜治疗急性大肠梗阻已有相关报道,并取得良好疗效.我院从1998年～2002年采用经内镜治疗急性结直肠梗阻收到良好疗效,现报道如下.
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超声诊断乙状结肠癌伴扭转1例
患者,女性,38岁,因无明显诱因出现腹痛、腹泻伴黑褐色便5～6次/日,持续3个月入院.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,心肺未见异常,腹平软,下腹压痛,无反跳痛.肛门指诊未触及新生物,指套沾有暗红色血便.超声检查:于下腹部(主要以右下腹为主)可见一肠壁不规则增厚,呈一周边为低回声,中间为稍强回声的"假肾征"性团块,其大小为5.4cm×3.2cm×3.2cm,位置为右侧稍高,左侧偏低,声像图形似一斜置的"乙"字形(图1),其余均未见异常回声.超声提示:下腹部(以右下腹为主)肠道实性占位病变,考虑为乙状结肠癌伴扭转.手术所见:乙状结肠扭转约180°,于腹膜返折处上15cm处可见一5cm×3cm×3cm大小的质硬团块.肠系膜根部及腹腔未见肿大淋巴结.病理提示:乙状结肠癌.
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肠梗阻围手术期的PN治疗(附50例报告)
肠梗阻是腹部外科常见的急诊之一,死亡率高达3%～30%,切口感染约为50%.为寻求既能安全度过手术期,又能恢复快,死亡率低,Dudrick[1]提出"全胃肠外营养”,能起到"人工胃肠”的作用.1989年来对50例肠梗阻患者在围手术期应用PN治疗,获得良好效果.一、临床资料1.一般情况:本组50例中,男性33例,女性17例.年龄15～76岁,40岁以上32例(64%).粘连性肠梗阻29例,结肠肿瘤14例,小肠扭转3例,腹内疝与乙状结肠扭转各2例.行粘连松解肠切除吻合术29例,小肠切除吻合术5例,右半结肠切除术8例,左半结肠切除术5例,乙状结肠切除吻合术3例.同时收集1989年前10年中手术治疗60例肠梗阻作对照组,年龄22～78岁,平均42.6岁.粘连性肠梗阻33例,结肠肿瘤18例,腹内疝、小肠扭转、乙状结肠扭转各3例.行粘连带松解肠切除吻合术33例,小肠切除吻合术6例,右半结肠切除术10例,左半结肠切除术7例,乙状结肠扭转复位固定术与结肠造瘘术各2例.
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乙状结肠扭转预后因素分析
目的 总结乙状结肠扭转病人的合理诊治.方法 对55例乙状结肠扭转病人进行回顾性分析.结果 乙状结肠扭转好发于60岁以上的老年男性,误诊率达36.4%,急诊手术死亡率达25.8%,择期手术的死亡率为8.7%.年龄60岁以上、术前存有内科疾病、术后出现严重并发症、一期乙状结肠切除吻合术及Hartmann's术的死亡率高.结论 乙状结肠扭转多见于老年男性,患者年龄、围手术期处理、手术方式、术后是否出现并发症及正确诊断是决定病人预后的关健因素.
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乙状结肠扭转的CT表现
我们近CT诊断2例乙状结肠扭转,经手术证实,现报道如下.例1,女,71岁,腹痛6天,加重伴肛门停止排便排气6h入院.既往无类似症状发作史.查体:腹部膨隆,有肠型和蠕动波,听诊闻见高调肠鸣,未叩及浊音.
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直肠重复畸形合并畸胎瘤一例
患者男,26岁.6 d前下腹胀,停止排便,有排气,无腹痛,无呕吐,无肛门疼痛,无腹股沟肿块.次日到当地医院就诊,近4 d来症状无缓解,有发热,无畏寒,1 d来下腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,量不多,遂来我院急诊.体格检查:体温37.8℃,脉搏68次/min,脱水貌,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊阴性,下腹部轻度隆起,下腹压痛(+),叩诊呈鼓音,肠鸣音活跃,直肠指检:距肛门4 cm直肠前、右、后方可及巨大囊性肿块,上缘不能触及,直肠粘膜无异常.腹部平片见降结肠扩张,X线检查:乙状结肠扭转可能性大.CT见盆腔肿块,内为等密度,增强扫描无强化,报告为乙状结肠扭转.剖腹探查见降结肠、乙状结肠扩张,盆腔被肿瘤占据,直肠右方及后方一13 cm×10 cm大小囊性肿块,囊壁为平滑肌,内层为粘膜样,囊内充满黄白色粘液,直肠前方有一9 cm×3 cm大小囊性肿块,内为毛发、颗粒样物等混合液体,为灰褐色.行囊性肿块切除术.病理报告:(1)直肠重复畸形;(2)畸胎瘤.
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乙状结肠扭转合并脾脏扭转坏死一例
患者女,31岁.因腹痛腹胀伴恶心呕吐5 h,于2009年2月24日入院.查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/min,BP:120/70 mm hg.腹部可见局限性隆起,左侧腹部可触及一拳头大小包块,质地中等,活动度较大.
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Ⅰ期手术治疗左侧结肠急性梗阻27例
1998～2003 年,对我们采取Ⅰ期手术治疗左侧结肠急性梗阻 27 例,根据具体病情,灵活采取不同的个体化治疗方案,取得良好效果.
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左半结肠一期切除的治疗体会
我院自1998年1月～2002年10月共收治左半结肠肿瘤和乙状结肠扭转患者50例,均进行结肠一期切除吻合,术后应用昨毛主席大承气汤经肛门滴注,无吻合口漏发生,避免了肠造口、二次手术的痛苦,取得了满意的效果,现报告如下:
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乙壮结肠扭转一次性切除Ⅰ期吻合37例临床观察
目的 观察乙状结肠扭转一次性切除Ⅰ期吻合术的临床疗效.方法 对37例乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析,观察乙状结肠扭转一次性切除Ⅰ期吻合术的临床疗效.结果 37例患者均行一次性切除Ⅰ期吻合术,本组病人无手术死亡及伤口感染.有1例出现吻合口瘘,经引流换药及加强营养支持治疗,28d后痊愈出院.随访1～12个月,本组术后未见复发.结论 在加强抗感染、静脉高营养支持及术中给予彻底的结肠灌洗的基础上,选择Ⅰ期切除吻合术可提高一次性切除吻合术的成功率和临床疗效.
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乙状结肠扭转57例的诊断及治疗
目的探讨乙状结肠扭转的诊治经验.方法对57例乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析.结果 32例行腹部X线平片检查,其中28例明确诊断,19例系钡灌肠检查显示"鸟嘴征"而作出诊断,7例通过结肠镜检查获得诊断,3例经剖腹探查证实本病;4例误诊或漏诊.非手术疗法9例,7例成功,50例行手术治疗.治愈53例,死亡4例,复发2例.结论老年腹痛、腹胀和便秘应考虑本病的可能.X线为首选检查.对于无肠坏死及腹膜炎的患者,行结肠镜检查有明显优点,有肠坏死及腹膜炎的患者应及时手术治疗,Ⅰ期肠切除吻合术宜慎用.
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乙状结肠扭转的病因、诊断与治疗
乙状结肠扭转(sigmoid colon volvulus,SCV)是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转,导致肠管部分或完全梗阻.SCV是肠梗阻的常见原因之一,也是结肠扭转常见的发生部位,占65%～85%,其次为盲肠和横结肠[1].
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成人先天性巨结肠并发乙状结肠扭转误诊误治4例报告
就我院1990-1997年遇到的4例成人先天性巨结肠合并乙状结肠扭转的误诊误治情况进行剖析,以探讨其有关的正确诊断和治疗方法.
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腹腔镜辅助手术治疗成人乙状结肠冗长症
目的 总结腹腔镜辅助手术治疗成人乙状结肠冗长症的临床经验.方法 对18例乙状结肠冗长症患者实施腹腔镜辅助乙状结肠切除术的临床资料进行了回顾性分析总结.结果 术前经钡剂灌肠造影检查获得确诊,均成功地实施了腹腔镜辅助乙状结肠切除术.术后恢复顺利,无手术并发症.随防1 ～ 4年,疗效满意,无长期腹泻者,无便秘复发、肠梗阻复发等远期并发症.结论 腹腔镜辅助乙状结肠切除术具有微创外科特点,是一种可选择的治疗成人乙状结肠冗长症的有效措施.
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乙状结肠扭转手术方式选择与疗效的临床分析
目的：探讨乙状结肠扭转患者合理的外科术式及手术疗效。方法收集78例行外科手术的乙状结肠扭转患者的相关临床资料，并进行总结分析。结果行乙状结肠单纯复位、复位固定、系膜成形术、系膜成形加固定术术后切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、内科并发症及腹腔脓肿少见，无死亡，但术后症状反复，复发病例多；乙状结肠部分切除、一期吻合术患者术后并发症较多，死亡率高；乙状结肠部分切除、造瘘，二期吻合术患者无死亡及复发。结论非切肠手术风险低，在无肠坏死、患者一般情况较差时优先选择；切肠手术风险高，肠坏死时优先选择乙状结肠部分切除、造瘘，二期吻合术，疗效确切；一期切肠吻合术需慎重选择。
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乙状结肠扭转并发腹内疝、左位阑尾误诊为急性阑尾炎1例报告
1临床资料患者,男,17岁,2003年7月22日入院.入院前一天上午在山上割草,午饭后突发脐周及右下腹疼痛,呈阵发性,伴腹胀(自诉平时经常出现腹胀).发病以来未排气,惟夜间排少量暗红色粪便1次,成形.查体:生命体征稳定,心尖搏动于左胸,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛、反跳痛、明显肌紧张,未触及包块,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.
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肠扭转的诊断与治疗
肠扭转是指一段肠袢以系膜为长轴扭转超过180°,使扭转两端的肠管发生部分或完全性梗阻,对应的肠系膜血管也同时受阻,因而肠扭转属绞窄性肠梗阻.因血液循环受影响,扭转肠袢容易发生坏死、穿孔,导致弥漫性腹膜炎.肠扭转约占急性肠梗阻的12%,其中小肠扭转约占80%,乙状结肠扭转占10%;盲肠及横结肠扭转临床上很少见.
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乙状结肠扭转非手术复位体会
目的 探讨乙状结肠扭转的非手术复位方法.方法 联合应用普通肛管及胃管对两例乙状结肠扭转患者实行非手术复位.结果 2例患者均一次成功复位.结论 部分乙状结肠扭转患者可通过非手术方法解除梗阻、缓解症状,变急诊手术为择期手术.
