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室早二联律之室性融合波呈手风琴样改变1例
患者女性,78岁.临床诊断:慢支,肺心病.图示同步描记的12导联心电图(部分导联本刊略).P波矮小,辨识不清.Ⅰ导P1为直立型,P-R 0.12s.QRS波分2类:①奇数及第12心搏QRS波电压较低,各肢导均<0.5mV.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导呈rs型,SⅢ<SⅡ,电轴-120°.
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酷似室早二联律的交替性预激综合征1例
临床资料患者男,78岁.因间断性头晕、心悸、气短1月入院.查体:血压180/100mmHg,心律不齐,心界扩大,临床诊断:①高血压病Ⅲ期;②冠心病;③心律失常.24h动态心电图监测,取CM5、CM1、CMⅡ,图1示:窦性心律;P-P频率100次/min,P-R间期交替性缩短(0.09s与0.11s交替),宽的QRS起始部有预激波,QRS起始部虽提前,但P-J时间与正常窦性搏动的P-J相等(0.24s),心搏频率100次/min,伴继发ST-T改变.
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交替性心室预激、室性早搏并存1例
患者男,69岁.因"心律失常"曾先后3次就诊,心电图均被诊断为"室早二联律".本次于2001年8月13日住院心电图(图1)示:窦性心律,心率75次/min.P-R间期0.16s.
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舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征的鉴别
舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征常因P-R间期<0.12s,QRS波起始粗钝,两者易相互误诊[1].以下就2例心电图表现予以讨论.
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房颤、交接性逸搏、室早二联律伴短阵室速
患者女,97岁.主因胸闷、气急入院.既往有慢性支气管炎,肺源性心脏病史20余年,房颤10余年.
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舒张晚期室早交替性酷似交替性预激综合征1例
患者女,58岁.因患直肠癌住我院治疗.术前心电图(ECG)正常.术后第4d患者自觉胸闷、心悸.即刻做ECG(见图A)示:窦性心律,P-P间距相等,频率94次/min,QRS形态有2种类型,1种为室上性,另1种为宽大的QRS.2种QRS波交替出现,R-R′间距相等,宽大的QRS起始部粗钝似б波,酷似交替性预激综合征(WPW).但由于宽QRS前有窦性P波,P-R间期不固定,故考虑为舒张晚期室早二联律.
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隐匿性室早二联律伴折返径路内不典型文氏现象1例
患者女,30岁.因感冒数日,近感胸闷、心悸.来院就诊.临床诊断:上呼吸道感染;急性病毒性心肌炎.图1示:基本心律为窦性,频率110次/min,频发2种形态不同的室早呈隐性二联律[1],并具有较强的规律性,即第1次早搏畸形程度较重,时间为0.16s,联律间期为0.45s;第2次早搏形态畸形程度较轻,时间为0.12s,联律间期为0.50s;以后连续出现3次窦性P-QRS波之后,又重复上述规律.
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髋关节手法整复术中腔静脉血栓致心律不齐猝死一例
患者女,31岁.因车祸外伤致骨盆骨折及右髋关节前脱位卧床5 d入室拟行右髋关节手法整复.术前ECG正常.患者入室后建立静脉通路.测得HR110次/分,SpO2100%,BP 125/75 mmHg,ECG正常.采用麻醉机行面罩人工呼吸,静注2.5%硫喷妥钠7 ml、琥珀胆碱20 mg、芬太尼20 μg诱导静脉麻醉,即行手法整复顺利,术毕患者完全清醒,对答切题,生命指征平稳.在准备送返病房时,患者突然出现窦速,HR 150~160次/分,继而呈频发室早二联律,意识淡漠,BP呈下降趋势,但维持在100~105/60 mmHg.静注利多卡因100mg,转为窦性心律,意识清醒,但ECG仍示频发室早二联律,HR 130~140次/分,BP 100~110/60mm-Hg,SpO2100%,呼吸急促.
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席汉氏综合征术后垂体危象一例
近期我院1例席汉氏综合征患者急诊术后发生垂体危象,现报道如下.患者女,30岁,4年前曾因产后大出血行子宫全切手术.此次入院因肾绞痛右肾结石拟急诊行右肾切除术.术前ECG报告为窦缓(45次/分),频发室早二联律,继发心肌损害 .麻醉采用硬膜外腔阻滞,5分钟后测平面为T6~L1,杜氟合剂1/3量静注,镇静镇痛完善.术中面罩吸氧,监测BP、ECG,血压维持在12/8kPa左右,心电图四次出现室早二联律,每次静注利多卡因40mg后恢复正常.
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室性早搏二联律与预激二联律
[简信照登]郭继鸿主编:今有疑难心电图一份呈上.患者女,17岁,偶有心悸不适,记录的心电图显示为窦性心律,心率120bpm(图1),该心电图与室早二联律十分相似,记录心电图的自动报告打印也诊断室性早搏形成室早二联律.患者心悸缓解之后,我又记录了心电图(图2),此时仍为窦性心律,心率75bpm.此时"室早"的图形没有了,但似乎有预激综合征心电图表现,故请您在百忙之中协助诊断和解释这一心电图.
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急性心肌梗死伴束支阻滞及猝死
[简信照登]郭继鸿主编:您好!呈上疑难心电图1份.患者女,54岁,高血压10年,冠心病3年,因突发心前区不适伴气短入院.入院后心电图(图1):窦性心律,电轴左偏,偶见室早,胸导联可见ST-T改变.次日凌晨突发心前区压榨性疼痛,向左肩放射伴恶心呕吐,烦躁不安,记录的心电图(图2)示:急性下壁心肌梗死伴ST段抬高,一度房室阻滞伴室早二联律,经扩冠,溶栓等治疗症状不缓解,3h后记录的心电图(图3)示:窦性心律,一度房室阻滞伴完全性右束支阻滞,病人临床情况加重,血压90/0mmHg,经4h积极抢救无效死亡.
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腹泻引发急性肾功能衰竭1例的护理
我科2003年收治1例冠状动脉硬化性心脏病、陈旧性前壁心肌梗死、心律失常、高血压、糖尿病的老年患者,并发急性肾功能衰竭.经紧急救治,肾功能恢复.现将护理体会报告如下.1 临床资料患者男,82岁,15年前间断出现胸闷、心慌、憋气,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性前壁心肌梗死,心功能IV级.给予ACEI及硝酸酯类药物、利尿剂、强心剂等治疗好转.于20d前,病情加重、憋气明显,下肢水肿,于5月22日收入院.入院后诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性前壁心肌梗死、心功能IV级、心律失常(室早二联律)、高血压II级、2型糖尿病,给予扩血管、利尿、强心治疗,室早二联律消失,心功能改善,憋气减轻.但于6月13日因饮食不当出现腹泻、恶心、呕吐,病人24h内无尿,肾功能化验:血尿素氮24.5mmol/L,肌苷370umol/L.诊断急性肾功能衰竭、低钠血症.
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先天性心脏病完全性肺静脉畸形引流心内型一例
患者 女,19岁.自幼发现心脏杂音,生长发育较同龄人略迟缓,活动后胸闷、心慌、气短,无晕厥、喜蹲踞现象,紫绀(+).血压:96/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 心率:61次/min.心界向两侧扩大,律不齐,可闻及早搏、大炮音;胸骨左缘第2、3肋间Ⅳ/6级收缩期杂音,传导广泛,并可触及震颤,周围血管征阴性.心电图:交界性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,频发房早二联律伴室内差异性传导.频发室早二联律,右心室肥厚.
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胺碘酮与利多卡因治疗室早二联律效果比较
目的:对比胺碘酮与利多卡因治疗室早二联律的临床疗效.方法:选取2010年1月~2012年7月在我院心内科住院有临床症状且经心电图证实为室早二联律的患者36例,随机分为观察组和对照组各18例.观察组在常规治疗基础上加用胺碘酮,对照组在常规治疗基础上加用利多卡因,比较两组临床疗效和不良反应情况.结果:观察组总有效率为88.9%,对照组总有效率为72.2%,观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:胺碘酮相对于传统抗心律失常药物利多卡因对室早二联律有更好的治疗作用,且安全、可靠,可作为临床治疗的首选药物.
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5例急性重症病毒性心肌炎临床分析
现将我院收治的 5例急性重症病毒性心肌炎,分析报道如下.1 临床资料 5例中,男 2例,女 3例,年龄 18~46岁.首发症状:咳嗽、咽痛,伴上腹部疼痛及腹泻 2例,发热后突发胸闷、呼吸困难 2例,上感后 1周内持续性胸痛,伴低热 1例.5例均伴有急性左心衰.心电图表现:均有窦性心动过速,Q波形成 3例; 4例伴有 ST段弓背向上型抬高;伴完全性右束支阻滞 1例;频发室早二联律 3例;三度房室传导阻滞 2例;二度窦房传导阻滞 2例;频发房早 1例;短阵房速 1例.
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席汉综合征术后发生垂体危象1例
1病例报告患者,女,30岁.4年前曾因产后大出血行子宫全切除术.此次入院因肾绞痛右肾结石拟急诊行右肾切除术.术前心电图报告为窦缓(45次/分),频发室早二联律,继发心肌损害.
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中西医结合治疗冠心病室早二联律
对一冠心病、室早二联律患者,予中西药配合针刺、艾灸、拔罐、推拿背部膀胱经等治疗二月,疗效满意.
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胺碘酮致甲状腺功能减退伴尖端扭转性室性心动过速1例
患女,56岁,因窦性心动过缓、频发室早二联律、交界性早搏,于2000年9月27日在我院行永久性人工起搏器安装术,起搏方式为DDD,起搏频率为70次/min.
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胺碘酮致甲状腺功能减退伴扭转性室性心动过速一例报告
患者:女,56岁,因窦性心动过缓、频发室早二联律、交界性早搏,于2000年9月27日在我院行永久性人工起搏器安装术,起搏方式为DDD,起搏频率为70次/分.
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甲状腺功能亢进性心脏病——间断胸闷1个月,加重伴不能平卧3天的病案讨论
1 心电图特点入院时心电图:快速房颤伴室性期前收缩,V1~V3呈R波增长不良,全导T波低平或倒置,肢导明显低电压.入院第2天心电图转为窦性心律,伴室早二联律.治疗2周后心电图:窦性心律,肢导电压恢复正常,室早消失,Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波已由入院时的平坦、倒置,恢复为直立.