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三通在胸腹腔引流管与引流袋连接中的应用
临床上有许多因胸腹部疾病引起的胸腹水、膈下脓肿等,在药物治疗效果不佳时需放置引流管引流体液、脓液,但不适合用粗引流管.随着医疗事业的不断发展进步,临床医生经常采用中心静脉导管穿刺引流,然后用猿酝贴膜固定在皮肤上,该方法具有患者痛苦小、创伤小、引流效果确切等优点.但中心静脉导管与一般常用引流袋无法很好衔接,有渗漏现象.
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简易口罩法治疗顽固性呃逆
自2000年1月至2002年6月,我院共治疗顽固性呃逆34例,男25例,女9例,年龄大72岁,小46岁,胸部手术后8例,上腹部手术后26例,随机分为治疗组18例,对照组16例。 方法:排除因胃内积液、积气、膈下脓肿、电解质紊乱引起的呃逆,在病情许可的情况下,治疗组选择一个不漏气的……
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超声引导膈下脓肿的穿刺和置管引流
膈下脓肿是一种常见的严重疾病,如未能及时确诊和充分引流,其预后往往不佳,死亡率可达80%.传统的手术引流,术中对脓肿范围和周围解剖了解不清,超声引导下经皮穿刺和置管引流,使临床对腹部脓肿的诊断和治疗有了重大进展.我科自2003年以来接诊膈下脓肿6例,在超声引导下进行穿刺和置管引流,取得了显著效果.
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长期发热的病因诊断
发热是内科疾病常见的临床症状之一,在各种疾病中,发热可有多种表现形式,发热的原因则更为众多,本文主要讨论一下长期发热的病因诊断.1 感染感染是不明原因长期发热常见、重要的原因.在感染性疾病中结核病又占相当比重,其次伤寒、感染性心内膜炎、膈下脓肿、肝脓肿、肾周脓肿也是较常见病因.
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结肠癌合并脓胸一例
我院收治结肠(脾曲)癌溃破合并脓胸(左)一例,现报告如下.患者,女,35岁,因发热、胸闷月余来诊,以发热原因待查收住内科治疗.查血RT:WBC 15.9×109/L,N0.85,L 0.25,Hb65g/L,胸透示脓胸.予以输液、抗炎及多次胸穿治疗,每次抽取脓液200ml~300ml不等.胸穿后发热、胸闷症状略有缓解,但次日反复.作B超检查示:膈下脓肿、盆腔脓肿、腹腔占位病变,提示结肠脾曲肿瘤.转入我科.追问病史,患者间断性黑便、腹痛1年半.曾以"慢性胃肠炎"间断用药治疗.体格检查:T 38.8℃,P80次/分,R20次/分,Bp11/6 kPa(80/45 mmHg).
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多孔活瓣胸腹带的制作
外科手术患者需置引流管,术后常规将引流管经胸腹带缝引出后再固定,系胸腹带时易对引流管产生不同程度的压迫,导致引流不通畅,引起膈下脓肿,给患者带来痛苦.我科采用自制多孔活瓣胸腹带用于固定引流管,临床应用近500多例患者,效果满意.
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消化性溃疡急性穿孔缝合术后早期再手术二例报道
例1:男,54岁.因上腹隐痛4 d,全腹剧痛1 d,以"腹痛待诊"收入院.病人26年前因胃溃疡急性穿孔行缝合术,术后并发膈下脓肿再次行开腹引流术,术后偶感上腹部隐痛.近年来,反复四肢关节疼痛,连续服用"消炎痛片"1月.体检:T38.2℃,P 120次/min,R 30次/min,BP 110/90 mmHg.Hb 135 g/L,WBC19.2×109/L,N0.81.
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肝破裂78例诊治分析
肝外伤是常见的创伤急腹症,而重症肝外伤之死亡率可高达4.4%~72.9%[1]。但近几年来,随着临床对肝脏创伤的重视及诊治水平的提高,死亡率有降低趋势。我院自1985年至1997年2月共收治肝外伤78例。现就其诊治情况结合文献分析如下。临床资料 本组78例肝破裂病例中,男性57例,女性21例;年龄15~69岁,平均46岁,以青壮年居多。其中闭合性损伤69例,开放性损伤9例;发生合并伤12例,累及脏器29处。致伤原因:车祸18例,塌方、震爆、砸伤等事故47例,外力打击及钝器伤13例。来院就诊距致伤时间25 min~27 h。表现为腹痛75例(96%),呕吐36例(46%),昏迷36例(8%),休克52例(66%)。78例全部经手术处理,其中再次手术5例。作修补、缝合39例(50%),用大网膜、明胶海绵、绷带填塞28例(35.8%),肝动脉结扎2例(2.5%),肝部分切除9例(11.4%)。术后并发再出血1例,应激性溃疡2例,膈下脓肿1例,胆漏2例,肠粘连3例;发生多脏器功能衰竭(MOF)8例。本组治愈75例,死亡3例(3.8%)。
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门静脉高压症断流术后膈下脓肿的治疗与预防
目的总结膈下脓肿对门静脉高压症断流术后影响.方法回顾性分析1994年5月~2002年5月在我院行门静脉高压症断流术后并发膈下脓肿30例病人的治疗经过.其中男22例,女8例,年龄27~60岁.血吸虫肝硬化4例,肝炎肝硬化26例.发生时间术后15~30 d,B型超声定位一次穿刺引流11例,二次以上9例.小切口开腹置管引流5例,调整抗生素治愈5例.结果30例病人术后均高热(39℃以上),且10例并发胰腺炎及胰尾脓肿,8例胸腔感染,8例并发腹膜炎,5例并发应激性胃溃疡,3例并发肝损害加重,2例继发泌尿系感染,15例存在上述二种或以上并发症,治愈时间为45~60 d,较无膈下脓肿者术后愈合时间延长(P<0.05).结论综合分析膈下脓肿对断流术后影响,了解其发生原因,并预防胰漏、胃漏、创面渗血发生及时作脓肿引流,调整致敏抗生素治疗,可有效控制和预防膈下脓肿.
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肝移植术后发生腹腔脓肿的原因和治疗体会
目的 探讨肝移植术后腹腔脓肿的发生原因及治疗方法.方法 回顾性分析314例患者肝移植术后的资料,其中发生腹腔脓肿8例.对此8例患者的原发病、术前肝功能状况、伴发感染状况、手术时间、无肝期时间、术中出血量、术后是否发生膈下血肿、抗排斥反应方案以及胆道并发症等因素进行分析,并对患者的治疗方法进行总结.结果 腹腔脓肿发生率为2.2%(8/314).发生时间为术后1~50个月,其中6例为肝脓肿,2例为膈下脓肿.8例患者肝移植术后均伴有胆道并发症,其他因素均无特异性.8例腹腔脓肿的诊断依靠临床症状、影像学检查和细菌学检查.诊断明确后,8例患者经应用敏感抗生素、脓肿穿刺引流及手术治疗,其中有6例脓肿得以控制,2例因感染无法控制,分别于肝移植术后6个月和9个月死亡.结论 肝移植术后腹腔脓肿的发生可能与胆道并发症关系密切;经积极治疗,患者可以获得长期存活.
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小儿原发性膈下脓肿5例误诊原因分析
凡膈下脓肿的出现无明显的病因, 且腹腔内没有肯定的原始病灶, 称原发性膈下脓肿.此病少见, 发生率为1.2%.我院1988~1997年收治5例原发性膈下脓肿, 现报告如下.
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探讨超声引导下肝穿刺治疗小儿肝脓肿的临床疗效与观察
肝脓肿(hepatic? abscess)可由多种细菌或阿米巴原虫引起.脓肿可为单个或多个.细菌主要侵入途径有:①血行感染,即菌血症和败血症时细菌经血流进入肝脏;②经胆道系统侵入;③新生儿时期,细菌可以通过脐静脉入肝;④邻近器官炎症直接蔓延至肝脏,如膈下脓肿等.
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中西医结合治疗膈下脓肿21例临床观察
目的:观察中西医结合治疗膈下脓肿的临床疗效.方法:将21例患者在B超引导下穿刺抽脓,冲洗脓腔,置引流管持续引流,术后辅以中药治疗善后.结果:21例患者有18例痊愈,3例穿刺失败而行开腹手术.结论:中西医结合治疗膈下脓肿可明显改善症状,缩短疗程.
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止血带在引流管连接中的巧用
临床上胸腹部疾病引起的胸腺水、膈下脓肿等疾病在药物治疗效果不佳时需放置引流管引流体液、脓液,但不适合用粗引流管。随着医疗事业的不断发展进步,临床医生经常采用一次性中心静脉导管穿刺引流,该方法具有痛苦小、创伤小、引流效果确切等优点。但中心静脉导管与一般常用引流袋无法密切衔接,常有渗漏、脱落现象。因此,本科使用灭菌止血带连接,取得了满意效果,现报告如下。
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肝下异位阑尾坏疽穿孔致膈下脓肿伴空肠多发憩室1例
患者,男,52岁.因右侧腹痛一周入院.入院前在外院B超提示右下腹低回声包块,肠间积液.拟诊急性阑尾炎,给予菌必治、灭滴灵抗炎对症治疗5d,效果欠佳而转诊本院.
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十二指肠球部穿孔致膈下脓肿的护理体会
膈下脓肿是上消化道穿孔常见的并发症之一.如不及时治疗,重者毒素吸收能造成中毒性休克,甚至死亡,轻者脓肿越来越大,对机体造成慢性消耗,导致全身各器官功能衰竭.近,我科收治了1例因十二指肠球部穿孔,在外院被误诊为急性阑尾炎而致膈下巨大脓肿的患者,经过积极的营养支持、全身用药、脓腔冲洗等治疗后,康复出院.现将护理体会介绍如下.
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非何杰金淋巴瘤误诊为渗出性胸膜炎及麦格氏综合征1例
患者女,15岁,农村居民.以发热、腹胀、胸闷20 d为主诉来本院就诊,门诊以"结核性胸膜炎”于1997年8月19日收住儿科病房.入院前20 d开始出现腹胀、发热(低热且多在夜间)伴纳差,未予治疗.10 d 后体温高达39℃,胸闷腹胀加重但无明显胸痛,不咳嗽.在乡卫生院及县医院就诊,抽出血性胸水5 ml,诊断为"膈下脓肿”转本院.入院后检查:体温38℃,脉搏114次/m in,呼吸25次/min,血压20/10.6 kPa.发育正常,营养中等,神志清醒,端坐呼吸,无明显紫绀,全身皮肤及粘膜无黄疸,胸前可见有散在小出血点,表浅淋巴结不肿大 ;胸廓右侧饱满,心尖搏动不明显,心率114次/min,律偶有不齐,心音低,各瓣膜未闻及病理性杂音;右侧肺呼吸音减弱,未闻及干湿性罗音;腹壁膨隆,未见腹壁静脉曲张及蜘蛛痣,右中上腹及左上腹深压痛,未触及异常肿块;肝上界位于右侧第六前肋间下界,于肋缘
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外科感染抗菌药的应用
1引言外科感染一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管等治疗后的感染.一般的化脓性感染如疖、痈、脓肿、丹毒、急性骨髓炎、急性阑尾炎等;特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽、炭疽、放线菌病等;发生在创伤、手术伤口或其附近的感染如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等,以及远离手术部位发生的感染如膈下脓肿、盆腔脓肿等都属外科感染.
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膈下脓肿并支气管瘘1例
目的 探讨膈下脓肿并支气管瘘的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析1例膈下脓肿并支气管瘘患者的临床资料,总结其临床特点,并复习相关文献,分析其诊断及治疗方法.结果 患者以腹部胀痛、发热、咳嗽为主要症状,白细胞计数及中性粒细胞比值升高,腹部CT及腹部B超提示胃体前方囊性包块,超声引导下行穿刺引流可见脓液流出,经抗感染、营养支持、对症治疗后症状缓解.因反复肝功能损害,腹部CT提示疑似腹腔胆管瘘,行腹腔引流管注入碘佛醇及X线发现左下支气管显影,考虑合并支气管瘘,继续给予保守治疗后好转.结论 膈下脓肿的诊断主要结合血常规、腹部CT及超声等检查即可明确,治疗上以脓腔引流及抗感染为主;在治疗膈下脓肿时需全面评估脓肿相关并发症,以针对性治疗.
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脾脓肿合并肝脓肿1例
患者女,48岁,因发热20余天入院.体温高达39.8℃,伴寒战,在当地医院输注抗生素治疗无效遂转来我院.既往体健,无腹部外伤及手术史.查体:皮肤粘膜无黄染,五官无异常,双肺呼吸音清晰,心律规整,腹平软,肝肋下2 cm,质软,无触痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,B超示肝脓肿,脾大部囊性改变,考虑脓肿可能性大,X线片示左侧小量胸腔积液,右膈下脓肿.入院后完善术前准备,行手术治疗,术中见脾脏完全囊变,其内乳白色恶臭脓液,与周围网膜、胃、横结肠及侧腹壁严重粘连,肝右后叶与膈肌粘连严重,有一10 cm×10 cm×10 cm大小脓腔,内为乳白色恶臭脓液,行脾切除及右肝脓肿切开引流术,术后抗生素治疗,切口甲级愈合出院.