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新生儿应激性溃疡穿孔1例
病儿:男,8个月早产儿.出生重2,300克.产后因抽搐、烦燥、哭声尖,拟早产儿颅内出血于生后24小时转入小儿科.置入暖箱,给予青霉素、复方冬眠灵维生素K等药物治疗.第2天出现硬肿症,给予强的松2.5毫克,每日3次,服2天.生后第5天颅内出血症状明显好转.因硬肿症给地塞米松2毫克静脉滴注,每日1次,连用10天.
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肝血管瘤超声诊断78例
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤.组织学上分为毛细血管瘤和海棉状血管瘤.本质上是一个极其缓慢流动的血管湖.可发生在肝脏的任何部位,一般无症状,常在体检中偶尔发现.当血管瘤直径大于5cm或增长速度过快时,常见上腹闷胀不适肝区隐痛.如果肿瘤破裂出血,可引起急腹症或出血症状.本人结合我院78例血管瘤患者,总结肝脏血管瘤的声像图特征如下:1 高回声型72例,大多数属于此类型.肝内见圆形或椭圆形高回声团,其内间隔细小管状、点状无回声区,呈筛网状.病灶边界清晰,呈浮雕样,后方回声无衰减.大多数小血管瘤属此类型.
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胆囊卡波西样血管内皮细胞瘤1例
患儿,女,4个月,体重6 kg,足月顺产,因排陶土样大便2月余、皮肤发黄1月余入院.患儿2个月前出现排陶土样大便,呕吐,为非喷射性,呕吐物为胃内容物,不含血性或咖啡样物,阵发性哭闹,无其他伴随症状,当地医院以"肠道感染",给予口服抗生素处理.50 d前因牙龈出血不止就诊于当地医院.查头颅CT提示少量脑出血,予维生素K治疗,住院10余天,出血症状消失,后出现皮肤发黄,治疗后无好转.转上级医院就诊,肝功能检查:AST 780 U/L,ALT 400 U/L,GGT 692 U/L,总胆红素1 089 μmol/L,诊断为胆汁淤积,给予保肝利胆治疗,住院10 d,病情好转, MR检查提示胰头占位性病变.
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妊娠高血压综合征合并脑出血患者的护理
回顾性分析12例妊娠高血压综合征合并脑出血患者的临床资料、相应辅助检查结果,总结护理要点和体会.及早发现颅内出血、脑疝的先兆症状:头痛、头晕、呕吐、视力障碍等;通过回答问话、肢体运动和对疼痛刺激的反应掌握意识状况,定时观察瞳孔大小、差别及对光反射,一旦发现患者出现意识障碍或意识障碍加深、一侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失、血压升高、脉搏缓慢且洪大、呼吸慢而浅,应警惕颅内出血或脑疝;密切观察其他器官出血对脑出血有预见意义,护士要熟悉每日尿常规检查、眼科检查意义,密切观察血尿、视网膜出血、反复鼻出血等出血征象;有效控制抽搐,保持患者呼吸道通畅,予高流量吸氧.精心护理是提高抢救成功率和挽救生命的关键.
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AL-淀粉样变性病患者的出血症状和凝血异常
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中剂量丙种球蛋白并激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由血小板自身抗体所致的血小板减少性疾病,其经典治疗为采用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂及脾切除等[1],但仍有约25%的病人无效。1994年以来,我们应用中剂量人血丙种球蛋白(蓉生静丙或博欣静丙)联合肾上腺糖皮质素治疗严重出血的ITP病人15例,近期疗效满意。现综合分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 所有病例均为本科住院患者,均符合首届全国血栓与止血学术会议制定的ITP诊断标准[2]。治疗组15例,其中男2例,女13例,年龄17~79岁,平均年龄37.53岁,病程1周~20年,3例为复发病例,12例为初治病例;均有较严重的出血倾向,如皮肤大片瘀斑,鼻出血,牙龈出血等,其中合并脑出血4例,合并上消化道出血2例,合并自身溶血性贫血2例,并发严重感染7例,11例经大剂量肾上腺糖皮质激素冲击治疗3~4d无效,治疗前血小板计数5.5~77*109/L,平均血小板计数(32.43±22.57)109/L。对照组15例,其中男3例,女12例,年龄17~73岁,平均年龄35.67岁,病程1天~15年,3例为复发病例,12例为初治病例;其中合并脑出血1例,合并上消化道出血3例,合并自身溶血性贫血1例,并发严重感染2例;治疗前血小板计数5.8~71.109/L,平均血小板计数(34.45±16.46)109/L。两组病例在性别构成、年龄分布及病程方面经χ2检验差异不显著,治疗前血小板计数经t检验差异亦不显著。1.2 治疗方法 治疗组用人血丙种球蛋白(蓉生静丙或博欣静丙2.5g/瓶)静滴,按0.05~0.1g/(kg*d),连用5~7d,同时静滴地塞米松10mg/d;对照组只用地塞米松10~30mg/d静滴。所有病例均每天观察并记录出血的症状、体征变化情况,每3天监测外周血血小板数1次,观察10d为一疗程。1.3 疗效标准 采用第二届全国血液学术会议拟定的ITP疗效标准[2]。显效:血小板计数>100*109/L,出血症状停止。良效:血小板计数50~100*109/L,出血症状停止。进步:血小板计数上升,出血症状改善。无效:血小板计数和出血症状均无改善。显效和良效均为有效。
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遗传性异常纤维蛋白原血症及其实验室检查
遗传性异常纤维蛋白原血症(congenital dysfibrinogene-mia,CD)是一种由纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)编码基因缺陷导致Fg结构和功能异常的遗传性疾病,为常染色体显性遗传,绝大多数为杂合子突变[1].临床表现异质性明显,多数患者无任何症状,约25%的患者有出血症状,20%患者有血栓事件,部分患者既有出血表现又有血栓形成,还有部分患者表现为反复流产、伤口愈合不良等[2].至今我国大多数医院检测Fg的方法比较单一,若仅用凝血酶法(Clauss法)时测定Fg浓度时,CD患者的Fg明显降低,较易误诊为低纤维蛋白原血症;而仅用凝血酶原时间(prothrombin time,PT)演算法或免疫比浊法时,CD患者的Fg正常或增高,极易被漏诊或依据临床表现误诊为其他疾病.因此,医务工作者应该重视对该病的认识,并提高其诊疗水平.本文现就CD及其实验室检查作一综述.
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再生障碍性贫血孕妇剖宫产麻醉处理1例
患者,女,32岁,因"孕37周"入院拟行剖宫产.患者于5年前被诊断为慢性再生障碍性贫血,经治疗后病情得到初步改善,平日偶有牙龈出血症状.
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肠伤寒并出血误诊肝硬化1例
患者男,35岁,因发热、柏油样便5 d入当地卫生院就诊.入院后查大便隐血(+++),腹部B超示"肝硬化",拟诊"肝硬化并上消化道出血".给予输血、止血、护肝等治疗,出血症状有所缓解,但仍发热不退,偶达39℃转来本院.入院体查:体温38.5℃,脉搏65次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa,神清,呼吸平顺,无发绀,未出现皮疹,无黄染,无肝掌征及蜘蛛痣.心肺正常.腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音稍活跃.双下肢无浮肿.对症处理后病人一直发热,高热不退,结合白细胞偏低,考虑肠伤寒,大便隐血为肠出血所致,给予查肥达氏试验,结果示"O"1∶80(+),"H"1∶160(+),血培养+药敏,为伤寒杆菌,对氯霉素敏感,后确诊为肠伤寒并肠出血.改用氯霉素静滴,口服氟哌酸,住院14 d,痊愈出院.
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重组人血小板生成素联合环孢素A治疗难治性血小板减少症16例
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP),原称特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),传统观念认为它是一种自身免疫性疾病,以血小板计数减少为主要临床特征,伴或不伴出血症状.早期的研究发现自身抗体介导的血小板被网状内皮系统清除是引起血小板减少的重要因素,因此糖皮质激素成为治疗ITP的一线药物.但临床上也有很多对糖皮质激素不敏感的患者,这提醒学者们对ITP发病机制的进一步探索,近年来的研究表明,除了上述免疫因素外,血小板的生成不足在ITP的发病中也有一定的作用.我们考虑到这两方面的致病因素,使用重组人血小板生成素联合环孢素A治疗难治性血小板减少症16例,取得了较为满意的疗效,现报告如下.
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云南白药可以长期服用吗
云南白药用途广泛,常用于跌打损伤、外伤出血以及咯血、便血等出血症状.现在临床上常有人将其用于治疗慢性胃炎、胃溃疡、带状疱疹等,并取得了不错的疗效.
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藏医药学治疗过敏性紫癜
近年来,过敏性紫癜的患病率有增高的趋势.患者常常莫名其妙地出现出血症状,皮下出血表现为全身出现淤斑,胃肠黏膜出血表现为腹痛、便血,部分患者还可能伴有关节肿胀疼痛和肾炎.
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PPH术后并发症的研究进展
Longo1997年提出吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)概念.2000年6月,姚礼庆教授完成国内首例PPH手术.基于痔的现代概念:当黏膜下层的血管因调节障碍发生淤血或肛垫的支撑组织Parks韧带和Treitzs肌发生断裂时,肛垫下移,肛垫即为痔.PPH是通过环形切除齿状线上方直肠黏膜,使肛垫上移,阻断痔血供,控制出血症状及使残留部分痔术后萎缩,以达到治愈痔的目的.
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"重新血康"治疗血小板减少性紫癜的临床效果观察
血小板减少性紫癜(ITP)由于血小板减少而引起出血症状,轻则皮下出血,重则因脑等重要器官出血而死亡.目前临床治疗多采取成份输血,激素等长期治疗,效果差,病人负担重且副作用大.我们用蛇血、蛇毒、蛇骨、蛇胆等结合中草药治疗ITP的疗效明显,为了进一步观察临床效果,对该配方进行了新剂型改制为"重新血康"口服液,治疗同样有效,现报告如下.
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大面积烧伤并应激性溃疡出血的护理
应激性溃疡出血是大面积烧伤后常见的并发症之一,但其消化道溃疡出血症状常常被烧伤休克及感染所掩盖,有的病人在呕血或便血前已有大出血存在,因发生休克而误诊为烧伤所致的低血容量休克或中毒性休克,部分病人在出血前仅有恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动弱等症状,与休克、感染所致的胃肠道症状类似,易被混淆.这就对大面积烧伤病人发生应激性溃疡的治疗及护理提出了较高的要求.我科1996年1月至2003年5月共收治612例大面积烧伤病人,出现应激性溃疡出血21例(占3.4%),经过积极的治疗及护理,收到较好的效果,现将护理体会报告如下.
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大面积烧伤并应激性溃疡出血的护理
应激性溃疡出血是严重烧伤后的并发症之一,其消化道溃疡出血症状常被烧伤休克及感染所掩盖,其发生率,国外文献报告高达11.7%~22%[1].国内文献报告则较低,第三军医大学两组病例的发病率为0.93%和1.2%,瑞金医院报告为1.67%.加强烧伤后应激性溃疡出血的观察及护理,平稳渡过烧伤休克期,控制全身性感染是预防应激性溃疡出血的关键.
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米非司酮用于异位妊娠的临床观察及护理
我院产科1998年11月至1999年6月用米非司酮治疗异位妊娠30例,取得较满意疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组30例异位妊娠住院病人,年龄19~38岁,均有30~60天的停经史,不规则阴道流血,不同程度下腹痛,并符合下述条件:①B超提示妊娠包块直径<3cm;②无输卵管妊娠破裂和腹腔内无活动性出血症状;③血β-HCG<300u/L,④早期异位妊娠要求保留生育能力的年轻患者.
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特发性血小板减少性紫癜的中医临床研究进展
特发性血小板减少性紫癜(ITP),是自身免疫功能紊乱的疾病,其病理特点是血小板数量减少、血小板破坏增多.因其临床表现是以皮肤、黏膜或内脏出血为主,故属于中医"血证"、"肌衄"、"葡萄疫"、"紫癜"等范畴.西医治疗首选糖皮质激素,有效率可达70%~90% ,如疗效不好,可考虑脾切除及其他治疗,现代应用大剂量丙种球蛋白、环孢素A、血浆置换等方法,亦取得了一定疗效,但存在着副作用大、费用高、远期疗效差等问题.近年来,中医药治疗ITP的研究渐趋活跃.中医治疗ITP具有改善出血症状明显,稳定性好,毒副作用小等特点,使部分患者转而求助中医药治疗.临床上各医家根据中医学理论辨证施治,采用中医及中西医结合疗法在ITP治疗中取得了较为满意的疗效,现将近年来中医辨证论治进展情况综述如下.
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超声诊断膀胱癌术后尿道转移1例
患者男,70岁,3个月前因"膀胱癌"行"盆腔探查术+膀胱癌根治术+回肠代膀胱术+阑尾切除术".术程顺利,手术病理结果示:①膀胱左侧壁输尿管开口:憩室合并小细胞癌和中等分化腺癌,小细胞癌侵犯膀胱壁全层;②膀胱右侧壁输尿管开口:内翻性乳头状瘤.1个月余前,患者无明显诱因出现尿道口渗血,量较少.半月前,患者尿道出血症状较前加重.
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儿童慢性免疫性血小板减少症的病因与诊断
儿童免疫性血小板减少症是小儿常见的出血性疾病,70%~ 80%患儿可以痊愈,余下的20%~ 30%可能发展为慢性免疫性血小板减少症.慢性免疫性血小板减少症(Chronic Immune Thrombocytopenia,CITP)既往称作慢性特发性/免疫性血小板减少性紫癜( Chronic idiopathic/immune thrombocytopenic purpura),是一种获得性自身免疫性疾病,以持续的血小板计数减少为特征,临床表现为皮肤、粘膜自发性出血,血块收缩不良,出血时间延长等,病程大于12个月,往往起病缓慢,出血症状不重.