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子宫脂肪瘤超声误诊一例
患者女,70岁,孕5产3流2,绝经20年,既往无子宫平滑肌瘤及阴道出血症状,无发热、腹痛、尿频、尿急、尿痛症状.查体发现右下腹部包块,无腹部压痛.妇科检查:外阴、阴道无异常,宫颈光滑;盆腔内可触及一60 mm×50 mm×60 mm的包块,质地软,无压痛,活动好,未触及子宫体及双侧附件.盆腔超声显示:子宫后位萎缩,大小45 mm×32 mm×28 mm,肌层部分见小钙化点;
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特发性血小板减少性紫癜一例诊断和治疗评价
患者女,3岁,未婚.因"血小板减少1年,皮肤、黏膜出血10 d",就医.患者于1年前,因感冒时血常规检查血小板42×109/L,但无出血症状,未作进一步检查和治疗.10 d前因发热38℃、鼻塞、流涕、乏力及双踝关节部有出血点、鼻出血、牙龈出血和月经量增多到医院就诊.
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关注新暴发的马尔堡出血热
马尔堡出血热(Marburg haemorrhagic fever),又称为马尔堡病毒病,是一种以突然发病、发热、多脏器损害、出血、休克、皮疹及高病死率为特征的烈性传染病,其命名源自1967年秋,当时在西德的马尔堡、法兰克福以及南斯拉夫的贝尔格莱德的几所医学实验室的工作人员中,暴发了一起严重的类似出血热表现的疫情,先后共31人发病,7例死亡[1],这些患者大都接触过一批从乌干达运来的非洲绿猴.科学家们对患者的血液和组织细胞进行了培养,分离出一种以前没有见到过的病毒.根据发病地点,将这种病毒命名为马尔堡病毒(Marburg virus,MBGV).而感染此种病毒后,引起的以发热、出血症状为主的疾病被称为马尔堡出血热.
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特发性血小板减少性紫癜患者FcγRⅢ A-158V/F基因多态性研究
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病,主要由于患者体内的自身抗体(主要是IgG型)的Fab段与血小板特异抗原结合,抗体Fc段与Fcγ受体(FcγR)结合后,导致血小板被单核-巨噬系统大量吞噬,血小板数目减少,引起出血症状.因此,FcγR的功能是该疾病过程的中心.本研究欲分析FcγRⅢA-158V/F基因多态性与ITP的关系,以期从分子水平探索ITP发病的机制.
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无直接接触史鼠药中毒继发性维生素k依赖因子缺乏1例报告
1临床资料:患儿女,4岁,因“发现全身瘀斑5天”入院入院时查体:查体:T37℃,P140次/min,R30次/min,Wt13Kg,一般情况欠佳,发育、营养尚可,神志清楚,精神欠佳,面色、口唇无发绀,全身皮肤可见散在瘀斑分布,硬币大小,部分高出皮面,压之不褪色,浅表淋巴结未触及,口腔黏膜无充血,舌尖可见出血点分布,咽无充血,咽后壁未见滤泡增生,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心率140次/min,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部查体及神经系统查体未见异常。患儿无血友病及其它出血性疾病家族史。无明显毒物接触史。入院院后实验室资料:血常规提示:WBC8.26X109/L,N%52.4%,L%40.3%, RBC4.33X1012/L, HGB113g/l,PLT327X109/L。凝血4项回报示:PT120秒, APTT178.4秒,TT正常,纤维蛋白原4.07g/l。肝肾功能、血糖、血脂、电解质等正常,肝炎病毒学全套阴性。入院诊断:皮肤出血原因待查?入院后予“酚磺乙胺、维生素K1”止血、“维生素C”降低毛细血管通透性等对症支持治疗,并予输滤白普通冰冻血浆200ml补充凝血因子等治疗,住院5天,患儿病情好转,无新发出血而出院。1周后患儿因“鼻出血5小时”再次入院。出血量不多,约5ml左右。复查血常规:WBC5.26×109/L, N%62.4%,L%30.3%, RBC4.35×1012/L,HGB110g/l,PLT250×109/L。凝血因子活性测定回报:凝血因子Ⅶ活性测定2%,凝血因子Ⅹ活性测定15%,凝血因子Ⅴ活性测定39%,凝血因子Ⅸ活性测定13%,均明显低于参考值范围,凝血因子Ⅷ活性测定90%(正常)。复查凝血4项回报APTT150秒、PT160.5秒。明显超过测定值范围,肝肾功能、血脂等检查正常范围。继续给维生素k1、血浆等输注后出血症状好转,鼻出血停止。经请北京市儿童医院血液科吴润晖教授远程会诊考虑继发性维生素k依赖因子缺乏(鼠药中毒可能)。本地区无鼠药中毒的鉴定技术,家长无条件到北京行毒物鉴定。现定期给患儿应用维生素K1治疗,避免相关毒物接触,现随诊3个月,患儿现无明显出血症状。家长及患儿反复回忆患儿并无明显进食鼠药污染的食物史,但有常食街边地摊烧烤的习惯,也有类似症状的病人出现,故考虑致患儿出血的原因应为不洁饮食习惯所致。目前患儿病情稳定,检测APTT/PT仍不正常,还在定期维生素k治疗及随访中。
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肝硬化门静脉高压症伴巨大脾动脉瘤合并高间接胆红素血症一例
患者男性,29岁.乙型肝炎后肝硬化14年.入院前4年开始出现左上腹胀,轻度贫血.实验室、超声检查提示脾肿大、脾功能亢进,轻度黄疸,血清胆红素水平维持在30~40 μmol/L左右.入院前半年病情开始加重,不断出现齿龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血症状,血清胆红素水平缓慢升高,可达80 μmol/L,以间接胆红素为主.胃镜检查提示食管胃底静脉轻中度曲张.
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原发性肝癌胆管转移导致胆管出血八例报告
侵袭和转移是恶性肿瘤的基本特征,肝细胞癌晚期易发生门静脉及肝外脏器转移,但却很少发生胆管侵犯和转移[1].1984年1月至1999年12月,本院经手术证实共发现原发性肝癌侵犯胆管患者39例,其中有8例患者分别在术前、术中或术后出现了明显的胆管出血症状.我们对此类患者进行了分析.
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原发性胃肠道结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤一例
患者男,28岁.反复发热伴腹痛2周入院.体格检查:腹软,右下腹轻压痛,无肌卫,未触及包块.胸腹部CT提示:肝脾肿大,肠系膜淋巴结肿大.伤寒抗体、结核抗体、嗜异凝集试验、狼疮全套均阴性.入院诊断;发热待查,感染性疾病?结缔组织疾病?恶性肿瘤?患者入院后第10天始出现消化道出血症状,肠镜检查示:肠内大量血凝块,考虑下消化道出血可能.骨髓穿刺活检未发现明显异常.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的进展及评价
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)在临床应用已有20余年的历史,主要用于治疗妇科和产科的急性出血、妇科肿瘤及血管畸形等.1994年,法国学者Ravina等[1]首次报道,在应用UAE以减少子宫肌瘤术中出血时发现,患者在接受UAE治疗后出血症状停止、肌瘤缩小,有些患者经UAE治疗后获临床痊愈.随着放射影像学技术的提高和栓塞材料的不断改进,UAE治疗子宫肌瘤以其创伤较小、方法简捷、患者易接受等优点而迅速发展起来.
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关于“儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议”的解读
原发性免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)是儿童常见的良性出血性疾病,临床表现为自发性免疫紊乱所致的独立性血小板减少(以血小板计数<100×109/L为ITP 的诊断阈值)。根据国际 ITP 工作组(International Working Group,IWG)新指南,统一将ITP命名为“免疫性血小板减少症”,以更准确表述其发病机制及出血症状[1]。尽管该国际指南已将本病相关问题进行规范,关于儿童ITP 的特点,涉及药物治疗及观察、治疗相关出血症状与血小板减少及其住院与门诊诊治方式等问题,不同国家对儿童ITP的管理方式各异[2]。结合国际标准与中国特点,中华医学会儿科学分会血液学组相关专家制定《儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议》(以下简称为《建议》)[3],作为规范儿童 ITP诊治的国内指南。本文就《建议》所涉及内容进行进一步探讨和补充。
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婴幼儿特发性血小板减少性紫癜46例疗效分析
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是小儿常见的后天性出血性疾病,特别是婴幼儿,发病率较高,且起病急骤,出血症状轻重不一,目前尚元特殊的治疗方法.近年来,我们收治了46例3岁以下的急性ITP患儿,用不同的方案进行治疗,现将结果报告如下:
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丙种球蛋白、甲基强的松龙冲击治疗特发性血小板减少性紫癜
急性特发性血小板减少性紫癜(ITP)是小儿常见的出血性疾病之一,大多呈良性过程,但在急性期,由于血小板数低,容易出现出血症状,甚至危及生命.因此,在短期内提高血小板数以迅速控制出血症状是治疗本病的关键.我科自1994年1月~1999年12月采用了强的松口服、甲基强的松龙冲击治疗和甲基强的松龙加大剂量丙种球蛋白(HDIVIG)等3种方案治疗急性ITP患儿58例,现总结如下.
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血小板无力症1例报告
患儿,男,5岁3个月,因咳嗽3天,鼻衄10余次入院.入院查体:T 37.1℃,P 105次/分,R 28次/分,Bp 80/55mmHg.轻度贫血貌,全身皮肤粘膜未见出血点及瘀斑,双侧鼻腔见新鲜血痂,双肺呼吸音清,心率105次/分,律齐,未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未及,神经系统查无异常.患儿父母无血缘关系.入院前化验血常规:WBC 12.4×109/L,RBC2.74×1012/L,Hb 80g/L,plt 502×109/L.入院后检查:凝血四项:PT 12.7s,APTT 41.9s,TT1018.ls,Fib 5.12g/L,Ⅷ因子活性124.5%,Ⅸ因子活性102.4%;骨髓常规示增生性贫血,血小板散在分布,成小簇分布血小板极少见;血小板凝集试验:胶原20hms,花生四烯酸10hms,二磷酸酰苷10hms;经流式细胞仪检测患儿外周血GPⅡb含量为20.14%,GPⅢa含量为31.27%.给予鼻腔填塞压迫止血,并输注血小板16U×2次,未再出现鼻衄等出血症状后出院.
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儿童免疫性血小板减少症的自然病程及临床预后影响因素
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombo-cytopenia purpura,ITP)是儿童中常见的出血性疾病,由于其发病机制已明确与免疫相关,且大多数病人临床观察没有明显的出血症状,欧洲血液病协会科研工作组在2007年7月意大利国际会议上将其正式更名为免疫性血小板减少症(immune thrombo-cytopenia,ITP)[1]..
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按需治疗下中、重型血友病患儿关节及颅内出血现状
血友病是先天性凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏或合成障碍的伴性遗传性疾病,据统计报道我国血友病患病率为2.73/10万人口[1].血友病中、重型患者出血情况重[2],出血症状从学步期开始并逐步增多.
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上颌窦原发上皮样血管内皮瘤一例
患者男,58岁,因右侧面颊部隐痛伴间歇性鼻出血20年,局部肿痛加重7个月于2010年3月入院.患者20年前无诱因出现右侧面颊部隐痛,伴间歇性鼻出血,近10年来鼻出血症状自行缓解,但仍有局部隐痛,7个月前右侧面颊部被钝物击伤,随即出现右侧面颊部持续性肿胀疼痛,并进行性加重.无鼻塞、头痛、耳鸣、视力障碍等症状.
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盐酸替罗非班致血小板减少
患者男,64岁.因两月来心前区疼痛症状加剧就诊,诊断为冠心病,冠脉狭窄、双支病变,于2005年10月20日入我院.住院后行介入手术,冠脉造影下放置支架.术前PLT为147×109/L,术后为抗凝目的使用盐酸替罗非班(欣维宁)100ml(盐酸替罗非班0.005 g,氯化钠0.9 g),以12 ml/h速度持续泵入,15 min后患者即出现寒颤、谵语、体温升高、牙龈出血症状.立即停止泵入该药,进行补液、静脉注射地塞米松5 mg、异丙嗪25 mg,对症治疗,0.5 h后症状缓解.
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门冬酰胺酶致小儿迟发型过敏反应
患儿女,8岁.患急性淋巴细胞性白血病L2型,为进行下一周期化疗于2005年7月29日第6次入院.查体:T37℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).精神好,轻度贫血貌,皮肤黏膜无出血症状.
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混合性卒中30例临床分析
混合性卒中是指急性脑血管病中出血性和缺血性病变在不同部位同时或短期内先后发生。我院诊治30例,现将临床经过报告如下。 临床资料 本组30例混合性卒中病人均经CT证实,其中男25例,女5例,平均60.2岁。均有高血压病史。临床表现:头痛头晕20例,感觉障碍5例,失语10例。脑梗死为主者9例,脑出血为主者18例,不易区分者3例。均有眼底动脉硬化。头颅CT:27例病后12~36小时见新鲜出血灶,伴同侧或对侧一个或数个新鲜梗死灶。2例病后24小时示梗死灶,病后第5天患侧肢体力弱加重,复查头颅CT示原病灶侧新鲜出血约10ml。另1例病后2小时头颅CT示脑出血,第7天对侧肢体瘫痪,复查CT示对侧大面积新鲜梗死灶。病灶主要分布在基底节、脑室体旁、丘脑、内囊、外囊及皮质,同侧半球的5例,双侧的25例,其中包括两侧多发梗死5例。病灶部位及大小与临床表现的关系:出血量20ml以上者以脑出血症状为主,8ml以下者以梗死症状为主,8~12ml之间者视梗死灶的大小及部位不同,或以梗死、或以出血为主要表现。治疗与转归:急性期予常规治疗,病情稳定后配合活血化瘀药物及控制血压。27例好转,3例死亡。
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医疗机构不知情购进使用假药分析
[案情介绍]药品监督管理局接到群众电话举报称,患者因意外怀孕到辖区某个体诊所就诊,该诊所为其开具了"米索前列醇片"和"米非司酮片",患者服用上述两种药品后出现大出血症状并住院治疗.患者家属怀疑上述两种药品存在质量问题,请求药监部门介入调查处理.