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老年妇女阴道出血30例临床分析
老年性阴道出血应及早就医,绝大部分可以治愈或好转.现将我院近6年所接诊的老年妇女阴道出血30例临床资料总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料我院2003年1月至2009年1月,诊治30例阴道出血的老年患者,年龄60～78岁,平均年龄65岁.其中癌性出血6例:宫颈癌4例,子宫内膜癌1例,阴道癌1例;炎症性出血10例:宫颈糜烂5例,宫颈息肉2例,子宫内膜多发息肉1例,滴虫性阴道炎2例;与损伤有关的出血6例:宫颈陈旧裂伤2例,子宫重度脱垂3例,阴道穹窿粘膜裂伤出血1例;宫腔节育环未取6例;阴道黏膜化学性腐蚀出血1例;子宫内膜剥脱出血1例.
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两种方法预防产后出血的比较
1 资料和方法 1.1 病例选择 2000年6月至2001年6月在我院分娩的产妇共320例,分为研究组和对照组.1.2 给药方法对照组按本院常规方法与胎儿娩出后立即宫壁注射缩宫素20u,研究组在对照组的基础上在胎盘娩出后于阴道穹窿放置米索前列醇400ug(无前列醇素禁忌症者).
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避孕套在妇产科治疗中的应用
避孕套通常用于计划生育及防止性病传播.通过实践,本科发现了避孕套在妇产科治疗中的新用法,现介绍如下.1 应用1.1 产后子宫收缩乏力所致大出血宫腔填塞的应用将消毒后的两个避孕套套成双层用作制备水囊,再将16号一次性导尿管送入避孕套内1/3,用丝线将囊口缚扎于导尿管上,排空囊内空气后将导尿管末端夹闭.将消毒水囊放置于子宫腔内,缓慢向水囊内注入无菌的0.9%氯化钠溶液至阴道流血停止,折叠导尿管,扎紧后放入阴道穹窿部,24h后取出.
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腹腔镜手术治疗子宫切除术后的阴道穹窿脱垂
目的:探讨应用腹腔镜治疗子宫切除术后的阴道穹窿脱垂的可能性.方法:如伴有阴道壁膨出的子宫切除术后阴道穹窿脱垂者先经阴道修补膨出的阴道壁,再在全麻下行腹腔镜手术,将残留的圆韧带游离出后缝合到穹窿顶端,悬吊起脱垂的阴道穹窿,术后门诊随访.结果:42例子宫切除后阴道穹窿脱垂的患者伴有不同程度的阴道壁膨出.修补其膨出后,42例全部行腹腔镜手术.平均时间67min,其中,腹腔镜手术平均24min,术后病率7%,5d后出院.随访者均无复发.结论:腹腔镜手术治疗子宫切除术后的阴道穹窿脱垂简捷可行.
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中孕引产导致宫颈并阴道穹窿部破裂1例
2011年5月,我院发生1例中孕引产宫颈并阴道穹窿裂伤病例,现在报道如下.患者,22岁,孕17周,未产妇.妇科检查:宫颈发育成熟,未产型,子宫前位,如妊娠17周大,活胎,盆腔未见异常.B超提示:胎儿双顶径4.5cm.于2011年5月27日羊膜腔内注射利凡诺100mg,32小时后出现宫缩,43小时后流产.期间,宫缩强烈,患者不听从医生指导,终采取蹲式分娩.胎盘排出顺利,出血约200ml.
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阴道原发性胃肠道间质瘤1例
患者女,41岁,已婚,发现会阴部肿块2年.超声检查发现子宫颈肌瘤1个月余.妇科检查阴道畅,于后壁触及一肿块,大小约7.5 cm×7 cm,活动度差,有压痛,肿块下极达阴道外口,无下坠感等不适症状.术中见肿物自阴道外口达阴道穹窿处,与直肠紧贴,但未侵及肠壁.其他部位未发现异常.肿物切除后送病理检查.临床诊断考虑子宫颈肌瘤.
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经宫颈阴道穹窿部旧裂口顺娩三胎一例
患妇吴某,26岁,孕6产2,孕40+1周,因下腹部阵发性疼痛半小时于2002年11月23日1时入院待产.既往月经规律,未次月经2002年2月15日,孕期经过顺利,无阴道流血症状.血、尿常规均正常.入院时神清合作,营养发育中等.查宫高30cm,腹围83cm,先露头,LOA,已入盆.有规律宫缩,30"/5'-6'.胎心音145次/分规则.
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63例卵巢冠囊肿的超声图像分析
用腹部B超(TAS)结合阴道B超(TVS)诊断63例卵巢冠囊肿,就卵巢冠囊肿的声像图特征进行分析.一、材料与方法63例卵巢冠囊肿,年龄22～78岁,平均39岁,妇检均诊断为卵巢囊肿,术前病人常规B超检查,用日本ToshibaSSA-250实时超声显像仪,探头频率3.5MHz(腹部),5.0MHz(经阴道),经腹超声检查(TAS):患者膀胱适度充盈后仰卧位,在中下腹部作纵、横、斜多切面扫查,观察子宫、卵巢和宫旁组织.经阴道超声检查(TVS):患者排空膀胱后截石位,阴道探头表面涂适量耦合剂,外套避孕套(注意排空气体).将探头放于子宫颈或阴道穹窿不同部位,利用旋转、倾斜等手法作纵、横、斜多切面扫查,观察子宫、卵巢、宫旁组织.
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阴道彩色多普勒超声检查盆腔静脉曲张症15例临床分析
采用经阴道彩色多普勒显像技术(TVCDI),观测15例盆腔静脉曲张症(Pelvic Varicocde,PV)患者,就有关彩超特征及临床意义讨论如下.1 资料与方法TVCDI检测15例PV患者,年龄32～46岁,平均38.5岁,患者均有下腹坠痛、月经失调等临床症状.选择20例健康妇女作为对照组,年龄28～48岁.应用美国Apogeecx彩超仪,选择阴道探头频率5～9MHz,视角120°,患者排空膀胱,取膀胱截石位,探头置阴道穹窿部探查.观察子宫、卵巢大小、盆腔内血管的分布、血流显像.重点观察子宫旁静脉丛、输卵管下方静脉丛、卵巢外围静脉丛.测量多色相间的血流信号,在这些区域的分布范围,并测量其直径及血流速度.
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宫颈苗勒管腺肉瘤1例
1病例报告患者,43岁,外阴部脱出肿物1年,肿物脱出后不能还纳1天入院.患者孕4产4,以往健康,无遗传病史及传染病史.既往月经规律,经量不多,无痛经史.妇科检查:外阴部脱出肿物,呈紫蓝色,局部有溃疡,水肿明显,约8.0 cm×6.0 cm×6.0 cm大小.沿肿物向上触摸发现有蒂附着于宫颈及阴道穹窿部,质较硬.宫体及双侧附件触诊不满意.初步诊断为"宫颈肌瘤".
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16卷3期疑难病案讨论选登
根据病案提供的资料,患者阴道出血的可能原因是:产道裂伤.分析如下:患者为G4P1孕40+2周,巨大儿,经阴道置米索试产,宫口开大6 cm,因枕横位滞产,急诊行子宫下段剖宫产术.试产过程中因胎儿大、胎头位置低、胎头对产道压迫时间长,造成产道软组织缺血、水肿等病理改变.术中儿头位置深、下段薄、子宫切口偏低,再加上枕横位出头,胎儿以较大径线枕额径及术者助娩的手通过子宫下段横切口,因此不仅造成切口两侧延裂各2 cm,出血多,术野不清,缝合困难以及切口下缘正中明显活动性出血的情况,而且可能损伤宫颈、阴道穹窿甚至阴道壁上段,造成该部位血管断裂或血管丛破裂出血,由于位置稍低于子宫切口处,所出的血则流入阴道.
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可吸收钉缝合器在经腹全子宫切除术中的应用
随着现代科技不断进展,各种新型手术材料已广泛用于各类手术中.在全子宫切除术中应用缝合器关闭阴道穹窿,可缩短手术时间,减少腹腔污染和出血及阴道顶端肉芽组织形成,促进愈合[1].新的可吸收钉缝合器应用在国内尚未见报道.本文报道6例可吸收钉缝合器在全子宫切除术中应用的体会.
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宫颈微偏离性腺癌1例
病例女性,34岁,阴道不规则流血性液体3+月.妇科检查:宫颈菜花样,阴道穹窿消失,阴道上1/3及双骶韧带呈饼状.取宫颈组织活检.临床诊断:宫颈癌.病理检查:巨检:灰白碎块组织1.5cm×1.5cm×0.7cm,全送检查.镜检:腺体似正常宫颈内膜腺体,数目较多,大小不等,部分腺体扭曲分枝,部分腺体周围与间质有明显的空隙,腺腔内有较多粘液,腺上皮呈柱状,细胞核位于基底部,有轻度异型性,偶见核分裂象,间质有大量浆细胞、淋巴细胞等炎细胞浸润.免疫组化:部分腺上皮胞浆CEA(+),胞核Ki-67(+).病理诊断:宫颈微偏离性腺癌.
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足月妊娠横位分娩致子宫颈与阴道穹窿完全性断裂一例
患者35岁,住院号1439,孕2产1,孕37周+3,持续性腹痛伴阴道大量流血及胎手脱出阴道口10小时,于2000年8月16日急诊入院.平素月经正常,未次月经1999年10月20日(农历),预产期2000年8月5日(农历),孕期经过顺利.从未做过任何形式的产前检查.入院18小时前开始出现阵发性腹痛,且呈渐进性,10小时前突然下腹撕裂样剧痛伴晕厥一次,随后腹痛缓解,转为持续性,且伴阴道大量流血,色为鲜红色,量约1000ml,同时胎手脱出阴道口,遂求诊于我院.身体检查:体温37.4℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压9.3/5.3kPa,神清合作,急性痛苦病容,贫血貌,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音,无传导,腹膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.
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阴道成形及子宫阴道通道的重建
在完全性或部分性阴道发育不全的患者中,有8%存在具有功能的子宫,因此会导致隐性月经和血肿形成.目前对于这类病人主要有两种手术方法:全子宫切除和阴道重建加子宫阴道贯通.2例阴道发育不良但具有功能性子宫的患者进行了阴道和宫颈通道重建,报道如下:例1患者31岁,阴道发育不良合并双子宫,两侧子宫腔不相通(又称MayerRokitansky-Kuster-Hauser综合征).例2患者19岁,部分阴道发育不良,子宫有功能.手术方法为先取患者双侧会阴及股内侧含筋膜层皮瓣各一片,用该皮瓣行阴腹联合阴道成形术,再吻合游离皮瓣上端与阴道穹窿粘膜.在临床随访中对术后患者经血外流和性生活满意程度进行评价.
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经阴道彩色多普勒超声在妇科的应用进展
经阴道彩色多普勒超声属腔内超声,探头直接放人阴道内,紧贴阴道穹窿及宫颈,声束经阴道穹窿进入,不需充盈膀胱,不受肥胖影响,避免肠道气体干扰,且盆腔脏器处于近场范围,图像清晰,分辨率高,故在妇科应用越来越广泛.1 宫内外早早孕的鉴别诊断及异位妊娠的早期诊断宫外孕是妇科急症之一,如何在超声“检测盲区”鉴别宫内、外早早孕是值得研究的课题.罗建梅[1]对门诊停经6w内的100例患者行经阴道彩色多普勒超声检查,观察宫内囊样液区位置、内壁厚度及滋养层周围动脉血流阻力指数,并将检查结果与终妊娠结果进行对照分析,75例终妊娠结果为宫内早早孕组中有72例(96％)囊样液区偏于宫腔一侧,69例(92.0％)囊样液区内壁均匀增厚(2～4mm),70例(93.3％)滋养层周围动脉血流阻力指数＜0.5,25例终妊娠结果为宫外早早孕组中23例(92.0％)囊样液区位于宫腔中央,壁薄(＜2mm),22例(88.0％)滋养层周围动脉血流阻力指数＞0 5.
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经自然腔道内镜外科研究进展
经自然腔道内镜外科(natural orifice translumehal endoscopic surgery,NOTES)是指内镜(软镜或硬镜)经人体自然开口(如口腔、阴道、肛门、脐部等)进入腔内,并在通道的管壁上(如食管、胃、阴道穹窿、膀胱、结直肠等)人工造口,终到达浆膜腔内(如腹腔、胸腔甚至纵隔内)进行各种技术操作.
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正确认识宫颈癌
宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤,仅次于乳腺癌的女性第2位高发肿瘤,且有年轻化的趋势,是威胁妇女健康为严重的疾病之一.目前的发病趋势是农村高于城市,山区高于平原.宫颈癌生长后可向邻近组织和器官直接蔓延,向下至阴道穹窿及阴道壁,向上可侵犯子宫体,向两侧可侵犯盆腔组织,向前可侵犯膀胱,向后可侵犯直肠,晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结以及肺、肝及骨等处.
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宫颈癌综合治疗后远处转移3例
例1、女性,42岁.宫颈癌术后23个月,发现脑转移及肺转移12个月.患者于23个月前因阴道异常排液及接触性出血确诊宫颈癌,行广泛性全子宫切除术+右附件切除术+盆腔淋巴结清扫术.术后病理诊断:宫颈鳞状细胞癌Ⅲ级,侵及宫颈全层,脉管内见癌栓,上缘未达宫颈内口,下缘未达阴道穹窿.左右宫旁、阴道壁切缘未见癌累及.
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阴式超声在胎儿早孕期的应用
1阴式超声
阴式超声是经阴道进行超声检查，它的检查方法是：患者取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方的结构。先将避孕套内放入适量的耦合剂后，套入阴道探头的前端，然后在其表面涂上耦合剂。医生右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，然后轻轻转动探头柄做横向、纵向等多方向扫查，并可以轻轻按压患者腹部以全面观察盆腔情况。
