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23卷11期疑难病案
患者39岁,因引产清宫后阴道流血1+月,于2007年9月10日入院.患者平素月经规则,13岁初潮,5/28天,LMP 2007年5月20日.患者于入院前1+月,因停经2+月要求终止妊娠,在外院予依沙吖啶羊膜腔内注射,3天后无宫缩及阴道出血,行钳夹术,术中出血多而终止手术,3天后再行清宫术,清宫术后阴道流血未停止.彩超示:宫腔内占位,肌壁占位,予甲氨蝶呤75mg肌内注射后,阴道流血仍淋漓不尽,量不多,每日约用1张卫生巾.患者偶有下腹部疼痛,无发热、发晕、乏力等不适.5天前来我院就诊,血β-HCG为223.7U/L,彩超示子宫肌壁占位、宫腔内少许占位伴积液.为进一步诊治入住我院.患者2002年行阑尾炎手术.G7P1+6,于1993年顺产1次,先后分别行人工流产6次.
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21卷5期疑难病案
患者,22岁.因足月产后20天,反复阴道大流血,于1996年10月12日由基层医院转入.患者20天前在基层医院自然分娩1活女婴,产时顺利.胎儿娩出30分钟后胎盘未娩出,即行手剥胎盘,完整娩出.产时出血不多,产后7天阴道突然流血,量约200 ml,当地医院疑胎盘残留,行清宫术,术中出血约300 ml.给予输液、抗感染、促宫缩治疗,阴道流血减少,3天后出院.1周后再次流血,量多,又回医院清宫.术中大出血,约800 ml,伴休克.给予输血600 ml及抗休克治疗,病情稍好转,但阴道流血未见明显减少,即转入我院.既往体健,G1P1,孕期无异常.
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17卷1期疑难病案
患者26岁,第一胎,40周妊娠,因巨大儿行选择性子宫下端剖宫产,新生儿重4250 g,手术顺利,术中出血约300 ml,历时40 min.术后有低热2日,均未超过38 C,后体温正常,术后7天拆线.
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绝经后宫颈下段粘连行宫颈环形电切术造口取宫内节育器1例
1 病例报告患者,53岁.因置宫内节育器( IUD)术后20年,绝经3年,宫颈粘连,于2010年6月7日来哈尔滨医科大学附属第二医院妇科要求取IUD.追问病史:G1P1,5年前因"宫颈息肉"行宫颈电灼术.查体:BP 110/70 mmHg,听诊心肺无异常,肝脾未触及.盆腔彩色超声检查示:子宫呈前倾位,轮廓欠清晰,形态尚可,IUD回声可见,位于宫底部.排空膀胱,常规消毒外阴及阴道,双合诊检查:子宫前位,小于正常,质中,活动可,双侧附件未触及异常.窥阴器暴露宫颈,见阴道后穹隆消失,宫颈萎缩,只有宫颈口痕迹,光滑,宫颈外口粘连,完全闭锁,子宫探针及手术器械无法进入宫腔,超声引导下探针探查宫腔,宫颈分离粘连失败.行宫颈环形电切术(LEEP)宫颈造口,小环形电极切除宫颈管深度0.5 cm,探针自造口处向宫腔方向缓慢探查,克服阻力,有突破感后,探子宫腔深5 cm,遂取出一圆型IUD,已变形.术中出血3ml,术后给予抗感染治疗.
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经阴道宫颈缝合术治疗前置胎盘术中宫颈出血
中央性前置胎盘是妊娠晚期出血常见的原因,也是引起围生儿死亡及孕产妇死亡的主要原因之一.由于超声影像学的发展,目前对前置胎盘的诊断及妊娠处理比较明确.中央性前置胎盘患者术中易发生源于宫颈的产后出血,处理困难.为解决此问题,我们对5例中央性前置胎盘术中出血患者采取经阴道行宫颈缝合术,止血效果好,现报道如下.
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宫、腹腔镜联合治愈剖宫产子宫切口部位妊娠1例
1病例报告患者,30岁,孕5产1.因人工流产术后阴道不规则出血3月余,于2001年9月21日急诊入院.2001年6月13日因停经60天在外院做人工流产术,术中刮出少量组织,未见绒毛,术后一直有阴道不规则流血,并大出血3次,B超示宫内有孕囊及胎儿,分别于6月20日和6月27日再行清宫术,术中出血较多,似见部分胚胎组织,因再次阴道大量流血转来我院.患者1995年行子宫下段剖宫产术,1998年因孕5月胎死宫内引产1次,1999年及2001年3月各人工流产1次.入院查体:一般情况尚可,中度贫血貌.
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宫颈妊娠误诊误治1例
患者,35岁,以钳刮术后大出血伴失血性休克于1997年1月18日急诊入院.患者于1996年11月18日因停经34天在当地保健院诊断为:"早孕”给予药物流产.服药后有阴道出血但无明显绒毛流出,阴道出血1周后干净.未到医院复查.于1996年12月20日出现阴道出血伴下腹胀痛,持续约3天.1月14日因乳房胀痛再次到原保健院就诊,诊断为"3月孕”给予利凡诺羊膜腔内引产.因未成功,于1月16日行钳刮术,术中出血约400ml,立即停止手术,予输血400ml及止血剂治疗.1月18日再次行钳刮术,胎儿胎盘大部分钳完,术中出血仍多,约500ml,给予输血400ml,补液2000ml,用缩宫素70U,麦角0.4mg,仍出血不止.遂转我院.患者G4P1,1992年剖宫产1次.
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剖宫产术后子宫切口裂开致大出血2例教训分析
1病例报告例1,患者,28岁.于1998年1月3日凌晨2时以1胎0产41周孕,左枕前位,滞产,在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出1女婴,体重3800g,术中子宫切口无撕裂,用3号肠线缝合,手术顺利.术中出血150 ml,术后经过良好,术后8天腹部伤口拆线,甲级愈合而出院.
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下腹包块3月,停经40天
1病历摘要患者29岁,因下腹包块3月,停经40天,于2001年6月18日入院.入院前3月(2001年3月)患者偶然扪及下腹部包块,约核桃大小,不伴腹痛、腹胀、未予重视.入院前1月始下腹包块迅速增大至胎头大小,伴腹胀,无腹痛及恶心呕吐,无咳嗽、咯血、胸痛及阴道出血等不适.入院前7天因下腹包块于当地医院就诊,查尿HCG(±),妇科检查情况不详,B超检查诊断为"葡萄胎",即行清宫术.自述仅刮出少许组织,未送病检,术中出血不多,术后2天阴道出血干净,随即到我院门诊就诊.妇科检查发现子宫4+月孕大小,质中,活动可,无压痛.
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颌骨中枢性血管瘤误诊及其处理一例报告
颌骨中枢性血管瘤因其临床早期常无特征性表现而易误诊。目前主要采用外科手术治疗。现将大理州医院口腔颌面外科用平阳霉素治疗一例报告如下。 患者男,16岁,右下颌骨无痛渐增性膨隆半年。半年前无意间发现右下颌骨区膨隆,逐渐增大,无不适,未经任何诊治。于1999年8月18日来院就诊。门诊摄下颌骨正侧位片示疑为右下颌骨囊肿,收入院。查体:右下颌体明显膨隆,无触压痛,无乒乓球样感。开口度正常,粘膜色泽正常,全口牙无松动、无叩痛、未见龋坏。穿刺无法进入瘤腔。X线片示:7654│区约2.5 cm×3.5 cm大小的透光影,边缘光滑,无骨白线、分房及切迹,余未见异常。诊断:右下颌骨囊肿。 治疗:局麻下行右下颌骨囊肿摘除术。术中分离骨膜时骨皮质广泛渗血,疑为颌骨中枢性血管瘤。于包块表面开窗约0.5 cm×0.5 cm作穿刺用,穿刺出大量全血,证实为颌骨中枢性血管瘤。开窗时仍有广泛渗血,局部涂骨蜡,填压明胶海绵后缝合周围软组织,绷带加压包扎。因患者家属术前不同意截骨,加之术前准备不充分,决定改用平阳霉素保守治疗。术后1周开始从开窗口用平阳霉素8 mg加地塞米松5 mg加0.9%生理盐水1 ml局部瘤腔内注射。注射间隔1周至2月不等,连续治疗4次后回抽无血。半年后复诊,见右下颌骨膨隆明显缩小。X线片见透光影缩小,密度增高。 讨论 颌骨中枢性血管瘤早期易误诊,治疗较困难。手术治疗可引起难以控制的大出血或术后颌骨缺损畸形等并发症。采用平阳霉素治疗为治疗该病提供一种新的思路,也可作为术前的辅助治疗,以减少术中出血。其远期疗效待进一步研究。
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剖宫产术中出血临床干预体会
目的 探讨减少剖宫产术中出血量的干预措施.方法 对585例剖宫产常规采取医学干预措施,减少术中出血进而预防剖宫产产后出血的发生.结果 在585例剖宫产术中常规采取了预防措施,术后24小时平均出血量为420±100ml,出血量1000~2000ml者仅2例,产后出血发生率3.93%.结论 剖宫产术中常规采取一些干预措施可减少术中出血量,有效预防剖宫产产后出血的发生,利于产妇术后的恢复.
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贮存式自体输血在外科手术中的应用
随着医学技术的发展,输血已成为临床上重要的医疗手段之一.但异体输血有传播多种疾病的危险,且伴随多种输血不良反应,为了防止和减少此类疾病的发生,自体输血代替异体输血成为患者手术治疗的首选方案.目前自体输血有稀释式、贮存式、回收式三种方式[1],可根据患者身体状况和术中出血情况选择.笔者对256名择期手术患者采用术前贮存式自体输血,取得了良好效果.现报告如下:
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颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术中出血的原因分析和防治
目的 分析颅内动脉瘤弹簧圈栓塞治疗术中出血的原因和防治对策.方法 回顾性分析2003年3月-2012年8月358例颅内动脉瘤采用弹簧圈栓塞治疗患者,7例弹簧圈栓塞过程中出血,并继续栓塞止血.2例为弹簧圈栓塞中造影仅见血流明显变慢,术后CT证实的出血.术后对症治疗6例,开颅引流减压3例.结果 9例术中破裂者中8例致密栓塞,1例部分栓塞.5例恢复好,1例一过性动眼神经麻痹,3例死于颅内高压 结论 术中出血与手中操作、动脉瘤形态和患者血管条件、血压变化有关,继续填塞及合理术中与后续治疗可以挽救大部分患者生命.
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垂体后叶素减少输卵管间质部妊娠腹腔镜术中出血的研究
目的 探讨减少输卵管间质部妊娠腹腔镜术中失血的方法.方法 选择2007年1月-2010年6月49例诊断为输卵管间质部妊娠的患者随机分成观察组(24例)和对照组(25例).观察组在腹腔镜切开异位妊娠病灶前于宫角注射垂体后叶素6 U,待子宫收缩后手术;对照组直接切开异位妊娠病灶进行手术.比较两组手术时间、术中出血量、血压、术后肛门排气时间、体温等方面的差异以及随访患者月经恢复时间.结果 观察组和对照组手术时间分别为(34.29±7.96)、(53.68±10.48)min,术中出血量为(48.04±9.49)、(85.52±15.24)mL,差异有统计学意义(P<0.05);两组在术后肛门排气时间、术后体温、术前血压、妊娠病灶切开后5 min的血压以及观察组使用垂体后叶素前后的血压差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者在术后30~41 d月经复潮.结论 输卵管间质部妊娠腹腔镜术中使用垂体后叶素能明显缩短手术时间和减少术中出血量,不增加持续性宫外孕的发生.
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宫腔水囊压迫止血法应用于剖宫产术中大出血106例临床分析
目的:评估宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术中大出血的可行性.方法:选择2005年2月至2009年3月北戴河医院及秦皇岛市妇幼保健院行子宫下段剖宫产,术中发生大出血病例106例,,常规方法处理无效后,应用宫腔内水囊压迫止血.结果:106例患者在12小时后取出水囊,阴道流血量明显减少,均无再次大出血发生.止血效率100%.结论:宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术中大出血效果佳、操作简便、止血迅速,留置时间短、可作为治疗剖宫产术中大出血的一种简便、可行、有效的止血方法.
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高血压基底节出血微创手术对比研究
目的:比较两种高血压基底节出血微创手术术中出血和术后再出血的发生率、死亡率及生存质量的差异.方法:将收治的高血压基底节出血的89例患者随机分为两组;采用YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎针锥颅手术(对照组)40例;钻孔直视下置管手术(置管组)49例.两组均在CT定位引导下,以血肿大层面为中心进行血肿抽吸,注入尿激酶溶解引流.结果:术中从穿刺针或管内流出新鲜血液的,49例置管组有1例发生,而40例对照组有6例发生,两组相比有显著性差异(t=2.26,P<0.05);术后复查CT发现血肿明显扩大而再次手术的,置管组2例,对照组9例,两组相比有非常显著性差异(t=2.63,P<0.01);术手死亡的,置管组9例,对照组10例,两组相比差异无显著意义;术后随访6个月生存质量,按Glasgow结果记分(GOS),获随访的置管组36例病人中,恢复良好8例,中度病残18例,重度病残10例;对照组27例病人中,恢复良好7例,中度病残11例,重度病残9例,两组相比差异无显著意义.结论:在CT引导下基底节出血两种微创手术中,钻孔直视下置管抽吸引流,可能会减少术中出血术后再出血的机率.
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术中阴茎持续勃起的处理
泌尿外科手术特别是经内窥镜手术,术中可能发生阴茎持续勃起,其发生率为2.4%[1].尽管发生率较低,一旦出现会给手术带来困难,如阴茎膨胀伸长,尿道弯曲,某些重要解剖标志移位,膀胱颈痉挛,前列腺静脉扩张充血,使内窥镜进入受阻.如强行操作,会导致术中出血增加,视野模糊,尿道括约肌损伤,甚至阴茎折断等严重后果.
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新生儿巨大骶尾部包块切除术的麻醉处理(附1例报告)
患儿,男,4天,39周孕,足月顺产,因出生后发现骶尾部巨大包块(术后活检为低恶性畸胎瘤)收入院,体重为3650g,拟行骶尾包块切除.入室后,将患儿置于保温的手术床上,开放静脉.麻醉选择静脉诱导,力月西0.5mg、氨胺酮5mg、γ-OH125mg,在保持自主呼吸情况下行气管内插管,接CIDERO麻醉机控制呼吸,术中用0.2%~0.6%的氨氟醚维持麻醉,监测心电图、SpO2、口咽温度和手掌腹侧的皮温,并严密观测出血情况,及时补血、补液.插管后HR由140次/min升至160次/min,于手术结束前5min停氨氟醚,并给予阿托品0.05mg、地塞米松2mg静脉注射,手术历时90min,手术结束后10min,患儿自主呼吸频率为42次/min、呼吸平稳、脱O25min后仍维持在99%,吸净口腔及呼吸道分泌物后拔管,观察10min各项指标正常,将患儿放入30℃的孵箱.术中共输平衡液80ml、全血250ml、血定安40ml;切除的瘤体重1100g,术中出血约300ml,术中毯温一直维持在41℃.术后2小时喂食20ml葡萄糖水,术后3h腋温为36.2℃.手术后6天顺利出院.表1为手术中患儿鼻咽和皮肤温度的变化.
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局部注射1/10万肾上腺素盐水导致血便1例
病例:男,32岁,因面颈部烧伤后瘢痕增生挛缩畸形9月入院.既往无高血压,胃炎,消化性溃疡病史.入院时血压18/10kPa,心率82次/分,实验室检查:PLT164×10/L,PT13.0sec,APTT38.1sec.择期在气管插管全麻下行面颈部瘢痕切除松解中厚植皮术.术前半小时肌注鲁米钠100mg,阿托品0.5mg.手术在瘢痕下注射1/10万浓度肾上腺素生理盐水约20ml后,患后出现血压升高及脉搏增快现象.血压从22/14kPa,脉搏100次/分升至26/18kPa,脉搏135次/分,术中两次静脉给予佩尔地平1mg,血压维持在21/15kPa左右至术终.手术共2小时50分,术中出血呈喷射状且不易止,出血共约400ml,补液2000ml,其中血定安500ml,未使用其它血管活性药物.术后患者禁食三天,第二天出现腹泻黑大便现象,大便隐血(+),未予特殊处理,第三天腹泻缓解消失.术后拆线局部皮瓣发黑,皮瓣下积血,皮瓣存活不良.
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水囊压迫治疗剖宫产术中大出血的应用体会
目的 评估宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术中大出血的可行性.方法 选择2006年3月~2009年3月行子宫下段剖宫产,术中发生大出血患者106例,常规方法处理无效后,应用宫腔内水囊压迫止血.结果 106例患者在12h后取出水囊,阴道流血量明显减少,均无再次大出血发生.止血效率100%.结论 宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术中大出血效果佳、操作简便、止血迅速,只要掌握好适应证、放置时机、注意术后观察均能取得满意效果.