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孕晚期子宫瘢痕彩超评估对再次剖宫产的意义
目的 探讨孕晚期子宫瘢痕彩色多普勒超声(彩超)评估对再次剖宫产术的意义.方法 2011年8~11月某院行剖宫产的孕妇228例,无剖宫产史孕妇120例,瘢痕子宫108例,应用彩超监测观察组孕晚期子宫瘢痕表现,格子宫瘢痕愈合分成2组,观察各组术中出血情况.结果 瘢痕愈合良好组术中平均出血量与愈合不良组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 孕足月子宫瘢痕彩超评估为瘢痕子宫患者行再次剖宫产选择佳手术时机,并在术前预防性采取相应措施,减少产后出血,这对预测先兆子宫破裂,积极保留子宫的生育功能具有重要意义.
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瘢痕子宫剖宫产后晚期出血 1 例
1 病例资料 患者,28岁,孕3产2,因"剖宫产术后32天,间断阴道流血32天",于2009年3月4日收入院.患者于32天前(2009年1月31日)在外院因"瘢痕子宫"行第二次剖宫产术,手术过程具体不详,术中出血不多,术后阴道流血不多,无组织物排出,未哺乳,术后恢复良好,术后6天母婴平安出院.
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子宫下段暂时性环扎在中央型前置胎盘术中出血处理的应用价值
目的:探讨子宫下段暂时性环扎在中央型前置胎盘术中出血处理的应用效果及安全性。方法回顾性分析2011年6月至2015年6月绵阳市妇幼保健院收治的中央型前置胎盘患者90例的临床资料,根据止血方式将其分为观察组(54例)与对照组(36例),对照组产妇采取常规止血治疗,观察组产妇在剥离胎盘前及子宫局部处理或全切除前,迅速使用一次性硅胶尿管环扎子宫下段阻断子宫体血液供应,在子宫体血运阻断后进行常规止血操作,术后放开环扎尿管恢复子宫血供(排除子宫已切除患者),比较两组产妇治疗效果及临床结局。结果两组产妇干预前出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇卡前列素氨丁三醇用量、术中总出血量、总输血量、子宫切除率明显低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);两组患者止血成功率均为100%;两组患者子宫坏死、切口感染、宫腔积血等并发症发生率比较,差异无统计学意义( P>0.05)。结论子宫下段暂时性环扎术治疗前置胎盘分娩术中出血患者,止血效果较好,能迅速降低术中出血量,有效减少患者药物应用及输血量,止血成功率较高,同时子宫坏死等并发症发生率较低,应用安全性较高。
关键词: 子宫下段暂时性环扎术 前置胎盘 术中出血 子宫坏死 临床疗效 -
经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的护理
经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是外科治疗BPH的佳方法.但因术中出血较多,易发生TURS等.在推行应用方面受到限制.自90年代经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)在我国开展以来.因其出血少,创伤小,并发症少,恢复快,疗效显著等优点,越来越受到重视.
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前列腺术前注药及改良耻骨上经膀胱前列腺摘除术初探
术前24小时内,经会阴向前列腺体内注入己稀雌酚3mg加垂体后叶素7~15u混合液4~5毫升,耻骨上经膀胱及前列腺联合部切开前列腺摘除术76例.术中出血70~130ml,平均90ml,平均随访时间26月,效果满意.结果显示,该法具有术中及术后出血明显减少,手术野显露好,操作较容易,适应症广等特点.未见有排尿困难等术后并发症.
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胆囊床内血管的应用解剖
本文选用128例经福尔马林固定的成人原位或离体带有保存完整胆囊的肝脏标本进行解剖,观测了胆囊床内血管的直径、位置、行程、分支及分布范围.结果如下:(1)胆囊动脉深支,102例(占79.7%)标本胆囊动脉深支分为胆囊支和肝支,胆囊支分布于胆囊,肝支有2~3支,直径0.35~ 1.3mm,进入肝,与肝内血管存在吻合.(2)肝中静脉及其属支,16例(占12.5% )标本肝中静脉及其属支在胆囊窝内部分或全部突出于肝组织表面,参与组成胆囊床,其中肝中静脉主干3例,占2.3%,直径5.8~6.8mm,长度11.3~14.2mm ;右前叶支、或左内叶支、或两者都突出6例,占4.7%,直径3.1~6.0mm,长度13.2~31.7mm;右前叶支属支、或左内叶支属支、或两者都有部分突出7例, 占5.5%,直径2.2~3.3mm,长度11.2~26.0mm.(3)门静脉右支分支,25例(占19.5%)标本,在胆囊窝位置表浅,部分或全部突出肝组织表面,直径大小不等.(4)门静脉左支分支,3例(占2.34%)标本,直径2.1~3.5mm,经胆囊窝左缘前部进入胆囊床,全部突出于肝组织表面,分多支分布于胆囊窝左前部.(5)胆囊静脉,部分胆囊上面的静脉、细小、行于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内,经胆囊床入肝, 与肝静脉相连.本文对胆囊手术出血原因及如何减少术中出血进行了讨论分析.
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吸引器用于急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术50例临床观察
在急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中,胆管的分离暴露至关重要.在分离胆囊管的过程中,能否妥善保护好胆总管、肝总管和妥善处理胆囊动脉是决定腹腔镜胆囊切除术成功与否的关键所在.2003年9~10月,我们对50例急性结石性胆囊炎病人实施了腹腔镜胆囊切除术,术中采用了吸引器分离暴露的方法,既让胆囊三角区的细微解剖结构更加清晰,又妥善保护了肝总管、胆总管的完整性,避免了胆管损伤的产生并减少了术中出血.对50例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中技巧性地应用吸引器的临床效果观察,均非常满意,现报告如下.
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剖宫产术后切口妊娠破裂1例报告
患者,女,26 岁,因"不全流产清宫后1周,下腹痛伴头昏、乏力5分钟,晕厥一次 "于2012 年2月13 日14:50入院.患者平时月经规律,末次月经2011 年12月2日.一周前因"不全流产,宫腔内积血"来我院行清宫术,手术顺利,术中清除陈旧性积血1500ml及少许妊娠组织,术中出血不多,术后口服药防感染,促宫缩治疗,门诊建议术后1周复诊,于入院当日来院复诊.双合诊检查:子宫略大于正常,轻度压痛.5分钟前患者感下腹疼痛进行性加重伴头昏乏力,面色苍白并晕厥一次,立即建立静脉双通道,补液,抗休克.予急诊入院.
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妊娠合并急性出血坏死性胰腺炎2例报告
例1患者22岁,于2002年2月6日诊断为G2P034+3周孕,先兆早产、胎膜早破入院.入院后保胎治疗.第3天因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产,术中出血200 ml.术后2小时出现呃逆、恶心、呕吐、上腹胀痛及腰背痛,用胃复安、杜冷丁治疗,症状缓解.术后10小时出现心慌、发绀、呼吸急促、全身冷汗、精神差、腹胀进行性加重,肠鸣弱,体温39℃、脉搏130次/分、呼吸34次/分、血压94/58 mmHg、尿糖+++、酮体+++、血糖23.5 mmol/L.诊断:妊娠期糖尿病、酮症酸中毒.
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双腔导尿管压迫宫腔止血效果分析
子宫出血是妇产科常见的临床症状之一,产科常发生在难产、宫颈妊娠,妇科常发生在葡萄胎、子宫黏膜下肌瘤、宫颈管内息肉摘除术中或术后.时有发生在手术过程中无法控制的大出血,导致贫血、休克甚至死亡,需急诊手术切除子宫以挽救患者生命.我科2003年5月至2008年10月使用双腔导尿管水囊压迫宫腔控制手术中出血35例,取得满意效果,现报道如下.
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四川省医学科学院·四川省人民医院腹腔镜手术步入“3D”时代
近日,四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科为1例胃底贲门包块患者成功施行了腹腔镜3D手术。该例手术应用了目前世界上先进的德国蛇牌高清3D腹腔镜系统,该系统采用特殊的双镜头摄像系统,采集三维立体的视频影像,通过佩戴特殊的3D偏振眼镜,还原了真实视觉中的三维立体手术视野,而且具有放大作用,为手术医生提供了高清的视野以及对纵深的感知,为确保微创手术的精准性,提高其成功率,提供了方便条件,特别是在低位或超低位直肠癌手术中,3 D高清腹腔镜可以更清晰、准确地在镜下还原盆腔深处器官的解剖位置,显示神经及血管的脉络走行,以及显现微小淋巴结,可以进一步降低术中出血以及临近脏器、神经副损伤的发生,增加区域淋巴结的清扫率以及保肛率。
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脊柱侧弯矫形术中出血与输血影响因素的探讨
目的 探讨影响脊柱侧弯患者术中出血与输血的因素.方法 收集116名行脊柱矫形术患者的资料,通过多因素分析校正了混杂因素的影响后,采用Spearman等级相关分析法、二项分类Logistic回归分析、逐步多元回归分析法判断影响术中出血与输血的重要因素.结果 Spearman等级相关分析法分析提示患者的Cobb角、椎体融合数、输血前Hb、手术时间、术中输液量、术后引流量,与术中失血量具有相关性;体重、Cobb角、椎体融合数、术前Hb、Hct、PT、APTT、手术时间、术中输液量、失血量与输血量具有相关性;二项分类Logistic回归分析发现,患者的Cobb角、椎体融合数、术中失血量、术前Plt是影响术中输血的独立因素;逐步多元回归分析法得出,术中输血量的独立预测变量为体重、Cobb角、椎体融合数及术中出血量.结论 患者的Cobb角、椎体融合数、手术时间等因素与术中出血量显著相关.Cobb角、椎体融合数、术中失血量,术前血小板数是术中是否输血的独立相关因素,而患者的体重、Cobb角、椎体融合数及术中出血量可以作为术中输血量的独立预测因素.
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纤维支气管镜在胸部手术并发症防治中的应用
外科手术尤其是胸外科手术,由于麻醉和手术对组织的机械性损伤、术中出血、术后感染及伤口疼痛等原因,可引起肺部并发症,如肺不张、肺炎、肺水肿、肺梗塞等,其中肺不张较为多见,占所有肺部并发症的87%[1].我们于1992年6月~2002年6月对胸部手术后因各种原因所致肺不张患者 22例行纤维支气管镜(纤支镜)检查,现报告如下.
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小切口胆囊切除的临床意义(附150例报告)
自1993年起,我院开展小切口胆囊切除术(MC)150例,男47例,女103例,年龄23~69岁.术前诊断慢性胆囊炎36例,慢性胆囊炎合并胆囊结石17例,萎缩性胆囊炎21例,萎缩性胆囊炎合并结石9例,单纯性胆囊息肉24例,胆囊良性腺瘤12例,急性胆囊炎急诊手术31例.小切口完成胆囊切除手术142例,术中延长切口8例.其方法: 术前行B超检查确定胆囊位置,用于切口选择,在持续硬膜外麻醉或全麻下,选择右肋缘下切口或右上腹直肌旁切口,长6~7cm,用特殊器械完成胆囊的切除.结果: 除8例因局部解剖关系不清延长切口外,余均行小切口切除胆囊,手术平均时间为70分钟,失血量平均80ml,住院时间平均4天(3~5天),术后伤口很少疼痛,未用镇痛剂.发生术中出血1例; 术后并发胆漏3例,切口感染5例; 胆总
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经肌袖腹会阴肛门成形治疗高位肛门直肠畸形
高位肛门直肠畸形是常见的先天性疾病,无论是否合并有直肠瘘管,都常存在继发性巨结肠.巨结肠切除后,近端结肠经直肠盲端后骶前间隙拖出行腹会阴肛门成形,多损伤骨盆神经和骶前血管丛;结肠未经耻骨直肠肌环中心拖出,不但术中出血多,术后还可发生大便控制机能不全,大便失禁.近10年来,我们采用直肠末端粘膜剥脱、瘘管搔刷结扎及结肠经肌袖内拖出腹会阴肛门成形术,治疗高位肛门闭锁合并直肠瘘畸形7例,经随诊观察,疗效满意,报道如下.
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马方综合征主动脉根部手术中出血的处理
自1990年3月到2000年12月,我院对11例马方综合征(Marfan syndrome)患者进行了手术治疗,现将手术过程中对出血的处理经验进行总结.
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改良阴式子宫切除术128例临床分析
目的:评价改良阴式子宫切除术在子宫或宫颈良性病变中的临床应用.方法:对2005年12月至2008年12月我院128例行改良阴式子宫切除术(改良组)与30例行传统阴式子宫切除术(传统组)患者的临床资料进行回顾性分析.结果:改良组术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间、术后发热时间及术后病率、术后疼痛比例均明显少于传统组,P<0.05.改良组子宫平均重量大于传统组,两者比较差异有高度统计学意义(P<0.01).结论:与传统阴式子宫切除术相比较,改良的阴式子宫切除具有手术时间短、术中出血少、术野暴露较充分、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的子宫切除术式.
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妇科腹腔镜手术中如何预防和治疗严重的医源性并发症
腹腔镜手术在我国妇科中应用已有20年历史.在普及这项"微创"手术技术过程中,我们使众多选择腹腔镜手术治疗的患者避免了切腹之痛,同时也有了将"微创"愿望转化成患者"巨创"的痛苦,这"痛苦"就是医患双方都躲不开的手术并发症.与经腹手术相比,循证医学的证据已经明确,在相同手术范围情况下,经腹腔镜手术治疗的患者,术中出血明显少于经腹手术患者;腹腔镜手术后,大多数患者在术后住院时间、术后恢复时间上均明显短于经腹手术患者.
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手术产及指征
妊娠至分娩是一个自然的生理过程,随着现代生活水平的提高,人们生活方式的改变,医疗技术的改进等诸多因素的叠加,导致妊娠过程变得复杂,母儿并发症增加,由此导致的剖宫产分娩率逐年增加,而手术助产率逐年下降.剖宫产引起的诸多近、远期并发症给家庭及社会带来了更大的负担,如子宫内膜炎、尿道炎、子宫或腹部切口感染、盆腔脓肿、血栓性静脉炎、术中出血、术后贫血、其他脏器损伤、肠麻痹、肠梗阻、羊水栓塞等.国外报道术后总并发症可高达28.3%[1],国内相关报道剖宫产近远期出血可达5% ~6%,感染率达3.6% ~8.31%.
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25卷8期疑难病案
患者,55岁,已婚,C3P3,因"子宫、双附件切除术后10年,腹痛1年,发现盆腔包块2月",于2008年12月5日入院.患者10年前因"左侧阔韧带子宫肌瘤"在外院行"全子宫加双附件切除术",术中出血多,输血1200ml.术后病理报告:子宫肌壁间及浆膜下平滑肌瘤,有出血、坏死.1年前患者无明显诱因出现左下腹胀痛,呈持续性,疼痛无放射,伴有肛门坠胀感、尿频、便秘,不伴恶心、呕吐、腹泻等不适.