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涂片抗酸染杆菌可疑阳性的意义
背景:孟加拉国结核控制项目.目的:评价抗酸染色涂片可疑阳性(IUATLD/WHO,高倍视野<10/100)的频度及诊断价值,评估现行阳性标准的适用性.设计:分析实验室登记数据库,病人记录和痰标本收集策略的诊断结果结果:可疑涂片阳性在可疑患者检查中约占10%,在随访涂片中约占50%.在可疑患者中,若以1-9AFB/100HPF为标准,约10%的可疑涂片不能被平行标本的抗酸染色可疑涂片阳性所证实,而采用10AFB/100HPF的阈值时该比例为则7.5%.如果采用ATS推荐的1AFB/100HPF的阳性阈值,只增加1.5%的假阳性率,但可增加10%的确诊阳性病例,阳性结果增加超过了增加第3次痰检的结果.由于强化治疗后期进行的随访痰涂片总是和治疗失败及部理想的转归联系在一起而显示其重要性.结论:涂片可疑阳性结果并不罕见,不应被忽视.在结核控制项目地区具有可靠的抗酸染色镜检及质控的情况下应采用更低的阳性阈值.
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溶栓治疗糖尿病视网膜出血并深静脉血栓一例
糖尿病出血性视网膜病变一直被作为溶栓治疗的禁忌证,但缺乏确切的证据[1].据此我们对1例患2型糖尿病(DM)已16年,因视物模糊半年加重1 d,右下肢进行性胀痛5 d,步行困难3 d的患者(经B超示右静脉血栓形成;眼底镜检可见散在的新鲜小出血点)进行了溶栓治疗(尿激酶100万U 30 min内静脉滴注完),约1 h后胀痛缓解,B超复查右下肢静脉血流通畅.肝素抗凝8 d,未见溶栓副作用及并发症,眼底镜检与治疗前无变化.溶栓成功说明血拴尚未机化,提示该患者血栓形成后机化延迟.
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小肠淋巴管瘤致肠梗阻一例
患者女,28岁.因"反复腹痛、便血20余天"于2010年6月入院.入院20 d前无诱因出现中上腹疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为进食食物,解鲜红色血便,血与粪便相混,2~3次/d,无畏冷、发热.曾就诊我院,腹部X线片提示不全肠梗阻;血常规示白细胞16.5×109/L,中性粒细胞0.89;ESR及C反应蛋白正常;腹部彩超示右下腹可见范围约44 cm×19 cm混合性回声团,边缘欠清,双侧髂窝可见液性暗区.入院后予以禁食、胃肠减压、抗感染、补液等对症支持治疗,患者症状缓解后出院,院外仍有间断上腹闷痛.本次入院前1 d上腹闷痛加重,便血2次,为大便带血丝,混有黏液,无畏冷、发热,无恶心、呕吐.门诊大便常规:黏液(++),镜检红细胞(++),镜检脓球4~6/高倍视野,粪便隐血阳性;腹部X线片:中下腹肠管部分充气,轻度扩张,可见数个小液平.
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食管颗粒细胞瘤一例
患者女,41岁.主因上腹部疼痛不适10 d入院.体检:一般情况好.心、肺、腹未见异常.胃镜所见:距门齿15 cm处食管黏膜可见一个大小为0.8 cm×0.3 cm息肉样隆起,表面呈黄白色,质地软,表面光滑.取活检病理镜检:肿瘤细胞呈圆形或卵圆形,细胞质丰富,且含有大量的嗜伊红颗粒,细胞核小,无异型,未找到核分裂相(图1).
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胶囊内镜检出家族性腺瘤性息肉病一例
患者男性,47岁,因腹泻、消瘦2个月就诊.2个月来稀便2~7次/d,无脓血便,间断伴有脐周疼痛,无发热、恶心、呕吐.发病后体重减轻10kg.查体:轻度贫血貌,口唇无色素沉着,腹软,肝脾不大,脐周轻压痛,肠鸣音活跃.实验室检查:血红蛋白98 g/L,肝功能、肾功能、血糖、电解质正常,血癌胚抗原7.9 g/ml,腹部超声检查:肝胆脾胰正常.
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痰涂片革兰染色的临床价值
目的 探讨痰涂片格兰染色的临床价值.方法 将我院2015年6月~2016年6月收集的214例痰标本进行分析,患者均采用自然咳痰法,患者于清晨起床后,将咳出的痰液放置到灭菌容器中,立刻送检.结果 在对214例痰标本分析后,痰标本检验的合格率非常高.结论 痰涂片格兰染色镜检的方式提升了标本检验的合格率,克服了检测的盲目性,节省了人力和物力.
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替硝唑栓与甲硝唑栓治疗滴虫性阴道炎疗效对比
临床资料1 病例选择:有外阴刺激症状(烧灼感、瘙痒)主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒,若有细菌混合感染则排出物呈脓性,有臭味;检查时可见阴道黏膜充血,重者有散在出血点,后穹窿白带多;如为滴虫者,阴道黏膜可无异常发现;悬滴镜检滴虫阳性的就诊者.
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经尿道膀胱肿瘤电切术中膀胱内气体爆炸一例报告
2000年7月20日,我们采用经尿道电切术治疗膀胱肿瘤时,发生膀胱内爆炸1例,报道如下。 患者,男,79岁。因尿频、尿痛、尿急3个月,加重伴血尿1周入院。查体:心肺腹正常,双肾区无压痛及叩击痛。尿检:蛋白+++,潜血+++,镜检红细胞满视野。CT检查见膀胱内自顶前壁突入腔内软组织密度影,表面不规则,
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直肠前列腺多原发癌一例报告
患者,男,72岁.因大便次数增多5个月,于2002年9月入院.查体:消瘦,腹部平软未扪及包块.直肠镜检见直肠前壁8 cm×6 cm×5 cm大小溃疡型肿块,质硬、界限不清.B超检查示肠癌累及前列腺组织.全麻下行直肠癌根治加双侧精囊加部分前列腺切除术.
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膀胱神经内分泌癌并左侧输尿管结石一例报告
患者,男,83岁.因间歇性无痛性全程肉眼血尿1个月,B超提示膀胱占位性病变于2003年12月29日入院.查体:左侧肾区叩痛(+),腹部未触及肿块.尿常规:肉眼血尿,镜检RBC满视野.B超示右肾囊肿(大直径约2.1cm),左肾重度积水、左侧输尿管上段扩张,膀胱内见3.8 cm×2.0 cm异常回声,大部分为增强回声,兼有部分等回声.IVU示左肾未显影、左侧输尿管上段结石,膀胱因充盈差未能查及异常.
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门静脉癌栓研究进展
门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是肝癌发展过程中常见的病理表现之一,文献报道依据尸检和影像学检查,PVTT发生率为20%~70%,而手术切除标本镜检PVTT发生率高达90%[1,2].患者一旦出现PVTT,短期内就会引起门静脉高压、肝功能衰竭、腹水,终导致死亡.门静脉主干及主要分支癌栓患者自然生存时间仅3个月[3].
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肛周子宫内膜异位症二例
例1 患者女, 26岁.肛周包块伴间断性疼痛4个月余,经前2 d加重.孕 2产1,自然分娩,3年前人工流产1次,避孕环避孕.肛门检查:肛缘平整,截石位2点距肛缘2 cm处有一3 cm×2 cm包块,界限清,质硬,活动,轻压痛,未触及明显条索状物通向肛内.肛门指诊、镜检无异常.彩超示:2点位见一3.5 cm×1.5 cm管道样结构,由肛管连于皮下,周边回声较低.提示肛周管状异常回声(肛瘘).经毕第16天,手术中见肛周皮下一约3 cm×2 cm硬结,中间有黑褐色血液样物,质硬,周围无管腔.病理诊断:子宫内膜异位症.术后8个月随访未复发.
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巨大复发膀胱软斑症一例
患者女性,54岁.体检时B超检查发现膀胱肿块于2001年5月12日入院,患者无尿频、尿急、尿痛症状.尿常规:尿糖(+ + +),镜检白细胞(+ + +)/HP、红细胞(+ + +)/HP.中段尿培养无细菌生长.
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中央型肺癌伴先天性心脏病外科治疗1例
病人男,49岁.刺激性干咳伴消瘦2月余.CT 示(图1)右肺上叶支气管口闭塞,管口周围软组织块影,远端肺不张.心脏超声示右房、室增大,房间隔缺损(35mm),肺动脉压54mmHg(7.20 kPa).纤维气管镜检见右上叶开口堵塞;活检病理找到癌细胞.
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PCR-荧光探针法快速诊断分枝杆菌属感染临床应用研究
目的 探讨PCR-荧光探针法相对于传统分枝杆菌属培养及抗酸染色在辅助诊断分枝杆菌属感染中的应用价值.方法 回顾性分析2013年2-10月北京协和医院563份送检标本采用 PCR-荧光探针法检测结核/非结核分枝杆菌核酸 ,将其检测结果与培养及镜检结果进行比较.结果 563份不同临床标本PCR-荧光探针法检出分枝杆菌属阳性60份 ,阳性率10 .66% ,其中结核分枝杆菌(MTB)54株、非结核分枝杆菌(NTM )6株 ;培养和镜检检出阳性率分别为7 .46% 、7 .64% ,PCR-荧光探针法阳性检出率略高于传统培养及镜检方法 ,差异无统计学意义 ;PCR-荧光探针法将检出时间缩短至3 h ,且可以区分结核或非结核分枝杆菌 ,具有一定的优越性 ;以培养为金标准 ,PCR-荧光探针法阳性预测值为43 .33% 、阴性预测值为96 .82% .结论 PCR-荧光探针法灵敏度高、操作简便、耗时短 ,可作为实验室辅助诊断分枝杆菌属感染的有效方法之一.
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新生儿先天性胸腔异位肾一例
患儿女,12 d.因呕吐3 d,腹胀2 d入院.患儿为第1胎、第1产,出生前曾在产院做B超示肺囊肿,生产史无异常.入院前3 d出现呕吐,呕吐物为奶汁,量较多,2~3次/d;入院前2 d腹胀同时伴呕吐加重收住院.体检:发育正常,营养一般,面色红润,哭声响亮,呼吸平稳,心肺正常.腹膨隆,可见肠型,未触及包块,肝肋下1.5 cm,剑突下1 cm,脾未及,肠鸣音活跃.两次尿常规镜检正常.
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小肠系膜囊性淋巴管瘤误诊为腹腔脓肿1例
病例:男,18岁,左腹部疼痛伴发热2天.查体:心肺肝脾均正常,浅表淋巴结未及,左上腹略饱满,压痛、反跳痛明显.当地和本院均诊断为腹腔脓肿,左上腹穿刺抽出淡血性混浊液体,常规检查:RBC++++、WBC少许、李凡他试验阳性:N 45%、L54%、单核细胞1%,镜检和培养均未检到细菌.胸片:左侧少量胸腔积液.
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胸骨肿瘤切除与重建--附1例报告及文献复习
胸骨肿瘤较少见,切除与重建需一期完成,我们在医用有机玻璃代肋骨成功的基础上,将其用于代胸骨及相应肋骨亦取得成功,现报告如下:病例,女,46岁.因外伤后胸骨肿物2年余入院.自诉胸骨疼痛.查体:平第2至第5前肋胸骨体局限性隆起,约13×8cm,质地硬,表面结节状.瘤体向右侧侵及第4肋骨长约3cm.CT示胸骨体积增大,骨质破坏并有硬化征象,相应区见软组织块影.穿刺镜检见大量猩红色物质,偶见组织细胞.初诊胸骨恶性肿瘤.常规准备后于1996年7月3日在全麻下行胸骨及部份肋骨切除重建术.
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放疗用中药作增敏剂合并化疗治愈中晚期喉癌一例
病例患者亢××,女,因声嘶20余天后,于1998年6月23日到华西医大检查,发现左声带水肿,表面不平,闭合欠佳,活检报告为左声带息肉,门诊抗感染一月,声嘶未见好转,自觉症状加重,复查发现咽部、喉部充血显著,左声带仍水肿,活动受限,于7月31作纤维镜检,发现左声带糜烂、增厚,左侧喉室为新生物占据,呈肉芽息肉样,声带向上膨隆,活动度差,披裂可动,活检报告为极可疑高分化鳞癌,取材表浅,建议手术中冰冻病理诊断.由于病情逐渐加重,患者于8月18日到四川省人民医院检查,再次纤维镜检,活检报告为(左假声带)鳞状细胞癌.两院主张立即手术治疗,但患者恐术后永久不能说话,故要求非手术治疗.除喉部病况外,其它部位未发现异常,颈部淋巴结未肿大.由于一侧声带固定,临床分期已属声门癌Ⅲ期.
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增强污染攻击抗酸染色各步骤显微镜方法检查抗酸杆菌结果分析
临床标本(如痰)直接涂片抗酸染色显微镜方法检查抗酸杆菌,在结核病控制工作中对于发现传染源、确定诊断和治疗方案、考核疗效、评价防治效果具有重要意义.抗酸染色查找痰中的抗酸杆菌具有操作简单、无需昂贵的仪器设备、特异性较强,无需进一步确认等优点.因此基层结核病预防控制机构对肺结核的实验室诊断主要依赖于痰涂片检查.而基层痰检实验室普遍存在着检测人员偏少,痰检工作量过多等特点.抗酸染色单片分置染色费时费水费试剂,溅污工作区间和工作服,效率低下.