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找准靶点除震颤
从初的手轻微抖动到端不了碗、拿不了杯,50年间,患有特发性震颤的李先生吃了数不清的药,做过无数的治疗,仍然无济于事,几乎对生活失去了信心.日前,唐都医院神经外科王学廉教授成功为其进行了立体定向手术,术后,手抖、头颤等情况完全解除,李先生恢复了正常生活.
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防髋关节僵硬装置配合髋臼重建术的应用体会
学龄期先天性髋脱位的患儿随着年龄的增长,其解剖畸形及病理变化逐渐趋于复杂,严重的髋臼退化及股骨上端的变形使单一的手术方式不能奏效,而且存在着术后关节僵直及股骨头无菌性坏死两大并发症,亦是国内外目前尚未完全解决的问题.
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耐多药肺结核防治筹资研究综述
结核病作为我国重点防治的传染病,近10年来得到了政府的高度重视,取得了有目共睹的成绩,但是随着耐多药结核病(MDR-TB)的流行,现有的防治策略和投入已不能完全解决其控制问题,有研究报告在中等收入国家为达到2015年全球结核病控制目标,72%资金需用于治疗MDR-TB和XDR-TB(广泛耐药结核病)[1],因此加强MDR-TB防控工作已是当前结核病防治工作的一项重要内容,具有公平性、高效率及可持续发展的卫生筹资模式是做好MDR-TB防治工作水平的基础,在此我对MDR-TB防治卫生筹资做一综述.
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千金难买我愿意
"大病进医院,小病在社区"的说法人们已经耳熟能详.但现实情况离这一目标显然还有很大差距,至少以下几个问题还没得到完全解决.第一个问题:分级诊疗或者转诊的判断标准是什么?这一点对经验丰富的医生来说,也许并不存在太大难度.但对于同样有着独立意志和健康权利的患者来说,虽然对"大病"、"小病"多少有一些感觉,如果不落实到具体的患者和病情,似乎也并不存在理解上的困难,但是真到需要选择医疗机构的时候,逻辑上的自信却往往瞬间低落,"不怕一万,就怕万一"的念头抢占了上风,于是宁愿奔波劳累地选择大医院,也不愿意明智地走进基层医疗机构.
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骨骼肌损伤和修复中炎症细胞因子作用的研究进展
骨骼肌损伤在高强度的运动训练,超过习惯性的活动或体力劳动中经常发生,骨骼肌损伤后的修复一直是运动医学界长期关注和研究的基础性问题,众多研究者从不同角度展开了多方面的研究,但许多机制性问题并未完全解决.新的研究发现,骨骼肌损伤后早期出现的炎症反应除了传统意义上的吞噬作用,对肌肉的修复起着重要作用[1].
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再论血液透析充分性
充分透析对维持性透析患者的生存期与生存质量是一个老生常谈而又未完全解决的问题,原因有三,一是目前尚无客观、简单、准确地判断透析充分性的指标;二是医、护、患对透析充分性的认识不足;三是经济问题不能达到充分透析的条件.
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拉米夫定停药后复发的慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
乙型肝炎病毒(HBV)的感染是重要的传染病之一.拉米夫定现仍是治疗慢性乙型肝炎的一线药物,但由于疗程短及耐药株的出现可引起停药后复发.对于这些患者可以拉米夫定再治疗,联合IFNα或其他核苷类似物或免疫调节剂治疗,及新药治疗,但这些方法各有优缺点,不能完全解决慢性乙型肝炎的治疗问题.尚需开发更加有效的药物.
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耐多药肺结核定诊质疑
世界卫生组织推荐、John Crofton教授主编的耐药结核病处理指南(Guidelines on the management of drug-resistant tuberculosis)出台以来[1],耐多药肺结核(MDR-PTB)越来越引起广大结核病防治与临床工作者的关注.在对这类病人做出妥当的处理前,所面临的首要问题还是诊断.1997年9月,中华医学会结核病学分会、中华结核和呼吸杂志在福建省厦门市召开了全国多耐药结核病学术会议[2],会议就耐多药结核病(MDR-TB)的定义、耐药性判断标准和测定方法等进行了认真的讨论,在MDR-TB的中文译名上达成了一致性意见,但在MDR-TB的定义上出现了分歧,迄今仍未完全解决;关于MDR-TB的诊断亦存争议,给MDR-TB的进一步处理带来了一定的难度.而MDR-PTB则是MDR-TB的主要组成部分.
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尿铜在肝豆状核变性诊断中的意义
尿铜是诊断肝豆状核变性(Wilson disease,WD)的重要指标之一.然而,尿铜增加并非WD所特有.不同尿铜水平对于WD诊断的意义是一个尚未完全解决的问题.近年来我们就这一问题进行了系统的研究,现将结果报告如下.
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减少心血管剩留风险的调脂药物
尽管接受了标准治疗,冠心病和(或)2型糖尿病患者仍可能存在心血管剩留风险.目前认为,致动脉粥样硬化性血脂异常是导致心血管剩留风险的重要因素.以他汀类药物为主的调脂治疗并不能完全解决高甘油三酯(triglyeride,TG)和低高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoproteincholesferol,HDK-C)所致的血管风险.因此,以高TG和低HDL-C为靶标的治疗已引起医生的重视,改变生活方式及他汀类药物联合贝特类药物或烟酸以全面改善血脂异常的治疗措施备受关注.
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椎管环形减压治疗胸腰椎骨折
伴有脊髓损伤的脊柱爆裂骨折行单纯椎板切除减压后,常因椎体后缘骨折块的存在,使神经压迫得不到完全解除.前路侧前方椎管减压同样很难解除来自脊髓后方的压迫.1993年以来,作者采用后路椎管环形减压椎弓根钉固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤53例,报告如下.
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脑内局部用药治疗癫(癎)的动物实验研究现状
尽管近20年来新型抗癫(癎)药物不断出现并且癫(癎)外科快速发展,难治性癫(癎)的治疗仍是目前临床上并未完全解决的问题.成功的外科手术治疗可使患者的发作得到控制,然而部分患者由于癫(癎)灶定位困难或癫(癎)灶位于功能区而限制了手术治疗.
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帕金森病药物治疗中的若干问题
帕金森病(Parkinson's disease,PD)的药物治疗一直是临床研究和实践中的关注重点.近年来,伴随着PD治疗指南[1-5]的陆续制定,PD的药物治疗日趋规范和合理.然而不可否认的是,在药物治疗过程中,仍有一些棘手的问题尚未完全解决,一些新问题不断地出现,从左旋多巴诱发的异动症到近期硫丙麦角林引起的心脏瓣膜病变,事实一次次地告诉我们:伴随新型药物的问世和使用,以及我们对某些症状和体征的渐进认识,PD的药物治疗仍然是一个在宏观的总体原则下具有动态性、自我更新性特点,深刻体现与时俱进、不断发展理念的临床课题.
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糖皮质激素受体在鼻息肉组织中的表达
目前临床上对鼻息肉治疗都是以手术为主,但术后仍有一定复发率.随着鼻内镜手术的开展,鼻息肉复发率有所降低,但仍未能完全解决.临床上用糖皮质激素治疗鼻息肉主要目的是减少复发.
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扩展外侧睑板剥离缝合术治疗麻痹性睑外翻
常用于矫正麻痹性睑外翻的手术方法--外侧睑板剥离术和外侧睑缘缝合术,不能完全解决面神经麻痹引起的严重眼睑松弛、下坠,也不能有效保护角膜,而且后者由于缩短了睑裂长度,可致患者颞侧视野缩小.由传统外侧睑板剥离术发展而来的扩展外侧睑板剥离缝合术,较外侧睑缘缝合术有更强的缩短下睑的作用,但不缩小患者的颞侧视野.
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合理矫正像差提高视觉质量——CANON STAAR非球面预装式折叠人工晶状体
现代白内障手术完全解决了视力重建的问题,基本满足了患者恢复视力的要求.但是若用屈光手术的标准来要求,患者术后的视觉质量还存在如暗视力差、主观视物模糊等现象.研究表明,上述现象产生的主要原因是像差,消除像差就可以提高患者的对比敏感度,提高患者的全天候、各种环境下的功能性视力,从而全面提高患者的视觉质量.
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三种不同折叠式人工晶状体术后的血房水屏障功能的评价
超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术切口较小,术后反应较轻,是目前白内障手术的主流.但是,手术带来的对血房水屏障功能的影响目前仍没有完全解决,而血房水屏障功能的紊乱会导致延长术后恢复时间以及用药时间,并且也会增加术后并发症,如青光眼、黄斑囊样水肿、瞳孔粘连等的发生率.要减少手术对血房水屏障的扰动,目前所需的工作主要集中于两方面:一是进一步改进手术技巧,减少手术本身对前葡萄膜的刺激;二是改进人工晶状体的材料和设计,减轻其对血房水屏障功能的干扰,加快血房水屏障功能的恢复.
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角膜屈光手术后的高阶像差与视觉质量
准分子激光角膜屈光手术(Excimer laser corneal refractive surgery)作为目前屈光不正的主要矫正方法之一,全球每年有数百万人接受此类手术[1],在我国每年也有几十万的治疗患者.过去十余年的大量临床实践表明,由于技术和设备的进步,病理性并发症趋于减少,但视觉功能方面的问题仍未完全解决,部分患者手术后出现光晕、眩光、单眼复视、夜间视力下降等光学并发症[2-3].许多研究显示,手术后高阶像差(以球差和彗差为主)的增加是其产生的重要因素[4-5].因此,掌握手术后高阶像差产生的原因并对其进行有效控制和预防,将对减少角膜屈光手术的光学并发症、提高手术后视觉质量具有十分重要的作用.
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优秀网球运动员腕三角软骨复合体损伤非手术治疗个案报告
网球运动员腕三角软骨复合体的损伤常见,尤其是三角软骨盘撕裂损伤后严重影响运动员的训练和比赛.一般采取非手术治疗,如果无效,可考虑手术治疗.但是手术治疗后的疤痕粘连、疤痕痛,软骨盘缺失后腕关节失衡状态,尚无有效办法来应对.本病例因参加全运会时间的紧迫性、明显的腕三角软骨复合体损伤的特征性,即使采用手术治疗,也不能完全解决复合损伤的问题.因此,在手术治疗没有把握的情况下,探寻合适的非手术治疗方法,对重点运动员采用个性化医疗和运动康复是比较妥当的.我们通过药物、银质针针灸和运动康复相结合的方式,疗效满意.现总结报告如下.
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HL7研发与应用: 一路走来很艰难
医信通(DP Connection)介绍 DP Connection是由北京太平洋医信科技有限公司自主开发,国内首套完全解决中文支持问题,实现医疗机构内部、医疗机构之间、医疗机构与保险、金融等相关机构之间资讯交换,数据通讯的符合HL7(Health Level 7)国际标准的产品.
