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内镜下胆道十二指肠双支架治疗胆管肿瘤1例
患者女,71岁.于2006年8月11日因黄疸伴上腹痛2周入院.查体:皮肤、巩膜重度黄染,腹软,未及明显包块,余无阳性体征.实验室检查:TBIL,385.8 μmol/L,DBIL.200.6 μmoL/L.ALT 186 u/L.核磁共振检查示肝内外胆管及胰管明显扩张,梗阻平面位于胆总管末端,考虑胆总管末端肿瘤病变并侵犯胰头.
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胆道肿瘤的影像学评价
胆道肿瘤包括胆囊和胆管的肿瘤,胆囊良性肿瘤有腺瘤、纤维瘤和脂肪瘤、临床发生率不高;胆囊癌是胆囊常见的恶性肿瘤,约占胆道肿瘤的2/3.胆管肿瘤多为恶性,约占胆道肿瘤的1/3,根据肿瘤发生的部位不同,胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,后者即通常所指的胆管癌,包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤,一般又分为上、中、下段胆管癌.上段胆管癌是指发生于肝门部的肿瘤,又称Klatskin瘤,占肝外胆管癌的50%～75%.
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皮下埋置式胆道内支撑管在胆道肿瘤中的应用研究
目的探讨皮下埋置式胆道内支撑管在胆道肿瘤中的应用效果.方法对21例不能手术切除的胆道肿瘤病人放置皮下埋置式胆道内支撑管,支撑管的短臂穿过肿瘤组织,长臂连接冲洗装置埋在皮下.结果所有病人黄疸完全消退,随访2年,仅1例皮下感染,病人的生活质量明显提高.结论本方法疗效可靠,避免了病人长期带管的负担.操作简单,支撑牢固,实用,经济.
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重视胆道肿瘤生物学特性的基础研究
胆道肿瘤是危害人类健康的胆道疾病.由于其恶性程度高,且起病隐匿,早期诊断率很低,确诊时往往已到中晚期,失去了根治性切除的机会,故预后极差.因此,加强胆道肿瘤的生物学特性的研究对于提高胆道肿瘤诊治水平具有重要意义.
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胆道外科实验研究的现状与展望
胆道外科在过去的半个世纪里取得了令人瞩目的发展.近年来,随着基础研究、现代影像医学技术、内镜技术和靶向药物的不断进步和广泛临床应用,将胆道外科的发展推进至全新的阶段.同时,胆道外科微创技术的兴起和迅速发展,使胆道外科诊治观念迫切面临更新和拓展.临床医生对胆道外科疾病的病因、诊断和治疗等方面的认识也有了崭新的飞跃.所有这些可喜的成绩离不开国内外大批研究者的创新精神及坚持不懈的基础与临床研究工作,其中围绕结石和肿瘤这两种胆道外科常见疾病的研究仍然是我国胆道外科实验研究永恒的主题.
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胆道肿瘤的辅助治疗进展
胆道恶性肿瘤近年来发病率有上升趋势,外科手术切除是当前治疗为有效的手段.由于胆囊癌及胆管癌(尤其是肝门部胆管癌)特殊的解剖毗邻关系和生物学行为,临床能够发现的早期病例很少.获诊的患者中,能够行根治性手术切除的病例只有20%～30%左右,使得外科手术在胆道恶性肿瘤治疗中的价值比较局限,更多病例的治疗有赖于其他的治疗手段.
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胆道肿瘤分子生物学研究的几个热点
近年来,胆道肿瘤的发病率和死亡率逐年上升,已引起越来越多的学者重视.因此,加强胆道肿瘤的生物学特性研究,深入探讨胆道肿瘤的发生机制,并寻求有效的早期诊断指标和治疗方法,对于提高胆道肿瘤的疗效和预后具有重要意义.本文就胆道肿瘤研究的几个热点进行阐述.
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经皮肝穿门静脉栓塞术在胆道癌手术中的作用
胆道癌的治疗主要是手术切除,根治性切除能获得较长的生存期,根据1988年至1997年期间全日本的统计资料,根治切除术后5年生存率,3132例胆管癌的是26%,3249例胆囊癌的是42%,1272例乳头壶腹部癌的是51%,Ⅳ期肿瘤淋巴结转移达到40%以上[1].因此规范性根治术后可达到较好的疗效,手术有扩大的趋势,但挑战来自术后高病死率和高并发症率,其中,肝功能衰竭是胆道癌切除手术后严重的并发症之一,也是导致患者术后死亡的主要原因.
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肝门胆管癌中bcl-2的表达及临床意义
目的 探讨bcl-2表达在肝门胆管癌发生、发展中的作用,评价其在肝门胆管癌预后判断中的价值.方法 免疫组织化学法检测36例肝门胆管癌和10例正常胆管石蜡切片标本中bcl-2表达,分析其与肝门胆管癌临床病理参数和术后生存率的关系,生存率计算采用Kaplan-Meier法,Log-rank检验比较生存曲线.结果 肝门胆管癌中bcl-2阳性表达率为55.6%(20/36),正常胆管bcl-2阳性率10.0%(1/10),两者差异有统计学意义(P＜0.05);bcl-2阴性组术后1、3、5年存活率分别为82%,55%和25%,阳性组分别为33%和9%,无5年生存者,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝门胆管癌中bcl-2有较高阳性表达率,bcl-2表达在肝门胆管癌发生、发展中可能起促进作用;bcl-2表达可能是肝门胆管癌预后因素之一,阳性表达多提示预后不良.
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应用蛋白质印迹技术提高癌胚抗原对胆道肿瘤的诊断特异性
目的采用测定胆汁中癌胚抗原(CEA)含量并结合蛋白质印迹(Western blot)技术排除CEA相关物质的干扰,提高CEA检测胆道恶性肿瘤的特异性.方法对临床可疑为胆道恶性肿瘤的患者采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定其血液、胆汁中CEA含量,对胆汁CEA含量升高的患者进一步应用Western blot半干转移技术区分CEA及CEA相关物质.结果所有CEA含量升高的胆道恶性肿瘤患者的胆汁经Western blot检测均表现为包含有一条相对分子质量为210 000的特异条带,而胆道良性疾病患者既使其CEA含量高于正常也均不含有该条带.结论采用Western blot技术检测胆汁CEA可排除CEA相关物质的干扰,提高CEA检测胆道恶性肿瘤的特异性.
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胆管癌基因研究现状及展望
国内、外胆道肿瘤发病率近年来均有显著上升趋势.随着分子生物学技术的发展,有资料表明胆管癌的发生发展伴随有一些基因和遗传学改变,并且发现与胆管癌相关的肿瘤基因不断增多,常见的癌基因有K-ras、c-myc、c-erbb-2、c-met、cox-2和fhit;抑癌基因有bcl-2、p53、p16、Rb、DPC4、ras及其配体基因等[1-3].现将主要基因研究现状作一简要概述.
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胆道肿瘤中miRNA研究进展与展望
近年来一类长度约为22个核苷酸的小分子RNA(microRNA)受到了人们的广泛关注.microRNA广泛存在于真核生物中,其不直接编码蛋白,通过与目的基因结合降解mRNA和/或抑制其翻译.研究结果显示miRNA不仅对细胞的分化、增殖和凋亡等生命活动起到极为重要的调控作用,而且和肿瘤的发生、发展密切相关,多个基因被证实为癌基因和抑癌基因.
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胆囊癌早期诊断的实验研究现状及展望
胆囊癌是一种罕见且致命的疾病,1777年Stoll即有报道.胆囊癌虽然仅占所有肿瘤的0.8%～1.2%,但却是常见的胆道肿瘤,在消化道肿瘤中,胆囊癌的恶性程度占第5位,其术后5年生存率不到5%.
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胆道外科实验研究的现状与展望
自1882年Langenbuch成功施行首例胆囊切除术以来,胆道外科已经取得了令人瞩目的进步.随着近年认识的提高,胆道作为一个器官,无论临床和实验研究越来越受到重视,胆石病和胆道肿瘤成为了胆道外科实验研究的两大主题.近年来,随着分子生物学、分子遗传学等基础学科的快速发展和学科间的相互渗透,胆道外科实验研究已在各领域取得了一系列重要成果.实验研究的不断深入将为解决胆道外科临床难题、提高疾病诊断和治疗水平奠定扎实的基础.
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我国胆道外科实验研究的进展
作为胆道外科常见的疾病,胆道结石和胆道肿瘤一直是实验研究的主要领域.近年来,随着国内胆囊结石比例逐年增高、胆道肿瘤发病率的明显上升、临床腔镜治疗的方兴未艾以及胆道相关疾病治疗的变化使相关实验研究呈现一些热点,以下拟从胆道结石、胆道肿瘤和其他相关疾病等方面加以概括.
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我国胆道外科实验研究的发展方向
胆道结石和胆道肿瘤是胆道外科领域中两种经常遇到的以手术治疗为主的疾病.其中,胆结石既是历史悠久的古老疾病,也是至今发病率仍在逐年升高的现代常见病.胆道肿瘤曾被认为是一种治疗困难、预后较差但发病率不高的肿瘤,但近20年来,无论国外或国内的流行病学资料均表明:该肿瘤的发生率有明显升高.因此,围绕胆道结石和胆道肿瘤以及其他相关疾病的诊治与预防问题开展研究工作,将是今后我国胆道外科研究领域长期的努力方向.
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肿瘤干细胞标记物CD24、CD44、ESA和CD34在胆道肿瘤中的表达
目的 观察肿瘤干细胞标记物CD24、CD44、ESA和CD34在胆道肿瘤中的表达,初步明确其能否用于胆道肿瘤干细胞的分选.方法 运用组织化学和流式细胞术检测CD24、CD44、ESA和CD34在人胆道肿瘤细胞株和组织中的表达率.结果 CD24、CD44和ESA在人胆管癌和胆囊癌细胞株及组织中均有表达,胆管癌细胞株QBC939和胆囊癌细胞株GBC-SD中CD24~+CD44~+ ESA~+平均表达率分别为86.1%和92.7%,人胆管癌和胆囊癌组织标本CD24~+ CD44~+ ESA~+表达率为0.62%和0.83%;而CD34在胆管癌和胆囊癌细胞及组织中均无表达.结论 CD24、CD44和ESA是人胰腺癌干细胞和人乳腺癌干细胞表面标记物,其在人胆管癌和胆囊癌中的表达率和以上两者肿瘤干细胞的分选比例十分相似,有可能是胆道肿瘤干细胞表面标记物.
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肝门部胆管癌中Shh和Ptch的表达与肿瘤侵袭性及根治术后复发的关系
目的 研究Hedgehog信号通路核心蛋白Sonic hedgehog(Shh)和Patched(Ptch)在肝门部胆管癌中的表达及与肿瘤侵袭性和根治性切除术后肿瘤复发的关系,探讨其相关分子机制.方法 采用免疫组织化学技术检测44例肝门部胆管癌、7例胆管炎性病变组织中Shh和Ptch的表达,分析Shh、Ptch与肝门部胆管癌临床病理特征及根治术后复发的关系.应用Kaplan-Meier法对肿瘤根治术后至肿瘤复发时间跨度进行单因素分析,并经Log-rank 检验;选择可能对肝门部胆管癌患者预后产生影响的临床病理指标进行量化,依次引入COX风险比例模型进行多因素回归分析.结果 肝门部胆管癌Shh和Ptch阳性表达强度明显高于胆管炎性病变组织;Shh和Ptch表达与肝门部胆管癌侵袭性呈正相关;Shh和Ptch表达与肝门部胆管癌根治术后早期复发呈正相关;单因素生存分析显示Shh和Ptch高表达组肝门部胆管癌患者根治术后复发时间更短(P＜0.01);多因素回归分析显示Shh和Ptch表达是影响肝门部胆管癌患者根治术后复发的独立因素.结论 Shh和Ptch表达与肝门部胆管癌根治术后短期复发有关,Shh和Ptch可以作为预测胆管癌根治术后复发的独立影响因子.
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超声在胆道肿瘤中的应用
1 体外超声 体外超声检查无侵袭、简便易行且费用不高，是诊断胆道肿瘤的首选影像学方法。1.1 胆囊腺瘤多数单发，结节状或乳头状，直径多大于1 cm，呈等回声或高回声，内部回声均质，表面平滑，除少数带蒂外多数基底部较宽。直径＜1 cm的腺瘤与胆固醇性息肉较难鉴别。如病灶多发，回声较高，基底部较窄或带细丝状蒂，整体形态呈桑葚状则胆固醇性息肉可能性很大。直径＞1 cm的腺瘤要高度警惕恶变，应考虑手术治疗。
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单纯化疗与化疗联合靶向药物对晚期胆道系统肿瘤的疗效比较的Meta分析
[目的]评价化疗联合靶向药物治疗在晚期胆道系统肿瘤(BTC)中的作用.[方法]通过检索MEDLINE、EMBASE等国内外的数据库,搜集晚期BTC的随机对照试验(RCT),其中观察组为采用化疗联合靶向治疗的患者,对照组为单纯化疗.对两组患者的客观缓解率、中位总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)和不良反应进行 Meta分析.[结果]纳入 RCT共有 8 项,总计 1052 例患者,其中观察组为 549 例,对照组为 503 例.观察组客观缓解率显著高于对照组(P ＜0.05),但 OS、半年 PFS和 1 年 PFS两组相比较差异无显著性(P ＞0.05).恶心/呕吐和骨髓毒性发生率两组相比较差异无显著性(P ＞0.05).观察组的皮肤毒性和腹泻发生率高于对照组(P ＜0.05),但患者基本能耐受.[结论]基于新 RCT的 Meta分析显示,化疗联合靶向治疗可提高晚期BTC的客观缓解率,但未取得显著的生存获益.
