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大面积脑梗死的护理体会
目的 观察总结急性大面积脑梗死的护理对策,提高临床护理质量.方法 选取2015年11月～2017年12月收治的100例大面积脑梗死患者,给予基础护理、康复护理,防治并发症等临床护理对策.结果 101例急性大面积脑梗死患者给予相应护理对策,死亡3例,存活97例.结论 大面积脑梗死患者实施严密观察病情、做好相应护理,可以提高患者救治成功率、降低死亡率、减少并发症提高生活质量具有积极意义.
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颅压监护在大面积脑梗死治疗中的应用
目的 研究并分析对大面积脑梗死患者进行颅压监护的作用及效果.方法 收集大面积脑梗死患者共69例,均给予颅压监护,并根据监护结果对治疗方案进行调整.结果 69例患者中,37例经颅压监护发现存在高颅内压,并给予降颅压治疗,将其作为观察组;其余32例经颅压监护发现颅内压正常,未行颅内压治疗,将其作为对照组,两组GPC评分及死亡率均无显著差异(P>0.05).结论 在大面积脑梗死患者的护理过程中,颅压监护为临床治疗提供可靠依据,具有指导意义,值得推广应用.
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60例大面积脑梗死的特点和治疗方法
目的：探讨大面积脑梗死临床特点与治疗方法。方法：选取辽宁省北票市中西心院神经内科于2013年1月～2014年1月收治的大面积脑梗死患者60例作为研究对象，均行头颅影像学检查，同时采取相应治疗措施，探讨其特点与治疗效果。结果：存活率为68．3％，均遗留偏侧瘫痪，其中7例为植物人生存状态；死亡率为31．7％。结论：对于大面积脑梗死一定要尽早诊断，并采取科学治疗方案，以挽救患者生命，降低致死率。
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大面积脑梗死的危险因素及预后
目的：探讨大面积脑梗死的危险因素、临床特点、治疗原则及预后。方法：回顾性分析98例大面积脑梗死病人的临床资料。结果：发病年龄在32～86岁之间，危险因素有冠心痛、高血压病、风湿性心脏病、心房纤颤、糖尿病等；98例存活62例，存活率63.2%，绝大多数均遗留偏瘫，生活不能自理，其中13例呈植物状态；死亡23例。结论：大面积脑梗死病死率和致残率高，预后差，控制好危险因素，发病率、后遗症均会有不同程度的改善。
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抗血小板聚集治疗大面积脑梗死的临床效果观察
目的:对运用抗血小板聚集方式对患有大面积脑梗死的患者进行治疗的临床效果进行研究分析.方法:抽取72例患有大面积脑梗死患者病例,将其分为A、B 2组,平均每组36例.A组患者进行常规治疗;B组患者采用抗血小板聚集方式进行治疗.结果:B组患者在治疗后的病情好转情况明显优于A组患者;在治疗前后的神经功能缺损积分和生活能力评分的改善幅度明显大于A组;治疗过程中出现药物不良反应的人数明显少于A组;实际住院时间明显短于A组.结论:运用抗血小板聚集方式对患有大面积脑梗死的患者进行治疗的临床效果非常明显.
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大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死体会
目的：探讨大骨瓣减压术治疗急性大面积脑梗死的临床体会。方法：对26例大面积脑梗死病人进行标准大骨瓣开颅的减压术治疗必要时给予内减压行脑叶切除，同期对15例大面积脑梗死病人进行内科治疗，比较其疗效分析总结手术方式和手术时机。结果：随访1～2年，手术治疗组：功能良好6例，中重度残疾15例，死亡5例。内科治疗组：功能良好1例，中重度残疾5例，死亡9例。手术治疗组疗效明显优于内科治疗组，前者死亡率明显低于后者。结论：急性大面积脑梗死采用标准大骨瓣开颅的内外减压术治疗，能够解除颅内高压，防止脑疝和由其引起的脑死亡，从而提高大面积脑梗死患者的存活率，以及改善患者的预后功能。
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去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究
目的:通过对21例去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死病例的回顾性研究,探讨手术治疗有效性及优化手术的适应证.方法:选择大面积脑梗死的手术病例21例,均予以行额、颞、顶大骨瓣减压术,分别统计入院时、手术前和手术后的GCS、影像学以及远期GOS疗效,并与对照组同期非手术治疗15例进行评价.用spss11.5软件进行统计学分析处理数据.结果:(1)手术组术前平均GCS评分与入院时平均GCS相比较评分显著下降(P＜0.01);死亡组病人术前GCS与存活组病人术前GCS评分,2者之间差异显著(P＜0.05);(2)根据CT低密度区计算梗死体积,不同的梗死体积在在手术组和非手术组治疗的存活率有显著差异;(3) 手术组存活病人手术后7天、手术后3个月、手术后6个月的GOS评分有显著差异.手术组存活病人与非手术组治疗6个月后的GOS评分无显著差异.结论:根据患者的病情进展GCS评分的改变及影像表现,及时行去骨瓣减压术能够提高患者的存活率,改善神经系统功能.
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30例大面积脑梗死病人急性期的护理
脑梗死是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，并出现相应的神经系统受损的症状体征的一组临床病症，大面积脑梗死是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中，其发病年龄多为老年人，具有高发病率、高致残率、高死亡率特点，给患者及家属身心带来很大痛苦和经济负担，同时严重影响患者生活质量。因此，对此类病人采取多方位的病情观察和及时有效的护理措施，预防并发症的发生，减少致残率和死亡率，提高生活质量尤为重要，报告如下。
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大面积脑梗死34例临床分析
临床资料1 一般资料:本组男30例,女4例,年龄3岁～76岁,平均55.1岁.既往有高血压病9例,脑血管病9例,风湿性心脏病2例,冠心病、心梗2例,甲亢性心脏病、心房纤颤1例,外科术后2例,糖尿病3例.
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大面积脑梗塞的多层螺旋CT诊断价值
目的 探讨大面积脑梗塞的多层螺旋CT诊断价值.方法 抽取本院2016年8月-2018年8月收治的40例大面积脑梗塞患者,执行多层螺旋CT诊断,且和Hcy检测结果 相比,评价其诊断准确率.结果 CT诊断中,准确率为95.00％,误诊/漏诊率为5.00％,和Hcy检测结果相似(P>0.05).结论 多层螺旋CT在诊断大面积脑梗塞中,诊断准确率极高,且还具有价格低廉、操作简便等优势,值得推广.
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老年大面积脑梗死患者肺部感染病原菌与相关因素分析
目的 探讨老年大面积脑梗死患者肺部感染病原菌与相关因素,探究相应的防治对策.方法 回顾性分析2015年1月－2017年1月医院收治的老年大面积脑梗死患者594例的临床资料,对病原菌进行分析,分析患者年龄、性别等临床资料,归纳老年大面积脑梗死患者肺部感染的相关因素.结果 594例脑梗死患者住院期间发生肺部感染61例,感染率10 2.7%;共培养分离病原菌69株,其中革兰阴性菌43株占62 3.2%,以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌21株占30 4.3%,以金黄色葡萄球菌为主;真菌5株占7 2.5%.年龄、糖尿病、既往肺部基础疾病史、意识障碍、吞咽困难是老年大面积脑梗死患者肺部感染的相关因素(P＜0 0.5) .结论脑梗死患者是医院肺部感染的高发人群,且发病与临床多种因素密切相关.临床应针对相关因素采取有效预防措施,降低肺部感染率.
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大面积脑梗死患者血管内低温治疗的寒战与抗寒战分析
目的 探讨大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗期间,寒战出现规律与抗寒战措施,以保障血管内低温治疗的顺利实施. 方法 采用前瞻性队列研究,将22例接受血管内低温治疗并经抗寒战处理的患者,根据寒战程度,分为无寒战或轻度寒战(0～1级)组(5例)和中重度寒战(2～3级)组(17例).分析寒战与低温的相关性、寒战与抗寒战药物的相关性、抗寒战药物不良反应以及寒战与预后的相关性. 结果 ①22例患者中,低温全程伴有寒战19例(86.4％),其中轻度(1级)2例(10.5％)、中度(2级)12例(63.2％)；重度(3级)5例(26.3％).各低温阶段中,诱导低温期寒战发生率高,为68.2％ (15/22),0～1级寒战患者平均降温速度[(0.92±0.59)℃/h［快于2～3级寒战患者[(0.51±0.15)℃/h］,但差异无统计学意义(t=1.941,P=0.090).②应用哌替啶、咪达唑仑和肌松药的患者,寒战发生率分别为89.5％、83.3％和85.7％,差异无统计学意义；0～1级寒战组与2～3级寒战组比较,抗寒战药物负荷剂量和维持剂量差异均无统计学意义(P＞0.05).③抗寒战药物不良反应发生率依次为胃肠动力抑制(95.5％,21/22)、肝功能异常(77.3％,17/22)和循环抑制(40.9％,9/22).④无寒战和轻度寒战患者与中重度寒战患者相比,不良预后差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 低温过程中,诱导低温期间寒战发生率高,并以中度寒战为主；中重度寒战可减慢诱导低温期间的降温速度,需采取更加积极的抗寒战措施；抗寒战药物不良反应出现率高,但可以控制,对预后影响不大.
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大面积脑梗死患者血管内低温治疗的安全性分析
目的 探讨大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗的安全性. 方法 采用前瞻性队列研究,共纳入22例大面积脑梗死患者,均按低温治疗方案实施.按发病6个月结局以及改良Rankin量表(mRS)评分,分为生存组(14例)和死亡组(8例),预后良好组(mRS 0 ～4分,11例)和预后不良组(mRS 5 ～6分,11例),分析低温治疗期间患者生理学指标异常变化、系统并发症与预后的关系. 结果 ①22例患者低温期间全部出现生理学指标异常变化,生存组生理学指标异常率与死亡组比较,除心率减慢外,差异无统计学意义(P＞0.05).预后良好组生理学指标肄常率与预后不良组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②生理学指标异常变化率高的是凝血功能(20例,90.9％),其他依次为心血管功能(18例,81.8％)、肝功能(17例,77.3％)、消化功能(7例,31.8％)、肾功能(6例,27.3％)和造血功能(3例,13.6％).肌酸激酶增高13例,占59.1％.③生存组各系统并发症发生率与死亡组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).预后良好组各系统并发症发生率与预后不良组比较,除低钙血症外,差异无统计学意义(P＞0.05).④系统并发症发生率高的是消化系统(21例,95.5％)、代谢系统(21例,95.5％)和血清电解质(21例,95.5％)并发症,其他依次为循环系统(16例,72.7％)和呼吸系统(6例,27.3％)并发症.⑤3例出现危及生命的严重并发症,经药物治疗恢复正常.无一例死于并发症. 结论 血管内低温治疗可伴有较多生理学指标异常变化和系统并发症,但多不严重,经严密监测和妥善处理,可逐渐得以恢复,并不影响患者预后.严密的监测方案和严谨的处理预案均可为血管内低温顺利实施提供保障.
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大面积脑梗死患者血管内低温技术的可操作性分析
目的 探讨大面积脑梗死患者血管内低温技术的可操作性.方法 前瞻性纳入大面积脑梗死接受血管内低温治疗的患者22例.按发病6个月生存与否或改良Rankin评分(mRS),分为生存组(14例)和死亡组(8例),预后良好组(mRS 0～4分,11例)和预后不良组(mRS 5～6分,11例).分析血管内低温技术的可操作性及其与预后的关系.结果 ①22例患者诱导低温时间为(7.4±3.1) h,降温速度(0.66±0.40) ℃/h;维持低温中位数时间24.0(20.5～72.0) h,大温度偏差中位数0.2(0.1～2.0) ℃,大温度偏差≤0.3 ℃时长占维持低温时长的比率平均＞90%,15例患者低温过程中大温度偏差≤0.3 ℃;恢复常温时间(36.0±13.9) h,复温速度(0.09±0.05) ℃/h.生存组与死亡组比较以及预后良好组与预后不良组比较,各项温度相关变量的差异无统计学意义(P>0.05).② 1例发生低温操作技术实施意外(盐水腔破裂);4例患者发生低温仪器运转意外(6例次),其中3次电源松动和1次机器停止运转的持续时间长,并引起体温波动,幅度为0.4～0.7 ℃.生存组与死亡组比较以及预后良好组与预后不良组比较,低温操作意外事件差异无统计学意义(P=1.000).结论 血管内低温技术的可操作性较好,但仍需提前做好低温治疗方案和各种意外事件处理预案,以保证低温治疗顺利实施.
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外伤性颈动脉夹层致迟发性脑梗死一例及文献复习
患者 男,31岁.因头部外伤后8 d,突发左侧肢体偏瘫4 d,于2007年12月4日收入山东大学齐鲁医院神经外科.患者既往体健.伤后曾于当地医院就诊,神经系统检查无异常,行头部CT未见异常(图1a),胸部CT示双侧肺挫伤,保守治疗后3 d出院,未遗留任何神经系统体征,复查头部CT检查无异常(图1b).伤后第4天,患者突然出现左侧肢体活动不灵活,于伤后第7天行头部CT发现右侧大脑半球大面积脑梗死(图1c),伤后第8天转入我院.体检:意识清楚,语速较慢.左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,肌张力略高,左侧巴宾斯基征(+),左侧躯体浅感觉减退.
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大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗
大面积脑梗死严重威胁患者生命,传统内科治疗死亡率和致残率高达80%,去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死,能大大降低患者的死亡率和致残率,但是否需同时行颅内减压术,切除前颞叶或坏死脑组织方面尚有争议.作者总结25例大面积脑梗死并发脑疝形成患者手术治疗的经验,为临床手术方式的选择提供参考.
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大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效评价
目的探讨大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果和内科保守治疗临床效果。
方法回顾性研究总结徐州医科大学附属医院2012年1月-2015年1月41例大面积脑梗死后行去骨瓣减压手术治疗的患者和30例大面积脑梗死后行内科保守治疗的患者，比较两组患者的死亡率及对生存者中两组患者不同时期的神经功能变化进行随访（12个月），评价术后3个月和12个月时的预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）变化。
结果手术治疗组与内科保守对照组相比较，死亡率明显降低（χ2=4.522，P=0.02）。手术治疗组中60岁以上患者死亡率明显比60岁以下患者要高（χ2=5.634，P=0.04）。根据GOS进行临床评分，手术治疗组术后3个月和12个月随访结果，较内科保守对照组发病3个月和12个月随访结果，患者死亡率降低，且患者生活质量提高明显（χ2=6.437，P=0.03）。
结论大面积脑梗死手术治疗组比保守治疗组可明显降低患者死亡率，且患者生活质量提高明显。 -
磁敏感加权成像对大面积脑梗死后出血转化早期诊断临床价值的预探索研究
目的探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）磁敏感加权成像（susceptibility-weighted-imaging，SWI）技术在早期诊断大面积脑梗死后出血转化（hemorrhagic transformation，HT）中的价值。方法纳入39例经磁共振确诊的大面积脑梗死患者为研究对象，在发病72 h内行头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）和SWI检查，比较两种检查方法对脑梗死后HT的检出率及敏感性。参考欧洲协作性急性卒中研究（European Cooperative Acute Stroke Study，ECASS）分型标准对脑梗死后HT患者的HT进行分级，比较HT分级在两种检查方法中的差异，分析脑梗死后HT分级与美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分的相关性。
结果 SWI、CT两种方法诊断脑梗死HT的阳性率分别为61.54％和12.82％（P<0.001）；SWI检出发生脑梗死后HT者24例，其中1级占12.82%；2级占25.64%；3级占15.48%；4级占7.69%；经Spearman相关性分析，SWI序列的HT分级与临床NIHSS评分的增长呈正相关（R=0.94，P<0.01）。
结论 SWI技术可以早期、敏感评价大面积脑梗死后HT。 -
丁苯酞注射液对急性大面积脑梗死体积及基质金属蛋白酶-9的影响
目的 研究丁苯酞注射液对急性大面积脑梗死体积及血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinases-9,MMP-9)水平的影响.方法 将58例急性大面积脑梗死患者随机分为对照组和治疗组各29例,对照组予以脑梗死常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用丁苯酞注射液.两组患者分别在入院时、入院3 d和10 d行头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),测量脑梗死体积,分别在发病12 h、48 h、72 h检测血清MMP-9的水平.结果 与对照组相比,治疗组入院3 d[(144.09±29.41)cm3vs(170.21±33.09)cm3]及10 d [(116.57±25.73)cm3vs(140.21±29.48)cm3]脑梗死体积缩小,差异有统计学意义.与对照组相比,治疗组发病后48 h[(212.69±10.51)ng/ml vs(247.79±8.25)ng/ml)]及72 h[(86.14±4.84)ng/ml vs (106.10±7.03)ng/ml] MMP-9水平下降,差异有统计学意义.结论 丁苯酞注射液可以降低急性期大面积脑梗死患者MMP-9的表达,缩小脑梗死体积.
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线粒体脑肌病伴高乳酸血症及脑卒中样发作综合征伴高同型半胱氨酸血症一例
临床资料 患者男,30岁,曾于2004年7月癫NFDA1发作1次,此后出现一过性视物不清反复发作.2006年11月于近视矫正手术后第4天出现视物模糊,于当地医院诊断为左侧枕叶大面积脑梗死,血同型半胱氨酸(Hcy) 20.30 μmol/L,余化验正常.2008年1月因"发作性视物模糊2年半,视力下降1年"就诊于首都医科大学北京天坛医院,血清化验检查均正常(包括血乳酸、丙酮酸).肌肉活体组织检查:Gomori三色染色可见不整红边纤维;电镜下见横纹肌部分肌膜下线粒体轻度增多.
