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阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗HBV DNA阴性代偿期肝硬化临床疗效观察
目的 观察阿德福韦酯(ADV )联合扶正化瘀胶囊治疗HBV DNA 阴性代偿期肝硬化患者的疗效.方法 56 例HBV DNA 阴性代偿期肝硬化患者随机分为两组,对照组27 例,给予常规保肝及抗纤维化治疗;治疗组29 例,在对照组基础上加服ADV 治疗.观察两组患者治疗前及治疗后12 、24 、36 、48 周时症状、体征、肝功能、血清肝纤维化指标及HBV DNA 低于检测下限的比率.结果 治疗48 周后,与治疗前相比,治疗组症状、体征、肝功能及血清肝纤维化的指标显著恢复(P ＜ 0.05 );与对照组相比,治疗组患者肝纤维化的指标改善及HBV DNA 低于检测下限的比率更为显著.治疗组并发症例数和病死率显著低于对照组.结论 ADV 联合扶正化瘀胶囊治疗HBV DNA 阴性代偿期肝硬化具有显著的疗效.
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丙氨酸转氨酶轻度异常的慢性乙型肝炎患者病毒复制标记物与肝组织病理改变的关系
目的：了解丙氨酸转氨酶（ALT）轻度异常（1～2倍正常值上限）的慢性乙型肝炎患者肝脏病理特点，以探讨血清HBeAg和HBV DNA定量与肝脏病理改变的关系。方法选取ALT轻度异常的慢性乙型肝炎患者387例，行肝穿刺病理检查、肝功能、血清HBV DNA及乙肝血清学标记物检测。结果387例患者中病理诊断为慢性乙型肝炎轻度211例（54．5％）、中度83例（21．4％）、重度29例（7．5％），病理无明显改变者58例（15．0％）；炎症分级G≥2者118例（30．5％）；纤维化分期S≥2者90例（23．3％），肝硬化16例（4．1％）。 HBeAg阳性组与阴性组的病理炎症分级分布差异无统计学意义（ P＝2．229），两组的纤维化分期分布差异有统计学意义（ P＝0．004）。 HBV DNA载量与肝脏炎症分级、肝纤维化分期均呈负相关。结论多数ALT轻度异常的慢性乙型肝炎患者有不同程度肝组织炎症和肝纤维化，肝纤维化分期越高、肝脏炎症分级越高者HBV DNA滴度越低。
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无乙肝及丙肝的肝细胞癌病人肝组织中HBV DNA的重要性
无乙肝及丙肝的肝细胞癌其病原学和预后因素仍然不清楚.该研究通过原位杂交的方法,对46例无乙肝及丙肝的肝细胞癌病人的非肿瘤肝组织中HBV DNA和HCVRNA的水平进行检测.对HBV DNA高水平表达和HBVDNA低水平表达两组病人肿瘤再复发率进行比较,同时探索一些可能与预后有关的因素.结果显示,35例病人的非肿瘤肝标本中检测到HBV DNA,而所有标本中均没发现HCV RNA.
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慢性乙型肝炎免疫清除期甲胎蛋白与HBV DNA清除的相关性研究
目的：探讨乙型肝炎免疫清除期，甲胎蛋白（AFP）与HBV DNA清除之间的相关性。方法收集处于免疫清除期发病2周内AFP升高5倍以上患者共58例，分为非抗病毒治疗组（下称观察组）31例和核苷（酸）类似物抗病毒治疗组（下称阳性对照组）27例，另取同期住院AFP阴性首次发病的慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物抗病毒患者30例作为阴性对照组。分析影响HBV DNA清除率的相关因素。结果阳性对照组及阴性对照组患者均行抗病毒治疗，HBV DNA定量与各临床数据之间均无相关性，观察组HBV DNA定量与各指标之间的关系结果显示，AFP与HBV DNA清除具有显著相关性（r=0.8420，P=0.018），以下依次为ALT（r=0.7888，P=0.027）和总胆红素（TBil）（r=0.7816，P=0.032）。HBsAg（r=0.0480，P=0.413）和HBeAg（r=0.3356，P=0.191）与HBV DNA清除无显著相关性。结论对乙型肝炎免疫清除期AFP升高5倍以上患者，可先进行密切病情观察，根据病情需要进行抗病毒治疗。
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HBV感染母亲的血清病毒状态对新生儿HBV血清标志物的影响
目的：观察母亲血清HBV标志物（HBVM）及HBV DNA对新生儿静脉血HBVM的影响，探讨新生儿血清HBVM检测的临床意义。方法选择于本院分娩的HBsAg阳性母亲，根据其新生儿出生7个月后HBVM检测，分为HBV感染组和免疫成功组，对两组母亲及其新生儿的血清HBVM、HBV DNA及母婴传播情况进行回顾性分析。结果 HBV感染组和免疫成功组母亲HBeAg阳性率分别为97.1%和43.7%；HBV DNA阳性率分别为97.1%和16.2%。母亲血清HBV DNA水平越高，新生儿HBV感染率也越高（χ2=392.56，P＜0.0001）。HBV感染组新生儿出生时血清HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的阳性率显著高于免疫成功组（P均＜0.0001）；尤其是HBV DNA，HBV感染组的新生儿出生时HBV DNA 100%为阳性，而410例免疫成功组新生儿仅1例出生时HBV DNA为阳性（3.67×103拷贝/ml）。在免疫成功组的新生儿中，HBsAg阳性率只有11.0%，HBeAg阳性率为34.9%，而免疫成功组和HBV感染组新生儿血清抗-HBc阳性率分别为98.8%和100%，两组差异无统计学意义（χ2=0.4317，P =0.663）。结论 HBV母婴阻断失败与母亲HBeAg阳性和HBV DNA水平有关。胎盘对HBV抗原及其抗体有选择的通透性，HBsAg不易透过胎盘，HBeAg可以部分透过胎盘进入胎儿体内，抗-HBc可以自由从母血中透过胎盘。新生儿出生时静脉血HBV DNA阳性和（或）HBsAg、HBeAg同时阳性可以预测新生儿的宫内感染和HBV免疫失败。
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HBeAg阳性与 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的临床和病理对照
目的 探讨HBeAg阳性与HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床和肝组织病理损伤特点.方法 经肝活检病理诊断为CHB患者548例,分为HBeAg阳性与HBeAg阴性2组,分别统计患者年龄、肝组织炎症活动度(G分级)、纤维化程度(S分期)、肝活检前后2周肝功能(ALB、GLB、TBil、ALT、AST、GGT)峰值、血清HBV DNA载量、肝组织病理改变与临床之间的关系.结果 肝组织G分级、S分期与肝功能改变有相关性(P均＜0.01),肝功能明显异常者肝组织病理损伤亦重;S分期与G分级有相关性(P＜0.01),S分期随G分级升高而加重.HBeAg阳性者较HBeAg阴性者平均年龄小,ALT、AST水平及HBV DNA载量高(P均＜0.01).HBeAg阴性者肝组织G分级、S分期与患者年龄有相关性(P均＜0.05),与HBV DNA载量有显著相关性(P均＜0.01);而HBeAg阳性者G分级、S分期与患者年龄、HBV DNA载量无相关性(P均>0.05).结论 CHB肝功能改变可以反映肝脏病理损害程度,S分期随G分级升高而加重.HBeAg阳性与HBeAg阴性CHB患者临床表现有所不同:HBeAg阴性CHB患者年龄较大,ALT、AST水平及HBV DNA载量较低.除肝功能改变外,患者年龄、血清HBV DNA载量可作为HBeAg阴性CHB患者肝脏病变程度的预测指标.
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恩替卡韦与干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效
目的：比较恩替卡韦与干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效。方法入组69例患者分成两组，即恩替卡韦组（46例）与干扰素组（23例），收集HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗12、24、36和48周时的血清；并检测血清HBV DNA、HBeAg、HBeAb、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的含量。结果在治疗12、24、36、48周时，恩替卡韦组患者血清HBV DNA低于检测下限的比率（82.6%、97.8%、97.8%和97.8%）显著高于干扰素组（34.8%、43.5%、47.8%和52.2%），差异均具有统计学意义（χ2=15.8、24.7、21.9、19.2，P均=0.00）；治疗24、36、48周时干扰素组患者HBeAg转阴率（34.8%、39.1%和43.5%）显著高于恩替卡韦组（4.3%、10.9%和17.4%），差异均有统计学意义（χ2=9.1、5.9、5.4，P =0.00、0.01、0.02）；治疗24、36、48周时干扰素组患者HBeAg血清学转换率（26.1%、30.4%和30.4%）显著高于恩替卡韦组（4.3%、4.3%和8.7%），差异均具有统计学意义（χ2=5.1、7.0、3.9，P =0.02、0.00、0.04）；各治疗时间点恩替卡韦组患者ALT复常率（87%、97.8%、100%和100%）显著高于干扰素组（34.8%、73.9%、73.9%和65.2%），差异均有统计学意义（χ2=19.7、7.2、10.1、14.9，P均=0.00）。结论 HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，恩替卡韦治疗可获得更高的HBV DNA低于检测下限的比率，而干扰素治疗可获得更高的HBeAg转阴率及血清学转换率。
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乙型肝炎e抗原阴性表面抗原阳性携带者手术期的感染及预防
目的探讨乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性表面抗原(H BsAg)携带者,经手术传播的危险性及预防方法. 方法根据套式 PCR定量检测HBV DNA确定的HBV传染性和传播阈值,参考疫苗接种对HBV易感性的影响,将HB V携带者分为低度、高度和极高传染性3个等级,评价HBeAg与HBV经手术传播的关系.结果监控组、非监控组和肝炎组高度传染性HBV携带者例数与各自总例数之比分别为1/1.19、1/250和1/4.44;极高传染性者分别为1/5.16、0和0;HBeAg阴性肝炎患者的HBV感染模式与HBeAg阴性外科患者相同,但HBV携带率和传染性都显著大于后者 ;HBsAg和抗HCV阳性无关.结论手术中对HBeAg阳性患者必须采取加强预防措施;对HBeAg阴性外科患者则无此必要;对HBeAg阴性肝炎患者采取的预防措施应该与HBeAg阳性患者相同.
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不同分娩方式对不同 HBV DNA 载量乙型肝炎母婴垂直传播的影响
目的：探讨不同分娩方式对不同 HBV DNA载量乙型肝炎母婴垂直传播的影响。方法选取2015年1月－2016年5月乙肝表面抗原阳性产妇281例，将产妇分为低HBV DNA拷贝组（＜106 copies／ml）169例（包括剖宫产分娩92例，经阴分娩77例）和高HBV DNA拷贝组（≥106 copies／ml）112例（包括剖宫产分娩62例，经阴分娩50例），统计分析婴儿出生后的 HBV抗原、HBV DNA阳性率和免疫阻断效果。结果低 HBV DNA拷贝组不同分娩方式新生儿出生时的HBsAg阳性率、HBeAg阳性率以及 HBV DNA阳性率比较，差异无统计学意义；高 HBV DNA拷贝组剖宫产分娩组新生儿的 HBsAg阳性率和 HBV DNA阳性率明显低于经阴分娩组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高HBV DNA拷贝孕妇采用经阴分娩的HBV垂直感染机会较大，后期可采取母婴阻断措施对其进行阻断。
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乙型肝炎病毒表面大蛋白检测的临床应用研究
目的 探讨乙型肝炎病毒表面大蛋白(LHBs)用于临床乙型肝炎诊断的实验价值及与乙型肝炎病毒DNA定量的相关性.方法 应用基因工程表达的乙型肝炎病毒表面大蛋白,采用ELISA技术共检测了510份HBsAg阳性血清标本中的LHBs,同时检测前S1抗原(PreS1Ag)及HBeAg ,并应用荧光定量PCR技术平行检测HBV DNA.结果 380份HBV DNA阳性血清标本中,361份(95.00%)LHBs检测阳性,PreS1Ag192份(50.50%)检测阳性;LHBs阳性率明显高于乙型肝炎前S1阳性率,两者差异有统计学意义(P＜0.01);239份HBeAg阴性血清标本中,HBV DNA129份(53.93%)阳性,LHBs132份(55.23%)阳性,PreS1Ag77份(32.22%)阳性,LHBs阳性率与HBV DNA阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),均显著高于PreS1Ag;LHBs含量与HBV DNA拷贝数呈正相关性,相关系数r=0.946.结论 LHBs是一个操作简便的可用于反映乙型肝炎病毒复制水平的敏感指标.
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乙肝患者肝移植前后血清病毒指标的变化及意义分析
目的 观察乙肝患者肝移植术后血清5项指标及HBV DNA含量的变化并分析其临床意义.方法 选择2006年10月-2007年3月在解放军第302医院施行肝移植术且术前采用拉米夫定治疗的35例乙肝患者为研究对象,采用ELISA法测定手术前、后血清5项指标,采用荧光FCR法测定血清HBV DNA含量变化.选择拉米夫定治疗前HBV DNA高于10 000U/ml的45例乙肝患者作为对照,测定用药前和用药2周后血清乙肝5项指标和HBV DNA.结果 35例肝移植患者中移植后第2天,除1例术前、术后乙肝5项和HBV DNA无明显变化外,其余34例肝移植患者的血清HBsAg和HBV DNA全部转阴,HBsAb全部转阳.其中11例大三阳患者的HBeAg全部转阴,6例发生从HBeAg到HBeAb的血清学转换,但移植前后血清HBeAb均无变化.45例拉米夫定对照患者均未发生HBsAg阴转和HBsAb阳转的现象,11例患者血清HBV DNA含量下降到500U/ml以下,29例血清HBV DNA含量下降,但持续高于1 000u/ml,5例患者的HBV DNA无明显变化.在34例大三阳患者中,有29例患者HBeAg转阴但未发生HBeAb阳转现象.结论 肝移植术外加抗病毒和免疫学的综合治疗方案,可使97%的乙肝患者彻底清除血清HBV DNA,并发生HBsAg、HbeAg的血清转换.
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恩替卡韦联合保肝基础治疗对乙肝肝硬化患者HBV DNA及肝功能的影响
目的 研究恩替卡韦联合保肝基础治疗对乙肝肝硬化患者HBV DNA及肝功能的影响.方法 选取2012年6月-2014年7月收治的76例乙肝肝硬化患者,按照入院顺序随机分为对照组和观察组,两组各38例.对照组给予常规保肝基础治疗,观察组给予恩替卡韦联合保肝基础治疗,持续治疗1年后比较两组治疗前后HBVDNA定量检测水平和肝功能改善情况.结果 治疗后观察组HBV DNA载量水平(1.95 ±0.46)log10拷贝/m较对照组(3.61±0.73) log10拷贝/m明显降低,具有统计学意义(P＜0.05),肝功能指标ALT(28.7±6.8)U/L、AST(31.2 ±5.4) U/L、T-Bil(18.2±3.6) μmol/L较对照组(61.4±10.5) U/L、(57.3±6.4) U/L、(29.4±5.2) μmol/L显著较低,ALB (38.7±4.3) g/L较对照组(31.4±5.1) g/L明显提高,均具有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组血清HbeAg阴转率54.17％较对照组23.81％明显较高,具有统计学意义(P＜0.05).结论 乙肝肝硬化患者在常规保肝治疗基础上给予恩替卡韦联合治疗可有效减少HBV DNA载量水平和抑制病毒复制,改善肝功能ALT、AST、ALB、T-Bil等指标,且联合恩替卡韦药物治疗未增加药副作用,安全性较好.
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HBsAg下降速率在抗病毒治疗中的意义
目的 探讨HBsAg下降速率在抗病毒治疗中的意义.方法 选择2008年10月－2010年10月在我院接受核苷类药物抗病毒治疗的52例慢性乙型肝炎患者,用化学发光法检测HBsAg,实时荧光定量PCR法检测HBVDNA.观察24周时HEBsAg下降速率与48周时HBV DNA水平的关系.结果 HBsAg下降速率明显组(HBsAg下降速率大于50%)HBV DNA低于检测下线率明显高于HBsAg下降速率不明显组(HBsAg下降速率小于50%),P＜0.05.结论 24周时HBSAg下降速率大于50%可以很好的预测48周时抗病毒疗效,应重视对HBsAg水平的检测.
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青岛市隐匿性乙型肝炎的分子流行病学调查研究
目的:由于国内目前尚无检测隐匿性乙型肝炎病毒(Occult Hepatitis B Virus;OHBV)感染的试剂盒且OHBV患者的特点是HBsAg阴性,血清中存在低水平的HBV DNA,用常规的检测方法不能检测出来;急需研制灵敏度高、特异性强的PCR方法,来探讨青岛市是否存在OHBV感染.方法 根据OHBV血清图谱的特点随机收集了OHBV可疑样本100份,采用试剂盒和酚/氯仿两种方法提取DNA,PCR扩增及其引物设计按Kanneko等的方法进行并进行了改进.结果 1.经改进的酚/氯仿法提取OHBV DNA优于试剂盒法.2.常规PCR引物组合109-588扩增,所有样品的109-588组合均无扩增产物;使用嵌套式PCR引物组合1763-1778-2017-2032进行扩增,33份样品出现了HBV特异性扩增带.3.在OHBV不同血清图谱样品中均检出OHBV DNA,总检出率为33%,其中anti-HBs+anti-HBc阳性组中OHBV DNA检出率高(43.33%);anti-Hbe+anti-HBc阳性组中OHBV DNA检出率低(18.18%).结论 酚/氯仿法提取OHBV DNA经改良,优于试剂盒法,常规PCR方法不能检测出OHBV DNA,而嵌套式PCR方法可达到诊断OHBV的目的.本实验首次在青岛运用自行设计的OHBV检测体系,在OHBV可疑人群中检测出OHBV DNA,为有针对性地管理OHBV传染源提供了可靠依据和检测方法.
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替比夫定阻断5例乙型肝炎病毒感染妊娠妇女母婴HBV垂直传播疗效和安全性的初步观察
目的:观察替比夫定阻断5例慢性乙型肝炎病毒感染妊娠妇女母婴HBV垂直传播的疗效和安全性.方法:2007年3月至8月,5例慢性乙型肝炎病毒感染并对婴儿HBV垂直传播有高度危险的妊娠妇女于妊娠28周至分娩后1个月期间服用替比夫定600mg,1次/d.5例妊娠妇女的HBV DNA≥1×107.观察其服药前和分娩前HBV DNA水平、肝功能及不良反应.检测新生儿HBV DNA、 HBsAg,观察其发育情况,并发症和进行Apgar评分.结果:5例HBV感染的妊娠妊娠妇女中,4例未检出HBV DNA (<5×102拷贝/ml),1例HBV DNA末降至可检测下限(HBV DNA 4.56×103拷贝/ml),5例新生儿发育正常,Apgar评分均为10分,HBV DNA<5×102拷贝/ml, HBsAg呈阴性.结论:替比夫定似对阻断母婴HBV垂直传播有效,且不影响婴儿的正常发育.
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慢性乙型肝炎肝穿病理与血清HBV DNA及肝功能的关系
目的 评价慢性乙型肝炎病人肝穿病理分期、分级与乙肝病毒(HBV)病毒载量及肝功能的关系.方法 对82例慢性乙型肝炎患者的血清病毒载量、肝功能及肝穿病理分级、分期进行对比分析.结果 血清总胆汁酸(TBA)有助于判断慢性乙型肝炎肝脏的炎症及纤维化程度(P＜0.01),丙氨酸转氨酶(ALT)对肝脏炎症程度的评估有意义(P＜0.05),HBV病毒载量和肝细胞炎症相关(P＜0.05).结论 TBA、ALT是评价肝脏炎症的有用指标;TBA对判断肝纤维化程度有价值.病毒载量可作为判断肝脏炎症程度的参考指标.
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不同HBeAg状态乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床特点比较
目的 探讨HBeAg阳性和HBeAg阴性乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的临床特点.方法回顾性分析2008年12月～2010年12月在本科住院的150例乙肝慢加急性肝衰竭患者,对HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的生化学、血清学、病毒学及预后进行统计分析.结果 HBeAg阳性及阴性慢加急性肝衰竭患者的平均年龄分别为(39.9±9.2)岁与(46.4±12.7)岁,两者差异有统计学意义(P = 0.004);两组之间AST、ALT、总胆红素、清蛋白、总胆固醇、胆碱酯酶、血清肌酐、凝血酶原活动度等水平无统计学差异;HBeAg阳性组好转率为35.0%(14/40)、HBeAg阴性组为36.4%(40/110)(P = 0.519);两组的HBsAg定量、HBV-DNA定量无统计学差异;低病毒载量(HBeAg阳性组 HBV DNA<20 000 IU/mL,HBeAg 阴性组 HBV DNA<2 000 IU/mL)组与高病毒载量(HBeAg阳性组 HBV DNA>20 000 IU/mL,HBeAg 阴性组 HBV DNA>2 000 IU/mL)组好转率分别为11.5%(3/26)、43.0%(49/114)(P = 0.002).结论不同HBeAg的乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者生化学、血清学改变及预后无明显差异,但HBV DNA载量可能对预后有影响.
