首页 > 文献资料
-
高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值
目的 建立临床适用的高敏心肌肌钙蛋白T (hs-cTnT)诊断急性心肌梗死(AMI)的临界值和佳联合检测方案,以期大限度的体现其在AMI早期诊断中的临床价值.方法 前瞻性研究.选取2012年6月至2013年6月就诊于北京大学第三医院急诊科的胸痛、胸闷、心前区不适患者342例以及慢性肾脏病患者43例、肺炎患者40例、早产儿动脉导管未闭(PDA)患者18例.检测胸痛患者就诊即刻血浆hs-cTnT、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)以及和肽素浓度.分析不同疾病组hs-cTnT水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估比较hs-cTnT和cTnI对于早期诊断AMI的价值和联合检测hs-cTnT、CK-MB、NT-proBNP、和肽素对于提高AMI早期诊断准确性的作用.统计学方法计算hs-cTnT诊断AMI的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值等指标.结果 ST抬高型心肌梗死(STEMI)组hs-cTnT水平高(中位数为0.52μg/L,范围为0.037 ～7.610 μg/L),其次为非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)组(中位数为0.127 5μg/L,范围为0.021 ～4.260 μg/L),但其他疾病组hs-cTnT亦出现不同程度的增高(Chi-square=76.432,P＜ 0.05).hs-cTnT诊断AMI性的ROC曲线下面积(AUC)为0.862 (95％ CI:0.900 ～0.989),床旁检测(POCT) cTnI的AUC为0.748(95％ CI:0.666 ～0.818)(Z=2.713,P＜0.05).以0.014 μg/L作为诊断界值(cut-off)诊断AMI的敏感度高达100％,但特异度仅为44.4％.以0.035μg/L作为cut-off值的Youden指数高,敏感度为95.1％,特异度为65.7％.联合hs-cTnT、NT-proBNP和CK-MB使AUC提高至0.915 (95％ CI:0.838 ～0.964) (Z =2.147,P＜0.05),hs-cTnT与和肽素联合检测使AUC提高至0.921 (95％ CI:0.820 ～0.975) (Z =2.589,P＜0.05).结论 以0.035 μg/L作为AMI的诊断界值为宜,且多项实验室指标联合检测可有效提高AMI早期诊断的准确性.
-
敏感特异RT-nPCR检测高危人群HGV感染状况
目的建立敏感、特异的RT-nPCR技术以检测高危人群中HGV感染状况.方法根据已知并已公认的HGV序列,在其5'UTR区寻找大同源序列并设计套式引物建立HGVRNA的RT-nPCR检测法,对129例高危人群(包括48例静脉药瘾者,15例血透患者及各型肝炎患者66例)的血清标本进行检测.结果我们所建立的5′UTR引物的RT-nPCR检测HGVRNA的敏感性高于NS3区引物的RT-nPCR的敏感性(高10～100倍);IVDUs、血透者及乙型、丙型、非甲-戊型肝炎患者HGVRNA的检出率分别为12%(6/48),13%(2/15)及17%(3/18),22%(7/32),6.2%(1/16),抗-HGV的检出率分别为10%(5/48),7%(1/15)及22%(4/18),28%(9/32),25%(4/16).输血组的HGV感染率(38%)显著高于未输血组(18%)(P＜0.05).结论5′UTR区引物的HGVRNA RT-nPCR检测法敏感、特异;HGV在高危人群中的感染普遍存在,是部分非甲-戊型肝炎的病因,输血和使用血制品为HGV传播的重要的途径.
-
超声造影技术与核磁共振成像在肝外胆管癌诊断中的价值对比
目的 评价应用超声造影技术(contrast - enhanced ultrasound, CEUS)与核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma, EHCC)诊断中的效果差异.方法 选择2015-01 /2017-12间我院确诊的肝外胆管癌患者46例(ECHH组),并选择同时期确诊的肝外胆管结石46例(CBDS组)以及胰头癌/十二指肠乳头疾病患者46例(PD组),分别使用B超(B-mode ultrasonography, BUS)、CEUS和MRI检查,以病理学诊断作为"金标准",应用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curves, ROC)比较三种检查方式对于ECHH的诊断价值以及诊断效能(包括诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等).结果 CEUS和MRI在动脉期的增强水平间不存在统计学差异(χ2 = 1.105,P = 0.602); CEUS在门脉期和延迟期显示低增强的比例分别为86.96％和100.00％,明显高于MRI的13.04％和13.04％(χ2 = 50.261,70.769; P = 0.000,0.000). ROC曲线显示,应用MRI和CEUS诊断肝外胆管癌的曲线下面积(area under curve, AUC=0.924,0.897)较高,而BUS较低(AUC = 0.690). BUS诊断肝外胆管癌的准确率、灵敏度、特弄度、阳性预测值和阴性预测值均显著低于CEUS(χ2 = 0.175,0.066, 11.467,37.260,6.328; P = 0.000, 0.010,0.001,0.000,0.012)和MRI(χ2 = 0.227, 0.098, 13.378, 41.170,9.082; P = 0.000,0.002,0.000, 0.000,0.003),CEUS和MRI诊断肝外胆管癌的各项诊断效能间不存在统计学差异(χ2 = 0.464,0.383, 0.000, 0.001,0.334; P =0.496,0.536, 1.000,0.972,0.563).结论 超声造影技术在肝外胆管癌诊断中具有较高的价值,可以作为与核磁共振成像的重要补充.
-
如何开展诊断性研究
诊断性研究是临床研究的一种重要类型.本文详细介绍了诊断性研究的正确设计方法及评价诊断性研究的各种指标,从临床实际意义的角度,阐述了各评价指标间的关系,从统计学角度和临床流行病的角度,说明了如何确定诊断性研究的样本量及正确制定正常值范围的方法.
-
结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验的临床应用价值
目的 寻找一种敏感度和特异度都较高的临床诊断方法,以提高结核病的确诊率.方法 搜集110例经实验室与临床诊断确诊的患者,采用结核分枝杆菌感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB),检测其诊断结核病的敏感度和特异度.同时行PPD试验的患者104例.结果 66例结核患者中56例T-SPOT.TB检测阳性,敏感度为84.85％；66例中61例作PPD试验,42例为阳性结果,敏感度为68.85％,两者比较差异有统计学意义(x2=7.76,P＜0.05)；44例非结核性疾病患者中39例T-SPOT.TB检测阴性,特异度为88.64％；44例中43例作PPD试验,31例阴性,特异度为72.09％,两者比较差异有统计学意义(x2=4.72,P＜0.05).T-SPOT.TB检测在敏感度、特异度上均显著优于临床常用的PPD.T-SPOT.TB阳性预测值91.80％(56/61). PPD试验阳性预测值76.36％(42/55).结论 T-SPOT.TB试剂盒在检测结核病诊断方面具有很高的应用价值.
-
2010年驻京部队入伍新兵结核潜伏感染情况的调查
目的 应用酶联免疫斑点试验(enzyme linked-immunospot assay,ELISPOT)检测入伍新兵结核潜伏感染情况,评价ELISPOT在检测结核潜伏感染中的价值.方法 以结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验为对照,应用ELISPOT试剂盒检测128例2010年驻京部队入伍新兵外周血中分泌结核分枝杆菌抗原特异性γ干扰素(IFN-γ)的T淋巴细胞数,对于PPD和ELISPOT均为阴性的45例入伍新兵接种卡介苗.结果 128例入伍新兵中,PPD皮肤试验和ELISPOT阳性率分别为50.00％(64/128)和28.13％(36/128).64例PPD皮肤试验阴性和64例PPD皮肤试验阳性者中,分别有19例(29.69％)和17例(26.56％)ELISPOT阳性,两者的一致率为48.44％(62/128),两者的检测结果差异具有统计学意义(x2=9.766,P=0.0018).在有卡介苗接种者中,PPD皮肤试验阳性率为57.44％(58/101),ELISPOT阳性率为26.73％(27/101)[斑点形成细胞数(SFC):23.52±11.01]；在无卡介苗接种者中,PPD皮肤试验阳性率为22.22％(6/27),ELISPOT阳性率为33.33％(9/27)(SFC:32.78±24.06).结论 ELISPOT具有较好的特异度和敏感度,能够更有效地筛查结核分枝杆菌感染.
-
酶联免疫斑点试验在脊柱结核辅助诊断中的应用价值
目的 评价酶联免疫斑点(ELISPOT)试验在脊柱结核诊断中的应用价值.方法 选择2013年5月至2017年1月在安徽省胸科医院确诊为脊柱结核的患者98例(脊柱结核组)和非结核病患者77例(非结核组).采用ELISPOT检测脊柱结核组和非结核组外周血单个核细胞,观察斑点形成细胞的个数;患者同时接受结核菌素皮肤试验(PPD)及血结核抗体(TB-Ab)检测,其中PPD皮肤试验分别采用红肿硬结平均直径≥5mm和≥15 mm两种标准,标记为PPD-5和PPD-15,并对比分析以上检测方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 ELISPOT在脊柱结核诊断中的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.88％(92/98)、92.21％(71/77)、93.88％(92/98)和92.21％(71/77).PPD-5和PPD-15皮肤试验的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.73％(85/95)和52.04％(51/98)、74.03％(57/77)和89.61％(69/77)、80.95％(85/105)和86.44％(51/59)、81.43％(57/70)和59.48％(69/116).血TB-Ab检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为48.98％(48/98)、61.04％(47/77)、61.54％(48/78)和48.45％(47/97).血ELISPOT的敏感度、阴性预测值高于PPD-15试验(x2=43.47,P＜0.01;x2 =28.65,P＜0.01);特异度、阳性预测值、阴性预测值高于PPD-5试验(x2 =9.07,P＜0.01;x2=7.45,P＜0.01;x2=4.98,P=0.026);敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于血TB-Ab试验(x2=48.40,P＜0.01;x2=20.88,P＜0.01;x2=29.59,P＜0.01;x2=44.97,P＜0.01),以上差异均有统计学意义.非结核组标本中早期分泌抗原靶蛋白6 (ESAT-6)和培养滤液蛋白10(CFP-10)特异性T淋巴细胞分泌γ干扰素的淋巴细胞斑点数[中位数(四分位数),M(Q1,Q3)]分别为0(0,3)和0(0,2)个,脊柱结核组标本中ESAT-6和CFP-10特异性T淋巴细胞分泌γ干扰素的淋巴细胞斑点数分别为29.00(9.57,57.75)和20.00(7.50,73.75)个,脊柱结核组均高于非结核组,差异均有统计学意义(U值分别为492.00和427.00,P值均＜0.01).结论 ELISPOT应用于脊柱结核的诊断有良好的敏感度和特异度,可作为脊柱结核感染辅助诊断的有效方法.
-
发光二极管荧光显微镜在痰涂片抗酸杆菌检测中的应用评价
目的 评价发光二极管荧光显微镜在痰涂片检测抗酸杆菌中的临床应用价值.方法 收集194份于2010年1-4月在湖南省结核病防治所就诊的肺结核可疑症状者的痰标本,每份痰标本均采用BACTEC MGIT960系统液体培养为金标准,分别采用荧光染色-发光二极管(light-emitting diode,LED)荧光显微镜、萋-尼(Z-N)染色普通光学显微镜进行检测,评价LED荧光显微镜与Z-N普通光学显微镜检测的敏感度和特异度的差异.计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 68份培养阳性标本中,35份Z-N涂片阳性,45份荧光染色LED阳性,敏感度分别为51.5％(35/68)和66.2％(45/68);122份培养阴性标本中,121份Z-N涂片阴性,119份LED阴性,特异度分别为99.2％(121/122)和97.5％(119/122).LED比Z-N具有较高的敏感度(x2=5.78,P＜0.05),特异度差异无统计学意义(x2=0.25,P＞0.05).结论 与普通光学显微镜检测相比,LED荧光显微镜检测具有较高的敏感度和相似的特异度,且成本低廉,易于接受,在结核病高负担且经济不发达的国家具有推广价值.
-
帕金森病调查问卷在帕金森高危人群筛查中的敏感性和特异性分析
目的 分析国际通用的帕金森病(PD)调查问卷在帕金森高危人群筛查中的敏感性及特异性.方法 对2326例被调查者分别采用2种方法,即国际通用的9个问题PD调查问卷(筛查方法一)及结合PD主要的4个非运动症状[(NMS)筛查方法二]与相关既往病史进行筛查,分析问卷在PD高危人群筛查中的敏感性及特异性.确诊PD患者44例(PD组),非PD者2282例(非PD组).结果 2326例采用筛查方法一共筛出高危人群374例,占总人数的16.08％.筛查方法二共筛出高危人群188例,占总人数的8.08％,患病率为1.89％.终临床诊断PD44例,其中39例筛查方法一筛出的高危人群,42例筛查方法二筛出的高危人群.筛查方法一敏感性为88.64％,特异性为85.32％;筛查方法二敏感性为95.45％,特异性93.60％,2种筛查方法特异性比较,差异有统计学意义(P=0.000),而敏感性比较差异无统计学意义(P＞0.05).筛查方法二筛出的高危人群与非高危人群NMS比较,2者在嗅觉下降、快速眼动睡眠行为障碍及抑郁焦虑方面有显著差异(P=0.000).结论 筛查方法二的特异性较筛查方法一更高,但敏感性的提高不显著,筛查方法二可进一步提高对PD高危人群的筛查效率.
-
肝细胞特异性MR对比剂在肝脏功能评价中的初步研究
目的 分析不同功能级别肝功能患者注射肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)后肝脏信号强度的变化规律,探讨Gd-EOB-DTPA在肝功能评价中的应用.方法 28例患者使用Gd-EOB-DTPA作为对比剂行肝脏MR增强扫描,均按照Child-Pugh分级法行肝脏功能分级,其中Child-Pugh A级15例,B级9例,C级4例.每例分别于轴位片上同一层面的肝脏及竖脊肌各确定一感兴趣区域,测量感兴趣区域对比增强前反相位信号强度(S1、S2)及注射对比剂后肝细胞期(静脉注射20 min后)的信号强度(S3、S4),分别计算两个时期肝脏与竖脊肌信号强度的比值(Ratio1=S1/S2,Ratio2=S3/S4).再用Ratio1及Ratio2计算信号比增加百分率[Increased Signal %=(Ratio2-Ratio1)/Ratio2×100%]表示肝脏增强程度.统计分析不同功能级别肝脏IS%的差异是否具有统计学意义.结果 Child-Pugh肝功能A级的IS%较B级和C级的高,A级与B级(P=0.000)、A级与C级(P=0.000)之间IS%的差异有统计学意义.Child-Pugh肝功能B级与C级之间IS%的差异无统计学意义(P=0.318).结论 Gd-EOB-DTPA MR增强扫描可在一定程度上反应肝脏细胞功能,可作为肝脏功能评价的一种新方法.
关键词： 造影剂 敏感性与特异性 磁共振成像 Child-Pugh肝功能分级 钆塞酸二钠 -
膀胱癌患者尿NMP22与尿脱落细胞学检测的临床价值
目的 研究核基质蛋白22(NMP22)与尿脱落细胞学在膀胱癌早期诊断、监测复发及判断预后中的临床价值.方法 收集96份尿液标本,其中包括45例膀胱癌术前患者(经术后病理证实),20例膀胱癌术后复测患者及31例良性泌尿系疾病患者,均通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测NMP22值,将其结果与尿脱落细胞学通过x2检验的形式进行对比.结果 45例膀胱癌术前患者NMP22的含量为9.3～112.5 U/mL,中位数为48.7 U/mL;31例良性泌尿系患者NMP22的含量为2.1～ 14.7 U/mL,中位数为7.9 U/mL;20例膀胱癌术后患者NMP22的含量为4.3～18.7 U/mL,中位数为8.9 U/mL,膀胱癌术前患者NMP22中位数明显高于良性泌尿系患者NMP22中位数,差异有显著统计学意义(P＜0.05).以NMP22≥10 U/mL为临界值,NMP22诊断膀胱癌的敏感性为82.2％,特异性为70.9％;尿细胞学的敏感性为31.1％,特异性为100％.20例膀胱癌术后患者经膀胱镜证实复发有9例.结论 NMP22可以作为膀胱癌的早期筛查和术后随访的有效标志物.
-
降钙素原诊断骨科大手术后手术部位感染的临床研究
背景:骨科大手术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的早期诊断存在困难.血清降钙素原(procalcito-nin,PCT)已被证明是诊断感染的标志物之一,但其应用于骨科大手术后SSI的效果尚不清楚.目的:评价PCT诊断骨科大手术后SSI的作用.方法:前瞻性研究2011年1月至2016年6月骨科大手术后伤口渗液患者53例,根据伤口分泌物细菌培养及清创手术结果分为非感染组与SSI组,检测PCT、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)并进行组间比较,评价血清PCT诊断SSI的敏感性与特异性.结果:SSI组31例,革兰阳性球菌感染率为54.8%(17/31),血PCT值为(0.498±0.753)ng/ml,明显高于非感染组的(0.133±0.164)ng/ml(P<0.05).以0.5 ng/ml作为SSI的诊断阈值,血清PCT诊断骨科大手术后SSI的敏感性为26.7%,特异性为95.5%.结论:PCT鉴别骨科大手术后伤口渗液病例中SSI的特异性高,但敏感性较差,不适合作为骨科大手术后SSI的诊断指标.
-
妊娠期糖化白蛋白应用的初步探索
目的 探讨中孕期非妊娠期糖尿病(GDM)健康孕妇血清糖化白蛋白(GA)的正常参考值范围以及其在妊娠期血糖监测中的应用价值.方法 选取2011年8至12月于北京大学第一医院行产前检查的中孕期非GDM的健康孕妇101例(非GDM组),以及同期就诊的中孕期GDM和糖尿病合并妊娠妇女共80例(糖尿病组),测定GA水平,分析GA的正常参考值及GA与血糖水平的关系.结果 (1)非GDM组孕妇的GA为(13.1±1.1)％,中孕期GA的正常参考值范围取其第2.5～97.5百分位数为10.9％～15.3％；其与测定时孕妇的体质指数(BMI)呈负相关(P＜0.01).(2)在糖尿病组孕妇中,GA与糖化血红蛋白(HbA1c)及餐前、餐后和全天平均血糖均存在线性关系(r值分别为0.361、0.252、0.338、0.310,P均＜0.05).(3)当GA为13.97％时,预测血糖控制满意度的敏感度和特性度均高,分别为78.0％、74.4％.结论 在GDM及糖尿病孕妇中,GA对患者病情的评价有指导价值.建议将10.9％ ～ 15.3％作为妊娠中期孕妇GA的正常参考值范围.
-
血清鳞状细胞癌抗原及其变化对宫颈鳞状细胞癌新辅助化疗敏感性的预测价值
目的 探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)在宫颈鳞状细胞癌(SCC)新辅助化疗(NACT)前、后的变化,以及对宫颈SCC患者进行NACT敏感性的预测价值.方法 选择2009年1月至2017年1月,在山西医科大学第二医院妇产科进行手术治疗前接受NACT,并且术中切除组织病理学检查结果 证实为宫颈SCC的68例患者为研究对象.对宫颈SCC患者的NACT疗效进行分析.采用配对t检验和配对x2检验,分别对NACT前、后血清SCC-Ag值及其阳性率进行比较.采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)对NACT前血清SCC-Ag值及NACT前、后血清SCC-Ag值变化,对宫颈SCC的NACT疗效的预测价值进行分析.采用多因素非条件logistic回归分析,对宫颈SCC的NACT疗效影响因素进行分析.采用x2检验或Fisher确切概率法,对宫颈SCC患者NACT前、后血清SCC-Ag阳性率及其临床病理特征的关系进行分析.采用成组t检验,对复发与未复发宫颈SCC患者接受NACT前血清SCC-Ag值进行比较.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求,征得所有受试者知情同意,并签订临床研究知情同意书.结果 ①宫颈SCC患者的NACT有效率为75.0％(51/68).②本组68例宫颈SCC患者接受NACT后,血清SCC-Ag值及其阳性率分别为(2.9士1.6)ng/mL和45.6％(31/68),均分别显著低于接受NACT前的(5.1士1.7)ng/mL和91.2％(62/68),并且差异均有统计学意义(t=7.991,P<0.001;x2=32.682,P<0.001).③NACT前血清SCC-Ag值及NACT前、后血清SCC-Ag值变化值对于预测宫颈SCC患者NACT疗效的ROC-AUC分别为0.839(95％CI:0.717～0.965,P<0.001)与1.000(95％CI:1.000～1.000,P<0.001),佳临界值分别为3.0、0.6 ng/mL.④对宫颈SCC患者NACT疗效影响因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,NACT前血清SCC-Ag值及NACT前、后血清SCC-Ag值变化值均为预测宫颈SCC患者NACT敏感性的独立影响因素(OR=0.365,95％CI:0.224～0.608,P<0.001;OR=0.984,95％CI:0.899～0.998,P<0.001).⑤本研究68例宫颈SCC患者中,合并脉管转移者,其接受NACT前的血清SCC-Ag阳性率高于未合并脉管转移者,合并淋巴结转移者、脉管转移者及国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为ⅡA2期患者接受NACT后的血清SCC-Ag阳性率,均分别高于未合并淋巴结转移者、脉管转移者及ⅠB2期患者,并且差异均有统计学意义(P=0.007,P<0.001,P=0.035,P<0.001).⑥本组68例宫颈SCC患者中,13例发生复发,复发率为19.1％(13/68).复发者接受NACT前的血清SCC-Ag值为(7.1士1.1)ng/mL,高于未复发者的(4.7士1.5)ng/mL,并且差异有统计学意义(t=5.253,P<0.001).结论 血清SCC-Ag值及其变化是否可作为预测宫颈SCC患者NACT敏感性的指标,以及预测宫颈SCC复发的指标,因本研究纳入样本量较小,尚待大样本、多中心、随机对照试验进一步研究、证实.
-
生后6小时床旁视频脑电图诊断围产期缺氧缺血性脑病及其与近期神经行为发育相关性的研究
目的 探讨新生儿生后6 h床旁视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)对缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的诊断价值以及与早期神经行为发育结局的相关性.方法 采用前瞻性研究方法,连续纳入2009年3月至9月间我院收治的重度窒息新生儿,记录生后6 h床旁VEEG并分度;以HIE标准诊断方案作为临床诊断HIE和分度的金标准.分析生后6 h不同程度VEEG预测相应程度HIE的敏感性和特异性;在观察者盲法的基础上,比较生后6 h、3和7 d异常VEEG预测HIE的敏感性和特异性.生后7～14 d行新生儿行为神经评分(neonatal behavior neurological assessment,NBNA),出院后3月龄门诊随访行脑电图(electroencephalogram,EEG)、全身运动(general movements,GMs)质量评估和0～6岁发育筛查测验(developmental screening test for child under six,DST)评估;6月龄行EEG、贝利婴幼儿发展量表(Bayley scales of infant development,BSID)评估,分析6 h VEEG与近期神经发育结局的相关性.结果 重度窒息新生儿48例纳入分析.诊断为单纯重度窒息12例;HIE 36例,其中轻、中和重度分别为14、12和10例.生后6 h VEEG正常9例;异常39例(81.3%),其中轻、中、重和极重度异常分别为16、11、5和7例.36例HIE新生儿生后6 h VEEG异常32例.异常率88.9%.生后6 h VEEG异常程度与脑损伤程度的等级相关系数为0.849,P<0.01,生后6 h VEEG重度与极重度异常预测重度HIE敏感性为100%,特异性94.7%;生后6 h、3和7 d VEEG预测HIE的敏感性分别为88.9%、83.9%和28.6%,特异性分别为41.7%、91.7%和100.0%.生后6 h VEEG异常并持续异常于院内死亡9例,生后6 h VEEG中、重度异常者NBNA评分显著低于VEEG正常患儿(P均<0.01);VEEG重度异常者NBNA评分显著低于中度异常患儿(P<0.05).3月龄时35例患儿来院随访,32例DST>85分,3例DST 70～84分且伴有EEG异常,其中1例GMs质量评估示不安运动缺乏,提示脑性瘫痪可能性大.6月龄时14例患儿来院随访,7例EEG异常,4例BSID异常且均伴有EEG异常.结论 生后6 h VEEG预测HIE及其严重程度的敏感性和特异性较高,与早期神经发育结局有较好的相关性.
-
血栓弹力图对弥散性血管内凝血患儿的诊断价值
目的 了解血栓弹力图检查对弥散性血管内凝血(DIC)患儿的诊断价值.方法 收集2010年1月至2012年6月入住复旦大学附属儿科医院儿童重症监护室和心脏重症监护室的DIC患儿117例,同时选取非DIC组94例(包括临床上易与DIC混淆的疾病如重症肝病出血、先天性凝血功能紊乱等以及健康儿童).DIC组和非DIC组均测血小板计数、常规凝血功能四项、D-二聚体和血栓弹力图.计算血栓弹力图各指标R时间、α角、MA、A值的敏感度和特异度,研究血栓弹力图各指标与发生DIC的相关性,比较血栓弹力图和常规凝血功能检测对DIC的诊断作用.结果 DIC组的平均R时间显著长于非DIC组[(13.3±3.3)比(4.5 ±2.6)s,P=0.000 5],DIC组的平均α角明显小于非DIC组(37.2°±1.4°比55.6°±3.8°,P=0.001 0).DIC组的MA值和A值也均小于非DIC组(均P ＜0.01).其中R时间、α角和MA值的OR值(95％Cl)分别为3.538(1.298 ～5.389),2.472(1.820 ～2.224)和0.256(0.263 ～0.831)(均P＜0.01).R时间、α角和MA值诊断DIC的特异度分别为85.7％、73.5％和72.9％,显著高于常规凝血功能检测的指标[血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、血浆纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体诊断DIC的特异度分别为27.0％、42.1％、47.8％、43.3％、42.6％和68.2％].36例重症肝病出血患儿平均R时间明显长于40名健康儿童[(9.2±2.7)比(2.3±1.8)s,P=0.001 0],α角和MA值均明显小于健康儿童[42.8°±7.6°比59.2°±10.8°,(33.9±5.1)比(56.0±8.1)mm,P=0.040 0、0.020 0],两组A值差异无统计学意义(P＞0.05);11例先天性凝血功能紊乱患儿平均R时间较健康儿童显著长[(6.8±3.1)比(2.3±1.8)s,P=0.003 0],两组α角、MA值和A值差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 儿童DIC发生时,血栓弹力图各指标均有显著变化,包括R时间的延长,α角、MA值和A值的减小.相对常规凝血功能检测,其诊断DIC的特异度较高,能发挥良好的诊断作用,可补充常规凝血功能的不足,早期发现DIC,降低DIC的病死率.
-
补体应答基因-32在儿童急性肾损伤中的早期预测价值
目的 探讨血清补体应答基因-32(RGC-32)在儿童急性肾损伤(AKI)中的早期预测价值.方法 选择2013年3至6月在上海交通大学附属儿童医院住院并接受心肺分流术(CPB)的67例先天性心脏病患儿为CPB组,参照pRIFLE标准分为AKI组(23例)及非AKI组(44例).选取同期同年龄段健康体检儿童30名作为对照组.动态观察CPB组患儿术前、术后30 min、2h、4h、24h、48 h、72 h血清RGC-32、肌酐(Scr)及胱抑素C(CysC)水平.应用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价并比较三者早期预测AKI发生的敏感性和特异性.结果 23例AKI患儿的pRIFLE分期:危险期15例,损伤期4例,衰竭期3例,丧失期1例.AKI组血清RGC-32于术后30 min即显著升高,明显高于非AKI组差异有统计学意义[(2.88±0.68) μg/Lvs.(1.39±0.31)μg/L,P＜0.05].术后2h、4h、24 h、48 h,AKI组血清RGC-32浓度仍持续高于非AKI组,差异均具有统计学意义(t=2.180、2.818、2.226、3.017,P均＜0.05);CPB术后30 min、2h、4h、24 h、48 h、72 h血清RGC-32预测AKI发生的AUC分别为0.770、0.707、0.768、0.728、0.723、0.770,均＞0.7;CPB术后30 min、2h、4h血清RGC-32敏感性为0.914、0.824、0.824,特异性为0.619、0.667、0.810,CPB术后30 min、2h、4 h CysC敏感性为0.625、0.813、0.813,特异性为0.571、0.619、0.571;术后30 min、2h、4 h Scr敏感性为0.625、0.625、0.813,特异性为0.571、0.571、0.524.结论 与CysC、Scr相比,血清RGC-32可更早预测AKI发生,能否作为一种新型早期诊断AKI的生物标志物,尚需进一步验证.
-
18F-FDG PET/CT显像在食管癌分期中的应用
目的:探讨18F-FDG PET/CT显像在食管癌分期中的应用价值.方法:对23例病理学确诊的食管癌患者,术前1周行全身PET/CT显像,根据病理结果评价PET/CT显像在食管癌分期中的应用价值.结果:19例患者进行了食管癌切除和淋巴结清除术,PET/CT显像发现50处病灶,与病理结果相比较,假阳性5处,假阴性3处,PET/CT诊断灵敏性为94%,特异性为76%;另4例患者因PET/CT发现多发转移而改变了治疗方案.结论:应用18F-FDG PET/CT进行食管癌检查能显著提高分期的敏感性和准确性,具有较好的临床应用前景.
-
非小细胞肺癌脑转移脑脊液蛋白质谱诊断模型的建立及其应用
目的:分析非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移患者脑脊液的蛋白质谱,建立NSCLC脑转移的蛋白质谱诊断模型.方法:采用表面增强激光解吸电离飞行时间质谱技术(surface-enhanced laser desorption/ionization time of flight mass spectrometry,SELDI-TOF-MS)对29例脑转移NSCLC、23例非肿瘤和10例无脑转移NSCLC患者的脑脊液进行蛋白质谱分析,Biomarker Wizard软件统计分析3组样本的蛋白质峰,Biomarker Patterns 软件的决策树模型进行差异蛋白峰的比较和判别,建立分类决策树诊断模型,评价其诊断和应用价值.结果: 脑转移组和非肿瘤组之间有8个蛋白质峰表达差异有统计学意义,其中m/z 6 634.73蛋白质峰可把2组样本分开,灵敏度为89.66%(26/29),特异度为86.96%(20/23).进一步行交叉验证结果显示其灵敏度为80.00%(8/10),特异度为70.00%(7/10).脑转移组与无脑转移组有5个蛋白质峰表达差异有统计学意义,运用m/z 8 698.00、1 215.32和1 245.70蛋白质峰将2组样本分开,灵敏度和特异度均为100.00%(29/29).结论: 采用SELDI技术可以发现3组患者的脑脊液蛋白质峰表达差异有统计学意义,利用这些差异蛋白质建立的蛋白质谱分类决策树状诊断模型具有较高的灵敏性、特异性和准确率.
-
青少年库欣综合征的临床表现和定性诊断
目的 分析青少年库欣综合征(CS)的临床特点和定性诊断方法.方法 对1990年1月至2012年3月北京协和医院内分泌科收治的50例青少年CS患者的临床特点和实验室检查结果进行回顾性分析.结果 患者就诊年龄(14±4)岁,男:女=1.00:1.17.50例CS患者中,36例(72％)患有库欣病,为常见的病因.CS患者临床表现典型,锁骨上脂肪垫、满月脸、向心性肥胖、水牛背症状出现比例均超过90％;63％的青少年CS患者身高低于第3百分位,42％的患者体质量高于第75百分位.高血压、骨质疏松、糖代谢紊乱、高脂血症也较常见.若采用1.8μg/dl为切点,则午夜血清皮质醇诊断敏感性高(100％);经典小剂量地塞米松抑制试验、24 h尿游离皮质醇和过夜小剂量地塞米松抑制试验的敏感性分别为95％、88％和70％.结论 青少年CS患者的常见病因为库欣病,临床表现较典型,包括身材矮胖等.午夜血清皮质醇在切点为1.8 μg/dl时,其诊断敏感性高.
