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慢性乙型肝炎核苷(酸)类药物经治患者抗病毒治疗专家共识
抗病毒治疗是阻止乙型肝炎疾病进展根本的策略之一.经抗病毒治疗后,部分慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的远期预后可获得显著改善,但仍有CHB患者经治疗后发生原发无应答、应答不佳,甚至出现耐药及复发,因此,该部分患者的治疗已成为目前研究的热点和难点问题.鉴于此,<中华实验和临床感染病杂志(电子版)>、<中国肝脏病杂志(电子版)>、
编辑部组织国内部分专家讨论并形成了<慢性乙型肝炎核苷(酸)类似物经治患者抗病毒治疗专家共识>.其中,经治CHB患者耐药相关内容参见<乙型肝炎病毒耐药专家共识:2009年更新>[1]及<核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理>[2],本文仅对核苷(酸)类似物[nucleos(t)ide analogues,NUCs]经治CHB患者的原发无应答、应答不佳及复发的抗病毒治疗策略进行总结.应该看到,虽然本共识的制定是按照循证医学原则,但大量NUCs经治患者抗病毒治疗的临床研究尚在进行中,本共识目前尚不能完全回答NUCs经治CHB患者抗病毒治疗中所遇到的所有问题.随着临床实践的不断进展和证据的不断累积,专家委员会将对本共识进行适时的修订. -
以循证医学原则指导绝经妇女性激素补充治疗的利弊权衡
近年来绝经妇女性激素补充治疗(hormone re-placement therapy,HRT)的益处已深入人心,并逐渐被我国广大妇产科医生及妇女所接受,从而积累了我国自己的实践经验,使广大围绝经及绝经后妇女提高了生活质量及健康水平.但是在这个领域中仍有不少方面尚处于探索阶段,随着国际上许多大样本随机双盲对照临床试验结果的问世及循证医学原则引入医疗实践及临床决策,学术界对HRT的利弊权衡认识正经历着不断的修正.因此,不断地注意这一进展以指导我们的临床实践是至关重要的.本文概括介绍近3年来对绝经妇女HRT利弊权衡方面的某些变化,作为与同道们的讨论.
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应用循证医学原则治疗难治性部分性癫癎合并抑郁一例
合并抑郁的难治性癫癎是神经科治疗难题.2004年4-10月我们对1例难治性癫癎合并抑郁治疗进行证据检索,用较好临床治疗证据,取得很好治疗效果,现报道如下.
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应重视阿尔茨海默病的药物临床试验
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的临床试验难度较大,存在的问题较多.某些实验设计不规范,出现非随机对照、无对照研究,甚至用回顾性研究来评估疗效;选用不能全面反映痴呆认知、功能、行为的量表作为评估指标;有的试验质控不严格;加之研究对象合作程度有限,在一定程度上影响了科学评估AD治疗药物的疗效和安全性.为此,我们根据循证医学原则,结合实际工作中的体会,就相关问题进行了归纳和分析.
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中国成人失眠诊断与治疗指南
失眠是临床为常见的睡眠障碍类型.长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响,甚至会导致恶性意外事故的发生[1].2002年全球10个国家失眠流行病学研究(同卷调查)结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠[2].为了规范失眠治疗药物的临床应用,失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识,历经多次修订,于2006年正式发表.该共识对于规范失眠的临床诊治已经发挥重要指导作用.2010年,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家,按照循证医学原则,参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料,结合我国国情,经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南,旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架.在临床实践过程中,医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理.
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解读《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》2010年修订版
<过敏性鼻炎及其对哮喘的影响> (allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)是第一个依据循证医学原则制订的过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)临床诊疗指南,2008年全面再版[1],并发表精编版[2],本文是在
2008版基础上对部分内容进行的补充修订[3]. -
在循证医学原则指导下构筑心血管疾病全面防线
动脉粥样硬化是可致残致死的全身性疾病,它导致的严惩后果包括脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇跛行.
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信息化推动医疗质控工作
2005年,“医疗管理质量年”的核心是医疗安全、医疗质量,但是如何控制医疗质量呢?
世界卫生组织对医疗服务质量的定义包括六个方面:1.安全性。避免或减少医疗服务造成的直接或潜在的伤害;2.有效性。患者得到期望的和满意的效果;3.适宜性。根据需要和循证医学原则提供服务和干预;4.患者参与。给患者参与医疗服务计划、监测、评价和决策的条件和机会;5.可及性。医疗服务的供给取决于顾客需求的评估,而不是其他因素;6.效率。有效利用配置医疗资源,以小的投入为患者提供大的健康收益。 -
贯彻循证医学原则,提高高血压防治水平
2003年美国医学会杂志(JAMA)发表美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第七次报告(JNC7),荟萃了1997年公布JNC6以来重大随机临床试验的新证据,修订了美国高血压指南.JNC7对成人血压的分类作了重要更新,并制定了相应对策.报告指出,血压和心血管疾病(CVD)事件的关系呈连续性,独立于其他危险因素.
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乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理
1背景
慢性乙型肝炎病毒( HBV)感染是肝硬化的重要原因。研究显示,有效抑制HBV复制可改善肝纤维化,延缓或阻止代偿期肝硬化向失代偿期的进展,减少失代偿期患者病情进一步恶化,减少门静脉高压及相关并发症发生,延长生存期。因此,有效的抗病毒治疗对改善疾病临床结局具有重要意义,也是目前HBV相关肝硬化整体治疗策略中的一个重要组成部分。近年来,我国、亚太、欧洲和美国肝病学会更新的慢性乙型肝炎诊治指南或共识,都明确指出应该给予HBV相关肝硬化患者积极、有效的抗病毒治疗。然而,目前各国指南或共识中提出的抗病毒治疗意见比较简单,难以完全满足临床实践的需求。为此,我们组织国内有关专家,系统总结国内外研究进展,按照循证医学原则,制订本共识,旨在帮助临床医生对HBV相关肝硬化进行规范化的临床诊断、评估和抗病毒治疗,使更多患者获益。 -
在循证医学原则的指导下:充分发挥他汀类药物在冠心病防治中的重要作用
血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实.
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贯彻循证医学原则,科学规范预防干预心血管疾病--AHA2003系列报道
美国心脏协会(American Heart Association,AHA)第76届学术大会2003年11月9~12日在美国奥兰多(Orlando)召开,参会代表28000余人,围绕心血管疾病相关的临床医学(Clinical Science),基础医学(Basic Science)和人群医学(Population Science)的新进展进行了研讨.
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在循证医学原则指导下规范慢性心力衰竭的治疗
一、慢性心力衰竭的传统治疗--"强心、利尿、扩血管"在循证心血管医学以前的时代,慢性心力衰竭的治疗目标是控制肺和体循环淤血,改善临床症状.人们习惯于将这一水平的治疗概括为"强心、利尿、扩血管".洋地黄类强心药物临床应用的历史为悠久,它除有"正性变力性作用以外,同时具有负性传导作用(增强房室交界区的隐匿传导,有益于减慢心房颤动的心室率)和负性频率作用(可在一定程度上使继发于心力衰竭的室性心率减慢)".
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倡导在循证医学原则指导下的合理用药
在疾病的各种临床治疗方法中,药物治疗是基础、普遍、方便的.有资料显示,全球的患者有1/3是死于不合理用药,而不是疾病本身.近年来,许多疾病的药物治疗发生了巨大的变化,新药的研发及临床应用层出不穷,尤其是相关药物的大规模、多中心、随机对照的临床试验(RCT)结果相继问世,使得相关疾病的药物治疗指南不断更新.
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遵循循证医学原则合理选用抗血小板药物(血栓栓塞性疾病防治系列第13讲)
近几十年来人们逐渐认识到血小板在动脉血栓事件中的重要作用,尤其近5到10年,随着动脉血栓形成机制研究的不断深入和大型临床试验的广泛开展,越来越多的证据支持将抗血小板药物应用于临床.药物的选择也不仅仅是阿司匹林,噻氯匹啶和氯吡格雷等新药对心血管系统疾病的辅助治疗作用已得到广泛证实.有效的静脉药物如糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂也已应用于临床.
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中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座(五)遵循循证医学原则合理应用降脂药物(下)
6 降脂的靶标水平和考虑使用降脂药物的血脂水平关于此问题,有临床试验证据的仅有对LDL-C的干预.
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中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座(四)遵循循证医学原则合理应用降脂药物(上)
血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实.合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义.
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循证医学与职业卫生实践
在过去的十余年里,循证医学(evidence-based medicine)正在逐渐成为一种被广泛接受的连接医学研究和医学实践的有效方法.与之相似,循证医学的原则和思想也逐渐渗透到职业医学领域.本文拟在介绍循证医学基本概念的基础上,尝试对循证医学原则和方法在职业卫生实践中的应用进行回顾,并讨论其应用前景.
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贯彻循证医学原则重视心血管病防治
动脉粥样硬化是可致残、致死的全身性疾病,它导致的严重后果包括脑卒中、心肌梗死和间歇跛行,它不仅是现今发达国家威胁人类健康与生命的头号杀手,也是对包括中国在内的发展中国家的严重威胁.
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贯彻循证医学原则提高多种疾病共同危险因素控制水平
近20年来,循证医学取得了巨大进展,各种指南相继推出并不断完善,极大推动了医疗事业的发展,但重治疗,轻预防的情况仍然普遍存在.美国CDC专家在第76届美国心脏协会年会发言提出,心血管疾病的防治,50%应归之于改变生活方式(戒烟、合理饮食和运动),20%归之于基因遗传,20%归之于环境因素,10%归之于患者的治疗.而目前状况本末倒置,绝大部分力量投入在疾病的后期治疗,而预防明显缺乏力度.特别是对多种疾病的共同危险因素的认识和干预明显不足,如何将大量临床试验的证据和据之形成的国内外规范治疗指南转变为广大医生的日常医疗实践,当务之急应尽快行动起来,宣传实施指南,提高多种危险因素控制水平.具有的危险因素有两大类:一类为不能或难以改变的危险因素,如年龄、性别、家族史或遗传因素;另一类为可改变的诸多危险因素,主要包括高血压,血脂异常、糖尿病、肥胖和不良生活方式等.危险因素之间是相互关联和影响的,必须加以综合控制,才能事半功倍.