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考虑生物廓清作用时细胞剂量转换因子模型的改进
放射免疫治疗( radioimmunotherapy,RIT)是以单克隆抗体为载体,以放射性核素为弹头,通过抗体特异性结合表达肿瘤细胞相关抗原,将产生高能射线的放射性核素靶向到肿瘤细胞,实现对肿瘤的近距离内照射治疗[1].α射线射程短、传能线密度高的特性,使得α核素的旁效应( bystander effect)很小,非常适合于非实体瘤的放射免疫治疗.Hamacher等[2]和Cruz等[3-4]从理论上计算了不同核素、不同靶源组合和不同靶源大小时细胞亚细胞水平(即微剂量领域,micordosimetry)的S因子,并以此作为估算辐射吸收剂量、评估治疗风险以及预测治疗效果的基本参数.然而,RIT临床和理论研究中涉及的许多重要的放射性核素(如211 At、213Bi、225Ac、223 Ra等)衰变后会生成一系列放射性子核.这些放射性子核对靶区同样有剂量贡献.特别是当反应链中含有很多α核素时,其对靶区的剂量贡献甚至大于母核.此时仅用母核的细胞S因子来表示一次辐射在特定靶区内的剂量沉积就不再合适.基于以上考虑,Hamacher等[2]提出用随截止时间T0变化的细胞剂量转换因子(cellular dose conversion factor,DCF)来修正医用内照射剂量委员会(Medical Internal Radiation Dosimetry Committee)提出的MIRD剂量估算模型中的细胞S因子.
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针点电离室的特性及其在IMRT剂量验证中的价值
调强放疗(IMRT)使用小野和不规则野达到靶区剂量适形的目的.调强野的特点是高剂量梯度和缺乏电荷平衡,相邻子野之间在靶区内可能存在无数接点.标准探测器体积太大,往往不能被贡献原射线到探测器所在部位的所有子野覆盖,致使读数偏离吸收剂量.因此,多倾向于采用小体积电离室验证IMRT的剂量,籍此克服大体积探测器的缺点[1-4].本研究拟通过实测探讨0.015 cm3针点电离室的特性,并与0.6 cm3电离室比较,确认其在IMRT剂量验证中的价值.
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60Co γ射线重过滤低剂量率照射剂量学研究
Luckey[1]1980年发现低剂量辐射能诱导机体适应性反应,近年来刘树铮教授等亦通过流行病学和实验室研究,证实了低剂量辐射能提高机体免疫[2-5].常规60Co放射治疗机输出剂量率为1.33 cGy/s左右,以时间秒为小单位放疗,并存在进出源的终端滞后效应,故一般每野照射时间需大于30 s才能在0.5%误差范围内定量靶区剂量.
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剂量体积直方图评价肺癌的放射性肺损伤
放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一,但局部控制率和生存率低,提高剂量可望提高局部控制率和生存率[1],三维适形放疗可适当提高靶区剂量,降低靶区周围正常组织的受照射剂量,从而降低并发症的发生率.
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子野直接优化方法提高鼻咽癌调强放疗下颈部靶区的分次剂量
鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤.放射治疗多采用调强放射治疗,照射范围主要包括鼻咽部肿瘤区和咽后淋巴结,以及下颈部和锁骨上区域[1-5].由于鼻咽部肿瘤区和左右侧颈部预防区分别给予不同的照射剂量[6],鼻咽和上颈部靶区、下颈部和锁骨上区调强放射治疗时照射次数相同,而下颈部和锁骨上区单次量低,放射生物效应差.本研究采用子野直接优化逆向调强技术,鼻咽和上颈部靶区、下颈部靶区分别独立设计子野,整个治疗计划分时段照射的方法实现鼻咽和上颈部靶区、下颈部靶区相同分次剂量不同照射剂量的目的.
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非小细胞肺癌质子射线放射治疗靶区及正常组织剂量分布的研究
为了提高肿瘤控制率而同时不增加正常组织并发症的发生率,提高靶体积上剂量的精确性是非常重要的.本研究是通过X射线三维适形(3DCRT)及调强放射治疗(IMRT)和质子放射治疗(PRT)计划的比较研究,了解质子放射治疗非小细胞肺癌时在靶区及正常组织的剂量分布的优势.
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手术中放疗技术在早期乳腺癌治疗中的研究进展
乳房保留手术加术后放疗是早期乳腺癌重要的局部治疗手段.术后放疗通常采用全乳房照射50~ 55 Gy后,用电子线针对瘤床加量10 ~ 16 Gy.这种照射方式的总治疗时间较长,一般需要6~7周时间,瘤床加量时靶区的定义往往不够精确.研究发现,保留乳房术后,有85%的局部复发发生在手术部位[1],因此,越来越多的学者质疑全乳放疗的必要性,部分乳腺照射的技术应运而生.术中放疗( intraoperative radiation therapy,IORT)是指在手术过程中直接给予瘤床一定剂量的单次照射[2].该技术的优点是可在肉眼直视下确定瘤床,较术后放疗提高了靶区的精确性,能够更好地保护正常组织,并缩短放疗的疗程等.
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器官运动对剂量分布的影响
三维适形放疗(3D CRT)和调强适形放疗(IMRT)可以产生高度适合靶区形状的剂量分布,能更好地保护靶区周围正常组织,特别是对于凹形靶区,能够得到比传统照射技术更理想的剂量分布.
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三维适形放疗摆位误差的测量分析与控制
放射治疗的基本目标是努力提高放疗的治疗增益比,即大限度地将放射线的剂量集中到病变(靶区)内,杀灭肿瘤细胞,而使周围正常组织和器官少受或免受照射.三维适形放疗是一种集精确定位、精确计划、精确治疗于一体的二三维治疗技术.能有效提高治疗增益比.
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非小细胞肺癌的3D-CRT和IMRT剂量学特点
非小细胞肺癌(NSCLC)的调强适形放射治疗(IMRT)在我国应用较少,笔者系统地比较了IMRT和3D-CRT两种放疗方法在靶区剂量分布、危及器官受量方面的不同,还研究了不同射野数对肺癌IMRT的影响,期望能为建立一套适合肺癌的逆向IMRT计划提供参考.
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在CT影像上勾画乳腺癌靶区体积的差异性
早期乳腺癌保守手术后或局部晚期乳腺癌作单纯放射治疗时需照射整个乳腺.常规放疗技术采用矩形切线野照射;三维适形或调强治疗技术既能减少对肺、心脏等正常组织的照射,又能提高靶区体积剂量的均匀性,但前提是在CT影像上精确地勾画出靶区体积的位置和形状.本研究的目的是探讨放疗医生之间在CT影像上勾画乳腺靶区体积的差异性.
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鼻咽癌两种调强治疗方案剂量比较
同步加量(simultaneously integrated boost,SIB)调强治疗方案在满足不同靶区获得相应所需不同剂量的同时缩短了治疗时间,具有重要的放射生物学效应,而且在整个治疗过程中仅用一个治疗计划,具有简单、高效和不易出错的优点.
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18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌放射治疗靶区中的应用
随着精准医学对肿瘤局部控制率要求的提高,放射治疗作为非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗手段之一,如今其靶区勾画及剂量分布也面临着更加精准的挑战.正电子发射体层显像-计算机断层扫描技术(PET/CT)可通过发射正电子的核素示踪剂来显示肿瘤细胞标志物,不仅在肿瘤诊断、分期、疗效评价等中被充分应用,其生物异质性在优化靶区方面也具有重要价值.本文对18F-FDG PET/CT在NSCLC放疗靶区勾画中的应用进行综述.
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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的现状分析
随着新世纪的到来,人们对子宫在生殖、内分泌及女性心理等方面的重要作用有了更进一步的认识,因而对子宫肌瘤的治疗也发生了很大的变化,总的趋势是微创甚至无创,尽可能保留子宫的功能.高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)是将超声波聚焦于靶区组织,利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性,将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织(治疗靶区),通过超声的热效应、机械效应和空化效应达到治疗疾病的目的,其结果是导致治疗靶区内病变组织凝固性坏死,而靶区以外组织无明显损伤,凝固性坏死组织可以逐渐被吸收或者瘢痕化[1].这是一种非侵入性、具有巨大潜力治疗子宫肌瘤的手段.
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非小细胞肺癌三维适形放疗治疗靶区的勾画
放射治疗是非小细胞肺癌重要的局部治疗手段,而治疗失败的主要原因是局部未控或复发.因此,精确的放疗计划的制订是治疗成功的关键,而治疗靶区的确定及精确勾画是重要的第一步.其中主要包括对大体肿瘤体积原发病灶、大体肿瘤体积阳性淋巴结引流区、临床靶体积、计划靶体积的正确理解及界定.在此对目前非小细胞肺癌的三维适形放射治疗中关于靶区勾画方面予以综述.
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食管癌三维适形放疗靶区界定
食管癌三维适形放疗是新开展的一项精确放疗技术,靶区的准确界定是适形放疗中首要和基础的工作,为了更准确地勾画靶区,本文对食管癌三维适形放疗中大体肿瘤区或肉眼肿瘤区、临床靶区、计划靶区的界定问题进行综述.其中,正电子发射体层成像对于食管癌三维适形放疗中大体肿瘤区的准确界定具有重大价值.至于食管癌三维适形放疗临床靶区和计划靶区的外放边界大小,各治疗中心报道的数据不一致,仍有待进一步探讨.
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三维适形放射治疗肿瘤的护理
三维适形放射治疗(3DCRT)是近年来国内外应用较广泛的放射治疗技术,该技术大限度地将剂量集中在靶区,彻底杀灭全部肿瘤细胞,而使周围的正常组织器官少受或免受照射,具有提高治愈率,减少周边正常组织和器官的被照射剂量,并发症少,恢复快的优点.本科自2004年5月至2007年6月共治疗64例恶性肿瘤患者,取得较满意的疗效,现将应用3DCRT技术的放疗患者护理体会介绍如下.
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60 例高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理
高强度聚焦超声(HIFU)是一种新型无创性的肿瘤治疗方法,其原理是利用多数低能量的超声波,从体外发射,在体内聚焦,能在1s内使靶组织迅速升温至60℃以上,导致蛋白质变性,而使靶组织发生不可逆性凝固性坏死,其显著特点是对靶区组织起直接杀伤破坏作用,而不损伤周围正常组织.
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生物调强放射治疗临床应用进展
调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,lMRT)是按设计好的强度分布在治疗机上采用调强方式而实施的治疗, 它能优化配置每一个射野内各线束的权重,使高剂量区剂量分布的形状在三维方向与靶区的实际形状一致,其剂量分布的适形度更高.近年来,随着正电子发射断层(positron emission tomography,PET)等技术的发展,功能影像已逐渐应用于靶区勾画并参与制订放疗计划,因而随之产生了生物调强放射治疗(biological lMRT,BTMRT)等新概念和新理论.
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脑肿瘤的伽玛刀治疗
立体定向放射外科(Stereotactic Radiosurgery)是指将高能射线聚于颅内某一局限性靶区的单次照射,使之发生放射性坏死,而靶区周围的组织因迅速的剂量递减免受累及,从而在靶区边缘形成一如刀割样的损伤边界,达到类似外科手术的效果.该学科概念早由瑞典人Leksell教授于20世纪50年代初提出,1967年Leksell及其同事在Karolinska设计并安装了第一台伽玛刀以实践SR治疗.至今伽玛刀已发展到第四代,国内亦由奥沃公司和玛西普公司推出我国自行研制的伽玛刀.伽玛刀治疗脑肿瘤在我国大城市的医疗机构已开展十余年,丰富的临床资料说明其自身的优越性,但应有一定的适应证选择.