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2012-2016年中国棘球蚴病抽样调查分析
目的 了解中国棘球蚴病流行范围和程度. 方法 2012-2016年,在内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西、新疆(包括新疆生产建设兵团)9省(自治区)有疑似棘球蚴病本地感染者和可能存在棘球蚴病传播条件的县(市、师),按照牧业、半农半牧、农业和城镇等4种生产类型的行政村(居委会)占全县人口的比例,确定各层抽样行政村数,随机抽取16个调查村,每村调查200人,对1岁以上常住居民进行超声检查棘球蚴病患病情况,疑似病例辅以血清学检测.在各调查县(市、师)以牧区、半农半牧区、农区和城镇为主的乡(镇)各抽1所完全小学,超声检查儿童棘球蚴病患病情况,并采集血样,用ELISA检测血清抗棘球蚴抗体.在每个调查村抽取20个养犬户,每户采集1条犬的粪样,ELISA检测犬粪棘球绦虫抗原.每县(市、师)选取当地繁育的1齿龄(岁)及以上的羊1 000只或牛500头,采用内脏剖检法检查家畜棘球蚴感染情况.在多房棘球蚴病患者居住地周围捕捉各种啮齿类动物,内脏剖检法检查多房棘球蚴感染情况.另在2000年以来有棘球蚴病病例报告的河南和江苏两省各选2个县(市)病例所在区域进行人群患病情况和中间宿主感染情况调查.根据调查结果、当地存在传播条件和有本地感染病例、周边有棘球蚴病流行区的确定为棘球蚴病流行县.按照分层加权的方法推算居民患病率和患病人数. 结果 全国共调查413个县,其中368个县被确定为棘球蚴病流行县,分布于内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西和新疆等9省(自治区),其中115个县为细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病混合流行,无单纯多房棘球蚴病的流行县(市、师).在364个流行县(市、师)中,共调查1 001 173人,检出棘球蚴病5 133例,总检出率为0.51％;其中细粒棘球病4 018例(占78.28％)、多房棘球蚴病1 008例(占19.64％)、细粒和多房混合感染病例47例(占0.92％)和未分型60例(占1.17％).推算流行区人群患病率为0.28％,患病人数为166 098例.364个流行县(市、师)中,属青藏高原的有158个县(占43.41％),人群棘球蚴病检出率为1.28％ (4 260/332 884),高于非青藏高原地区的0.13％ (873/668 289)(x2=5 752.13,P＜0.05).西藏自治区人群棘球蚴病检出率和推算患病率均高,分别为1.71％(1 371/80 384)和1.66％,与其他省(自治区)的检出率比较差异有统计学意义(c2=2 435.70,P＜ 0.05).牧区、半农半牧区、农区和城镇等4种生产类型地区的棘球蚴病检出率分别为1.62％ (2 901/178 544)、0.50％(1 097/219 829)、0.19％ (830/435 672)和0.21％ (280/131 745)(x2=5 278.60,P＜ 0.05).男性和女性棘球蚴病检出率分别为0.43％ (2 047/476 601)和0.59％ (3 086/524 522) (x2=123.27,P＜ 0.05).不同年龄组中,≥90岁年龄组人群棘球蚴病检出率高,为1.35％ (6/443);棘球蚴病检出率随着年龄的增长而升高(x2趋势=247.99,P＜0.05).不同职业人群中,宗教人士的棘球蚴病检出率高,为4.42％ (79/1 786);不同职业人群的检出率差异有统计学意义(x2=6 138.90,P＜0.05).不同文化程度人群中,文盲人群的棘球蚴病检出率高,为1.22％(2 968/242 423);不同文化程度人群棘球蚴病检出率差异有统计学意义(x2=3 381.40,P＜0.05).共超声检查儿童385 878人,棘球蚴病检出率为0.10％ (371/385 878);ELISA检测儿童血样364 770份,抗棘球蚴抗体阳性率为3.03％ (11 035/364770),其中青海省的儿童血清抗体阳性率高(5.92％,2 693/45 507),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(x2=1 481.80,P＜0.05).共采集犬粪样111 832份,检出棘球绦虫抗原阳性4 750份,阳性率为4.25％,其中青海省的犬粪抗原阳性率高,为13.02％(1 505/11 563),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(x2=2 435.50,P＜ 0.05).在342个流行县开展家畜(羊、牛、猪)棘球蚴感染情况调查,感染总检出率为4.68％ (10 186/217 774),其中西藏自治区的家畜感染检出率高,为13.21％ (283/2 143),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(x2=351.14,P＜ 0.05);羊感染的检出率为4.84％(8 448/178 946).在有多房棘球蚴病流行的54个县中,共捕获啮齿目和兔形目动物42 734只,检出多房棘球蚴感染667只,检出率为1.56％;其中西藏自治区(7个县)的检出率高,为10.34％ (12/116),与其他省(自治区)的比较差异有统计学意义(x2=52.82,P＜ 0.05).在河南省(济源市和许昌市)ELISA检测人群血样549份(其中成人血样49份),血清抗棘球蚴抗体均为阴性;江苏省(溧阳市和宜兴市)ELISA检测人群血样474份,血清抗棘球蚴抗体阳性率为5.91％ (28/474),抗体阳性者超声检查均为阴性. 结论 本调查结果和既往资料确定全国棘球蚴病流行县有368个,分布于内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、云南、陕西和新疆等9省(自治区),其中115个县为细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病混合流行区.西藏、青海和四川等3省(自治区)的人群棘球蚴病检出率较高,青海、西藏、甘肃等3省(自治区)的犬粪棘球绦虫抗原阳性率较高,西藏、青海和新疆等3省(自治区)的家畜棘球蚴感染检出率较高.
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西藏自治区棘球蚴病病例分析
目的 了解西藏自治区棘球蚴病病例构成、地区分布及病灶分布情况. 方法 于2016年8-10月,采用分层整群抽样的方法,抽取西藏自治区7个地(市)70个县的364个行政村进行棘球蚴病流行情况调查,对居民进行B超检查,疑似病例辅以血清学检查,临床及疑似病例进行个案调查,影像学专家结合影像学和血清学检测结果及病例基本情况对病例进行确诊.采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析. 结果 共B超检查77 049人,检出棘球蚴病病例1 230例,检出率为1.60％(1 230/77 049),其中细粒棘球蚴病占87.64％(1 078/1 230),多房棘球蚴病占11.06％ (136/1 230),未分型病例占1.30％ (16/1 230);全区7个地(市)均有细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病病例检出,且不同地(市)、性别、年龄、民族、职业、文化程度、居住地生产类型等病例构成也均以细粒棘球蚴病为主.病例的文化程度以文盲为主,占71.95％ (875/1 214),随着年龄的增长细粒棘球蚴病有明显的病例堆积现象;不同职业病例构成中,牧民细粒棘球蚴病病例百分比(91.02％)高于半农半牧民(87.78％) (x2=10.710,P＜ 0.05),不同生产类型病例构成中,牧区细粒棘球蚴病病例百分比(91.38％)高于农区(83.54％) (x2=9.008,P＜0.05).棘球蚴病病例的病灶分布多在右肝,79％以上的病例仅有1个病灶.结论 西藏自治区棘球蚴病病例以细粒棘球蚴病为主,牧区的牧民是防治的重点人群.
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细粒棘球蚴病患者外周血微小RNA的差异表达分析及其特异性诊断标志物的筛选
目的 对细粒棘球蚴病(cystic echinococcosis,CE)患者外周血微小RNA (microRNA,miRNA)进行差异性表达分析,并筛选新型潜在诊断标志物. 方法 提取3例临床确诊的CE患者血清和3名健康者血清miRNA,采用芯片Affymetrix miRNA4.0对血清中miRNA进行高通量筛选,通过生物信息学分析,找出差异性的miRNA.采用实时荧光定量PCR (qRT-PCR)对21例CE患者血清与25名健康者血清的差异miRNA进行验证分析.采用Pearson's相关性分析法分析miRNA与包囊重量或子囊个数的相关性.采用IBM SPSS 19.0软件分析不同miRNA的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)与曲线下面积(area under curve,AUC). 结果 芯片对比分析结果显示,与健康者血清比较,CE患者血清中有172个miRNA上调2倍以上,35个下调1/2以下.qRT-PCR结果表明,hsa-miR-762、hsa-miR-3536、hsa-miR-6125、hsa-miR-6821-5P、hsa-miR-663a、hsa-miR-24-3P、hsa-miR-191-5P、hsa-miR-320a等8个上调miRNA的表达水平分别为10.28±0.38、5.11±0.34、11.02±0.55、11.87±0.58、5.31±0.36、5.75±0.51、5.75±0.51、4.96±0.36,均高于其对应的健康组(P＜0.05).ROC曲线分析结果表明,8个miRNA的AUC均大于0.8,提示这些分子具有潜在的临床诊断价值.相关性分析结果显示,miR-24-3p与包囊重量和子囊数量均呈正相关(r=0.525 0,P＜0.05;r=0.617 5,P＜0.05). 结论 筛选出的8个宿主miRNA在CE患者血清中有差异性表达,具有潜在的临床诊断价值,其中miR-24-3p还可能与CE的发生发展相关.
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细粒棘球蚴病患者血清特异性IgG亚型抗体的检测
目的 用细粒棘球蚴囊液抗原检测甘肃省环县地区细粒棘球蚴病患者血清中特异性IgG及其亚型抗体. 方法 采集甘肃省环县地区经B超确诊的37例细粒棘球蚴病患者和29例健康人血清,ELISA法检测血清中抗棘球蚴囊液抗原的特异性IgG抗体及其亚型IgG1、IgG2和IgG4.应用MedCalc软件,以B超检测结果为金标准,根据ELISA结果绘制受试者工作特征(ROC)曲线,通过曲线下面积的配对z检验,比较这4种抗体的诊断性能差异,确定佳诊断阈值.用卡方检验分析并比较棘球蚴囊液抗原用于检测4种抗体的灵敏性和特异性. 结果 用囊液抗原检测IgG、IgG1、IgG2和IgG4抗体的ROC曲线下面积分别为0.722、0.919、0.712和0.835,其中IgG1的曲线下面积显著大于IgG和IgG2的面积(P＜0.05).棘球蚴囊液抗原检测这4种抗体的灵敏性分别为54.1％、91.9％、67.6％和75.7％,其中IgG1的灵敏性高于IgG、IgG2和IgG4 (P＜0.05);特异性分别为89.7％、82.8％、72.4％和89.7％,IgG1的特异性与IgG、IgG2和IgG4相比,差异无统计学意义(P＞0.05).检测IgG4抗体在CE Ⅰ-Ⅲ型病例中的灵敏性高于CEⅣ-Ⅴ型病例(P＜0.05). 结论 棘球蚴囊液抗原检测血清中IgG1抗体的灵敏性优于其他3种抗体,但特异性与其他3种抗体间差异无统计学意义.
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甘肃省细粒棘球蚴病聚类分析
根据2012年全国细粒棘球蚴病流行情况调查数据库中甘肃省72个县(市、区)细粒棘球蚴病的调查资料,选取人群患病率、家畜感染率和犬棘球绦虫粪抗原阳性率3个指标,采用样本聚类法进行分析.甘肃省人群棘球蚴病患病率为0～ 1.59％,家畜感染率为0～15.22％,犬粪抗原阳性率为0～16.87％.聚类分析结果显示,72个县(市、区)存在4种流行类型,第一类地区仅包括敦煌市,人群患病率、家畜感染率和犬粪抗原阳性率分别为0.27％、15.22％和16.87％;第二类地区包括4个县(市、区),3个指标分别为0.43％、6.57％和1.83％;第三类地区包括22个县(市、区),3个指标分别为0.22％、1.15％和10.35％;第四类地区包括45个县(市、区),3个指标分别为0.16％、0.58％和1.69％.
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细粒棘球蚴病病原分类学与分子流行病学研究进展
细粒棘球蚴病是由棘球属内多个虫种的幼虫感染引起,呈全球性分布的常见人兽共患寄生虫病,严重危害人群和动物健康,影响流行区的社会和经济发展.本文从分类学与分子流行病学角度就细粒棘球蚴病致病原的分类、传播、宿主、分布等特征进行综述,以期为细粒棘球蚴病的病原学、分子遗传学、流行病学与防控策略研究提供参考.
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细粒棘球蚴病传播动力学模型的建立及应用
应用疾病动力学模型可定量描述疾病发展变化的过程和传播规律,预测疾病发生的状态,评估各种控制措施的效果,为防治决策提供依据.本文介绍了近年来细粒棘球蚴病传播动力学数学模型的发展情况.并就其应用进行讨论.
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棘球蚴病药物治疗现况
棘球蚴病(echinococcosis)俗称包虫病(hydatid disease),是棘球绦虫的幼虫寄生于人和家畜等体内引起的一种严重危害人民健康和畜牧业发展的人兽共患寄生虫病.我国有两种棘球蚴病即细粒棘球蚴病(囊型包虫病cystic echinococcosis,CE)和多房棘球蚴病(泡型包虫病alveolar echinococcosis,AE)[1],该病被列为重点防治的寄生虫病之一.
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甘肃省民乐县人体泡型棘球蚴病2例报告
泡型棘球蚴病(alveolar echinococcosis,AE)是由多房棘球绦虫幼虫寄生于动物或人体内导致的人兽共患寄生虫病,绝大多数原发于肝脏,症状与肝癌类似,病死率较高.我国泡型棘球蚴病患者主要分布于新疆、青海、四川、甘肃和宁夏等地.甘肃省泡型棘球蚴病病例主要集中于东南部的漳县、岷县和临洮县等,河西走廊地域主要为细粒棘球蚴病,以往无泡型棘球蚴病例的报道.于2008-2009年发现该地区有泡型棘球蚴病患者2例,报告如下.
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重症多发性肝、腹腔、肺细粒棘球蚴病1例
患者,女,41岁,无锡人,于2009年10月20日至无锡市人民医院就诊.入院前4个月,患者出现纳差、腹胀、恶心和呕吐,消瘦,4个月内体重减轻15 kg,逐渐出现巩膜和皮肤黄染等症状.入院检查:腹部CT示,肝脏轮廓扩大,在肝实质内显示大小不等的类球形占位阴影,内囊壁光滑,厚度1～3 mm,CT值10～20 Hu.囊内充满呈水样密度的液体,CT值<10 Hu.外囊壁较厚,3～8 mm,可显示双壁征,CT值30～50 Hu,界限清楚:肝左叶占位阴影呈蜂房状,局部可见不规则的"蛋壳"状钙化阴影,腹腔可见数个类球形占位阴影,诊断为多发性肝、腹腔细粒棘球蚴病(图1A).胸片提示右侧膈肌呈波浪状抬高(图2A).
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浙江省奉化市细粒棘球蚴病1例报告
奉化市位于浙东沿海,属农业区.尚未见细粒棘球蚴病报告.2005年9月16日,在1例患者的肝脏囊肿抽取液中,发现细粒棘球绦虫的原头蚴,现报告如下:
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卵巢细粒棘球蚴病一例
患者,女,38岁,锡伯族,农民.与犬有过密切接触史.发现腹部包块2年,伴月经紊乱、尿频.临床上以"卵巢囊肿"收住院.患者既往身体健康.体检:一般情况良好,心肺未见异常.B超显示子宫多发性平滑肌瘤,左卵巢囊肿,肝胆未见异常.临床行"全子宫及左卵巢囊肿切除术",术中见左卵巢囊肿直径6 cm,病理诊断为左卵巢细粒棘球蚴病,子宫多发性平滑肌瘤.
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卵巢细粒棘球蚴病一例
卵巢包虫病较为少见.我们发现1例无肝、肺和腹腔包虫囊肿的卵巢细粒棘球蚴病患者,报告如下.
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胆总管细粒棘球蚴病11例
我院1975～1999年经手术治疗的胆总管细粒棘球蚴病11例,其中单纯胆总管细粒棘球病6例,肝脏包虫囊肿破入胆道5例.现就本病的诊断与治疗分析如下:
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砂生槐生物碱抗小鼠细粒棘球蚴作用的初步观察
砂生槐(Sophora moorcroftiana)又名西藏狼牙刺、刺柴,豆科槐属.多年生矮灌木,是西藏高原特有植物,具有极强的抗旱、抗风沙等生态适应性和防风固沙、保持水土功能[1].藏医药记载:砂生槐多以种子入药,味苦性凉,消炎解毒、催吐,主治湿热黄疸、痢疾、赤巴病、虫病等[2].它是一种宝贵的医用植物资源.为充分开发利用中医药资源,本文试用砂生槐种子提取亲脂性生物碱治疗小鼠继发性细粒棘球蚴病,观察其治疗效果.
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棘球蚴囊液外溢引起过敏性休克病例报告
本院1980～2000年共收治棘球蚴病549例,其中细粒棘球蚴病544例,泡球蚴病5例.因棘球蚴囊液外溢引起过敏性休克24例,其中男16例,女8例,年龄46～73岁.24例均来自宁夏与内蒙古自治区交界牧区,均有与羊及犬密切接触史.均经皮内试验(ID,casoni test),其阳性率达100%,术前有皮肤荨麻疹过敏反应者20例,占83%,嗜酸性粒细胞》30%和》25%者分别为15例和23例,分别占62.5%和91%.在24例中,因外伤棘球蚴囊液破入胸腔者、腹腔者及肝内者分别为4、5和2例;自发性破入腹腔者5例;术中操作不慎破入腹腔及肝内者分别为5和3例.
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细粒棘球蚴病患者淋巴细胞及细胞因子变化的初步观察
目的 探讨细粒棘球蚴感染后机体淋巴细胞及细胞因子的变化.方法 细粒棘球蚴病患者第1次手术组80例(汉族60,维族20例),第2次手术组37例(汉族24,维族13例),分别于术前采集外周血进行荧光抗体标记、流式细胞仪检测T细胞亚群、B细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)及胞浆内细胞因子γ干扰素(IFN-γ)和白细胞介素4(IL-4)水平.选取179名健康成人为对照组.结果 汉族患者第1次手术组的总T细胞(CD3+)低于对照组(P＜0.05),第2次手术组的CD3+水平与对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05);辅助性T细胞(CD3+/CD4+)、NK细胞(CD3+/CD16,56+)和B细胞(CD3-/CD19+)水平,第1次手术组和第2次手术组的均显著低于对照组(P＜0.01),细胞毒性T细胞(CD3+/CD8+)高于对照组(P＜0.05).维族患者第1次手术组的B细胞低于对照组(P＜0.05);NK细胞水平第1次手术组和第2次手术组均低于对照组(P＜0.01和P＜0.05);3组间Th0和Th1差异无统计学意义(P＞0.05),但第1次手术组Th2水平显著高于对照组(P＜0.01).结论 感染细粒棘球蚴的患者机体免疫呈抑制状态;Th1、Th2水平在1次手术组合2次手术组间有所不同.
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1 518例细粒棘球蚴病综合治疗效果观察
细粒棘球蚴寄生于人和多种食草类动物,随畜牧业的发展而扩散,已成为世界性的公共卫生问题.1985～1999年,经我中心治疗过的肝及腹腔细粒棘球蚴病患者1 518例(不包括多次在新疆及青海基层现场治疗的患者),治疗效果报告如下.
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藏区人群细粒棘球蚴病患病影响因素的病例对照研究
目的 了解藏区人群细粒棘球蚴病患病的影响因素,为制定相关的防治策略提供依据.方法 于2017年8-9月,在环境、海拔相似的西藏那曲县和四川石渠县共选择4个细粒棘球蚴病患病率较高的乡,采用1:1病例对照的研究方法,通过入户问卷方式调查影响当地人群患细粒棘球蚴病的相关因素并进行统计分析.结果 共调查了378人,病例组和对照组各189人.单因素分析发现,养狗年数(OR=1.032,P<0.05)、养狗数量(OR=1.260,P<0.05)、养狗方式(OR=1.434,P<0.05)、是否喂狗内脏(OR=1.531,P<0.05)、周围是否有流浪狗(OR=1.946,P<0.05)是患细粒棘球蚴病的危险因素.多因素分析中,是否喂狗内脏、周围是否有流浪狗、饮水来源等3个变量纳入了多因素回归模型.结论 喂狗内脏、周围有流浪狗、饮用河水均是人群患棘球蚴病的危险因素.
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TGFβR Ⅰ和TGFβR Ⅱ在肝细粒棘球蚴外囊壁中的表达
目的 肝细粒棘球蚴外囊壁内存在着具有成骨表型潜能的前体细胞,在肝细粒棘球蚴患者钙化外囊壁和非钙化外囊壁中转化生长因子β Ⅰ型受体(Transforming growth factor-β receptor Ⅰ,TGFβR Ⅰ)、TGFβRⅡ的表达有无差异尚无定论.文章旨在了解TGFβR Ⅰ和TGFβRⅡ作为细胞因子TGFβ超家族受体,在肝细粒棘球蚴病患者钙化外囊壁及非钙化外囊壁上受体TGFβR Ⅰ和TGFβRⅡ的表达水平. 方法 收集石河子大学医学院第一附属医院肝胆外科2012年2月至2015年5月肝细粒棘球蚴病手术住院患者45例,取出患者的钙化外囊壁作为试验组(n=45),同一患者的非钙化外囊壁为对照组(n=45).通过对钙化外囊壁和非钙化外囊壁茜素红染色、免疫组化法和qRT-PCR法分别检测同一肝细粒棘球蚴病患者钙化外囊壁及非钙化外囊壁上钙盐沉积水平、受体TGFβR Ⅰ、TGFβRⅡ的表达水平和mRNA表达量. 结果 试验组钙盐沉积阳性率大于对照组(77.78％ vs 31.11％,P＜0.01),受体TGFβR Ⅰ阳性率高于对照组(78.05％ vs37.78％,P＜0.01),受体TGFβRⅡ阳性率亦高于对照组(74.36％ vs 40.48％,P＜0.01).试验组受体TGFβR Ⅰ、TGFβRⅡ的mRNA表达量(6.32±1.72、6.52±2.50)均高于对照组(1.00 ±±0.00、1.00 ±0.00),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 肝细粒棘球蚴病患者钙化外囊壁上TGFβRⅠ和TGFβRⅡ表达量较高,TGFβ因子通过与受体TGFβR Ⅰ、TGFβRⅡ特异性结合,在肝细粒棘球蚴外囊钙化和外囊炎症反应过程中发挥着重要作用.
关键词： 细粒棘球蚴病 钙化外囊 转化生长因子βⅠ型受体 转化生长因子βⅡ型受体
