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肾包虫病的超声诊断
包虫病又称棘球蚴病是畜牧区常见的人畜共患的地方性、流行性寄生虫病.人体各部均可受累,肝、肺居多.肾包虫病较少见,占包虫病的0.4%~4%.现将我院经超声检查诊断及手术病理证实的11例报告如下:
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CT诊断多发性腹壁下包虫病1例
患者 男,25岁,蒙古族,从事放牧工作。因“右中腹部渐增性包块2月余”就诊。查体:右中腹可触及一约4cm×5cm×5cm大小包块,质硬,表面光滑,活动度差,压痛明显。腹部B超:于右中腹部探及7.1cm×4.2cm,4.3cm×4.0cm的无回声区,壁厚,边界清晰,形态规则,肝脏未见异常。X线检查:心、肺未见异常。卡松尼试验:阳性。CT图像所见:右侧腹壁下两个囊性类圆形的低密度影,呈哑铃状,边缘清晰,其大小分别约为6.5cm×5.0cm,1.8cm×2.1cm,CT值6.4~25.6HU,腹腔内容物被挤压,考虑为右中腹部腹膜下囊性包块,包虫病可能性大。手术后病理证实为(右中腹部)腹膜下包虫病。 讨论 包虫病为感染棘球绦虫的幼虫所致。棘球绦虫有数种,感染人的主要有细棘球蚴和泡状棘球蚴,前者的成虫寄生于大肠和小肠,后者的成虫寄生于狐狸和犬中。其妊娠节片或成虫卵随粪便排出,污染水源、蔬菜等,人可因误食虫卵而被感染。虫卵在小肠孵化出六钩蚴而钻入肠壁血管,随血流到达肝、肺等脏器形成包虫病。极少数可通过肺导致其它脏器如心、肺、肾、脑等处包虫病。发生于腹膜者多为继发性(90%),由肝包虫囊肿破裂后头节和子囊播种于腹膜所致,而少见于原发性。
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B超诊断输卵管包虫病3例报告
例1女,46岁,哈族。因右上腹疼痛不适,门诊行B超检查:肝右前叶探查:可见-17.0cm×12.1cm的圆形液性暗区,壁呈双边,内见分隔。囊内可见呈等号状的小头节,检查时发现患者下腹也明显隆起,B超检查:膀胱充盈适度,右侧附件区可见4cm×4.1cm两个圆形液性暗区,呈双壁回声,内可见小光点漂浮(见图1)。B超诊断为:①肝右前叶包囊虫(多房型);②右侧附件多发包囊虫。手术证实与B超诊断相符。
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左心室原发性心肌巨大包虫囊肿
患者男,48岁,牧民,新疆裕民县人.因体检发现左心室肿块3天,超声检查为左心室室壁瘤,二尖瓣赘生物,左心室增大,入我院.查体无异常.心电图检查:偶发早搏,左室肥厚(符合左侧壁坏死型病变),高侧壁心肌瘢痕,心肌劳损.实验室检查:包虫试验:吸光度测定EGCF抗体O(+),EGP抗体O(+),EGB抗体O(+),EMI抗体O(+).金标法EGCF抗体O(+),EGP抗体O(+),EGB抗体O(±),EMI抗体O(-).X线检查:胸片正、侧位左心室向左后局限性增大,考虑左心室黏液瘤,建议包虫试验除外包虫病(图1).
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椎体包虫病的MRI诊断
目的:探讨脊椎包虫病影像学改变的病理学基础及其MRI临床诊断价值.材料和方法:对19例经手术及病理证实的脊椎包虫病的X线及MRI进行回顾性分析、分类.结果:包虫的寄生生长方式决定了其膨胀性、多房性生长的影像特点,MRI上具有特征性.结论:MRI对评价脊椎包虫病具有重要意义,尤其在显示脊椎包虫与邻近组织结构关系方面有独到之处.
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胸椎包虫病1例
1 病历简介患者,女,63岁,内蒙古牧民.因双下肢行走无力,胸背部疼痛,进行性加重2个月,近1个月不能行走,腹部及肋弓以下皮肤感觉迟钝,大、小便困难来诊.体检:神志清楚,未触及浅表淋巴结,胸背部有广泛压痛,叩击痛,但以第五胸椎棘突为明显,双下肢肌张力3级,无肌肉萎缩,剑突以下皮肤痛觉、温觉减弱,触觉存在,深感觉正常,膝腱及跟腱反射亢进.双侧巴彬斯基氏阳性.实验室检查:血常规,Hb130g/L,WBC 5.7×109/L,RBC 4.2×1012/L肝功能正常.
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138例包虫内囊摘除术中预防医源性感染的配合
包虫病是一种具有地方流行性和自然疫源性的动物源性人畜(兽)共患寄生虫病,主要通过豢养动物(犬或猫)及牛,羊等作媒介传染给人,是严重危害人类健康的常见地方病.主要治疗方法是外科手术摘除,而术中采取有效措施预防医源性传染,对于防止继发性包虫病的发生,避免再次手术,减少患者痛苦,减轻患者精神及经济负担均有重要的临床意义及社会效益.我们回顾性地总结了我院1985~1992年间手术证实包虫病138例,以术中预防医源性传染的配合进行探讨.
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复发性肝囊性包虫病48例再手术探讨
肝包虫复发目前仍是包虫病治疗的主要问题之一.新疆塔城地区医院外二科及新疆医科大学第一附属医院肝胆外科于2000年1月至2006年6月收治167例包虫病中肝包虫术后复发患者48例,其首次手术术式均为肝包虫内囊摘除术,术后复发率较高,多次手术导致粘连严重,手术复杂,并发症多,残腔愈合慢,再次复发仍居高不下.
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包虫病的热消融治疗
包虫囊肿是流行于地中海国家的一种很常见的疾病.在克罗地亚,每年都会发现20~30例.1990-2006年共有340例患者因感染棘球蚴病入院治疗.其中86%的患者表现为肝囊肿.包虫囊肿可用药物治疗,但治愈率仅为30%,也可行外科手术切除,但会引起肝脏严重损伤,因此手术不是可供选择的方法或治愈的手段.经皮穿刺治疗可在超声引导下进行,我们使用酒精硬化或射频热消融两种方法治疗包虫病,选择哪种方法取决于病变的位置和(或)囊肿的复杂程度以及囊肿是否为多发性.
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胸部球形病灶误诊肺包虫病43例分析
分析误诊为肺包虫病的43例较疑难病例.所有病例均经手术和病理学检查证实并做了X线检查.35例病人行包虫免疫学试验,19例行超声波检查,8例行CT扫描,5例行纤支镜检查.其中误诊肺包虫囊肿破裂感染20例,完整包虫囊肿19例,多发包虫囊肿4例.属肺部恶性肿瘤误诊14例,肺结核瘤误诊10例,肺囊肿和纵隔肿瘤误诊各3例,其它疾病误诊各占1~2例.我们认为:应充分认识胸部恶性肿瘤表现的复杂性和多样性,注意其特殊临床表现.良性肿瘤生长速度慢于包虫囊肿且密度较高.诊断不应过分依赖X线检查,注意不典型影象学改变.避免包虫免疫学试验假阳性对误诊的影响.超声波检查对囊性或实质性肿块鉴别具有重要价值,但对与破裂感染的包虫囊肿鉴别仍较困难.需总结经验提高CT诊断包虫囊肿破裂合并感染的水平,在病灶临近肺门时应积极采用纤支镜检查.
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左心室心肌包虫病一例
包虫病是一种人畜共患的寄生虫病,在畜牧地区流行相当广泛.大多数发生于肝脏和肺,心脏包虫仅占总发病率的0.5%~2.0%.
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第55例--左上肺空洞性肿块
患者男性,13岁,学生.入院前30天无明显诱因出现阵发性咳嗽、痰量不多,偶有粉红色泡沫痰.在当地医院查胸片发现左上肺肿块阴影,静脉滴注青霉素10天,肿块未缩小,遂来我院就诊.经胸部X线及CT检查,提示为"左上肺肺囊肿合并霉菌感染",为进一步诊治于2001年8月22日入院.既往史:否认肝炎、结核等病史,无外伤、输血、药物过敏及传染病接触史,无家族遗传病史.个人生活史:出生及居住地非包虫病疫区,无不良嗜好,无毒物接触史,家里饲养宠物狗3年.入院时查体:体温36.6℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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肾包虫病的诊断及治疗(附17例报告)
目的 探讨肾包虫病的诊断和治疗方法.方法 对1993年2月-2008年12月新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科收治的17例肾包虫病患者资料进行分析.结果 17例患者均有牧区生活史或较长时间与牲畜接触史,包虫3项免疫试验和B型超声检查,CT检查诊断符合率分别约为83.2%、85.0%、94.0%.17例患者中15例术前诊断明确,17例均手术治疗术后口服阿苯达唑,其中2例行肾切除术,4例行手术摘除肾包虫内囊,剩余11例行保留病侧肾脏肾包虫外囊完整切除术.11例肾包虫外囊完整切除术及2例肾切除患者随访均无复发.4例行手术摘除肾包虫内囊患者术后2例复发.结论 流行病学检查、免疫学检查、B超和CT检查是诊断肾包虫病的主要方法.肾切除或肾包虫外囊完整切除术以及术后口服阿苯达唑可有效降低术后复发.
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脊柱包虫病3例报告
包虫病是一种常见的严重危害人体健康的人畜共患寄生虫病.骨包虫病较少见,文献报道约占包虫病的0.5%~4%[1].我院收治3例脊柱骨包虫病,报告如下.
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胸椎包虫病1例报告
患者女性,45岁,因"胸背部疼痛3年,伴双下肢感觉运动障碍9个月"于2008年1月收住院.患者3年前无明显诱因出现胸背部疼痛,近9个月来疼痛加重,并出现双下肢疼痛、麻木、无力,易摔跤,并有遗尿现象.
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超声引导下穿刺引流联合手术切除治疗液化空洞型肝泡型包虫病的疗效及安全性
目的 探讨超声引导下经皮肝穿刺引流联合手术切除治疗液化空洞型肝泡型包虫病(HAE)的疗效及安全性.方法 回顾性分析青海大学附属医院肝胆胰外科2014年1月至2016年8月收治的17例液化空洞型HAE患者资料.其中10例行超声引导下穿刺引流术联合手术切除治疗(病例组),7例行单纯手术切除治疗(对照组).比较两组患者一般资料、术中出血量、手术时间、术后恢复情况及术后并发症发生率.结果 两组患者基线临床特征(年龄、性别分布、病灶直径、生化指标等)无明显差异(P>0.05).病例组手术时间及术中出血量少于对照组,分别为(308.0 ±23.0)min比(389.0±95.7)min和(1 360.0±182.9)ml比(1 607.1±205.0)ml,均P<0.05.病例组患者穿刺前后肝功能无明显变化(P>0.05).病例组术后第3天凝血酶原时间、术后第5天丙氨酸转氨酶水平低于对照组,分别为(13.8±0.9)s比(15.5±1.7)s和(81.9±20.9) U/L比(108.1±29.5) U/L(均P<0.05).两组患者术后并发症发生率无明显差异(P>0.05);术后随访所有患者均无复发.结论 超声引导下穿刺引流术联合手术切除治疗液化空洞型肝泡型包虫病可明显缩短手术时间、减少术中出血量,有助于术后肝功能的恢复,是一种安全有效的治疗方式.
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肝囊型包虫病并发胆管支气管瘘的诊治
胆管支气管瘘(BBF)是一种异常的病理性胆汁引流通道,临床上比较少见.其病理变化复杂,诊治较为困难,病死率高.目前,临床上对于肝囊型包虫并发胆管支气管瘘的确诊更是一大难题,磁共振胆道造影(MRCP)和经皮肝穿胆道造影(PTC)对其诊断率相对较高.治疗上一般以手术为主.手术治疗因切口的不同分为三种:经腹部、胸部和胸腹联合.目前我们常用的手术途径为单纯腹部切口.这种手术方法创伤小、术后恢复快,并能同时处理腹部和胸部的病灶.
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开胸外囊剥除术治疗肝顶部包虫病20例体会
肝顶部包虫病解剖位置特殊,腹腔入路显露困难.2003年以来我们共采用开胸入路行肝顶部包虫外囊剥除术20例,疗效满意.临床资料本组20例均为细粒棘球蚴病患者.男性15例,女性5例,年龄18~56岁.其中1例合并肺包虫,两包虫无解剖关联.20例Casoni试验均为阳性.术前胸片及CT检查提示膈肌局限性升高,外囊完整,膈肌完整,包虫囊肿未破入胸腔.
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肝泡状棘球蚴病合并肺、脑转移
外科手术无疑是有效治愈泡状棘球蚴引起的恶性肝包虫(alveolar hydatid disease, AHD)的首选方法,而AHD肺、脑转移已属晚期,泡型包虫病原发在肝脏占98%,死亡率在诊断确定后10年内达93%,而脑肺转移者短期内其死亡率更高.我们统计1993-2003年新疆伊犁河谷收治的包虫病2069例,其中肝泡球蚴病84例,肝泡球蚴合并肺、脑转移者6例(肺转移5例、肺脑转移1例),详见表1~3.
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肝包虫囊肿注甲醛后致肝坏死行肝移植一例
作者近参加病例讨论,得悉一家医院行肝包虫囊摘除术中,向囊肿内注入福尔马林后致化学性胆管炎、广泛性肝坏死,经药物治疗无效,不得不行肝移植的严重后果.现予报道,望包虫病流行区的外科同道们引以为戒.