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高屈曲旋转平台型假体全膝关节置换的近期随访：膝关节活动度及功能评价
背景：人工全膝关节置换技术在临床上已经成熟。LPS-Flex Mobile Bearing System(Zimmer，USA)人工膝假体为旋转平台高屈曲型膝关节假体，由于国内临床应用时间较短，该假体的临床应用优越性目前尚未见报道。目的：探讨应用LPS-Flex Mobile Bearing System人工膝假体(Zimmer，USA)行全膝关节置换的近期疗效，以置换后膝关节活动度及功能评价人工假体与宿主的生物相容性。方法：回顾性分析2012年2月至2014年3月苏州大学附属第一医院收治的以 Zimmer LPS-Flex Mobile Bearing System人工膝假体(高屈曲旋转平台型膝关节假体)行全膝关节置换的患者37例(42膝)，男9例(10膝),女28例(32膝)；年龄47-78岁,平均63.7岁。采用骨水泥固定，不进行髌骨置换。观察置换后并发症，比较置换前、置换后膝关节活动度，并根据纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能恢复情况。结果与结论：共34例(38膝)获得随访,随访时间6-28个月。膝关节活动度从置换前平均88.5°改善到置换后平均124.2°；置换前纽约特种外科医院膝关节评分平均为52.5分，置换后平均为91.1分，均有显著提高(P<0.01)。根据纽约特种外科医院膝关节评分系统评定疗效：优20例，良16例，中2例，优良率达95%。各种并发症的发生率低。提示高屈曲旋转平台型假体人工全膝关节置换的近期临床效果满意，该假体在设计上更具优势，更加接近膝关节生理结构，但长期效果还需进一步观察。
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武术运动员膝关节损伤调查
人工膝关节置换术 (Total Knee Arthroplasty,TKA)已成为临床常见的手术 , 每年有大量的病人接受人工膝关节置换术 , 籍以缓解关节疼痛 , 矫正关节畸形 , 改善膝功能状态 . 手术成功与否除了手术适应证的选择、假体设计和材料以及手术技术外 , 术后康复功能锻炼也成为手术后成功的关键 .
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1例人工踝关节置换术的手术配合
随着对踝关节运动学及动力学特点的深入了解和假体设计的改进,全踝关节置换术已成为缓解疼痛、改善步态、重建踝关节功能的有效手段[1].由于踝关节置换的手术指征严格,目前临床上仍未广泛开展,其相关的报告及护理配合极少见.我院于2003年9月应用Link Star人工关节假体实施踝关节置换术治疗创伤性踝关节炎1例,术后疗效肯定,随访18个月疗效满意,现报道如下.
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一种新型膝关节假体在步态过程中接触应力的有限元仿真
目的 对一种使用新方法设计的新型人工膝关节假体进行有限元模拟分析,研究改变关节假体外髁关节面的扭转角度对改善人工膝关节假体力学环境的影响.方法 依据志愿者提供的膝关节CT测量数据,建立3个膝关节假体模型,内侧股骨髁在冠状面保持圆曲线,外侧股骨髁根据冠状面轮廓曲线的扭转角度不同,分为0°、10°、20°(分别命名为模型1、2、3).将假体模型导入有限元软件,输入自然人体膝关节的运动步态信息为加载工况,模拟步态过程中膝关节假体的运动状态,并将通过模拟得到的髁间应力同使用接触力学理论公式得到的应力计算结果进行对比.结果 3组模型的大应力出现在步态13％处,此时关节轴向力大(2.6 kN).模型1内、外髁大应力分别为35.5、30.6 MPa,模型2内、外髁大应力分别为38.4、32.6 MPa,模型3内、外髁大应力分别为38.3、43.1 MPa.模型2、3的应力曲线相比模型1变化较为平缓.模拟得到的应力曲线与理论计算曲线的趋势相同,但个别步态时刻处有差异.结论 通过增大人工膝关节假体外髁曲面的扭转角度可以改善膝关节力学环境,经过改进的膝关节假体在步态过程中对胫骨衬垫的应力突变减少,可以延长假体的使用寿命.
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股骨近段髓腔计算机测量方法
由于股骨近段髓腔形状和尺寸个体差异较大,假体柄在多数情况下不能与股骨近段髓腔匹配.确立股骨髓腔形状和尺寸的统计规律对指导假体的临床设计和应用具有极其重要的意义.因而,只有对截面的形状进行统计分析,才能获得一个假体设计的合理标准.由此,股骨上段髓腔截面的形状进行参数化描述和定量就成为了一个迫切的问题.本研究就这一问题提出解决方法.
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X线立体摄影测量分析法:技术原理与临床应用
在手术后前两年里,骨科植入物相对于骨组织的累积微动情况是可以测量的,测量结果可以预测植入物的机械松动.用于三维微动测量的精确的X线成像方法是x线立体摄影测量分析法(RSA).已证灾的RSA方法的精确度为在移动方面是在0.05 mm和0.5 mm之间,在转动方面是在0.15度和1.15度之间.RSA方法用来研究植入方法的改变、覆盖物的增加或新型骨水泥等对假体稳固性的影响.RSA方法的优点是一般采用较少病人数量(25位病人)和较短时间的临床研究(2年)就足以预测很长时间内的植入物机械松动情况.这就促使RSA方法成为假体设计和开发研究中的重要检测工具,从而避免使大量病患处于新方法的潜在危险之中.在奉文中,作者解释了RSA方法的基本原理,并列举了RSA的临床研究实例以阐释其临床应用.
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新型无柄人工髋关节生物固定的实验研究
目的:检验新型无柄人工髋关节的早期骨长入情况,以评价金钟罩的生物固定效果.方法:以钴铬钼合金材料制成山羊用股骨金钟罩形无柄人工髋关节假体及固定螺丝钉,以高分子聚乙烯制成山羊用人工股骨头假体.选取12只山羊,体质量38～48 kg,雌雄各半,随机分成3组行人工髋关节置换术.切除股骨头近段2/3,套上金钟罩,拧入固定螺丝钉,经假体窗口钻孔植骨.于手术后1,2,3个月宰杀山羊,取股骨近端标本,常规处理,显微镜观察.结果:11只山羊手术后功能恢复好,1只山羊人工关节感染.11只标本假体周围大量组织增生,并包绕假体,窗口有质硬之凸起生长,具有将假体紧密固定于股骨颈上的作用.显微镜观察发现,术后3个月假体窗口区可见大量成骨细胞、骨细胞和新生骨板生成,并凸向窗口外.结论:股骨假体的窗口内有大量的新生骨形成,部分结缔组织已经包绕于假体外周,可望在一段时间后对金钟罩假体实现接近自然的生物固定,从而有效地固定假体和延长假体的使用寿命.
关键词： 假体设计 全髋关节置换 金钟罩形无柄人工髋关节 -
国人女性人工全膝关节胫骨平台假体匹配度队列研究
目的 探索人工全膝关节置换中胫骨平台假体不同的选择原则,对女性患者胫骨平台匹配程度的影响.方法 近3年开展的连续102例女性人工全膝关节置换手术组成研究队列,使用胫骨平台前后径(antero-posteriordiameter,A/P)作为参考选择胫骨平台假体型号定义为A组,使用胫骨平台内外径(medial-lateral diameter,M/L)作为参考选择胫骨平台假体型号定义为B组.观察胫骨截骨面与假体是否匹配,覆盖面积超过75％定义为匹配,低于75％定义为不匹配.比较膝关节术前及术后3d、7d、3个月屈曲伸直角度及膝关节KSS评分、WOMAC评分、切口周围感染、假体周围感染、深静脉栓塞、肺栓塞、假体位置不良、脱位、假体松动发生率的差异.结果 B组假体匹配程度显著优于A组结果有统计学意义,但显著低于国外报道的匹配程度.术后7d,A组膝关节伸直角度为(3.2±1.5)°,B组为(2.5±1.6)°,组间差异有统计学意义(P＜0.05),其余观察指标差异无统计学意义(P＞0.05).未出现感染等术后并发症.结论 国人膝关节解剖数据与进口假体设计基础存在差异,特别是国人胫骨平台前后径与左右径比例远低于白种人,这种差异在女性群体尤为突出.根据国人的解剖数据设计更加符合国人解剖数据的膝关节胫骨平台假体是必要的.
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警惕全膝关节置换术后髌股关节不稳定
近20年来,全膝关节置换术(TKA)的发展越来越显示出该手术的可靠性和预见性.精良的假体设计、对软组织平衡重要性认识的提高以及手术器械的改进,确保了下肢力线的恢复,并使手术效果得以明显提高.10～15年的手术成功率高达95%～98%.
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正常国人股骨近端解剖参数的研究
目的 探讨国人正常股骨近端参数的特点,为国产假体的设计和研究提供解剖学依据.方法 随机抽取100例正常国人髋关节前后位CR 片,由Unisight医学图像处理软件测量股骨头直径、颈长、颈十角、偏心距、股骨头垂直高度、干骺端宽度T+20、TO、T-20、峡部直径、峡部高度、髓腔闪烁指数和干骺端髓腔闪烁指数等参数.并与国内学者测量的以及欧美人股骨参数进行比较.结果 本组国人正常股骨大体形态学参数与Noble、Massin等所测欧美人的股骨参数几乎都有差别,特别是偏心距、股骨头垂直高度、干骺端宽度T+20、TO、T-20、峡部直径、股骨头直径等参数差别较大.本组测量的漏斗状股骨占20%,远高于Noble、Massin等测量欧美人的8%和11.5%,差异有高度统计学意义(P<0.01),而与国内刘勤等测量的国人股骨形态差异无统计学意义(P>0.05).结论 CR系统便于对股骨近端大体形态的研究以及参数的测量,可用于人群股骨形态的普查;建立股骨近端参数的数据库对设计符合国人解剖特点的股骨假体十分重要.
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尺骨近端解剖学研究及其临床意义
目的:探讨国人尺骨近端解剖参数特点,为临床修复和重建尺骨近端及假体设计提供参考依据.方法:对30具60侧新鲜成人尸体上肢作研究,分别测量男女冠突的高度;冠突高1/2处的冠状面宽度、矢状面厚度;鹰嘴高度;尺骨鹰嘴尖到冠突尖中线位置处矢状面厚度、冠状面宽度;尺骨鹰嘴矢状面跨径;尺骨滑车切迹开口径;开角等,并根据性别对上述参数进行比较.结果:正常成人男性尺骨鹰嘴平均高度、宽度、厚度、矢状面跨径分别为9.7±1.2mm、18.5±2.6mm、14.2±1.3mm、14.3±1.6mm,冠突高度、宽度、厚度分别为18.4±0.6mm、22.5±0.8mm、8.2±0.4mm,尺骨滑车切迹开口径20.1±1.7mm;女性尺骨鹰嘴平均高度、宽度、厚度、矢状面跨径分别为8.5±0.9mm、16.7±2.4mm、12.6±1.4mm、12.5±1.8mm,冠突高度、宽度、厚度分别为16.4±0.4mm、19.8±0.6mm、6.3±0.9mm,尺骨滑车切迹开口径18.6±1.1mm.经统计学分析男性上述指标明显大于女性(P＜0.05),与男性平均身高及尺骨长度比女性大有关.而开角的大小约30°,无性别差异(P＞0.05),与身高及尺骨的长度无关.结论:根据正常成人尺骨近端参数特点,可为临床修复和重建尺骨鹰嘴及尺骨冠突,以及尺骨近端的假体设计提供参考依据.
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对"金属大头髋"人工假体的再认识
一、人工髋关节种类特点人工髋关节假体设计及临床应用已有近一个多世纪的历史,全球每年接受人工髋关节置换手术患者已超过50万人次;我国每年接受人工髋关节置换手术有5万人次左右,并逐渐呈上升趋势[1].
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血清S100B蛋白对全髋关节置换术并发脑梗死早期诊断的意义
随着全髋关节置换术的技术改进和假体设计的成熟,该类手术得到了广泛普及,极大地提高了股骨颈骨折和髋关节疾病的治愈率.但术后并发症的出现,尤其是血栓引起的一系列栓塞综合征表现,依然是手术的主要风险.近年来,髋关节置换术后并发脑梗死也有少量报道,其发生率报道不一.而年龄、高血压、脑卒中病史等被认为是主要的危险因素,常导致严重后果或者死亡.
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新一代视网膜假体研究进展
视网膜色素变性(RP)和年龄相关性黄斑变性(AMD)影响全球750万人口,是遗传和年龄相关性致盲的主要原因.尽管近年出现了一些新的疗法,如基因疗法和干细胞疗法等,视网膜假体仍然是严重的晚期RP和AMD患者治疗的上佳选择.为增强设备的性能,给患者提供更好的功能性视力,研究人员正努力打造新一代的高解析度视网膜假体,希望有效解决现有的问题并拥有重要的安全功能.现讨论一些关键性的设计要素,比如植入位置的选择、植入设备的固定、微电极矩阵的设计与选择;同时探讨对于新一代假体非常关键的安全性能参数,包括电荷密度和电荷守恒、耗电量以及散热、通道失电压监测与自锁、反向数据链路等.希望能对设计人员、医师以及患者有所启示.
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人工视网膜的研究现状
对于年龄相关性黄斑变性和视网膜色素变性等疾病导致的神经性盲,目前尚无有效治疗手段.人工视网膜是所有视觉假体中研究广泛、成熟的一种,通过医学、工程等多领域专家的共同推进,人工视网膜可能会发展成为神经性盲的临床修复技术.
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全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防
全髋关节置换术(THR)适用于股骨颈骨折及髋关节病的患者,使其解除疼痛,恢复功能.随着手术技术不断完善,假体设计不断成熟,越来越多的人接受了全髋置换术,但随之也出现了一些严重的并发症,特别是下肢深静脉栓塞,可直接影响患肢功能恢复及手术效果,严重者可危及生命.本院对全髋置换术病人采用早期康复训练,应用周期性充气压力泵(IPC)、下肢关节活动仪(CPM),加强术前、术后肢体功能锻炼的方法,收到了明显的效果.
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年龄及性别对股骨近端解剖参数的影响及其临床意义
目的：探讨正常国人股骨近端参数的特点，为设计出更好的符合国人解剖特点的假体提供解剖学依据。方法随机挑选40～60岁及61～90岁的男性及女性成人共80名，按年龄及性别分成4组，每组各20名，拍摄标准髋关节前后位CR片，由PACS医学图像处理系统测量出股骨头直径、颈长、颈干角、偏心距、股骨头垂直高度、干骺端宽度T+20、T、T-20、峡部直径、髓腔扩张指数、干骺端扩张指数等参数，总体数据与Noble等所测量的西方人相关数据进行比较，再在各组之间相互进行比较。结果正常成人股骨近端解剖数据与欧美人数据有多处存在差别，特别是偏心距、髓腔宽度、股骨头直径、CFI等方面。按性别及年龄进行比较，发现性别对解剖数据影响较大，另外年龄对女性的影响更加明显。结论建立股骨近端参数数据库，并依此设计出符合中国成人，特别是符合不同年龄及性别的国人的假体对提高假体使用寿命是十分必要的。
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前瞻性护理对应用骨水泥并发症的预防效果
近年来,随着外科手术技术、人工髋关节假体设计和假体材料的不断完善,尤其是髋关节股骨侧假体骨水泥固定的技术要求较高,逐步引起临床广泛重视[1-2].笔者采用前瞻性护理预防应用骨水泥并发症,现报告如下.
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有限元分析应用于全髋关节置换中的研究进展
全髋关节置换术是治疗多种髋关节疾病的一种有效方式,多项研究发现术后假体的稳定性及多种并发症的发生均与关节周围生物力学因素有关,但髋关节复杂的解剖结构使得在体内和实验室对其进行生物力学研究非常困难.有限元分析对复杂物体的生物力学性能分析具有独特的优势,现已被成功应用于人体骨骼、关节和肌肉的相关研究,在骨科生物力学领域占有重要的地位.本文对近几年来有限元分析应用于全髋关节置换中的相关研究进行了较详细的总结,归纳了目前新的研究进展及存在的问题,为以后的研究指明了方向.
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单髁关节置换术失败原因分析
人工膝关节单髁关节置换术(unieompartmental knee replacement-UKA)出现在20 世纪70年代,通过对病变间室置换,达到缓解疼痛、改善功能的目的,具有手术创伤小、骨量丢失少、术后康复快、接近生理状态等优点,是治疗膝关节单间室病变的有效方法[1].
