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人工关节松动的药物和基因治疗进展
人工关节无菌性松动是人工关节置换术的主要并发症,它严重阻碍了人工关节的推广应用.目前,虽然手术技术的日益成熟和假体设计的不断改进,假体使用年限也相应延长;
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影响全膝关节置换术后膝关节活动度的因素
对于严重的骨关节炎(osteoarthritis,OA)、类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)来说,全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种疗效肯定、效果优良的治疗措施.TKA手术目的是缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能.TKA术后膝关节活动度是骨科医师和患者非常关心的问题之一.影响TKA术后膝关节活动度的因素很多,本文通过回顾大量的相关文献,从术前因素、手术技术因素、术后理疗及假体设计等方面,对影响TKA术后膝关节活动度的因素进行了分析总结.
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旋转平台型全膝置换的临床研究进展
随着假体设计和手术技术的不断进步,全膝置换的适应证不断扩大;与此同时,患者对全膝置换术后假体寿命的期望值也越来越高.
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人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防
自从50年代初以来,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)日益增多.随着假体设计的改进和外科手术技术的提高,术后结果优良率也增加.当然,合并症也象其他手术一样,是一个重要部分.常见的问题是机械方面的松动,假体下沉,膝关节不稳,假体折断和感染等.然而,感染是人工全膝关节置换术失败重要的原因,且难于处理,应着眼于预防,包括提高全身抵抗力,减少全身感染的发生和防止局部损伤和皮肤感染等.
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人工全髋关节置换的假体固定方式及摩擦界面的选择
人工全髋关节置换术(THA)是治疗晚期股骨头坏死、晚期髋关节骨关节炎、髋臼发育不良并骨关节炎等引起的髋关节疼痛和功能障碍,以及强直性脊柱炎引起的髋关节强直等髋关节疾病的有效的手术治疗方法.随着材料科学的发展、人工假体设计的变化和外科技术的提高,人工髋关节的耐磨性能、假体固定的牢固程度及术后的恢复速度有了极大提高.人工髋关节假体的多样化为手术的个体化创造了条件,同时也带来了如何更好地选择假体的间题.
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人工全髋关节置换髋臼杯和股骨柄假体的选择及固定方式
人工全髋关节的长期稳定性是决定假体使用年限的关键,其影响因素主要有患者因素、手术因素、假体设计和选择因素等.选择合适的假体和固定方式能显著提高人工全髋关节手术的远期效果.
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假体周围骨溶解的研究进展
人工关节置换是治疗大关节(如髋、膝)晚期病变的一种重要手段,随着人们对假体设计的改进,对生物力学的理解和技术方法的成熟和先进的骨水泥技术的应用,其近、中期效果有较大的提高.人工假体寿命得到显著延长,但随着时间延长,假体失败率不断上升-即假体周围骨溶解松动.
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髋关节置换术中第三代骨水泥技术的护理配合
随着外科手术技术、人工髋关节假体设计和假体材料的日益完善,假体的固定方法和操作是否规范成为决定术后效果和使用寿命的关键.尤其是髋关节股骨侧假体的骨水泥固定,操作环节多,技术要求高.
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现代人工膝关节假体应用进展
人工膝关节置换术是指用人工膝关节替代和置换病损或损伤的关节.对于保守治疗无效的重症膝关节疾病来说,人工膝关节置换术是一种安全、有效的缓解疼痛、改善功能和提高生活质量的方法,并可获得良好的长期疗效.随着新材料的出现,假体设计的不断改进,外科手术技术和麻醉方法的发展,人工膝关节置换术已在更多的疾病和更大的年龄范围内得到推广应用.
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生物固定型全髋关节置换术的手术配合
人工全髋关节置换术既能解除病髋疼痛,又能恢复正常关节功能,是目前治疗股骨头缺血性坏死、老年人股骨颈骨折等有效的方法.随着新型生物医用材料的研制、假体设计的改进及外科手术的完善,人工关节置换在临床上取得了较大的进展[1].
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组配式假体在Crowe Ⅰ、Ⅱ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中的应用
目的 探讨应用组配式假体行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗Crowe Ⅰ、Ⅱ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的短期临床疗效.方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月,中国人民解放军总医院骨关节科收治的40例单侧Crowe Ⅰ、Ⅱ型DDH病人的临床资料,其中男5例,女35例;年龄为(36.90±10.30)岁(19~51岁),股骨选用组配式假体,全部纳入组配式假体组.另选择既往40例术前设计采用普通锥形假体的单侧Crowe Ⅰ、Ⅱ型DDH病人作为对照组.比较两组病人的基本信息,术中及术后并发症发生情况,术前及术后6个月髋关节Harris功能评分,术后双下肢长度及偏心距差异等指标.结果 组配式假体组与对照组病人的术中股骨假体周围骨折发生率(5.0%比10.8%)、术后脱位率(2.5%比8.1%)、偏心距差异发生率(20.0%比37.8%)比较,差异均无统计学意义(x2=0.276,P=0.600;x2=0.353,P=0.553;x2=2.997,P-.083).术后,组配式假体组的髋关节Harris功能评分较对照组高[(89.45±9.22)分比(84.69±8.77)分;t=2.077,P=O.041],双下肢不等长发生率低(17.5%比43.2%;x2=6.081,P=0.014).结论 在Crowe Ⅰ、Ⅱ型DDH中,组配式假体比普通假体更易获得双下肢等长及更佳的关节功能.
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高纯度氧化铝陶瓷全髋关节假体的临床应用
法国医生Pierre Boutin[1]于1970年首次将氧化铝陶瓷用于人工全髋关节置换术,30多年来,随着生产工艺的不断改进,假体设计的日趋合理以及手术操作技术的日益成熟,使得氧化铝陶瓷全髋关节假体应用越来越广泛.而新的第三代高纯度氧化铝陶瓷全髋关节假体在各种生物性能方面更加优异.本文针对高纯度氧化铝陶瓷全髋关节假体的发展历史、手术技术、采用的新技术以及仍然存在的问题作一综述.
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基于计算机CAD/CAE的个体化人工膝关节假体的设计
目的 探索一条利用CAD/CAE技术进行个体化人工膝关节假体设计的可行途径,内容涉及从患膝CT数据读取、三维重建,到假体设计,直至虚拟手术和假体应力状态评价整个流程,从而为个体化膝关节的设计以及手术策划提供一定的指导意义. 方法 ①识别并读取患者病变膝关节CT数据:②运用逆向技术进行膝关节三维重建;③借助计算机辅助设计(CAD)技术进行个体化膝关节假体的设计:④利用计算机虚拟装配技术进行膝关节假体虚拟手术安装、系统运动功能评价;⑤对假体应力状态进行CAE分析. 结果 基于患者膝关节解剖形态的研究,运用CAD/CAE技术,立足于膝关节假体生物力学性、功能性、稳定性、可靠性及耐用性的设计原则,完成了个体化膝关节假体的设计输出;探索了利用CAD/CAE技术进行个体化人工膝关节假体设计中从数据读取到产品验证的整个流程. 结论 CAD评估及虚拟手术证明该设计结构是可行的;CAE计算机辅助分析证明假体的几何尺寸是合理的;该设计流程是切实可行的,它不仅对产品设计甚至对手术的策划具有较强的指导意义.
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恩施地区健康成年人股骨髁几何学测量及其临床意义
目的:利用数字化技术对恩施地区健康成年人股骨髁进行解剖测量,初步获取恩施地区健康成年人股骨髁数字模型数据和相关解剖参数。方法对正常膝关节进行CT扫描,应用泰锐工作站进行膝关节三维重建,测量股骨远端各参数,用统计软件分析处理,得出各参数的均值、标准差。结果建立恩施地区健康成年人正常股骨髁形态数字模型数据库,股骨髁内外径为(75.13±3.86) mm;股骨髁内外侧前后径与内外径比值分别为(0.78±0.09)、(0.83±0.06);股骨后髁角为(3.66±0.77)°。结论建立恩施地区健康成年人股骨髁几何参数数据库,为膝关节假体设计及临床全膝关节置换( Total Knee Arthmpasty,TKA)操作提供形态学数据。
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全髋人工关节置换术的康复护理
关节是肢体从事活动的重要功能结构,全髋关节置换术是髋关节功能重建有效的手段之一.在解除痛苦、恢复关节功能和矫正畸形等方面都取得了较好的效果.随着关节假体设计的不断改进和外科手术技术的不断提高,人工髋关节置换术的应用日益增多,我院自1996年3月至2000年11月共收治因股骨颈头下型骨折、股骨头无菌性坏死、类风温性关节炎共175例,其中57例患者施行了全髋关节置换术.术后进行了以康复训练为中心的康复护理,取得了较为满意的效果,报道如下.
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国人膝关节数字化骨形态学研究
目的 利用数字化技术获得膝关节股骨和胫骨形态学数据,分析国人膝关节的解剖形态,为制作适合国人的膝关节假体提供依据.方法 对正常膝关节进行CT扫描,应用Mimics10.01进行膝关节三维重建,定位、模拟截骨,测量股骨远端、胫骨近端各参数,结果用统计软件IBM SPSS Statistics 19.0统计学软件分析处理,得出各参数的均值、标准差及相关系数,分析截骨深度对胫骨平台尺寸以及性别、侧别对股骨髁、胫骨平台参数的影响.建立了膝关节数字模型数据库,股骨髁内外径为(77.93±5.99)mm,股骨髁内外侧前后径与内外径比值分别为(0.73±0.04)和(0.78±0.03),胫骨横径为(71.99±5.96)mm,胫骨前后径与横径比值为(0.66±0.03);股骨髁、胫骨平台各参数有很好的相关性,男女膝大部分参数差异均具有统计学意义,左右侧别差异无统计学意义.结论 基于CT影像的膝关节数字化三维重建,可精确截骨、测量,探索了国人膝关节相关参数的相互关系,为膝关节假体设计提供了形态学数据.
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人工肩关节假体设计与相关解剖学的研究进展
肩关节是人体活动范围大的关节,其功能结构复杂,对人们的日常生活有着极其重要的作用.肩关节外科作为骨科的一个分支,正越来越受到人们的重视.肩关节置换是目前临床上治疗复杂性肱骨近端骨折等疾病的一种重要且有效的手段.肩关节置换基本的目的就是恢复肩关节的正常结构与功能,也必须接近重建关节原来的解剖结构,使病人在术后肩关节功能得到大程度的恢复.本文重点对肩关节假体设计及相关的应用解剖学研究进展情况作以综述.
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MB/CR假体与FB/PS假体全膝关节置换术早期疗效观察
目的 比较后交叉韧带保留活动平台(MB/CR)假体与后交叉韧带稳定固定平台(FB/PS)假体全膝关节置换术(TKA)早期疗效的差异.方法 将2008年10月至2013年8月北京市通州区新华医院收治的56例TKA患者随机分为A组和B组,A组采用MB/CR假体(n = 30),B组采用FB/PS假体(n = 26).记录术后引流血量,检测术前及术后3 d两组患者血红蛋白水平,根据美国膝关节学会评分(KSS)评定术后2周膝关节功能改善情况.结果 A、B两组术后引流血量分别为(450 ± 158)、(605 ± 132)mL,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后血红蛋白水平均低于术前,KSS则较术前有显著改善(P<0.05).A组患者术后3 d血红蛋白含量高于B组,术后2周膝关节活动度弱于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后2周KSS临床评分和功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 MB/CR与FB/PS两类假体TKA术后早期临床疗效均满意,但前者围术期出血量更少,术后早期血红蛋白水平更高,而后者术后早期有更好的关节活动度.提示临床上应根据患者病情、意愿以及术者理念和手术操作的娴熟程度来选择TKA假体.
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胫骨近端截骨面与胫骨假体的数字化形态学研究
目的 利用数字化技术获取健康成人正常胫骨近端截而及假体的参数参考值,探讨适合不同人种且具有性别差异的胫骨假体设计.方法 对55名志愿者中的92侧正常膝关节(男42侧,女50侧)进行螺旋CT扫描,将断层扣描数据导入Mimics10.1软件建立膝关节三维数字模型,然后将模型导入Geomagic Studio 8软件系统对胫骨近端模型进行模拟截骨、形态学测量,分析不同性别胫骨近端截面的形态学差异.再将获得的模型与通过激光扫描获得的假体(PFC和Nexgen)三维模型进行模拟装配、参数测量.结果 胫骨近端截骨面的前后径(AP)为(49.87 ±3.90)mm、内外侧横径(ML)为(73.50±5.60)mm,AP与ML呈正相关.男性胫骨平台AP为(53.24±4.10)mm、ML为(75.85±3.50)mm,均比女性[AP为(47.61±3,70)mm,ML为(67.68±2.60)mm]大.内侧前后径(MAP)比外侧前后径(LAP)大,男性平均大(3.90±2.90)mm,女性平均大(3.70±2.70)mm.PFC假体(0.75±0.05)和Nexgen假体(0.69±0.03)的AP/MP比值与本研究正常成人(0.68±0.03)相比,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同性别及人种的胫骨截面形态存在显著差异,为提高人工膝关节胫骨假体的覆盖率,胫骨假体设计及临床操作均要考虑不同人种和性别的形态学特点.
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桡骨小头三维解剖研究及其对假体设计的影响
目的 通过数字化三维重建正常中国人桡骨小头大体形态,测量解剖参数,为选择、设计假体提供解剖学依据. 方法对45例正常中国人进行单侧肘关节CT扫描,利用Mimics 10.0软件进行数字化三维重建来测量桡骨小头的解剖形态,并与国外相关资料进行比较. 结果桡骨小头的形状和大小有明显的个体差异,各形态参数接近正态分布,桡骨小头冠状面大直径平均(22.34±2.46)mm,髓内冠状面直径平均(9.04±1.50)mm,桡骨小头矢状面大直径平均(22.63±2.50)mm,髓内矢状面直径平均(9.34±1.51)mm,颈于角平均166.80°±2.20°,头颈长平均(18.71±2.44)mm.身高与桡骨小头直径成正相关(P<0.05). 结论测量所得桡骨小头解剖资料与欧美人种的桡骨小头解剖存在差异,应对进口假体适当改进,以提高疗效.三维数字化重建对解剖学测量和定制假体的意义重大.