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人工全髋关节硬对硬界面的选择
在导致人工关节中远期失败的原因中,磨损和松动是重要的因素.磨损产生的颗粒及由此引起的组织反应是假体中晚期松动的原因,在减少止磨损颗粒的产生,降低磨损颗粒引起的组织反应,以防止假体松动发生的研究中,硬对硬界面因具有良好的滑动性和极低的摩擦系数,越来越受到关注.所谓硬对硬界面是相对于金属或陶瓷股骨头对聚乙烯内衬这种硬质材料对软质材料的搭配而言的.目前的硬对硬界面有陶瓷对陶瓷(CoC,常被简称为全陶)、金属对金属(MoM)和陶瓷对金属(CoM)三种.三种组合各有利弊.
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金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的临床应用及近期疗效观察
目的 总结金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术(total hip replacement,THR)的近期疗效.方法 回顾性分析行金属对金属大直径股骨头THR患者34例34髋.临床评估以Harris评分及髋关节活动度为标准.影像学根据双髋关节正位片,观察髋臼、股骨假体的位置及周围骨质的改变.结果 34例患者平均随访18.7个月.术后均无假体周围透亮线产生,无骨溶解、假体松动、异位骨化及假体断裂等并发症.Harris评分由术前的20～48分,平均(35.29±8.59)分,提高至术后随访时的76～96分,平均(87.82±5.12)分.所有患者髋关节活动度术后显著提高.结论 采用金属对金属大直径股骨头THR治疗髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折及先天性髋臼发育不良患者的近期疗效良好,但中长期临床结果 仍需进一步研究.
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金属对金属髋关节置换术后金属离子相关问题研究进展
金属对金属(metal-on-metal,MOM)髋关节置换术主要包括金属对金属全髋关节置换术(metal-on-metal total hip arthroplasty,MOM-THA),大头径金属对金属全髋关节置换术(largediameter head total hip arthroplasty,LDH-THA)以及全髋关节表面置换术(hip resurfacing arthroplasty,HRA).自新一代的MOM假体应用以来,临床效果满意,然而术后金属离子的释放对人体的影响日益受到人们的关注.人体自身、假体配伍和设计等诸多因素都能影响金属离子浓度.当体内的金属离子浓度升高到一定程度时,可引发一系列生物学反应,主要包括金属离子的致敏性、细胞毒性、基因毒性、致癌性等[1].此外,金属离子浓度对研究MOM假体的摩擦学性能有重要参考意义.
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人工髋关节表面置换的发展及临床应用现状
随着冶金技术不断改进、假体设计理念日益更新、对于髋关节假体磨损认识的逐步深入,以及临床观察到第二代金属对金属人工全髋关节取得的良好疗效,近年来,金属对金属髋关节表面置换作为一种对年轻、活动量大的髋关节疾病患者可选择的治疗方案备受关注.这种方法不仅尽可能多地保留了股骨近端骨质,使得翻修手术十分容易,而且,优化了股骨近端应力传导.再加上大直径股骨头假体的使用,提供了术后髋关节良好的稳定性及佳的活动度[1].
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金属对金属全髋关节表面置换术后近期随访
目的 评价金属对金属全髋关节表面置换术后近期随访效果,分析影响髋关符表面置换术疗效的相关因素.方法 我科自2005～2007期问共完成髋关节表面置换术13例.所有病例均进行术前后Harris评分,并均进行规范随访.结果 和结论近期随访结果令人满意,在所有的病例中均无髋关节脱位、周用神经麻木、感染及下肢深静脉栓塞等并发症,所有病例术后疼痛均完全或大部分消失.术前Harris评分:36.69,术后评分升至89.63;术后拐杖使用多为4周,所有病例均在4周后可完全负重行走.
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大头径全金属髋关节假体的临床应用及疗效分析
[目的]分析大头径金属对金属髋关节假体治疗髋关节炎性疾病、股骨头坏死等的应用及临床疗效.[方法]113例(121肢)中行大头径金属对金属假体置换58肢,金属对聚乙烯假体置换63肢,均取改良Gibson入路,对手术时间、术中出血、下床时间、并发症、Harris评分等进行比较分析.[结果]术后均随访时间2.5～4.5年,平均3.6年,所有患者均顺利通过手术,术后X线示所有置换假体植入位置满意,没有假体松动、移位现象出现.金属对金属较金属对聚乙烯全髋置换术后下床时间早(P＜0.05).Harris评分:金属对金属全髋置换为(94.4±10.5)分,优良率93.1%,金属对聚乙烯全髋置换为(89.4±814)分,优良宰87.3%.[结论]选择大头径金属对金属全髋关节置换治疗髋关节炎性疾病、殷骨头坏死等,在关节稳定性、关节功能等方面获得满意疗效.
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大直径股骨头金属对金属人工全髋关节置换术后中远期疗效评价及失败原因分析
目的 总结大直径股骨头金属对金属(以下简称大头金对金)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后中远期疗效,分析置换失败原因.方法 回顾分析2007年3月-2010年5月采用大头金对金THA治疗的159例(183髋)患者临床资料.男109例(129髋),女50例(54髓);年龄20 ～ 78岁,平均50岁.单髋135例,其中左髋69例、右髋66例;双髋24例.初次置换原因:股骨头缺血性坏死74例(93髋),Perthes病1例(1髋),髋关节原发性骨关节炎18例(19髋),髋关节发育不良继发骨关节炎17例(18髋),化脓性髋关节炎治愈后骨关节炎8例(8髋),髋关节创伤性关节炎6例(6髋),股骨颈骨折17例(17髋),强制性脊柱炎髋关节受累8例(11髋),髋关节类风湿性关节炎9例(9髋),成人Still病1例(1髋).术前Harris评分(45.99±8.07)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.59±0.87)分.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.患者均获随访,随访时间1.2～ 8.2年,平均6.1年.术后15例(17髋)失败,假体5年生存率为91.80％(168/183).失败原因:炎性假瘤形成4例(4髋),髋臼松动3例(3髋),骨溶解4例(5髋),髋臼松动并炎性假瘤形成3例(3髋),功能失用性表现1例(2髋).其中9例(11髋)因多种原因未行翻修术;6例(6髋)于初次置换术后1.2 ～ 5.4年,平均3.7年行翻修术.末次随访时,VAS评分为(1.72±1.48)分,髋关节Harris评分为(81.37±10.75)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=-35.547,P=0.000;t=33.823,P=0.000);其中44髋为优,89髋为良,33髋为可,17髋为差.结论 大头金对金THA术后中远期失败率较高,失败原因主要为炎性假瘤形成、髋臼松动和骨溶解.尽快实施翻修手术可有效改善患者功能障碍,提高生活质量.
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人工髋关节表面置换术治疗股骨头坏死疗效观察
目的 探讨人工髋关节表面置换术(hip resurfacing arthroplasty,HRA)治疗年龄＜60岁中青年股骨头坏死患者的临床疗效.方法 2008年1月-2009年4月采用HRA治疗股骨头坏死患者34例,其中男19例,女15例;左髋16例,右髋18例;年龄33 ～ 59岁,平均54岁.病因:酒精性9例,激素性8例,创伤性7例,不明原因10例.病程2～11年,平均5年.股骨头坏死改良Ficat分期为Ⅲ期26例,Ⅳ期8例.采用Harris髋关节评分系统(Harris hip score,HHS)和改良加州大学洛杉矶分校(UCLA)活动评分评估患者临床效果;术后摄X线片评估假体位置及是否发生松动,并测量臼杯外展角、颈干角和股骨假体-股骨外侧皮质长度比判断术后有无股骨头假体塌陷.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、下肢深静脉血栓形成等术后早期并发症发生.32例患者获随访,随访时间70 ～ 84个月,平均78个月.随访期间均无假体松动、感染、股骨颈骨折、脱位及炎性假瘤等并发症发生.末次随访时患者HHS评分和改良UCLA活动评分分别为(95.22±1.47)、(7.70±1.13)分,均显著优于术前的(50.10±2.27)、(3.90±0.90)分,比较差异均有统计学意义(t=1.510,P=0.008;t=0.830,P=0.003).术后3d与末次随访时比较患者臼杯外展角、颈干角及股骨假体-股骨外侧皮质长度比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 严格掌握手术指征,HRA可作为治疗中青年FicatⅢ期或Ⅳ期股骨头坏死患者的有效方法.
关键词： 髋关节 股骨头坏死 人工髋关节表面置换术 金属对金属 -
金属对金属全髋关节表面置换治疗中青年中晚期股骨头缺血性坏死
目的 评价金属对金属全髋关节表面置换治疗中青年中晚期股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of thefemoral head,ONFH)的早期疗效,并与同期治疗单纯骨性关节炎疗效比较. 方法 回顾分析2006年7月-2008年10月行金属对金属全髋关节表面置换的33例45髋ONFH患者(ONFH组)临床资料,并与同期行金属对金属全髋关节表面置换的39例45髋骨性关节炎患者(骨性关节炎组)进行疗效比较.ONFH组:男18例27髋,女15例18髋;年龄19～58岁,平均42.7岁.有创伤史4例,糖皮质激素治疗史25例,吸毒史2例,酗酒史1例,银屑病1例.左侧22髋,右侧23髋.按Steinberg分期:Ⅲ期10髋,Ⅳ a期18髋,Ⅳb期13髋,Ⅳ c期4髋.Harris评分为(52.0±4.6)分.病程为1～12年.骨性关节炎组:男26例30髋,女13例15髋;年龄42～65岁,平均47.1岁.左侧17髋,右侧28髋.退行性骨性关节炎23例,创伤后骨性关节炎11例,强直性脊柱炎继发骨性关节炎5例.Harris评分为(57.0±3.8)分.病程为3～17年.两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓等并发症发生.患者均获随访,ONFH组随访时间平均26个月,骨性关节炎组平均28个月.术后4个月骨性关节炎组1例发生股骨颈骨折,改行人工全髋关节置换.其余患者均无明显假体松动、脱位,切口感染,骨坏死、吸收等并发症发生.末次随访时ONFH组Harris评分为(93.0±5.5)分,骨性关节炎组为(94.0±2.4)分;两组术后组间比较,差异无统计学意义(P0.05);组内手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 金属对金属全髋关节表面置换治疗中青年中晚期ONFH近期临床效果满意,与治疗骨性关节炎效果相似,但仍需积累更多病例及长期临床随访验证中远期疗效.
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全髋关节表面置换术的进展
目的 综述全髋关节表面置换术的基础和临床研究进展.方法 广泛查阅近年来国内外全髋关节表面置换的相关文献,并进行回顾和综合分析.结果 新一代全髋关节表面置换假体在材料工艺等方面作了很大改进,越来越多地用于治疗青年髋关节疾病,大量近期随访报道显示临床疗效满意,但金属离子在体内蓄积等相关问题也逐渐引起人们的关注.结论 新一代全髋关节表面置换有很好的应用前景,但其疗效尚需长期临床随访.
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强直性脊柱炎全髋关节表面置换术临床研究
强直性脊柱炎病因仍不清楚。涉及髋关节疾病和残疾的主要原因[1]。全髋关节置换术能有效减少髋关节疼痛，髋关节功能得以改善。2012年1月~2015年1月，我院关节外科研究了19例涉及金属对金属全髋假体全髋关节表面置换术，疗效很好。报道如下。
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人工髋关节金属对金属假体研究进展
随着社会经济的发展,人们生活水平的不断提高,对生活质量的要求也相应的日益提高.目前,人工髋关节置换术已成为治疗股骨头缺血坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、先天性髋关节脱位、髋部外伤(如股骨颈骨折)等主要的治疗手段,其适应证范围广泛,术后效果也相当可观,使术后患者的生活质量得到了明显的改善.
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大直径金属对金属全髋关节置换术的近期疗效
全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）已经成为治疗髋关节终末期疾病的有效方法。能有效地缓解疼痛、改善关节功能和提高患者生活质量。然而早期由于术后脱位和内衬碎裂（陶瓷对陶瓷假体）；晚期由于磨损、骨溶解严重影响假体的生存率，特别对于年轻的、活动量大的患者，假体10年生存率较低。为了降低上述并发症，人们设计了金对金承重面（metal－on－metal，MOM）假体。但是第一代MOM假体由于其材料学及加工工艺学的问题，以及相比同时代的金属－聚乙烯假体疗效较差，使MOM人工髋关节一度被废弃。但是随着随访时间的延长，人们发现金属－聚乙烯假体因磨损产生的聚乙烯颗粒诱导假体周围骨溶解和假体松动，严重影响假体远期生存率。在此我们报道我院应用MOM的临床经验和临床结果。
