首页 > 文献资料
-
游离髂骨瓣在胫骨缺损显微修复中的应用
随着交通事故及各种高能量损伤的日益增多,胫骨缺损病例在临床十分多见,治疗非常棘手.20世纪80年代以前主要以传统单纯自体骨植骨治疗为主,由于其"爬行替代"的愈合机制,对超过6 cm的大节段骨缺损存在不同程度的吸收困难或不可能被完全替代,效果并不理想.近年来,随着显微外科技术的发展,游离髂骨瓣在治疗胫骨长段缺损中得到广泛研究和临床应用[1].本文对近年来髂骨瓣在治疗胫骨缺损中的相关解剖及临床应用新进展进行综述.
-
组织移植结合骨滑移治疗小腿皮肤软组织伴大段胫骨缺损
目的 探讨组织移植结合骨滑移治疗小腿皮肤软组织伴大段胫骨缺损的疗效.方法 2006年2月-2011年2月,收治外伤性小腿皮肤软组织伴大段胫骨缺损15例.男12例,女3例；年龄16～54岁,平均32岁.GustiloⅢ型开放骨折术后皮肤坏死、骨外露、感染11例,闭合骨折切开复位内固定术后皮肤坏死、感染2例,小腿断肢再植术后骨外露2例.小腿皮肤软组织缺损范围为5cm×5cm～22cm×17cm.8例伴肢体短缩、成角畸形,肢体短缩长度2～5 cm,平均3.5 cm.骨缺损长度4～18cm,平均8 cm.创面采用皮瓣(9例)及皮片(6例)移植修复,待创面愈合后3个月行骨滑移和肢体延长矫形术,其中2例采用双截骨滑移术,14例骨断端对合后行自体骨移植和对位调整.结果 创面修复术后皮瓣及皮片均成活,创面愈合时间3周～18个月,平均3.5个月.骨延长长度6～22 cm,平均8 cm.骨愈合去除外固定时间9.5～39.0个月,平均15个月.愈合指数40～65 d/cm,平均55 d/cm.患者均获随访,随访时间l～5年,平均4年.小腿创面均愈合良好,无感染、破溃发生；下肢恢复完全负重行走功能,步态正常6例、遗留跛行9例.去除外固定后6个月膝关节活动范围:伸膝均达0°;屈膝达120～160°,平均150°;踝关节功能根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定,获优7例,良4例,可4例,优良率73.3％.结论 组织移植结合骨滑移能有效修复小腿皮肤软组织和大段胫骨缺损,骨连接强度高,供区损伤小.
-
环式外固定器结合髓内钉行骨段滑移术治疗胫骨非感染性骨缺损
目的 探讨联合应用环式外固定器与髓内钉行骨段滑移术治疗胫骨非感染性骨缺损的临床效果.方法 2008年6月-2012年10月,收治22例胫骨大段非感染性骨缺损患者.男15例,女7例;年龄24～58岁,平均36.8岁.外伤术后骨不愈合或畸形愈合17例,骨缺损5例.清除坏死骨后骨缺损或肢体不等长5.0～12.5 cm,平均8.05 cm.联合应用髓内钉加环式外固定器行骨段滑移术治疗.其中外固定器放置时间2～26个月,平均10.2个月;外固定器指数0.3～3.2个月/cm,平均1.57个月/cm;胫骨延长长度5.0～12.5 cm,平均8.05 cm.结果 患者术后均获随访,随访时间19～58个月,平均32个月.术后均未发生内固定物感染;所有患者均获骨性愈合,愈合时间4.7～19.4个月,平均11.9个月.术后发生1例矿化段骨折,1例皮肤皱褶,1例胫骨不能延长,2例足下垂,1例滑移骨段回缩,1例矿化延迟,均经相应处理后治愈.术后去除外固定器及髓内钉后采用Hohl膝关节外科临床评分系统对膝关节功能进行评价,获优15例、良5例、可2例,优良率90.9％;采用Baird-Jackson踝关节评分系统对踝关节功能进行评价,获优10例、良3例、可7例、差2例,优良率59.1％.结论 联合应用环式外固定器与髓内钉行骨滑移能增加肢体稳定性,允许早期移除外固定器,避免滑移骨段的轴向偏移,治疗胫骨非感染性骨缺损效果良好.
-
游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损
目的 探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效.方法 1996年3月～2003年12月,采用彻底清除病灶,切除长段死骨,取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法,治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例.年龄8～42岁.病程6个月～8年,平均2.8年.其中血源性骨髓炎14例,创伤性骨髓炎53例.18例合并同侧腓骨骨折;21例合并皮肤缺损及骨外露,缺损范围2 cm×4 cm～4 cm×10 cm;53例合并病理性骨折及骨不连;46例合并1～3个窦道.胫骨死骨长度8～22 cm,平均12 cm.细菌培养试验均显示阳性.46例单纯切取带血管腓骨瓣,21例携带皮瓣,腓骨切取长度10～28 cm,平均15 cm;皮瓣切取范围4 cm.×7 cm～6 cm×12 cm.结果 术后67例获随访12～45个月.2周内肢体炎性反应均消退,窦道愈合率达93.5%,窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合.移植腓骨瓣骨折2例,经石膏固定2个月后愈合.21例携带皮瓣全部成活.X线片示移植腓骨均愈合,愈合时间4～6个月,平均4.2个月.按Enneking评价系统,肢体术后功能恢复平均为正常功能的79%.18岁以下患者腓骨增粗较快,可完全胫骨化;18岁以上患者腓骨增粗缓慢.结论 对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损,该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数.
-
生物衍生骨复合骨髓基质干细胞修复山羊胫骨缺损的血管化研究
目的研究生物衍生骨与骨髓基质干细胞(marrow stromal stem cells, MSCs)复合修复山羊胫骨缺损的血管化过程,了解其修复长段管状负重骨缺损的血管化情况. 方法制备生物衍生骨作为支架材料,培养、诱导MSCs作为种子细胞,二者在体外复合构建组织工程骨.20只山羊双侧胫骨中段制备成20 mm长的骨-骨膜缺损模型,采取自身左右侧对照,实验侧(右侧)缺损处植入组织工程骨,对照侧(左侧)植入单纯支架材料,采用钢板内固定.术后2、4、6及8周用墨汁灌注透明标本及血管面积图像分析方法观察血管化过程,组织学观察血管形成及成骨情况. 结果术后2、4周,实验侧血管形成较对照侧少(P<0.05);术后8周,两侧均完全血管化,差异无统计学意义(P>0.05).实验侧于术后6、8周新骨形成逐渐增加,材料降解吸收较对照组快;对照侧术后8周材料孔隙内仍无明显新骨形成. 结论生物衍生骨作为骨组织工程的支架材料,能够较快发生血管化;组织工程骨成骨能力较单纯支架材料强.
-
骨髓基质干细胞与生物衍生骨复合修复山羊胫骨缺损的影像学研究
目的探讨骨髓基质干细胞(MSCs)与生物衍生骨复合修复山羊胫骨的长段骨-骨膜缺损,以及修复负重骨缺损的可行性. 方法将18只12月龄健康杂种青山羊(雌雄不限),制备成双侧胫骨中段20 mm骨-骨膜缺损模型,常规钢板螺钉固定;MSCs与生物衍生骨于体外复合培养;对同一只山羊将复合物植入右侧胫骨缺损处作为实验组,以单纯材料植入左侧胫骨缺损处作为对照组,空白组不植入任何材料;在8、12、16和24周各时间点分别行标本的大体观察、X线片观察和骨密度测试,比较其修复骨缺损的能力. 结果大体观察、X线片和骨密度测试显示:实验组8周骨缺损部分修复,12、16周骨缺损完全修复,8、12和16周其骨密度较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05);24周实验组与对照组骨密度差异无统计学意义;空白组骨缺损未修复. 结论组织工程骨早期修复骨缺损能力较强,且较单纯材料成骨量大、迅速,能够对负重骨缺损进行有效的修复.
-
带血管蒂腓骨瓣修复同侧胫骨缺损
自1995年以来,我们采用带血管蒂腓骨瓣修复同侧胫骨缺损,取得良好效果,报告如下.
-
长段血管移植的游离腓骨神经皮瓣应用
游离腓骨皮瓣是修复长骨缺损伴皮肤软组织缺损的理想方法.但由于受区创伤严重,血管及神经也同时有广泛损伤而限制其使用.我们用长段血管移植的游离腓骨神经皮瓣较好地解决了这一难题.自1989年以来我们治疗4例,均获成功,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组4例,男3例,女1例.年龄20～43岁.重物砸伤2例,车祸伤1例,高空坠落伤1例.小腿损伤3例,右前臂损伤1例.同时伴有严重骨、软组织缺损和血管、神经损伤及缺损.胫骨缺损3例,长15 cm,短8 cm.桡骨缺损1例,缺损长度6 cm.软组织缺损大23 cm×8 cm,小8 cm×5 cm.腓总神经损伤 3例 ,正中神经损伤1例,神经损伤长18 cm,短7 cm.移植腓骨长25 cm,短8 cm .皮瓣大25 cm×10 cm,小10 cm×6 cm.移植神经长26 cm,短12 cm,动脉移植长22 cm,短15 cm.静脉移植长28 cm,短9 cm.术后创面均Ⅰ期愈合.
-
不同侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效比较
目的比较健侧与患侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效.方法 1987年～1997年对14例取健侧和10例取患侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的患者进行3～13年随访.参照Enneking系统对患肢进行功能评价,以正常肢体功能的百分数表示;对移植腓骨的转归,参照国际挽救肢体讨论会上制定的"同种及带血管骨移植放射学评价方法"进行评价. 结果取健侧带血管腓骨移植的患肢功能平均恢复80.7%,移植腓骨平均愈合时间为14周;骨折1例,再手术后肢体短缩2.5 cm;延迟愈合1例;平均43周后移植腓骨明显增粗,弃拐行走.取患侧带血管蒂腓骨移位的患肢功能平均恢复68.3%,移位腓骨平均愈合时间为17周;骨折3例,再手术后2例肢体短缩分别为2 cm和4 cm,另1例术后感染,骨吸收、关节功能严重障碍而截肢;延迟愈合2例;平均49周后移位腓骨明显增粗,弃拐行走.两组患肢功能比较有统计学意义(P＜0.05). 结论带血管腓骨移植是修复胫骨长段缺损的好方法.选择健侧带血管蒂腓骨移植,有利于移植腓骨正常愈合,患肢功能较好的早日恢复.
-
肩胛骨肋骨及背阔肌肌皮瓣复合组织移植修复胫骨长段缺损一例
目的设计以肩胛下血管为蒂的游离肩胛骨外侧缘、肋骨及背阔肌肌皮瓣复合组织移植修复胫骨长段缺损1例,评价其疗效. 方法 患者,男,39岁.因外伤致胫骨开放性骨折,在外院行清创植皮和外固定支架固定术后5个月,左胫骨中段骨缺损长达12 cm,伴胫骨中上段内侧贴骨瘢痕12 cm×6 cm.设计并切取肩胛下动脉-胸背动脉为蒂的背阔肌肌皮瓣14 cm×5 cm、胸背动脉肩胛骨支为蒂的肩胛骨外侧缘骨瓣12.5 cm、胸背动脉前锯肌支为蒂的前锯肌-第6肋肋骨瓣13 cm.将肩胛下动脉和胫后动脉近端吻合,旋肩胛动脉和胫后动脉远端吻合,肩胛下静脉和小隐静脉吻合;肩胛骨外侧缘骨瓣和肋骨瓣修复胫骨缺损,钢板内固定,背阔肌肌皮瓣覆盖原瘢痕创面. 结果 复合瓣成活,切口Ⅰ期愈合.术后6个月胫骨植骨上下端骨愈合,经2年随访,患肢已部分负重,术后供区肩关节功能无影响. 结论 肩胛骨肋骨及背阔肌肌皮瓣复合组织移植是修复胫骨长段骨缺损的一种可选择的有效方法.
-
带蒂腓骨移位修复胫骨股骨长段骨缺损
目的总结修复胫骨上段、中段及股骨下段长段骨缺损的效果.方法自1974年5月～1997年8月应用四种带蒂腓骨局部移位术修复胫骨、股骨长段骨缺损25例,其中胫骨上端良性骨肿瘤,瘤段切除后带蒂腓骨移位,膝关节融合9例;胫骨干良性长段骨肿瘤或瘤样病变者,截除后带肌蒂腓骨移位,行胫腓骨融合术9例;胫骨中下段广泛良性骨肿瘤或瘤样病变,截除后带血管蒂腓骨向远端内侧移位,胫腓骨融合2例;股骨下端良性骨肿瘤,切除后带血管蒂腓骨翻转移位,膝关节融合术5例.结果 25例术后随访3个月～11年,其中23例术后6个月内骨性愈合,移位的腓骨均有不同程度增粗,2例12个月愈合.全部病例功能恢复均满意.结论带蒂腓骨移位是修复胫骨、股骨长段缺损的一种可供选择的方法.
-
Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨缺损的围手术期护理
目的 探讨Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨缺损的围手术期护理.方法 回顾总结2010年4月-2013年10月我院8例Ilizarov骨搬移技术治疗的胫骨缺损患者的围手术期护理措施,随访评价患肢功能及并发症情况.结果 随访6～36个月,采用Paley标准评价,其中优秀2例,良好4例,一般2例.所有患者感染均一期控制,软组织缺损均一期愈合.8例延长区新骨形成良好,1例骨折断端延迟愈合,经过骨折端牵拉回压的“手风琴式”治疗后痊愈.1例出现钉道感染,换药后愈合.结论 Ilizarov骨搬移技术治疗伴有软组织缺损的胫骨缺损具有不可替代的优势,加强临床护理可以有效提高治疗效果和减少术后并发症,提高患者生活质量.
-
胫骨骨缺损的治疗及研究进展
随着社会经济的发展，交通事故和工业事故造成的四肢高能量损伤也在不断上升，尤其是小腿的开放性、粉碎性骨折，截肢率很高[1]。目前临床上治疗胫骨缺损的方法主要有：自体骨移植、异体骨移植、人工骨替代材料填充、Masquelet技术及Ilizarov技术，但都有各自的局限性。本文将对目前临床主要治疗方法进及基础研究行综述。
-
骨延长术和腓骨移植术治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效分析
目的:探讨应用Ilizarov技术骨节段传送延长术(简称骨延长术)和带血管蒂腓骨移植结合Ilizarov环形外固定架固定术(简称腓骨移植术)治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效.方法:按照骨缺损程度、软组织情况及实施带蒂组织瓣改善软组织条件,采用骨延长术和腓骨移植术对32例创伤性胫骨长段骨缺损进行治疗,参照Enneking系统对患肢进行功能评价,并分析2种治疗方法的骨性愈合时间、带外固定架时间、手术后患肢功能恢复程度.结果: 随访时间10～52个月,平均36个月.骨延长术组和腓骨移植术组病例骨缺损均达到骨性愈合,平均骨性愈合时间分别为9.5、5.3个月,平均带外固定架时间分别为12、15个月,平均术后患肢功能恢复程度分别为74%、82%.结论:骨延长术治疗创伤性胫骨长段骨缺损具有缩短患者带架时间、减轻患者痛苦、可随时调整纠正畸形等优点,但术后问题较多,需密切随访,及时处理;Ilizarov环形外固定架固定牢靠,为移植腓骨骨愈合、早期功能锻炼创造了便利条件.
关键词： 胫骨缺损 Ilizarov技术 腓骨移植 骨延长术 -
应用Ilizarov骨搬运技术治疗胫骨大段骨缺损
目的探讨Ilizarov 外固定骨搬运技术治疗胫骨节段性骨缺损的临床疗效。方法采用Ilizarov 外固定骨搬运技术治疗19例胫骨大段骨缺损患者。结果19例患者随访10~24个月,平均14个月。骨缺损均得以重建,患肢肢体长度与健侧之差<2cm,骨折愈合,创面均闭合。1例出现腓总神经麻痹,6个月后恢复；2例出现马蹄足畸形,给予跟腱延长；1例出现骨不连,予髂骨植骨后愈合；2例出现钉道不同程度的感染,给予清创后愈合。结论使用Ilizarov 外固定架进行骨搬移肢体是治疗胫骨骨缺损的有效方法。
关键词： 胫腓骨骨折 Ilizarov外固定 胫骨缺损 骨搬移 -
新型纳米生物材料修复胫骨大面积缺损的实验研究
目的 通过组织工程方法研究纤维增强纳米相羟基磷灰石胶原复合材料(nanohydroxyapatite collagen/chitin fibres,n-HAC/CF)的细胞相容性及其修复大面积骨缺损的情况,探讨其临床应用的可能性.方法 采用纳米技术制备n-HAC/CF,在体外与羊骨髓基质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)复合培养,观察BMSCs在材料上的生长、增殖情况;取24只山羊,制备羊胫骨40 mm骨缺损模型,随机分为3组:A组为BMSCs复合n-HAC/CF;B组为单纯n-HAC/CF;C组为空白对照组.分期行X线、组织学、生物力学测定观察各组成骨情况.结果 BMSCs能在n-HAC/CF材料上良好地黏附、增殖和生长.12周时X线、组织学检查显示A组完全修复了骨缺损区,B组部分修复了骨缺损区,A组的新生骨小梁多于B组(P＜0.01),C组未见骨修复.生物力学测定显示大应力值A组大于B组(P＜0.01). 结论 n-HAC/CF具有良好的细胞相容性,并能成功地修复山羊大面积骨缺损,有望成为骨组织工程理想的细胞外基质和骨移植的替代材料.
-
胫骨与软组织严重损伤的修复治疗
目的探讨胫骨缺损软组织严重损伤的治疗原则和方法.方法对38例胫骨缺损和骨不愈合患者,应用彻底清创技术,有效地抗生素,外固定器或支持钢板固定,皮瓣转移修复创面,隧道植骨治疗.结果全部患者疗程为6～28个月,平均14个月达到骨性愈合,伤口创面愈合,感染得到控制,保全了肢体,并保证肢体长度均衡和功能的恢复.结论采取综合规范治疗措施,清创、抗菌素及皮瓣转移在修复创面起积极作用,使用外固定器可稳定骨折保证肢体长度,带血管蒂腓骨移位隧道性植骨可保证植骨成活亦可避免已愈合瘢痕伤口再手术而不愈合的缺点.
-
髂骨皮瓣移植治疗胫骨及软组织缺损
探讨创伤后胫骨合并表面软组织缺损的治疗方法.采用带旋髂深动脉髂骨皮瓣移植修复胫骨及软组织缺损,术后皮瓣均成活,平均6个月移植骨愈合.旋髂深动脉髂骨皮瓣移植是治疗胫骨合并软组织缺损的良好方法.
