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手法治疗肩关节功能障碍
自1993年以来,我们对76例因肩部外伤、肩部骨折固定后、上肢骨折固定后引起的肩关节功能障碍,经其它方法治疗收效不明显者,应用肌肉的协同与拮抗原理,通过缓解肌肉拮抗、松解粘连的推拿手法治疗,疗效满意,现报告如下.
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冻结肩的快速手法治疗
由于肩关节镜的应用使原包括在冻结肩等的很多病变得以明确.例如,肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、喙突炎、肩袖病变、肩峰下滑囊炎等.冻结骨常用的治疗方法还是手法及关节内类固醇注射,有条件的医院用关节镜松解粘连.我们在基层医院,20多年来用推扳法治疗数万例的冻结肩患者,取得了良好效果.今介绍推扳法如下.
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硬膜外瘢痕形成及防治的研究进展
自Mixter和Bar1934年报告第1例腰椎间盘手术后,多年来,手术方法逐渐完善,后正中入路单侧或双侧椎板切除术已成为经典术式.其主要并发症是术后硬膜外粘连,是导致术后症状复发的重要原因之一.尽管再次手术能松解粘连和切除瘢痕,但是术后3月～6月内粘连会重新产生,终大多数患者的症状还是没有得到改善[1],甚至会产生更多的瘢痕,使再次手术增加了医源性神经根损伤和硬膜撕裂的危险.为此,作者就椎管手术后硬膜外瘢痕的形成及防治研究进展作一综述,以期引起同道重视.
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硬化性肠系膜炎一例
患者女,43岁.无明显诱因出现上腹部较剧烈阵发性胀痛1 d,并逐渐向右下腹转移,B超提示右下腹腔内包裹性积液,白细胞9.5×109/L,中性粒细胞比例0.78.临床疑为"回盲部肿瘤?阑尾炎?"收入院,于2005年3月3日行腹腔镜探查术.术中发现"回盲部和末段回肠的肠壁与腹膜、大网膜广泛粘连,阑尾未见明显炎性反应,未见其他肿块".因肠壁间粘连严重,遂转开腹松解粘连,理顺肠管,切除阑尾.
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体外冲击波疗法治疗肩关节周围炎的临床研究
肩关节周围炎(scapulolmmeral perianhritis)是肩关节囊和关节周围的软组织发生广泛的慢性炎症反应,并引起韧带、肌肉痉挛,以疼痛、功能障碍为特征,限制肩关节活动的进行性综合征.其发病机制不是很清楚,一般认为与肩部的变性疾病、不适当的运动及颈椎病对肩部的影响有关,治疗以止痛、松解粘连及恢复肩关节的运动功能为主,一般采用局部封闭、物理疗法、运动疗法、手术等治疗方法.有关体外冲击波治疗(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)肩关节周围炎国外已有大量研究[1-3],在我国则相对较少[4].本研究采用体外冲击波对肩关节周围炎患者进行治疗,经临床评定后疗效满意,现报道如下.
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显微外科修复手部屈肌腱损伤
自1999年7月～2003年10月我科在52例手部屈指肌腱损伤修复中,应用显微外科技术修复和手术松解粘连后,涂抹几丁糖,获得了良好的疗效.
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改良的上下穹窿加深眼窝再造术
眼窝狭窄的治疗方法，目前仍是以手术为主。通过皮片移植扩大加深，形成新的结膜囊。但以往的手术方法，为了皮片易于成活，同时防止皮片收缩，需要把皮片固定在眶骨上。这样往往创伤较大，操作复杂。我们从1994年以来，通过应用埋没导引缝合针和埋没导引缝合法，加深上下穹窿，再造眼窝，为结膜囊狭窄，上下穹窿过浅，不能放置义眼的患者，改善其眼部的容貌缺陷。报道如下。 一、对象和方法 1.对象：自1994年3月～1999年6月，我们为15例外伤后所致囊结膜挛缩，眼窝狭窄的患者，行改良的上下穹窿加深眼窝,再造术。年龄18～40岁。其中男性11人，女性4人。术后随访9例，时间为6个月～1年。 2.手术方法：⑴经残存眼窝后壁做由内眦到外眦的横切口，切除瘢痕，松解粘连，分别向上、下广泛剥离，达眶上下缘，形成一个能容纳义眼大小的腔隙。分离上方时注意勿损伤上睑提肌。⑵在腹部取全厚皮片或用鼓式取皮机在大腿取中厚皮片8 cm×7 cm 大小，用埋没导引缝合针将皮片缝合固定在眶骨骨膜上。埋没导引缝合法具体操作，是把埋没导引缝合针从下穹窿处进针，向眶下缘方向前进，穿出缝合针前针尖及大部分针体，保留后部针尖1个刻度(5 mm) ,变换针尖方向，向深部穿过眶骨骨膜，从眶内缝合皮片后出针。这样即可把皮片固定缝合在眶骨骨膜上，然后在两针之间放置油纱块，打结固定。⑶同样方法分别用埋没导引缝合针缝合固定皮片，在上下眶缘各3针，内外眦处各1针。此时皮片在4个方向，共8针固定在眶骨骨膜上。⑷用小针细线缝合皮片4 w并留线，眶内放置油纱和植皮纱打包加压包扎。⑸12 d后换药拆线，2 W后放置较大义眼，3个月后，待皮片收缩基本稳定后，再放置大小合适的义眼。⑹教会病人保持义眼干净。每日取出义眼擦除污垢冲洗清洁后，即刻放回眼窝。⑺再造眼窝要保持湿润，用眼药水、眼药膏每日数次滴眼涂抹，防止皮片磨破感染。 3.疗效标准：⑴满意：半年后复查，皮片无明显收缩，义眼放置在结膜囊内大小合适。⑵较满意：半年后复查，皮片有轻度收缩，义眼放置在结膜囊内大小基本合适。⑶不满意-半年后复查，皮片有明显收缩，义眼不再能放入结膜囊内。
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腹腔化疗致小肠禁锢症患者的临床观察
小肠禁锢症系小肠被一层异常纤维膜完全或部分包绕为特征,又称为"腹茧症",病因未明.小肠禁锢症属全部包裹型.腹腔内小肠活动度大,管腔相对较细,故发病后常表现为小肠梗阻,急性发作或保守治疗无效时,可手术切除包膜,松解粘连[1].我科自1999年以来,共收治4例腹腔化疗致小肠禁锢症的患者,现将护理体会报告如下.
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强的松龙加利多卡因局部注射在骨科的应用
在骨病、骨伤中有一大类是无菌性炎症,尤其是职业性慢性损伤,骨科医生每天要和疼痛患者打交道,肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、棘上、棘间韧带损伤以及各种滑囊炎等甚为常见.而强的松龙主要是利用其抗炎作用,降低毛细胞的通透性,减轻充血,抑制炎性浸润和渗出,抑制结缔组织增生,减轻致病因子对机体的损害[1].利多卡因主要有止痛作用,能阻断传向中枢神经系统的恶性刺激,以达到调节神经、增强血液和淋巴循环,缓解肌紧张,增强组织的新陈代谢[2].因此两种药物联合应用对非细菌性关节炎和运动系慢性损伤等无菌性炎症具有良好的抗炎镇病作用.同时局部注射起到了液体解剖松解粘连的作用,从而改善了功能.
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椎管内注射氟美松致暂时性下肢软瘫2例
脊髓粘连性蛛网膜炎是神经科较常见的疾病.我科常采用椎管内注射氟美松, 以达到松解粘连使神经功能恢复的目的.多年来我科应用此法治疗多例患者,多数取得了较好的效果;但曾有2例于注射后出现暂时性双下肢软瘫,现报告并分析其原因如下.
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推拿治疗粘连期肩周炎24例
肩周炎,为中老年的常见病,因多在五十岁前后发病,故称"五十肩".初期常见肩关开活动受限,肩周疼痛.病称较长,根据不同的病变过程,临床可将肩周炎分为急性期,粘连期和缓解期三个阶段.推拿已公认为治疗该病的首选方法,对于急性期患者,只要治疗及时,一般均能完全治愈;但对于粘连期患者,常因对肩周病变软组织的治疗不够全面准确.松解粘连不够充分,导致疗效较差,疗程较长.近两年来,笔者收治粘连期肩周炎患者24例,疗效显著,现介绍如下.
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针刀加菱形阻滞治疗中老年膝关节创伤性滑膜炎临床研究
探讨针刀加菱形阻滞治中老年膝关节创伤性滑膜炎的理论依据及方法，并评价临床疗效。方法：将102例中老年膝关节创伤性滑膜炎患者，随机分为针刀加菱形阻滞组58例和微波组44例。针刀加菱形阻滞组每周治疗一次；微波组每日治疗1次，每次治疗时间为30min。两组在治疗结束时统计近期疗效和治疗结束后6个月统计远期疗效。结果：针刀加菱形阻滞组的近期有效率为96．49％，远期疗效为94．73％，微波组的近期有效率为69．76％，远期疗效为67．44％；用Wilcoxon秩和检验比较两组的近期、远期疗效，其差异性有统计学意义（ P＜0．01）。结论：针刀加菱形阻滞通过松解膝关节周围软组织，减轻膝关节内张应力，恢复膝关节创伤性滑膜炎的力平衡状态，改善临床症状，达到治愈目的。
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第三腰椎横突综合征治疗体会
目的探讨针刺及超声波治疗对第三腰椎横突综合征的治疗效果.方法采用多针松解法及超声波治疗第三腰椎横突综合征72例.结果治愈48例,有效21例,无效3例,有效率95.8%.结论多针松解法及超声波治疗能有效松解腰三横突周围软组织粘连,疗效满意,方法简便、安全.
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颈牵引配合手法治疗肩周炎40例的临床体会
肩关节周围炎是中老年的常见多发病.虽然治法不少,但效果不尽人意.笔者近年来采用颈部布托牵引,配合手法松解粘连等综合疗法,疗效显著,现总结如下.
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美克尔憩室误诊为腹型癫痫1例
患儿女,8岁.因反复发作性腹痛2年,再发伴呕吐2天,于1997年12月16日入院.患儿近2年来有反复发作性腹痛,以脐周痛为主,多呈阵发性,尚能忍受,在当地抗炎治疗3～4天能缓解,每年发作2～3次.于入院前3个月在本院门诊做脑电地形图检查,提示腹型癫痫,给予口服大仑丁、鲁米那等治疗.入院前2天,腹痛再发并逐渐加重,伴呕吐胃内容物多次.体查:体温37.5℃,表情较痛苦,面色稍苍白,心肺未见异常,腹稍胀,腹肌稍紧张,未见胃肠型及肠蠕动波,全腹均有压痛,无反跳痛,未扪及包块,肠鸣音1～2/min,未闻及气过水音.血常规:白细胞29.4×109/L,分叶0.94,淋巴0.05,单核0.01,入院后继续抗炎、抗癫痫治疗,病情无好转,入院第2天腹部B超提示腹腔内肠管扩张图像,X线腹部透视及腹平片提示不完全性肠梗阻.外科剖腹探查,术中见回肠距回盲瓣30cm处巨大憩室约12cm×6cm×5cm,蒂扭转2周,憩室表面呈紫蓝色,潜入盆底.回肠憩室近端肠管粘连成角.给予切除憩室,松解粘连肠管.病理切片报告:回盲部肠憩室伴炎性坏死及出血.术后第8天出院.未再服用抗癫痫药.随访1年半,未再有腹痛发作.
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输入袢综合征误诊为胆囊结石1例报告
1临床资料患者,女性,88岁,20年前因"胃癌"在当地医院行胃空肠吻合术(具体术式不详).术后10年出现间歇性餐后上腹胀痛,伴右肩胛部放散痛,呕吐含大量胆汁的胃液后缓解.入院后查体,腹部无阳性体征,胃肠钡透检查示胃形态、蠕动正常,未见胃肠吻合口,后行腹部彩超检查,提示胆囊充满型结石.行腹腔镜胆囊切除术,但术中未见胆囊,于胆囊窝处可见结扎的胆囊管残端,胃窦部大弯侧胃壁粘连至肝下,松解粘连后见胆总管扩张,故中转为开腹手术,同时行术中超声探查胆总管,未发现结石及肿瘤.探查胃体未触及肿物,胃空肠吻合口存在,但输入袢过长,约25 cm,且局部肠管扩张.术中诊断输入袢综合征,行Braun吻合术.术后患者恢复良好,术前症状消失,1周后出院.出院2个月后随诊,未出现腹痛及呕吐症状.
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Arnold—chiari畸形并脊髓空洞症显微手术治疗(附19例临床分析)
目的 观察Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗及效果.方法 对19例Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症的患者进行显微手术,根据不同情况,予后颅窝减压、小脑扁桃体切除、脊髓空洞切开分流术等手术,以解除枕骨大孔区畸形,缓解对后组颅神经压迫,并恢复椎管内脑脊液正常循环状态.结果 19例患者术后临床症状均有不同程度改善.术后随访复查MRI可见小脑扁桃体下疝回纳,脊髓空洞缩小.结论 对Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症患者,根据其MRI采取不同手术方法,可以达到满意疗效.
关键词： Arnold-chiari畸型 脊髓空洞症 小脑扁桃体 显微手术 松解粘连 -
综合治疗创伤后膝关节僵直症19例
1996年10月～2000年9月我院收治19例创伤后膝关节僵直于不同角度,且无明显骨关节畸形愈合者,采用中药熏洗、手法松解粘连、关节腔内注射透明质酸钠、手术切除粘连等综合治疗手法,取得满意疗效.现报告如下.
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中期妊娠自然流产胎盘顽固性滞留1例的观察及护理
1病例简介患者32岁,停经20周,自然流产,脐带断裂,胎盘持续不下9h收住院.T 37℃,BP 14/11kPa,妇科检查示阴道有血迹,宫颈光滑,容指松,宫体4+月妊娠大,质软,水平位,稍压痛,双侧附件无异常;B超示子宫16.7cm×8.3cm×11.5cm,胎盘植入后壁子宫肌层.首先用抗生素预防感染,催产素20U加入液体静滴,促进宫缩,口服米非司酮,使绒毛膜坏死、松解粘连.
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单孔腹腔镜肠粘连松解术1例报告
腹腔镜肠粘连松解术具有一定难度与挑战性,而单孔条件下施术难度进一步增加,目前未见报道.我们在积累了大量单孔腹腔镜手术经验的基础上,尝试开展并顺利完成1例.患者女,45岁.以“间断性腹痛腹胀7年”为主诉入院.患者20余年前因胆囊炎行胆囊切除术,术后2年自觉腹部偶有隐痛,呈阵发性,可自愈;7年前症状加重,反复发作腹部阵发性绞痛伴腹胀,每年发病4～5次,经保守治疗可缓解,因再次腹痛发作就诊.查体:腹部略膨隆,可见右侧经腹直肌切口,可见胃肠型,无明显蠕动波及腹壁静脉曲张,腹软,中上腹压痛,叩诊上腹部鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音6～7次/min,无气过水声.入院后行腹部立位平片及全腹部CT检查均提示:不全肠梗阻.经术前准备,全麻下行单孔腹腔镜探查,左侧腹部做2.5 cm切口,穿刺置入3枚Trcoar,探查腹腔,术中见胃窦十二指肠与腹壁粘连悬吊,近端胃肠扩张,术中诊断明确,未见胃肠缺血坏死表现,予以松解粘连.术后患者第2天排气,无发热,饮食恢复好,进半流食后无腹痛、腹胀等症状,术后5d顺利出院.
