中药在超低位直肠癌保肛手术后的作用

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和食道癌,其发病与饮食习惯有关.单向封闭式可冲洗螺旋管结肠脱出支撑吻合手术,即为超低位直肠癌的根治性切除或肛缘部良性病变切除吻合,我院采用保留肛门的功能的特有的一种手术方式,结合中药外用,肛门功能恢复良好.现报告如下.

低位直肠癌人造肛门的护理体会

低位直肠癌根治术由于无法保留肛门,往往需要在腹壁上另造一人工肛门,它不但给造口者带来心理上的抑郁,还带来生活上的不便.因此提高造口者的生活质量,掌握造口护理知识,做好底位直肠癌造口者的护理工作具有重要的意义.现结合我院2005年5月至2006年 8月16例造口病人的护理体会报道如下.

Foley氏尿管在直肠癌根治并保肛手术中的应用

在直肠癌根治手术中,有些患者病变部位较高,适合实施保留肛门的术式.虽然近年来吻合器的应用使手术成功率大大提高,但是吻合口漏仍是常见和严重的并发症;为此,当将病变部位切除,端端吻合后,我们应用Foley氏尿管检验是否存在吻合口漏取得了一定的成功,现将方法介绍如下.

保留肛门的后盆脏器切除患者术后生活质量及局部复发

目的:探讨侵犯女性生殖系统的直肠癌患者行保留肛门的后盆脏器切除术(posterior pelvicexenteration,PPE)后的生活质量和局部复发.方法:对侵犯女性生殖系统的直肠癌患者60例分别行保留肛门的PPE(SP组)及不保留肛门的PPE(CS组),另外选择30例直肠癌低位前切除术的患者作为对照组(LAR组),分别用Wexner评分及向量测压比较SP组和LAR组的生活质量,同时对比SP组和CS组的2年局部复发和生存率.结果:在术后3 mo,SP组的Wexner评分高于LAR组(10.1分vs 6.1分,P<0.05),但在术后1年,两者的Wexner评分之间无差异(P>0.05),两者术后1年的向量测压结果之间无差异(P>0.05),SP组的2年复发率及生存率与CS组比较无统计学差异(20% vs 23.3%,83.3% vs80%,均P>0.05).结论:保留肛门的后盆脏器切除术可以达到与低前切除术相同的生活质量,而且其局部复发率及生存率与不保留肛门的后盆脏器切除术没有区别.

进一步提高低位直肠癌保肛术外科治疗水平

直肠癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一,外科手才切除仍是目前治疗直肠癌的重要手段.Miles手术做为治疗直肠癌的金标准经历近100年的历史,当Miles手术推行半个世纪以后人们开始对该手术需要做永久性腹部结肠造口,给患者带来精神上的压力,生活和社交上的不便引起广泛重视.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,新的保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术式也逐年增多,保肛术式约占70%[1].

保留肛门的全盆腔脏器联合切除术治疗局部进展期盆腔恶性肿瘤六例

全盆腔脏器联合切除术(total pelvic exenteration,TPE)是治疗局部进展期盆腔恶性肿瘤的有效的手段之一[1,2].然而盆腔遗留的巨大空腔和腹壁双造瘘的应用却使患者术后生活质量下降.为了尽可能改善患者术后的生活质量,我们对6例有适应证的患者施行保留肛门的全盆腔脏器联合切除术(sphincter-preserving total pelvic exenteration,SPTPE),并取得了满意的结果,现报告如下.

低位直肠癌保肛术应重视的若干问题

直肠癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一,外科手术切除仍是目前治疗直肠癌的重要手段.Miles术作为治疗直肠癌的金标准已有近100年的历史,但由于该术式需要做永久性腹部结肠造口,给患者带来的精神压力、生活及社交的不便日益引起广泛重视.近年来,随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,新的保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术式也逐渐增多[1].如何正确选择术式以达到佳疗效,在提高患者生理功能和生活质量、避免结肠造口保肛的同时,有效降低局部复发率,提高5年生存率,是我们面临的现实问题.因此,重视提高低位直肠癌保肛术治疗水平已成为研究的热点[2].

术前影像学检查对决定直肠癌局部切除的价值

直肠癌的治疗仍以手术切除为主,其预后除与肿瘤分化、临床分期有关以外,亦与手术方式的选择有直接关系.直肠癌的手术方式,尤其是中低位直肠癌,大体可分为两类:一类是经腹手术,包括不保留肛门的经腹会阴联合切除和保留肛门的低位前切除术;另一类是单纯经肛门的局部切除术,其中又包括直视下经肛门切除和经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM).

直肠癌保肛手术中的若干问题

中下段直肠癌患者在接受外科手术时总是要面临终生性肠造口的可能.随着人们物质生活水平的快速提高,对生活质量的要求也在不断提升.多数直肠癌患者已不能满足于既往那种切除器官以保全生命的传统理念,而是要求在切除病灶后尽量保全该器官的生理功能.在这种时代背景下,外科治疗中的多种保功能手术应运而生.直肠癌保肛手术是其中具代表性的一种术式.然而,直肠癌保肛手术本身是一把双刃剑,应用得当可明显提高患者的生活质量,若应用不当,如手术指证掌握错误,手术技术应用不正确等,均会给患者带来无尽的痛苦和烦恼,甚至危及生命.因此中下段直肠癌行保肛手术必须严格掌握手术适应证,严格按照肿瘤学原则进行治疗,运用正确的手术技术以保证术后肛门功能的健全.

保留肛门,更要保留肛门功能

低位直肠癌也可以保留肛门

在门诊经常遇到病人或家属询问直肠癌手术能否保留肛门.病人之所以关注这个问题,因为肛门是一个非常重要的器官,它有非常精细的结构和功能,不仅可以控制粪便的排泄,而且对排泄物的性状有非常准确的感觉.

应用生存质量评价永久性肠造口对直肠癌患者的影响

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一.我国低位直肠癌约占全部直肠癌的3/4,对于这部分患者,长期以来存在疑问的一个重要问题是永久性肠造口给患者带来多大的影响?也许大多数人"凭经验"会认为保留肛门的患者术后生存质量必然要好于行造口术的患者.但是,是否有循证医学的方法来评判这个问题?得到的结果又是否与我们的经验体会一致?健康相关生存质量(health-related quality of life,HRQOL,简称QOL)的出现为我们研究和阐明这一问题提供了有效的工具.

肛管恶性黑色素瘤锎中子内照射治疗一例

患者男,57岁.因"肛门坠胀,大便次数增加,黏液血便3个月"在四川省宜宾市第二人民医院行电子结肠镜病理活检诊断为"肛管恶性黑色素瘤".2006年7月来我院,膝胸位肛门指检:肛周阴性,直肠通畅,距肛门2-4 am 6、12点处可扪及质地稍硬、活动度尚好的软组织肿块.6点处肿块约1.1 cm×1.1 cm,12点处肿块约1.5 cm×1.5 cm.因患者拒绝行经腹会阴联合切除及结肠造瘘手术,且此病例属多发肛管恶性黑色素瘤,普外科会诊后认为局部切除后难以保留肛门括约肌功能,所以决定行锎中子内照射治疗.

直肠癌经腹切除保留肛门结肠拉出术探讨

目的探讨直肠癌经腹切除保留肛门结肠拉出术的新方法.方法总结25例直肠癌经腹切除保留肛门结肠拉出术的新术式临床资料,手术要点,近期治疗效果.结果术后存活5年以上者9例,3年以上者15例,均无局部复发;1例术后2年坐骨转移后死亡.结论此手术方法操作简单出血量少,术后并发症少,肛门机能恢复快而且良好.

直肠全系膜切除术在直肠癌保肛术中应用

我院自1998年1月～2004年2月应用直肠全系膜切除术(TME)技术在中低位直肠癌患者65例手术保肛,经术后观察及随访,效果满意,报告如下:

拉出术治疗中低位直肠癌90例临床分析

我科自1996年9月至2003年12月对90例中低位直肠癌施以乙状结肠经直肠拖出保留肛门手术,取得较满意效果;随访85例,现存活73例,死亡12例.5年生存率为67%,3年生存率为86%.56例恢复病前正常工作,13例从事一般劳动或操持家务,4例长期休养.本术式优点:①为中低位直肠癌患者免除人工肛门;②手术时间较Mues手术短;③住院时间短,减轻患者经济负担;④排便生理功能恢复快,拖出肠管修整后即能控制排便,每日1～2次成形便.

低位直肠癌的辅助放疗

近年来,直肠癌的治疗策略发生了很大变化,多学科的参与使直肠癌的疗效得到极大提高.其中同步放化疗理念的提出、术后同步放化疗转向术前同步放化疗,使更多的患者提高了局部控制率、避免放化疗的不良反应,同时可使一部分保留肛门无望的患者有保留正常器官的可能,因而可手术切除直肠癌的术前同步放化疗目前是标准治疗,是值得广泛推广应用的一项治疗手段.

低位直肠癌的辅助放疗

近年来,直肠癌的治疗策略发生了很大变化,多学科的参与使直肠癌的疗效得到极大提高.其中同步放化疗理念的提出、术后同步放化疗转向术前同步放化疗,使更多的患者提高了局部控制率、避免放化疗的不良反应,同时可使一部分保留肛门无望的患者有保留正常器官的可能,因而可手术切除直肠癌的术前同步放化疗目前是标准治疗,是值得广泛推广应用的一项治疗手段.

低位直肠癌术后的纵轴斜野对穿放射治疗

低位直肠癌(距肛门＜6 cm)中有盆腔淋巴结转移或肿瘤外侵者,无论术后是否保留肛门,其局部复发率均显著高于中位和上位区的直肠癌患者[1].这些患者除盆腔需要放射治疗外,原肛门周围区也是肿瘤浸润、转移和复发的高危险区,也需要给予有效的放射治疗[2].

直肠癌的综合治疗

直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤之一.直肠癌位置较低,易被直肠指诊及乙状结肠镜发现,容易诊断.但由于其深入盆腔,手术困难,不易得到彻底根治,术后局部复发率高,中下段直肠癌与肛门括约肌接近,不易保留肛门,也是手术上一难题.