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腔镜低位直肠癌保肛根治术36例体会
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,占我国结直肠癌的70%,其中中低位直肠癌占70%~80%[1].随着腹腔镜技术的发展及患者对术后生活质量要求的提高,保肛已成为手术治疗的关注问题.本文总结我院自2009年1月至2012年12月收治的36例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛根治术治疗的经验,现报告如下.
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直肠癌经腹会阴联合切除术的护理
经腹会阴联合切除术是一种不能保留肛门和括约肌,作乙状结肠造瘘的手术,术后易出现切口感染,造瘘口旁皮肤糜烂等并发症.我院自1998年至今共收治直肠癌患者15例,均采取经腹会阴联合切除术,其中男13例,女2例,年龄42~72岁,平均53岁.经过积极的护理,无1例发生并发症.现将护理措施介绍如下.
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支撑捆扎法在超低位直肠癌保留肛门括约肌手术中的应用
目的 探讨支撑捆扎法在超低位直肠癌保留肛门括约肌手术中的应用. 方法 对117例直肠癌患者采用支撑捆扎法完成超低位结肠-直肠(肛管)吻合术.患者均在术前行纤维结肠镜检查和活组织检查,确诊为直肠腺癌,且经直肠腔内B超、盆腔CT及MRI排除肿瘤侵犯肛提肌和盆腔淋巴结广泛转移. 结果 117例超低位直肠癌保肛手术围手术期呼吸衰竭死亡1例,术后吻合口漏2例,1例局部引流治愈,1例直肠阴道瘘行横结肠造瘘转流手术.未发生吻合口狭窄,术后3月排便功能评价:优29例,良44例,一般31例,差13例,优良率为62.4%(73/117). 结论 支撑捆扎法用于直肠癌保留肛门括约肌手术安全、可行,可以完成从肛提肌内口到括约肌间沟的结肠-直肠(肛管)吻合,效果良好.
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低位直肠癌吻合器吻合保肛手术评价
目的:探讨低位直肠癌根治术中,使用国产吻合器保留肛门手术的效果.方法:采用直肠前切除、国产吻合器吻合治疗低位直肠癌53例.结果:53例病人均一次吻合成功,手术后均无吻合口出血、吻合口漏,术后恢复正常控制大便且大便成型者81.13%,基本能控制大便且大便成型15.10%,吻合口狭窄3.78%.结论:低位直肠癌根治术中,使用国产吻合器保留肛门手术的效果是满意的.
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经肛门内镜显微手术
局部切除术在直肠肿瘤的现代治疗中起着有限的但又十分重要的作用 [1].由于其具有创伤小,保留肛门括约肌功能,消除永久性肠造口所带来的极大不便等优点,因而越来越受到重视和欢迎.
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捆扎法在低位直肠癌保肛手术结肠-直肠 /肛管吻合术中应用的评价
目的评价对低位直肠癌实施保肛手术的可行性.方法选择 512例低位直肠癌患者用支撑捆扎法进行低位结肠-直肠 /肛管吻合保肛手术 (sphincter preserving operation,SPO),并与 542例进行腹会阴联合切除术( abdomino- perineal resection,APR)的低位直肠癌患者比较 5年生存率与局部复发率,同时分析保肛术后的排便功能.结果 APR和 SPO组总的 5年生存率分别为 65 2%和 69 7%;局部复发率分别为 6.7%和 4.8%,两组比较,差异有显著性意义 (P >0.05). SPO组中: 低位吻合术 5年生存率与局部复发率分别为 86.2%与 1.4%;超低位吻合术分别为 85.3%与 2.5%; Park手术分别为 68.7%与 4.8%; Bacon手术分别为 65.7%与 6.3%;低位和超低位保肛术后排便功能优良率分别为 91.5%和 94.3%.结论对低位直肠癌病例进行 SPO手术,从根治性和功能性上评价是可行的.
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低位直肠癌保肛手术中支撑捆扎法低位吻合的价值
目的评价支撑捆扎法在低位直肠癌保肛手术中低位吻合的价值.方法从929例低位直肠癌中选择629例实施保肛手术.手术方法有双吻合器吻合法(n=101)和经肛门支撑捆扎结肠-直肠(肛管)(n=528)吻合.外科切除范围:除残留肛侧直肠(肛管),肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨盲肠窝脂肪组织、肛周皮肤外,与Miles手术相同.结果低位直肠癌保肛率67.69%.根治术后584例随访5年以上.5年生存率:吻合器组75%、支撑捆扎组76.59%.局部复发率:吻合器组5%、支撑捆扎组3.2%.手术合并症:吻合器组吻合口漏4%;支撑捆扎组吻合口漏2.5%.两种保肛方法5年生存、局部复发率及术后并发症无显著差异(P>0.05).结论低位直肠癌中,在确保根治和术后排便功能,能完成口侧结肠-直肠(肛管)吻合者,可作为保肛适应症选择范围.保肛术式选择,吻合口在盆腔内者选择吻合器技术,在耻骨直肠肌上缘到肌间沟者选择支撑捆扎吻合术.经肛门支撑捆扎吻合可以取代吻合器完成超低位及结肠-直肠(肛管)吻合,两种吻合方法之间对病人的预后影响无差异.
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直肠癌患者术后的观察及护理
直肠癌包括齿状线至乙状结肠与直肠交界之间的癌,是消化道中的恶性肿瘤.为了减轻患者痛苦,提高生活质量,延长寿命,手术治疗是目前有效的治疗方法.1998年1月~2002年1月,我科收治110例直肠癌手术患者,其中有45例未能保留肛门而行结肠造瘘术.现将护理体会报告如下.
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弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用初探
目的:评价弧形切割吻合器(凯途)在低位直肠癌保肛手术中的临床价值.方法:回顾分析2005年10月至2006年6月期间,18例患者在低位直肠癌保肛手术中应用弧形切割吻合器的临床资料.结果:18例患者均使用双吻合器行一期吻合.术后10 d出现肠瘘1例(5.6%),术后8 d出现直肠阴道瘘1例,1个月瘘口均未愈合而行横结肠造瘘.肛门坠胀不适6例,里急后重13例;日排便次数为5~10次8例,10次以上1例.1例出现严重尿储溜需放尿管.3个月后排便和排尿功能恢复接近正常.结论:弧形切割吻合器进行保肛手术安全可靠,操作简便,对患者术后排便、排尿功能影响较小.
关键词: 直肠肿瘤 弧形切割吻合器(凯途) 保留肛门 全直肠系膜切除 -
国产吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用
现代外科技术的发展和吻合器技术在临床的迅速普及,使以往需行Miles手术的低位直肠癌病人有50%得以保留肛门[1].且手术疗效无差异.近2年来,我科使用国产吻合器实施低位直肠癌保肛手术21例,临床效果良好,现总结如下.
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高野式痔核根治术治疗环状混合痔28例报告
1999~2002年,我们采用"保留肛门上皮及衬垫的痔核根治术(以下简称高野式痔核根治术)"治疗环状混合痔28例,取得了较好的效果,现报告如下.
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低位直肠癌保肛术的手术原则、方式及评价
低位直肠癌是指距齿状线5 cm以内直肠上皮组织的恶性肿瘤.1908年,自Miles提出腹会阴切除治疗直肠癌后,几十年来该术式成了直肠癌,特别是低位直肠癌治疗的金标准.当Miles手术推行半个多世纪以后,人们开始对该手术需做永久性腹部结肠造口,给患者带来精神上的负担、生活和社会上的不便引起重视.随着经济的发展和人民生活水平的提高,在越来越重视保住生命的同时,更要求有良好的生活质量.手术目标也从单一的"根除肿瘤、挽救生命"变为"即挽救生命又保存功能",的双重目标发展,这一概念和目标成了当今外科手术发展的主流.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,提出了新理论、新观点,产生了新的手术方式,使保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术也逐年增多,保肛术对大多数直肠癌患者来说巳成为可能,约占直肠癌外科手术的70%~75%[1].从而使Miles术在低位直肠癌外科治疗中的金标准术式地位发生了动摇,逐步沦为后一种术式的选择,而取代的是各种保肛手术的发展.
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直肠癌低位前切除术后吻合口瘘8例的护理体会
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤.传统上对距肛门7~10cm直肠癌变的病人行直肠癌根治性前切除乙状结肠肛管吻合术,该术虽能保留肛门并能较好地保留其功能,病人容易接受,但吻合口瘘是本术式的一大并发症.我院1993~2002年行直肠癌低位前切除术98例,发生吻合口瘘8例,占8.2%.现就临床护理讨论如下.
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低位直肠癌保肛术的临床研究进展
低位直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,手术切除仍是目前治疗低位直肠癌的重要手段,Miles手术经历近100年的历史,已成为治疗低位直肠癌的金标准.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,以及手术技术和器械设备的进展,使保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术逐年增多,约占低位直肠癌外科手术的70%[1].现就其研究进展综述如下.
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低位直肠癌外科治疗的临床研究
结直肠癌是威胁人类健康的主要癌症之一.就全球而言,其发病率和死亡率呈上升趋势.据世界卫生组织Parkin博士的报告,2002年结直肠癌新病例102.3万,死亡52.9万,分别比2000年增加8.3%和7.5%.在我国结直肠癌中,近20年来发病率亦明显增高,仍以直肠癌多见,占50%~60%,其中低位直肠癌约占直肠癌的1/3~2/3.从解剖学的角度而言,位于腹膜返折下的癌瘤即为低位直肠癌,严格的说低位直肠癌乃指肛直肠环至腹膜返折平面、相当于距肛缘7~8 cm处的病变,而肛直肠环以下属于肛管,肛管总长度约为3 cm,因此低位直肠癌实际是指距齿状线4~5 cm以内的直肠癌.对于低位直肠癌,传统的治疗方法通常采用不保留肛门的腹会阴联合直肠癌切除术(Miles'手术).随着科学技术的进步,保肛手术的发展,管状吻合器的问世,全直肠系膜切除术的普及,以及保留肛门括约肌的手术方法的探索,术前、术中、术后放射治疗和化疗的开展,新的化疗药物的应用,使低位直肠癌的治疗有了较大的发展,术后的生活质量有了显著的提高.
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直肠癌根治术中肛门部分构件再造术
经典的直肠癌根治术(即Mile's术)使患者失去自然的肛门而接受腹壁人工肛门,给其生活带来诸多不便与烦恼.寻求一种既能彻底根治癌肿,又能完整保留肛门功能的术式一直是众多学者不懈努力追求的目标.被公认为具有保留肛门良好的排便和控便功能的理想术式直肠经腹腔切除腹膜外吻合术(即Dixon术),仅适用于癌肿下缘距齿状线10 cm以上的上段直肠癌,中下段直肠癌根治术中如何保留肛门功能仍是人们努力探索的热点.笔者结合文献,于1996年3月至1998年3月对7例直肠癌根治术中肛门部分构件被切除的患者行切除肛门构件再造术,完成会阴部肛门原位重建,效果满意.现将有关手术操作、术中注意事项及手术体会介绍如下.
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直肠癌切除后,结、直肠拉出吻合12例临床分析
近年来,对低位直肠癌越来越多地采用保留肛门的手术治疗.如残留端较短,无法在盆腔内进行吻合,可选用改良Bacon式拉出切除术,结肠、直肠拉出会阴部吻合术.我院自1996年来采用Bacon手术方法对12例病人进行了治疗,现总结如下.
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带蒂大网膜盆腔转移在直肠癌手术中的应用(附100例报告)
直肠癌是普外科的常见病之一,近年来呈上升趋势[1].直肠癌根治术主要分两大类,即保留肛门与腹壁造口之人工肛门的术式.随着人们对生存质量要求的日益提高,要求保肛的病人也越来越多.肠吻合器的使用、手术技巧的提高及放化疗、免疫治疗等方面的进展也为保肛手术提供了有力支持和保障,但术后可能发生吻合口漏、粘连性肠梗阻、盆腔感染等并发症.作者近10年来采用带蒂大网膜盆腔转移术以预防直肠癌术后的并发症,取得满意效果,报告如下.
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经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤的围手术期护理
直肠肿瘤局部切除术因具有手术创伤小、风险低、康复快、能保留肛门且术后无性功能障碍及消除永久性肠造口所带来的极大不便等优点而越来越受到患者和医生的欢迎[1]。经肛门内镜显微手术是一种集内镜、腹腔镜和微创三种先进技术于一体的新手术方式。突破了传统直肠肿瘤局部切除时遇到的诸如显露困难、切除不彻底、损伤过大等技术难点[2],主要适用于肿瘤距肛缘5~20cm范围内的良性疾病和早期直肠癌的局部切除。2013年1月~8月,我科共为20例直肠肿瘤患者施行了TEM术,经精心治疗与护理,效果良好,现报道如下。
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应用弧形切割吻合器治疗低位直肠癌
对于保留肛门的低位直肠癌患者常用双吻合器技术.2006年1月至2007年12月我科应用弧形切割吻合器完成了98例低位吻合的直肠癌保肛手术,取得了良好的效果.