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常见革兰阴性杆菌临床分离株对碳青霉烯类等抗菌药物的耐药性分析
目的 调查常见革兰阴性杆菌临床分离株对碳青霉烯类等抗菌药物的耐药性,为临床治疗提供依据.方法 采用回顾性分析方法,调查2009年1月至2011年12月从温州医学院附属第一医院住院患者分离的2361株革兰阴性杆菌对碳青霉烯类等抗菌药物的耐药性,其中肠杆菌科细菌1832株,非发酵菌529株.结果 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药较低.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、粘质沙雷菌、摩根摩根菌和产酸克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为0.2％(2/1053)、3.0％ (15/504)、2.9％(3/102)、9.5％(7/74)、21.7％(10/46)、10.7％ (3/28)和16.0％ (4/25)；对美罗培南的耐药率分别为0.4％ (4/1053)、3.4％(17/504)、3.9％ (4/102)、8.1％(6/74)、19.6％ (9/46)、14.3％ (4/28)和16.0％(4/25).非发酵菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率高,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌对亚胺培南的耐药率分别为76.8％(209/272)、37.2％(55/148)和73.4％ (80/109)；对美罗培南的耐药率分别为73.9％(201/272)、33.8％(50/148)和69.7％(76/109).肠杆菌科细菌和非发酵菌对其他10种抗生素均呈较高的耐药率.结论 碳青霉烯类抗菌药物对检测的肠杆菌科细菌具有很好的体外抗菌活性,但对非发酵菌的体外抗菌活性较差.
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静脉滴注与持续泵入美罗培南治疗ICU重症肺炎的疗效
目的 比较静脉滴注与持续泵入美罗培南治疗ICU重症肺炎的临床疗效.方法 将我院ICU收治的重症肺炎患者80例按照药物输注方式分为试验组(n=40,静脉持续泵入美罗培南)和对照组(n=40,静脉滴注美罗培南),比较两组的临床治疗效果.结果 治疗后,两组患者的体温、白细胞计数及肺部感染评分(CPIS)均显著改善,且试验组均优于对照组(P<0.05);试验组细菌总清除率明显高于对照组(P<0.05);两组不良发应总发生率比较,差异不显著(P>0.05),且均无严重不良反应发生.试验组的机械通气时间、入住ICU时间及药品相关费用均优于对照组(P<0.05).结论 与静脉滴入美罗培南比较,静脉持续泵入美罗培南治疗ICU重症肺炎的临床疗效更佳,抗感染抗菌作用显著,安全性高,且能够减轻患者经济负担.
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美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效及安全性分析
目的:探究在老年卒中相关性肺炎治疗时,选择美罗培南治疗的效果和安全性.方法:选择我院2015年1月到2017年2月间收治的80例老年卒中相关性肺炎患者作为本次研究对象,按照患者治疗方式差异性将患者分为两组,对照组患者即给予常规药物治疗,观察组在对照组基础上应用美罗培南;观察两组治疗的疗效和不良反应,并做一对比分析.结果:观察组治疗有效率97.5％高于对照组85.0％,观察组不良反应2.5％低于对照组15.0％,且观察组均和对照组存在显著差异(P<0.05).结论:美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎,可在常规治疗的基础上提高疗效,同时提高治疗的安全性,即减少不良反应发生例数,故值得临床借鉴应用.
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美罗培南对小儿重症感染的治疗效果及对PCT水平的影响
目的:探究美罗培南对小儿重症感染的治疗效果及对PCT水平的影响.方法:选取我院儿科收治的重症感染患儿66例,并将其随机分为观察组与对照组,对照组33例,给予亚胺培南治疗;观察组33例,给予美罗培南治疗.观察两组临床治疗效果及PCT水平的变化情况.结果:观察组临床总有效率明显较对照组高(P<0.05),治疗前两组PCT水平无明显差异,治疗后两组PCT均显著下降(P<0.05),且治疗后观察组PCT水平明显较同时期的对照组低,P<0.05,两组数据差异具有统计学意义.结论:给予小儿重症感染美罗培南治疗临床效果显著,可有效降低患儿PCT水平,控制感染,值得推广应用.
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美罗培南治疗支气管扩张合并肺部感染患者的临床疗效
目的 探讨分析美罗培南应用于支气管扩张继发肺部感染患者的临床疗效和应用价值.方法 选择支气管扩张并发肺部感染的100例患者为研究对象,并分为试验组和对照组,对照组给予头孢他啶治疗,试验组给予美罗培南治疗,比较两组临床治疗效果、细菌清除率及用药过程中不良反应.结果 试验组临床治疗效果、细菌清除率显著高于对照组,差别有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 将美罗培南用于临床支气管扩张合并肺部感染患者治疗中,治疗效果好,同时细菌清除率高.
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药学干预对美罗培南药物临床应用的管理效果研究
目的 探究药学干预对美罗培南药物临床应用的效果.方法 回顾性分析201 3年4月至2015年3月药学干预前后美罗培南药物的使用情况,对比干预前后美罗培南药物的用药数据和美罗培南药物申请单,对销售金额、数量、用药频率和分布科室、申请单应用情况等进行统计分析.结果 药学干预前,我院美罗培南药物销售金额134318.10元,干预后销售金额48902.00元;干预后美罗培南药物的药品总消耗量明显减少(327.000g、174.500g),DDDs明显减少(163.50、87.25);干预前美罗培南在呼吸内科及脑外科的申请单应用频率为74％、82％,干预后为36％、51％.两组数据比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 通过药师对美罗培南药物的临床应用进行药学干预,取得了一定的管理效果.
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美罗培南对重症脑血管病伴多重耐药菌感染患者的临床效果研究
目的：：探讨美罗培南在重症脑血管病伴多重耐药菌感染患者治疗中的临床效果。方法：选取我院2012年2月至2015年8月收治的42例重症脑血管病伴多重耐药菌感染患者作为研究对象，观察其应用疗效和不良反应发生情况。结果：患者的治疗有效率为71.4%，不良反应发生率为7.1%。结论：在重症脑血管病伴多重耐药菌感染患者的临床治疗中，美罗培南的应用效果较为显著，能够有效改善患者的临床症状，是一种安全有效的治疗办法，具有很高的临床应用价值。
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美罗培南不同输注方式对ICU脓毒血症患者疗效对比
目的：探讨不同美罗培南输注方式治疗 ICU 脓毒血症患者的治疗效果。方法：收治 ICU 脓毒血症患者278例，随机分为治疗组和参照组各139例，参照组行静脉滴注治疗，治疗组行泵入治疗，比较两组的治疗效果。结果：治疗组的临床治疗有效率、耐药菌、住院时间及细菌清除情况均明显优于参照组(P＜0.05)，但白细胞计数、体温差异不存在统计学意义(P＞0.05)。结论：对ICU脓毒血症患者行美罗培南泵入治疗，可以有效改善患者的病原学效果，减少抗生素的应用疗程，优化患者的临床治疗效果。
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美罗培南与亚胺培南治疗重症感染的疗效及其对降钙素原、C-反应蛋白的影响对比分析
目的 分析美罗培南和亚胺培南对重症感染的治疗效果及其对血清C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的相关影响对比分析.方法 选取2017年4月―2018年3月期间该院收治的64例重症感染患者为研究对象,回顾性分析患者的治疗方案.根据临床抗感染用药的选择分为美罗培南组和亚胺培南组,分别给予注射用美罗培南和注射用亚胺培南西司他丁钠治疗.比较两组患者治疗前后的PCT、CRP、WBC和NE#水平,评价两组患者的临床疗效和不良反应发生率.结果 美罗培南组患者的PCT和CRP改善程度优于亚胺培南组,且差异有统计学意义(t=7.581,6.239,P=0.024,0.032).美罗培南组总有效率(94.12％)显著高于亚胺培南组(70.00％)(χ2=4.929,P=0.026).两组患者治疗过程中出现的不良反应均较轻微,不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=2.181,P=0.140).结论 对于重症感染患者而言,美罗培南可显著降低患者PCT和CRP水平,总有效率较高,不良反应轻微,能够使患者获得满意治疗效果和良好预后.
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美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床效果及安全性评价
目的：探讨美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎(SAP)的临床效果以及安全性。方法：收治老年 SAP 患者80例，在对症支持治疗基础上，给予美罗培南，观察临床效果及不良反应发生情况。结果：11例患者死亡，69例病情稳定。存活患者治疗后WBC、中性粒细胞分数、C反应蛋白、动脉血氧分压、氧合指数与治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。总有效率86.3%。结论：美罗培南治疗老年SAP患者效果显著，不良反应轻微。
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美罗培南治疗复杂性尿路感染临床观察
目的:评价美罗培南治疗复杂性尿路感染的安全性及有效性.方法:对107例复杂性尿路感染患者应用美罗培南的疗程、治疗前后变化、血白细胞、细菌学、疗效及不良反应进行观察.结果:美罗培南对复杂性尿路感染总有效率71.03%,结论:美罗培南治疗复杂性尿路感染疗效好,较安全,不良反应小.
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美罗培南治疗高龄重症呼吸道感染疗效分析
目的:评价美罗培南治疗高龄重症呼吸道感染的疗效及安全性.方法:美罗培南治疗31例高龄重症呼吸道感染患者,观察临床疗效及安全性.结果:美罗培南治疗高龄重症呼吸道感染的临床痊愈率和临床有效率分别为81%和87%.结论:美罗培南治疗高龄重症呼吸道感染疗效确切,较为安全.但应密切监测细菌耐药性的变化,及时调整治疗方案.
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美罗培南的临床应用及不良反应
临床应用用于呼吸系统感染:宋玉明等[1]用MEPM治疗呼吸道细菌感染30例,总有效率93.3%,对照组用亚胺培南/西司他丁,总有效率90.0%,两者无统计学差异.侯芳等[2]将MEPM用于20例呼吸道感染,有效率85.0%,亚胺培南/西司他丁对照组有效率为70.0%.纪淳安[3]文章报道,用MEPM治疗下呼吸道感染7例,有效率85.7%,对照组联用头孢他啶与阿米卡星,有效率为70.0%.王慧玲等[4]将MEPM用于20例急性下呼吸道感染,有效率90.0%,与亚胺培南/西司他丁对照组相同.余秉翔等[5]用MEPM治疗下呼吸道感染38例,有效率92.11%,对照组相同.刘刚等[7]用MEPM治疗老年肺部感染16例,有效率87.0%.张婴元等[8]报道用MEPM治疗肺部感染29例,有效率82.8%,亚胺培南/西司他丁对照组有效率为75.0%.黄华萍等[9]用MEPM治疗严重下呼吸道感染28例,有效率为89.3%.
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延长美罗培南输注时间治疗ICU严重病原菌感染患者的疗效及安全性
目的 研究分析延长美罗培南输注时间治疗ICU严重病原菌感染患者的疗效及安全性.方法 选取2011年2~9月我院外科ICU严重病原菌感染患者39例的临床资料,将其随机分为治疗组和对照组,治疗组20例患者采用3小时输注美罗培南,对照组19例患者采用常规30min输注美罗培南,观察分析两组患者用药期间的不良反应与治疗效果.结果 治疗组患者治愈11例,显著有效6例,有效2例,无效1例,有效率为95%;对照组患者治愈10例,显著有效5例,有效3例,无效1例,有效率为94.7%,两组患者效果无显著差异性,无统计学意义(P>0.05);两组患者不良反应情况对比无显著差异性,无统计学意义(P>0.05).结论常规时间输注美罗培南和延长时间输注美罗培南的临床治疗效果五显著差异性,但是延长美罗培南输注时间可以缩短患者在ICU停留的时间.
关键词： 美罗培南 ICU严重病原菌感染患者 疗效及安全性 -
美罗培南两步点滴输注治疗对重症肺炎患者临床疗效及生理指标的影响
目的:观察美罗培南两步点滴输注治疗对重症肺炎患者临床疗效及生理指标的影响.方法:选取2016年1月-2017年9月本院接收的43例重症肺炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(22例)与研究组(21例),两组均给予美罗培南注射治疗,对照组采用常规延长输注给药,研究组采用两步点滴输注给药,持续治疗14d.评价两组临床疗效、细菌学疗效,检测统计两组治疗前后白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)和体温(T)等生理指标水平,评价两组临床肺部感染评分(CPIS),比较两组不良反应.结果:研究组的总有效率为85.71％,显著高于对照组的50.00％(P<0.05);研究组细菌清除率为95.24％,显著高于对照组的63.64％(P<0.05);治疗后两组CPIS评分均显著降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗后两组WBC、CRP、T均显著降低(P<0.05),PaO2、OI均显著升高(P<0.05),且研究组显著优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:两步点滴输注可提高美罗培南治疗重症肺炎的临床疗效,改善患者多项生理指标.
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碳青霉烯类抗生素诱导耐药铜绿假单胞菌外膜蛋白D2表达与编码基因多点突变
目的 探讨对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌编码外膜蛋白D2(OprD2)基因变异与OprD2表达的关系.方法 由临床分离敏感铜绿假单胞菌,使用不同浓度亚胺培南与美罗培南含药琼脂平板法筛选耐药菌株.应用十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)、凝胶成像系统分析OprD2.应用聚合酶链反应及测序分析OprD2基因编码区.结果 人工诱导能产生出与临床分离株一样的对碳青霉烯类抗生素耐药的菌株.在SDS-PAGE图谱上亚胺培南与美罗培南耐药株与同源敏感株相比均有OprD2的减少.测序结果显示在多株耐药菌中,OprD2基因编码区3个基因位点同时出现碱基突变:在+84位点产生突变,胞嘧啶突变为胸腺嘧啶(C→T);在+401位点突变(C→A),造成第134位氨基酸苏氨酸突变为天冬氨酸(Thr→Asp);在+959位点突变(A→G),造成第320位氨基酸赖氨酸突变为精氨酸(Lys→Arg).结论 同时出现3个或更多的碱基点突变可能导致铜绿假单胞萧OprD2缺失或表达减少,可能是对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的原因.
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维生素C降低大蒜素联合美罗培南对耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌的杀菌作用
目的 体外探讨维生素C对大蒜素与美罗培南联合对碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌杀菌作用的影响.方法 采用EDTA-Na2纸片复合法和改良三维实验对6株多耐药鲍曼不动杆菌产生碳青霉烯酶进行鉴定.采用MH肉汤法,确定大蒜素、美罗培南的小抑菌浓度(MIC)值,计算两药联用的联合抑菌分数(FIC).应用微孔板生物检测法检测不同浓度大蒜素、美罗培南及大蒜素+美罗培南、大蒜素+维生素C(0.25 g/L)的抑菌率.检测大蒜素(32、64、128 mg/L)、大蒜素(128 mg/L)+维生素C(0.25 g/L)作用后细菌谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基和总巯基的变化.结果 6株多耐药鲍曼不动杆菌均产生碳青霉烯酶.大蒜素对6株耐碳青霉烯抗生素鲍曼不动杆菌的MIC值均为512 mg/L、美罗培南为128 mg/L、大蒜素+美罗培南两种药物联用FIC值为0.25.不同浓度大蒜素+美罗培南联用比同浓度的两种药物单独使用时抑菌率明显提高.0.25 g/L维生素C与不同浓度大蒜素联用时的抑菌率较单独使用同浓度的大蒜素显著下降(均P＜0.05).各浓度大蒜素(32、64、128 mg/L)细菌谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基、总巯基水平均低于对照组(均P＜0.05),不同浓度的大蒜素作用后,细菌谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基、总巯基水平也随其浓度的升高而逐渐降低(均P＜0.05)；128 mg/L大蒜素作用后谷胱甘肽、抗超氧阴离子自由基、总巯基的含量分别为(4.52±0.71) mgGSH/gport、(115.21±4.24) U/L、(0.11±0.04) mmol/gprot,均低于128 mg/L大蒜素+0.25 g/L维生素C组的(5.64±0.40) mgGSH/gport、(145.84±2.30)U/L、(0.18±0.03) mmol/gprot(均P＜0.05).结论 大蒜素和美罗培南联用可显著提高对耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌抑菌杀菌作用.维生素C则可减低大蒜素通过氧化应激对耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌产生的抑制、杀伤作用.
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5年间鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶特性与耐药相关性研究
目的 研究2002-2006年每年3-5月临床分离鲍曼不动杆菌中碳青霉烯酶的分布与变迁情况及其与碳青霉烯类抗生素耐药的相关性.方法 琼脂稀释法检测亚胺培南(IPM)和美罗培南(MEN)对174株鲍曼不动杆菌的低抑菌浓度(MIC);2-巯基丙酸(2-MPA)和乙二胺四乙酸(EDTA)协同试验进行金属β-内酰胺酶表型检测;PCR扩增金属β-内酰胺酶(MBL)VIM、IMP和苯唑西林酶OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58相关基因.结果 2002-2006年每年3-5月临床分离的鲍曼不动杆菌对IPM的耐药率分别为0(0/20)、26%(1/38)、0(0/36)、34.9%(15/43)和59.5%(22/37),对MEN的耐药率分别为0(0/20)、5.3%(2/38)、0(0/36)、20.9%(9/43)和51.4%(19/37);15.5%(27/174)的菌株OXA-23阳性,72.4%(126/174)的菌株OXA-5I阳性,其中15.5%(27/174)菌株同时产OXA-51和OXA-23酶,OXA-23的阳性率从2002年的0上升到2006年的48.6%,OXA-51的阳性率从2002年的35.0%上升到2006年的89.2%;所有菌株均未检出OXA-24、OXA-58、IMP及VIM基因.结论 5年间鲍曼不动杆菌中OXA-23、OXA-5I的检出率及其对碳青霉烯类抗生素的耐药性均呈上升趋势;产OXA-23型B-内酰胺酶是本组鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素产生耐药的重要原因,OXA61可能与鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的低水平耐药有关.
关键词： 鲍曼不动杆菌 苯唑西林酶OXA-23 苯唑西林酶OXA61 亚胺培南 美罗培南 -
美罗培南在新生儿重症感染中的应用
美罗培南(meropenem,MEPM)是第二代碳青霉烯类抗生素,为一种新型的β-内酰胺碳青霉烯类抗生素,抗菌谱与亚胺培南(imipenem,IPM)相同[1],对多数革兰阴性和阳性菌[2]、需氧及厌氧菌具有较强抗菌活性[3],国内外已广泛应用于临床.目前新生儿应用该药的报道较少,为评价其有效性和安全性,将我院新生儿重症监护病房(NICU)应用美罗培南治疗54例重症感染新生儿的临床资料报道如下.
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连续性静脉-静脉血液滤过联合美罗培南持续微量泵入治疗脓毒血症的效果观察
目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合美罗培南持续微量泵入治疗脓毒血症的效果.方法:选取84例脓毒血症患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各42例.对照组给予CVVH联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注治疗,观察组给予CVVH联合注射用美罗培南持续微量泵入治疗.对比两组临床疗效、治疗前后的体温、白细胞计数、细菌清除率、住ICU时间.结果:观察组治疗总有效率为95.24％(40/42),明显高于对照组的80.95％(34/42),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组体温、白细胞计数均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组细菌清除率为85.71％(36/42),明显高于对照组的66.67％(28/42),差异有统计学意义(P<0.05);观察组住ICU时间为(9.14±2.21)d,明显短于对照组的(11.42±3.01)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论:CVVH联合美罗培南持续微量泵入治疗脓毒血症的效果优于CVVH联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗.
关键词： 脓毒血症 连续性静脉-静脉血液滤过 美罗培南 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠
