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氨力农对严重充血性心力衰竭的临床疗效观察
氨力农是一种非洋地黄类、非儿茶酚胺类的强心剂,能选择性抑制心肌及血管平滑肌细胞的磷酸二酯酶,防止cAMP的降解,提高细胞内的cAMP水平,进而加强心肌收缩力,扩张外周动、静脉、减轻心脏前后负荷,不增加心肌耗氧量,从而改善心功能,本文观察了国产氨力农(齐鲁制药厂生产)注射液治疗20例严重充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效及安全性,现报告如下.
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氨力农注射剂的剂型稳定性研究
氨力农属于磷酸二酯酶抑制剂,是一种非洋地黄类、非儿茶酚胺类的正性肌力药物.它通过选择性地抑制磷酸二酯酶、增加细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)的浓度,改变细胞内的钙离子转运,产生正性肌力作用并不增加心肌耗氧量;同时,通过对血管平滑肌的直接松弛作用,降低心脏的前后负荷.目前,这类药物已经成为治疗充血性心力衰竭、肺心病的重要药物.但是氨力农性质不稳定,所以解决氨力农的剂型稳定性问题成为一项很重要的课题.本文就氨力农不稳定的原因做一分析研究.
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硬膜外不同用药超前镇痛临床观察及对儿茶酚胺的影响
目的:观察硬膜外吗啡、氯胺酮加吗啡行超前镇痛的临床效果及对儿茶酚胺的影响.方法:45例患者随机分为3组,硬膜外穿刺成功后经硬膜外导管注入吗啡2mg(BM组),氯胺酮10mg加吗啡2mg(KT+M)组,对照组于术毕注入吗啡2mg(AM组).术后患者需镇痛时肌注哌替啶75mg/次.观察镇痛效果,检测血浆NE、E、DA及CA变化.结果:BM组与AM组相比,除运动时VAS评分降低外(P<0.05),其余观察指标差异无显著性,KT+M组与AM、BM组相比,首次要求镇痛时间延长(P<0.05),肌注派替啶次数减少(P<0.05),休息时VAS评分降低(P<0.005),运动时VAS评分与BM组相似.3组患者儿茶酚胺含量术后第l天均高于术前值(P<0.01),术后第3天下降,KT+M组下降明显,与术后第1天差异有高度显著性(P<0.01),接近术前值;BM组和AM组儿茶酚胺变化相似,术后第3天低于术后第1天(P<0.05),但仍明显高于术前值(P<0.05).结论:硬膜外吗啡超前镇痛与吗啡术后镇痛临床效果差异无显著性,联合应用氯胺酮和吗啡行超前镇痛效果较好,氯胺酮能增强吗啡的超前镇痛作用,且能有效地抑制术后疼痛所致的应激反应.
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56例嗜铬细胞瘤病人尿中儿茶酚胺的定量分析
目的:为实验诊断嗜铬细胞瘤疾病,建立高效液相色谱法快速测定尿中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和多巴胺(DA)三种儿茶酚胺类物质的方法.方法:流动相选用柠檬酸-柠檬酸三钠-甲醇-离子对试剂-EDTA-Na2混合液(pH4.2);色谱柱采用30×3mm C18柱,并以自制的固相萃取柱作标本的预处理,以电化学检测器检测.结果:对56例嗜铬细胞瘤病人的3种儿茶酚胺进行了测定和统计分析,结果发现与正常相比,56例嗜铬细胞瘤病人的NE、E均明显增高,其中24例病人以NE明显增高(P＜0.01),18例病人以E明显增高(P＜0.01),14例以NE、E明显增高(P＜0.01).结论:该方法对于嗜铬细胞瘤疾病的实验诊断具有重要意义,并有助于肿瘤的定位.
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合并肺动脉高压先心病术后经左房输注儿茶酚胺类药物的血流动力学观察
目的:探讨经左房输注儿茶酚胺类药物在合并肺动脉高压先心病术后应用的优点和可行性.方法:随机抽取合并肺动脉高压的先心病各30例,于术中穿刺右锁骨下静脉置入30cm长的4号深静脉管,经卵圆孔放入左房,作为术后经左房给药途径,分别于术前、脱离体外循环机后即刻、术后2、4、8、16、24、36、48、72h量测心率(HR)、主动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP),肺毛细血管嵌压(PCWP),以热稀释法测量心输出量(CO)和心指数(CI),计算体循环的阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR),经统计学处理后,对该方法进行分析评价.结果:经左房输注儿茶酚胺类药物可明显降低平均肺动脉压及肺血管阻力,并可增加心输出量.结论:经左房输注儿茶酚胺类药物较传统的中心静脉给药可产生明显好的血流动力学效果,对合并肺动脉高压先心病患者的治疗有非常重要的意义.
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肾上腺髓质嗜铬细胞分泌儿茶酚胺的研究进展
儿茶酚胺是神经系统内重要的神经递质,能引起植物神经兴奋效应.肾上腺髓质的嗜铬细胞是分泌儿茶酚胺的主要细胞,在调节机体儿茶酚胺水平上起着重要作用.本文对有关儿茶酚胺的分泌机制、调节等问题的研究进展作一综述.
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慢性肾功能衰竭患者体内儿茶酚胺代谢的研究进展
随着社会的发展,慢性肾功能不全(CRF)的患病率日益增高,以高血压为核心的心血管问题是慢性肾功能不全治疗的一大难题.慢性肾功能不全的高血压机制十分复杂.慢性肾功能不全患者体内存在高浓度的儿茶酚胺,被认为是部分慢性肾功能不全患者高血压与心血管并发症的重要原因.
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脑溢安颗粒剂对急性脑出血病人血浆儿茶酚胺的影响
为探讨脑溢安颗粒剂治疗急性脑出血的疗效机制,对38例急性脑出血患者采用脑溢安颗粒剂(中药组)和西药(西药组)治疗,观察患者治疗前后血浆中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和多巴胺(DA)的变化.结果表明:急性脑出血患者血浆中NE,E和DA含量均较正常人对照组明显增高(P<0.01);而且随着患者脑血出血量的增加或病情的加重而升高.患者经治疗后,中药组血浆NE,E和DA含量均较治疗前明显降低(P<0.01);而西药组较治疗前降低不明显(P>0.05);中药组较西药组明显降低(P<0.01).提示脑溢安颗粒剂能有效地降低血浆NE,E和DA含量,解除患者脑血管痉挛,减轻脑水肿,改善脑组织微循环,增加组织血供和能量供应,改善脑组织缺血缺氧状态,提高临床疗效.
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高血压患者神经内分泌昼夜活性与血压昼夜节律的关系
目的 探讨杓型与非杓型高血压患者血浆去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ的昼夜浓度变化与高血压昼夜节律变化的相关性及在高血压发病中的作用.方法 符合高血压病诊断标准的住院高血压病人103例,使用无创性便携式24 h动态血压监测仪检查,设定每日6:00-22:00为日间,22:00-次日6:00为夜间,根据其夜间平均动脉压下降10%以上或以下分为二组:杓型组和非杓型组,采静脉血用放射免疫法分别测定二组病人清晨8时与夜间11时血象去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ水平.结果 杓型高血压组8 AM去甲肾上腺素水平(290.12±32.54 ng/L)较11 PM(245.34±26.18 ng/L)高(p<0.05),而非杓型组去甲肾上腺素水平8 AM(326.11±36.81 ng/L)较11 PM(368.33±45.26 ng/L)低(p<0.05),非杓型高血压病人8 AM、11 PM去甲肾上腺素均较杓型高血压病人8 AM、11 PM高,但只有11 PM水平比较具有显著性差异(p<0.05).非杓型高血压患者8 AM、11 PM血浆肾素、血管紧张素Ⅱ浓度较杓型高血压患者高,但比较无显著差异.结论 高血压患者血压昼夜节律与其并发症的发生及预后有密切关系.非杓型高血压患者存在交感神经活性增强,夜间交感输出增多.调整服药时阃,加强夜间抗交感活性可能恢复此类患者血压的昼夜节律,减少靶器官的损害.
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儿茶酚胺-β受体-cAMP系统在高血压左室重构中的生物学作用
目的:研究儿茶酚胺-β受体-cAMP系统在高血压心室重塑中的变化特征及其生物学意义.方法:144例高血压患者采用超声心动图(Ganau标准)将患者分为:正常构型组(LVMI与RWT均正常,n=26)、向心性重构组(LVMI正常、RWT增加,n=41)、向心性肥厚组(LVMI与RWT均增加,n=28)及离心性肥厚组(LVMI增加、RWT正常,n=39).正常血压健康男性40例.采用高效液相-电化学检测技术测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度;采用放射性配基(3H-DHA)结合分析法测定外周血淋巴细胞β受体密度(βmax);采用蛋白竞争结合法测定淋巴细胞内环磷酸腺苷(cAMP)含量.结果:不同左室构型的高血压患者血浆NE、E水平均明显高于正常对照组;在正常构型、向心性重构、向心性肥厚、离心性肥厚组血浆NE、E水平增加依次显著;外周血淋巴细胞β受体密度与cAMP含量在正常构型、向心性重构和向心性肥厚组均明显高于正常对照组,在离心性肥厚组显著低于正常对照组.结论:儿茶酚胺-β受体-cAMP系统参与高血压左室结构的重建过程.
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大鼠预适应心肌组织中儿茶酚胺、血管紧张素转换酶和腺苷三磷酸酶的变化
目的:探讨离体心脏缺血预适应时,心肌局部交感神经递质和肾素血管紧张素系统的变化以及能量代谢抑制的机制.方法:大鼠分为对照组、预适应+停灌/复灌组和单纯停灌/复灌组.离体心脏经左心耳插管入左心室测心肌的收缩功能.用改良荧光法测心肌组织中的去甲肾上腺素(NE).用分光光度法测血管紧张素转换酶(ACE)和腺苷三磷酸酶(ATPase)的活性.结果:心肌组织中的NE和ACE在心肌预处置后无明显改变.预适应可抑制心肌总ATPase、Na+K+-ATPase和Mg2+-ATPase的活性.结论:大鼠离体预适应对心功能的保护作用与心肌ATPase的抑制有关,与心肌组织中NE的浓度和ACE的活性无关.
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阿片受体对失血性休克血管低反应性的调控作用
目的:研究阿片受体是否参与失血性休克失代偿期对儿茶酚胺类血管活性药物血管低反应性的调控作用.方法:Wistar大鼠氨基甲酸乙酯和氯醛糖im麻醉,股动脉放血,MAP达3.73-4.26 kPa,维持3 h,每隔0.5 h iv NE 6 μg/kg,观察MAP的升高幅度及休克后血管反应性的时相变化,进一步于休克后血管低反应期内选择多个时相点,iv NE 6 μL/kg或(和)阿片受体阻断剂,观察升压幅度,了解阿片受体的调控作用.结果:(1)休克早期持续约0.5 h左右, N E升压作用明显强于休克前或对照组(P＜0.01), 提示休克早期机体处于代偿阶段, 其血管对儿茶酚胺的反应性增高; (2)休克持续1-3 h,NE的升压效应逐渐降低,与相应时相点、对照组比较差别明显(P＜0.01, P＜0.05),证明机体进入失代偿阶段,对缩血管剂的反应性下降,提示失血性休克失代偿期确实存在血管低反应性的问题;(3)在血管低反应期间,将NE与上列各种阿片阻断剂伍用,均能明显升高MAP,伍用比单用NE或阿片阻断剂升压作用明显增强 ,提示δ、κ、μ型阿片受体均参与调控失血性休克失代偿期的血管低反应性调控.结论: 本文证明失血性休克存在代偿期及失代偿期,前者对儿茶酚胺缩血管药物的反应性升高,后者下降,即出现低反应性.δ、κ、μ型阿片受体都参与调控其低反应性.伍用阿片受体阻断剂与儿茶酚胺对抢救低反应性失血性休克患者有益.
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钠通道阻滞剂在儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速治疗中的应用
儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia,CPVT)是一种遗传性心律失常疾病,以运动或情绪激动(肾上腺素)诱发的双向型和(或)多形性室性心动过速为特征,多发生于无器质性心脏病、QT间期正常的青少年[1].该病的发病率约为1/10 000[2],并有明显的家族聚集性倾向,分为常染色体显性遗传和隐性遗传两种形式,分别与编码心肌细胞肌浆网钙通道的RyR2基因[3]和肌浆网内钙结合蛋白的CASQ2基因[4]突变有关,阳性检出率为60％,近年来也有报告指出CPVT可能还与其他基因的突变有关.CPVT是恶性程度高的心脏离子通道疾病,双向型和多形性室性心动过速常演变为心室颤动,导致猝死.
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肾上腺嗜铬细胞瘤术中心跳骤停1例
患者,男,54岁,因体检发现右肾上腺占位性病变于2012年4月19日入院.患者无任何不适,无特殊病史,既往无麻醉手术史,无药物过敏史.腹部彩超示:腹膜后实质占位性病变,右肾上腺肿瘤可能.CT检查:右侧肾上腺区有3.9 cm×5.6 cm椭卵圆形块影,肾上腺腺瘤不排除.实验室检查:三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常.空腹血糖8.8 mmol/L.血中儿茶酚胺类激素水平均正常.心电图,胸片均正常.术者考虑为肾上腺腺瘤,拟在后腹腔镜下行右肾上腺腺瘤切除术.
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米力农在抢救心衰中的应用
充血性心力衰竭抢救的近期目标是缓解症状,增进心功能,为达到病因治疗、降低死亡率与减轻心脏损害的远期目标创造条件[1].近年来,安全、有效、作用快速的新型非洋地黄、非儿茶酚胺类强心剂氨力农,及其作用更强、副作用更少的碳腈衍生物米力农已研制成功,并应用于临床.现将我院应用米力农抢 救心衰报告如下.
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右美托咪定复合地佐辛术后镇痛对开颅手术患者血浆儿茶酚胺及内皮素-1的影响
目的:观察右美托咪定复合地佐辛术后镇痛对开颅手术患者血浆儿茶酚胺及内皮素-1(ET-1)的影响.方法:60例择期开颅手术患者随机平均分为三组:DM组(地佐辛5mg +右美托咪定0.5μg/kg);DP组地佐辛5 mg +帕瑞昔布40 mg;C组生理盐水,于诱导前(T1)、术后6 h(T2)、12h(T3)、18h(T4)、24h(T5)记录患者血压并采集静脉血,应用采用ELISA法检测血浆肾上腺素与去甲肾上腺素浓度,放射免疫法(RIA)检测血浆ET-1的水平.结果:与C组比较,DM组和DP组术后各观察时点SBP术后高血压的发生率均低于C组,而DM组和DP组肾上腺素、去甲肾上腺素、ET-1 于T2-T4均低于C组(P ＜ 0.05);与DP组比较,术后高血压的发生率DM均低于DP组,同样肾上腺素、去甲肾上腺素于T2-T4 DM组低于DP组,ET-1 仅于T2 时点DM组低于DP组(P ＜ 0.05).结论:与帕瑞昔布复合地佐辛术后镇痛比较,右美托咪定复合地佐辛能更好的降低血浆儿茶酚胺及ET-1的水平,降低术后高血压的发生率.
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米力农治疗难治性心力衰竭22例疗效分析
米力农是一种非洋地黄,非儿茶酚胺类正性肌力药,具有增强心肌收缩力及扩血管作用[1].用于各种慢性充血性心力衰竭治疗,起效快,效果好.我科用于治疗难治性心力衰竭22例,取得良好效果,现报告如下.
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米力农治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭30例临床分析
米力农系双脂吡啶类、非苷、非儿茶酚胺类正性肌力药,可使血管扩张,松弛气道平滑肌,改善呼吸功能.慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)心功能不全经使用米力农后,心肺功能均有明显改善.作者于2000年1月～12月在百色地区人民医院进修期间,使用山东鲁南制药厂生产的鲁南力康治疗慢性肺心病心衰30例,疗效满意,现报告如下.
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多巴胺加多巴酚丁安治疗难治性心衰的疗效分析
多巴胺、多巴酚丁胺是一类儿茶酚胺类正性肌力药,具有增强心肌收缩力及扩张血管的作用.可用于各种慢性充血性心力衰竭的治疗.
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老年高血压并抑郁症与儿茶酚胺氧位甲基转移酶基因多态性的相关性研究
目的 探讨儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)基因多态性与老年高血压并抑郁症发生之间的相关性.方法 选择2010年1月至2014年7月间在云南省昆明医科大学附属延安医院老年病科和云南省精神病院临床心理科住院的昆明汉族老年高血压并抑郁症患者(老年高血压并抑郁组)98例,同期选择昆明汉族老年高血压患者(老年高血压组)100例和老年健康人(老年对照组)100例作为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)法检测COMT基因1947位点的多态性分布频率并进行分析.结果 与老年对照组比较,老年高血压并抑郁症组COMT 1947位点AA、AG基因型频率(28.57％、51.02％)明显高于老年对照组(19.00％、39.00％,P＜0.01).老年高血压并抑郁症组携带A等位基因的频率(54.08％)较老年对照组高(38.50％,P＜0.01).携带A等位基因人群发生高血压并抑郁症的风险是G等位基因的1.881倍(OR=1.881,95％CI:1.261～2.807,P＜0.01);老年高血压组与老年高血压并抑郁症组各基因型频率比较差异无统计学意义(P＞0.05).但两组间A与G等位基因频率比较差异有统计学意义(P＜0.05).高血压并抑郁组携带A等位基因的频率(54.08％)较老年高血压组(42.50％)高,且携带A等位基因人群发生抑郁症的风险是G等位基因的1.593倍(OR=1.593,95％ CI:1.071～2.37,P＜0.01).结论 COMT基因多态性可能与老年高血压并抑郁症的发生相关,检测老年高血压患者COMT基因1947位点基因型,可以作为预测抑郁症发生的一项重要指标.
