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甲状腺次全切除术中电针刺激血浆儿茶酚胺的变化
目的:观察甲状腺次全切除术中电针刺激双侧"合谷"、"内关"穴对儿茶酚胺的干预效果.方法:①选取2005-05/2006-03暨南大学附属第一医院拟行择期甲状腺次全切除术的住院患者60例,按随机对照Doll's法分为电针刺激+颈丛阻滞组、单纯颈丛阻滞组,各30例.两组患者性别、年龄、身高、体重、手术时间、病种等差异均无显著性意义(P＞0.05).②电针刺激+颈丛阻滞组患者分别于双侧"内关"、"合谷"穴皮肤消毒后刺入银针,直到有明显"得气"感觉,接上电刺激仪连续高频密波刺激(60 Hz,1～2 mA,20 V),以能耐受无特殊不适为度,观察约10 min后行双侧颈深丛阻滞.单纯颈丛阻滞组不给予电针刺激,只以同法行颈丛阻滞.③分别于麻醉前(t1)、双侧颈丛阻滞后5 min(t2)、切开皮肤(t3)、剥离甲状腺(t4)、缝皮前(t5、缝皮后5 min(t6)各时间点记录两组平均动脉血压、心率、手指血氧饱和度、肾上腺素、去甲肾上腺素的变化.同时对患者术中疼痛程度(0分=无痛,10分=剧痛)及镇静与紧张程度(0分=轻松舒适,10分=紧张不适)进行评分.观察围术期并发症和毒副反应.结果:按实际处理分析,实验选取拟行择期甲状腺次全切除术的住院患者60例,电针刺激+颈丛阻滞组有1例患者因冰冻切片为甲状腺癌需行扩大根治术改全身麻醉而剔除.①围术期神经内分泌应激反应指标-儿茶酚胺检测结果:单纯颈丛阻滞组肾上腺素浓度在剥离甲状腺、缝皮前、缝皮后5min明显高于电针刺激+颈丛阻滞组(P＜0.01),去甲肾上腺素浓度于缝皮前、缝皮后5min明显高于电针刺激+颈丛阻滞组(P＜0.05).②围术期各项循环指标检测结果:术中平均动脉血压电针刺激+颈丛阻滞组比较稳定,而单纯颈丛阻滞组波动明显,于切开皮肤、剥离甲状腺、缝皮前明显升高(P＜0.01);单纯颈丛阻滞组心率于切开皮肤、剥离甲状腺时间点明显高于电针刺激+颈丛阻滞组(P＜0.01);两组手指血氧饱和度基本相似(P＞0.05).③术中疼痛程度评分、镇静与紧张程度评分结果:电针刺激+颈丛阻滞组患者术中疼痛程度评分、镇静与紧张程度评分均明显低于单纯颈丛阻滞组(P＜0.01).④围术期并发症和毒副作用:术后恶心呕吐发生率电针刺激+颈丛阻滞组明显低于单纯颈丛阻滞组(P＜0.05).结论:电针刺激"合谷"、"内关"穴联合颈丛阻滞应用于甲状腺切除手术较单纯颈丛阻滞效果更好,明显减轻心血管系统和神经内分泌系统应激反应.
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原位肝移植术后早期超正常化氧输送对病人预后影响的研究
为评估原位肝移植术后早期超正常化氧输送(DO2I)对病人预后的影响,作者于1993～ 2000年以前瞻法对我院器官移植中心连续31例接受原位肝移植(OLTX)成年病人进行随机分组对照研究 .在常规治疗的基础治疗组与对照组不同处在于治疗目标是术后第一个24h的DO2I>600mL/(min*m2),方法包括血制品及晶体液输入以保证有效循环血容量及保持血红蛋白浓度>120g/L、儿茶酚胺类和洋地黄药物的使用.对照组常规治疗.于手术后初始及12、24、48、72h获取所有病例的氧动力学资料.所有病例随访至出院( 死亡).统计学采用t检验.
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尼卡地平在高血压患者行腹腔镜手术中的应用研究
人工气腹引起患者腹内压急剧升高,一方面在短时间内导致儿茶酚胺类内源性活性物质分泌增加,而引起外周血管阻力上升,进而血压骤升.另一方面,大量二氧化碳入血引起高碳酸血症使血压升高,心率加快.尼卡地平属二氢吡啶类钙离子通道阻滞药,对冠状动脉有较强的扩张作用同时降低外周血管阻力,有明显的剂量依赖性的降压作用,本文旨在观察尼卡地平对高血压患者行腹腔镜手术中高血压发作的防治作用.
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米力农治疗顽固性心力衰竭40例疗效观察
米力农是一种非洋地黄非儿茶酚胺类的正性肌力药物,具有扩血管作用.该药已作为一种新的正性肌力药物适用于治疗心力衰竭(心衰),本组报告静脉滴注国产米力农治疗40例心力衰竭患者,通过用药前后心电图,拍摄胸片等检查,对照观察药物疗效和副作用.现报告如下.
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针刺对快速老化痴呆小白鼠脑组织CA神经递质的影响
目的探讨针刺治疗痴呆的中枢作用机制.方法采用快速老化痴呆小白鼠(SAMP8)为模型,以补肾、健脾针刺法作为处理因素,用高效液相色谱-电化学检测法测脑组织儿茶酚胺类(CA)神经递质.结果和结论 10月龄SAMP8较正常老化小白鼠(SAMR1)脑组织CA神经递质降低;补肾针法对于改善痴呆和升高降低的CA神经递质的作用优于健脾针法.针刺疗法具有穴位特异性.
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异病同证大鼠肾上腺类固醇及儿茶酚胺合成酶相关基因的表达特征
目的:观察Wistar大鼠、自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)、2型糖尿病Goto-Kakizaki (GK)大鼠肾上腺类固醇及儿茶酚胺合成酶相关基因的表达特征.方法:以16周龄Wistar大鼠、SHR和GK大鼠为研究对象,采用大鼠四诊计量化诊法及GeneChip Rat Exon 1.0 ST Array等技术,检测正常与气虚Wistar大鼠、气虚和气盛SHR、气虚和气盛GK大鼠的肾上腺基因表达谱,分析类固醇及儿茶酚胺合成酶相关基因在不同证候大鼠肾上腺中的表达情况,以1.5倍筛选差异表达基因.结果:筛选获得31个基因在证候中存在差异表达.Hsd3b6在糖尿病气虚和气盛大鼠肾上腺组织的表达显著下调6.0倍,Cyp11b2在糖尿病气虚证大鼠肾上腺组织中的表达显著上调1.5倍以上.类固醇激素调节因子Por、Hsd11b2和Nr2f6基因在不同证候的表达均上调,Cyp2c23、Cyp4a3、Cyp4a8和Cyp2e1基因在不同证候的表达均下调,Srd5a1和Nr4a1基因仅在糖尿病大鼠肾上腺的表达上调,Lss仅在高血压病大鼠肾上腺的表达下调.儿茶酚胺合成酶Th在高血压气虚证、糖尿病气虚证与气盛证大鼠上调1.5倍以上,Ddc在糖尿病气盛证上调1.5倍以上,Dbh在糖尿病气虚证与气盛证上调达3.0倍.儿茶酚胺代谢酶Comt基因在糖尿病气盛证、气虚证下调1.5倍以上,Mao基因却在高血压气盛证、气虚证上调1.5倍以上.结论:SHR和GK大鼠类固醇激素以及儿茶酚胺合成途径中部分基因存在显著的差异表达特征,且可能与证候的发生有关.
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氨力农治疗急性脑梗死
氨力农是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物,目前已较广泛地应用于充血性心力衰竭的治疗.近年来对其作用机制及药理作用进行了许多研究,发现该药具有抗血栓形成的作用[1].为了观察其疗效,我们对30例急性脑梗死进行治疗,现报道如下.
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嗜铬细胞瘤患者血压与儿茶酚胺分泌的昼夜变化
目的研究嗜铬细胞瘤患者手术前后血压及尿儿茶酚胺排泄量的昼夜变化及两者之间的关系.方法 27例嗜铬细胞瘤患者术前进行动态血压监测,其中12例在术前及术后10天进行动态血压监测并同日留取十段尿待测尿儿茶酚胺排泄量,应用Cosinor方法分析收缩压、舒张压、心率及去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺排量的昼夜变化.结果术前不同血压类型患者的血压昼夜变化有所不同,持续性高血压患者的血压昼夜变化消失,阵发性高血压及正常血压患者血压昼夜变化存在.去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺分泌的昼夜变化存在,肾上腺素、多巴胺的分泌高峰相有所后延.手术切除肿瘤后,患者的尿儿茶酚胺排泄量与血压的昼夜变化均恢复正常.12例嗜铬细胞瘤患者术前的24h平均收缩压、舒张压与24h尿平均去甲肾上腺素排泄量呈明显正相关(r=0.83、0.91,P＜0.001).结论嗜铬细胞瘤患者的儿茶酚胺分泌的昼夜变化存在;持续性高血压患者血压的昼夜变化消失,阵发性高血压患者血压的昼夜变化存在.
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伊伐布雷定用于稳定型心绞痛合并慢性阻塞性肺疾病患者的疗效评价
目的 评价伊伐布雷定用于稳定型心绞痛(SAP)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效及安全性.方法 选择SAP合并COPD患者80例,按照数字表法随机分成两组(均n=40),对照组患者给予常规药物治疗,观察组患者在常规药物治疗基础上联合伊伐布雷定(5 mg,bid)治疗,两组均于治疗前及治疗后1周、4周、12周分别检测两组患者的静息心率、血清儿茶酚胺水平、每周心绞痛发作次数,每次心绞痛持续时间、Borg呼吸困难评分和6 min步行距离(6MWD),并监测药物不良反应,统计美托洛尔应用人数及日用量.结果 治疗12周后,观察组患者疗效优于对照组,但无显著差异(P＞0.05).治疗1周、4周、12周后,两组患者静息心率、血清儿茶酚胺水平、每周心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间较治疗前呈下降趋势,6MWD较治疗前呈升高趋势,而观察组患者的上述指标改善更显著(均P＜ 0.05).两组患者用药前后Borg呼吸困难评分比较,差异均无显著意义(P＞0.05).观察组应用美托洛尔人数和日用量显著少于对照组(P＜0.01).观察组患者不良反应发生率低于对照组(P=0.022).结论 伊伐布雷定治疗SAP合并COPD患者安全有效,可显著降低患者心率,减少心绞痛发作,增加运动耐量,不增加Borg呼吸困难评分,减少美托洛尔用量,降低血清儿茶酚胺水平.
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糖皮质激素对高钾诱导PC12细胞分泌儿茶酚胺的快速调节作用
目的:分析糖皮质激素对高钾诱导PC12细胞分泌儿茶酚胺的快速调节作用.方法:采用高效液相色谱-电化学法,检测PC12 细胞分泌的儿茶酚胺.结果:(1) 皮质酮可在15 min内抑制高钾诱导的PC12细胞分泌儿茶酚胺.(2)高钾持续刺激PC12细胞的时间不同,皮质酮抑制分泌的作用发生改变.(3)地塞米松也可快速抑制高钾诱导PC12细胞分泌儿茶酚胺,作用幅度与皮质酮接近.结论:糖皮质激素可快速抑制高钾诱导的PC12细胞分泌儿茶酚胺.
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血液稀释对再植兔耳血液循环的影响
目的 探讨血液稀释对兔耳再植组织血液动力学的影响.方法 成年雄性家兔10只,随机分为2组:A空白对照组,B稀释组.各组复制再植模型并进行相应处理,动态监测并比较处理前(T0)及处理后1 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的应激激素水平:血浆肾上腺素、去甲肾上腺素；再植组织血流指标:皮肤的张力、颜色,与健侧同部位组织的温度差,皮瓣毛细血管充盈时间,再植兔耳血液灌注容积波,面积及术后凝血指标.结果 (1)2组处理后各时间点肾上腺素水平明显高于处理前(P均＜0.05)；且处理后各时间点B组肾上腺素水平低于A组(P均＜0.05).2组处理后各时间点去甲肾上腺素水平明显高于处理前(P均＜0.05)；但处理后各时间点2组间的水平无统计学差异(P均＞0.05).(2)B组较A组血小板计数、纤维蛋白原降低(P均＜0.05),凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间均延长(P均＜0.05).(3)2组动物再植耳较对侧耳温度呈短时间内先升高、后下降的趋势,在12 h后波动不大.平均各时间点温度差A组较B组大(P均＜0.05)；毛细血管充盈时间表现为A组＞B组；T1、T3、T4的SpO2容积波面积大小差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血液稀释可以显著改善再植兔耳组织的血液循环.
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甲腈吡啶酮和多巴酚丁胺治疗充血性心衰的血液动力学对比观察
甲腈吡啶酮(Milrinone,米力龙),是新一代的非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物,通过选择性地抑制磷酸二酯酶Ⅲ,增加细胞内cAMP浓度而发挥正性肌力作用和扩血管作用,可显著改善心力衰竭患者的血液动力学状况和心功能.我们利用右心Swan-Ganz导管连续12小时动态观察米力龙静脉制剂对心力衰竭患者的血液动力学影响,并与多巴酚丁胺进行比较,旨在探讨米力龙对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应及其临床应用价值.
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米力农对重症心力衰竭患者死亡率的影响
充血性心力衰竭（CHF）发病率呈上升的趋势，有报道我国有近500万心力衰竭患者，占全球心力衰竭患者的25％，成为威胁人类生命健康的重要疾病［1］。其发病机制为出现心肌损伤或心肌丢失，心肌功能障碍，导致左心室发生扩张和（或）肥厚性重塑，神经内分泌失常、出现全身组织器官灌流不足和淤血等循环功能异常［2-3］。米力农是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类新型正性肌力药，具有增强心肌收缩力，同时兼有扩血管作用，FDA 已经正式批准米力农用于终末期心力衰竭的治疗。然而，国外 Promise临床实验证实，长期口服米力农（大于6个月）可明显增加患者的死亡率，增加了对米力农使用的顾虑［4］。本文研究探讨应用米力农治疗重症心力衰竭对患者心功能的影响及安全性。
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正加速度暴露对不同程度冠状动脉狭窄小型猪血浆儿茶酚胺和交感神经系统活性的影响
目的：研究正加速度（＋Gz）对不同程度冠状动脉狭窄小型猪血浆儿茶酚胺水平和交感神经系统活性的影响。方法以巴马小型猪为研究对象，采用左前降支丝线环扎法建立冠脉轻度狭窄（＜50％）、中度狭窄（50％～69％）、重度狭窄组（≥70％）动物模型，分别给予间断高强度＋Gz 暴露，观察各组心率变化以及血浆肾上腺素（Ad）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平变化。结果基础心率重度狭窄组明显高于健康对照组及轻度狭窄组（P ＜0．05），高强度＋Gz 暴露后即刻、10 min 各组心率均显著增快（P ＜0．01），中度狭窄和重度狭窄组心率较健康对照组进一步增快（P ＜0．01），重度狭窄组心率增快持续超过30 min，其余各组心率在＋Gz 暴露后30 min 恢复正常；＋Gz 暴露前，重度狭窄组血浆 Ad、NE 水平明显高于对照组及轻度狭窄组（P ＜0．01），暴露后各组血浆 AD、NE 水平均显著增高（P ＜0．01），轻度、中度狭窄组至暴露后30 min 时恢复正常，重度狭窄组持续超过30 min（P ＜0．01）。暴露后10 min 时中度及重度狭窄组血浆 Ad、NE 水平均较对照组及轻度狭窄组显著增高（P ＜0．01）；＋Gz 暴露前各组 DA 水平差异无统计学意义（P ＞0．05），＋Gz暴露后即刻各组血浆 DA 水平均显著增高（P ＜0．05），其中重度狭窄组 DA 水平显著高于其余各组（P ＜0．05），各组血浆 DA 水平于10 min 时恢复正常。结论＋Gz 暴露可激活冠脉狭窄小型猪交感神经系统、增加血浆儿茶酚胺（Ad、NE、DA）水平，冠脉狭窄≥50％情况下交感神经系统激活更为强烈。
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静脉注射利多卡因对气管插管病人BIS值及应激反应的影响
目的:观察利多卡因对丙泊酚麻醉诱导气管插管时血浆儿茶酚胺与脑电双频指数(BIS)变化的影响,探讨利多卡因抑制气管插管反应的机制.方法:60例患者随机分为对照组(C组)和利多卡因组(L组).L组先静脉注射利多卡因1.5 mg/kg,C组注入等量生理盐水,然后两组均静脉注射丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg麻醉诱导后气管插管,机械通气.分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、3 min(T4)记录BIS值、心率(HR)、收缩压(SP)、舒张压(DP).并于T0、T1、T3时采集桡动脉血7 mL测定肾上腺素(Ad)、去甲肾上腺素(NA)的浓度.结果:C组SP、DP、HR在气管插管后显著升高(P＜0.05),而T3时血浆中Ad、NA浓度与T0比较无统计学差异(P＞0.05)；L组在T1-4时的BIS值显著低于C组(P＜0.05),T3时血浆中Ad、NA浓度与T0及C组比较均有统计学差异(P＜0.05).结论:利多卡因能降低丙泊酚麻醉的BIS值及血浆儿茶酚胺浓度,提示其静脉给药时的镇痛镇静作用.该特性使静注利多卡因(1.5 mg/kg)能抑制气管插管引起的BIS变化及减轻应激反应.
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氨力农治疗充血性心力衰竭40例
氨力农(amrinone)是一种非强心甙类、非儿茶酚胺类正性肌力药物,在增加心肌收缩力的同时,兼有扩血管作用[1,2].本文应用国产氨力农(山东齐鲁制药厂生产)治疗充血性心力衰竭40例,取得满意疗效,现报道如下.
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58例儿茶酚胺增多症代谢状况分析
目的:分析儿茶酚胺增多症的代谢状况,提高其临床诊治水平和认识.方法:收集分析1998年1月至2008年4月新疆维吾尔自治区人民医院收治的58例儿茶酚胺增多症的临床资料.结果:58例儿茶酚胺增多症患者中肾上腺嗜铬细胞瘤46例(79.3%),肾上腺外嗜铬细胞瘤11例(19.0%),肾上腺增生1例(1.7%);临床有典型"三联征"8例(13.8%),表现为"三联征"症状之一的有48例(82.8%),血压升高的48例(82.8%),伴有糖代谢异常的共19例(32.8%),高脂血症16例(27.6%),低钾血症7例(12.1%);CT检查阳性58例(100%).结论:儿茶酚胺增多症可表现为血糖、血脂、钾离子代谢紊乱,这对于其诊断具有一定价值.
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米力农治疗充血性心力衰竭的疗效观察
米力农为新一代非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物.我院自1997年8月以来应用米力农治疗充血性心力衰竭60例,现将临床观察结果报告如下:
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镇痛镇静对重型脑损伤患者心率变异性及血清儿茶酚胺变化的影响
目的：研究镇痛镇静对重型脑损伤患者早期心率变异性（HRV）及血清儿茶酚胺的影响，明确重型脑损伤患者早期使用镇痛镇静剂的安全性及有效性。方法单中心、前瞻性、非随机对照、开放研究。收集起病48 h内入住外科重症病房（S IC U ）的重型脑损伤患者34例为研究对象，其中镇静组15例在入住S IC U后即予咪达唑仑及舒芬太尼持续镇痛镇静，非镇静组19例按S IC U常规治疗。连续3 d监测所有患者同一时间段24 h动态心电图；连续4 d检测所有患者每天8：00血儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）水平。收集同期24例体检者作为对照组。结果镇静组及非镇静组的血清儿茶酚胺的水平与正常参考值比较均升高（P＜0．05），非镇静组儿茶酚胺水平较镇静组高，但差别无统计学意义（P＞0．05）。镇静组和非镇静组的 HRV各指标水平均明显小于对照组（P＜0．05）。短期预后评估中镇静组的昏迷天数、总住院时间均明显小于非镇静组（P＜0．05）。结论重型脑损伤可引起血清儿茶酚胺升高及自主神经功能紊乱。镇痛镇静可以改善自主神经功能紊乱，减少儿茶酚胺分泌，改善短期预后，但仍需大样本的研究以证实。
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硬膜外麻醉无痛分娩的临床观察及护理
分娩疼痛会导致产妇交感神经兴奋,血中促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺类等物质的释放增加,导致产程延长及胎儿宫内窘迫等不良后果.病人自控硬膜外麻醉(PCEA)是一种较为有效而安全的无痛分娩方法[1],现将我院2003年10月～2005年10月采用PCEA分娩镇痛,产程观察及护理体会报告如下.
