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氯吡格雷对冠心病合并慢性肾病患者抑制血小板聚集作用的影响
目的：探讨冠心病患者使用氯吡格雷的效果与患者自身肾功能的关系，为冠心病合并慢性肾病患者用药提供参考。方法：采用回顾性调查的方式选取2014-01至2014-09在我院经冠状动脉造影确认的冠心病患者423例，按照肾小球滤过率（eGFR）分为两组。eGFR≥90 ml/（min·1.73 m2）为冠心病无慢性肾病组共257例，男182例，女75例，平均年龄（60.39±11.09）岁； eGFR＜90 ml/（min·1.73 m2）为冠心病慢性肾病组166例，男107例，女59例，平均年龄（65.80±10.84）岁。两组患者在服用阿司匹林0.1 g/d和氯吡格雷75 mg/d >7 d，或者是因经皮冠状动脉介入治疗手术服用阿司匹林0.3 g和氯吡格雷300 mg的负荷量后，采用血栓弹力图检测二磷酸腺苷（ADP）受体抑制率和花生四烯酸途径抑制率。结果：平均ADP受体抑制率冠心病无慢性肾病组[（64.9±27.2）%]高于冠心病慢性肾病组[（56.6±27.4）%]，差异有统计学意义（P=0.039）。按照ADP受体抑制率、与花生四烯酸途径抑制率临床评价标准，冠心病无慢性肾病组中仅对氯吡格雷不敏感例数[24例（9.4%）]与仅对阿司匹林不敏感例数[25例（9.7%）]比较，差异无统计学意义（P=0.99），冠心病慢性肾病组中仅对氯吡格雷不敏感例数[21例（12.7%）]与仅对阿司匹林不敏感例数[11例（6.6%）]比较，差异有统计学意义（P=0.045）。结论：与单纯冠心病患者相比，冠心病合并慢性肾病时氯吡格雷对血小板抑制率下降，药物敏感性降低。
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慢性肾病与心血管疾病
近年来慢性肾病发病率和致死率逐年升高,Framingham研究人群中有8%患慢性肾病,NHANES Ⅲ调查估计,在美国,慢性肾病患者(基础血清肌酐＞1.5 mg/L)有1 100万例,终末期肾病(ESRD)超过65万例.老年和心血管疾病患者中,慢性肾病发生率更高.Bivulirudin临床试验行冠心病介入治疗患者中,仅25%肾功能正常,而轻度、中度和ESRD患者分别为46%、28%和1%.慢性肾病伴心血管疾病患者的病死率是普通人群的10～30倍.
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肠道磷吸收及其调节机制
肠道是磷代谢的主要环节之一，受多种因素调节，抑制肠道磷吸收可缓解慢性肾病病程进展。本文对肠道磷吸收的生理过程及其调节机制进行综述。
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腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水
采用我所自行研制的B型腹水治疗仪,共治疗顽固性腹水311例,现将资料完整者921例次治疗结果报告如下:一、材料与方法1.病例选择:男255例,女56例,平均年龄53.4岁,其中肝硬化239例,慢性肾病26例,其他46例.均因顽固性腹水采用一般方法治疗无效而接受本治疗.2.治疗前后观察项目:(1)尿量;(2)血液、腹水和滤出液的生化,以及部分患者腹水和滤出液的内毒素水平;(3)血液及滤出液的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平.3.疗效判断:(1)显效:腹水消失或仅存少量腹水,在利尿剂帮助下持续3个月以上;(2)有效:腹水明显减少,在利尿剂帮助下持续2～3个月;(3)无效:腹水明显减少,在利尿剂帮助下持续时间短于2个月.
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糖尿病伴发贫血的原因分析
糖尿病患者的人数逐年增长，根据国际糖尿病联盟统计2014年全球糖尿病患者人数已达3.8亿，预计到2030年全球糖尿病患者将增至5.5亿。近年来，研究表明糖尿病患者合并贫血的患病率（20%?45%）亦在增加，且日益受到临床医师的重视[1-3]。贫血是糖尿病患者心血管事件发生的独立危险因素，也与糖尿病微血管并发症的发生、发展密切相关，亦是预测糖尿病预后的独立高危因素[4]，并且糖尿病合并贫血的患者，更易伴发心脑血管病、高血压、慢性肾病[2]，但尚无研究证实纠正贫血可改善糖尿病患者的预后。然而尽早识别糖尿病伴发的贫血且明确贫血的病因，有助于临床医师选择恰当的纠正贫血的方案。目前糖尿病肾病是糖尿病合并贫血的常见原因，但越来越多研究发现，很多糖尿病贫血在糖尿病肾病早期甚至肾功能下降之前就已出现，提示糖尿病患者伴发贫血除糖尿病肾病外，还有其他因素需进一步分析[5]。本文就糖尿病伴发贫血的原因综述如下，以期为临床工作中的预防及治疗提供思路。
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应用补脾胃泻阴火升阳汤治疗慢性肾病经验探讨
目的:探讨补脾胃泻阴火升阳汤应用于治疗慢性肾病(CKD)的疗效与用药经验.方法:将68例CKD患者随机分为观察组与对照组,各34例.2组均予以西医常规治疗,观察组加用补脾胃泻阴火升阳汤加减治疗,对比2组的临床疗效.结果:观察组的完全缓解率和累计有效率分别为32.35％ 、88.24％,均显著高于时照组的14.71％、76.47％(P＜0.05);2组治疗后24h-UAE、BUN及Cr均较治疗前显著降低,且观察组降低更为显著(P＞0.05).结论:补脾胃泻阴火升阳汤CKD能够改善患者的肾功能,减少尿蛋白排泄,提高治疗效果.
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中药免疫抑制剂治疗慢性肾病经验分析
目的：分析中药免疫抑制剂用于治疗慢性肾病（ CKD）的疗效及用药经验。方法：对78例CKD患者采用中药免疫抑制剂进行治疗，观察治疗效果。结果：78例患者治疗总有效率为89．74％，治疗后BUN均较治疗前显著降低，Hb较治疗前显著提高（P＜0．05），SCr升高率为22．06％。结论：在中医辨证的基础上应用中药免疫抑制剂治疗 CKD具有显著疗效，安全可靠，值得推广应用。
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腹腔镜下保留肾单位手术的适应证及技术新进展
随着体检的普及和影像学技术的发展,无症状肾癌病例的检出率明显增加[1],对根治性肾切除(radical nephrectomy,RN)术后慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的认识增加及其与心血管疾病发病率、死亡率相关性的研究深入[2],保留肾单位手术(neplaron sparing surgery,NSS)在临床上得到了广泛的应用.腹腔镜下保留肾单位手术(lapaxoscopic nepJaron sparing surgery,LNSS)由于其创伤小、恢复快,与开放手术效果相当等优点,已成为治疗局限性肾癌新的趋势.但是,还有一些瓶颈性问题亟待解决,本文就这方面的新进展作一介绍.
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肾脏病磷代谢紊乱的机制和防治
人体磷平衡主要决定于饮食摄入、体内利用及肾脏排泄。饮食中的磷含量、甲状旁腺素及活性维生素D可通过调节肠道及肾脏钠磷转运子表达维持血磷在恒定的水平。慢性肾功能不全患者在肾功能减退初期，甲状旁腺素及成纤维细胞生长因子23（FGF-23）升高可促进磷从肾脏排泄不表现出高磷，后期由于肾单位进一步减少而呈现高磷状态，高磷血症已被证明与心血管事件的发生和死亡率有着密切的关系。目前高磷血症在国内透析患者中的发生率居高不下，同时由于国内缺乏透析营养师、透析剂量相对不足、新型磷结合剂未普及等诸多原因，致使高磷血症的治疗效果较差。传统降磷治疗手段包括限磷饮食、应用磷结合剂和透析清除，而量化评估透析患者磷代谢各个环节，有针对性的开展个体化治疗方案将是解决高磷血症难题的关键。本文将围绕正常磷代谢、慢性肾病患者磷代谢异常以及高磷血症治疗策略的新进展进行讨论。
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血清降钙素原对慢性肾病患者细菌感染的诊断评价
目的 探讨血清降钙素原(PCT)对慢性肾病患者细菌感染的诊断效果,为提升慢性肾病细菌感染患者的疗效提供科学依据.方法 选取医院住院治疗的慢性肾病患者2 104例,根据是否发生院内细菌感染分为感染组116例和非感染组1988例,比较两组患者的血清PCT含量,计算PCT对慢性肾病患者细菌感染的灵敏度和特异性,分析感染组患者的病原菌分布以及相关病原菌的耐药性.结果 两组患者的血清PCT含量差异有统计学意义(P＜0.05),经治疗后,与感染组治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.05);以PCT≥0.4 ng/ml作为阳性标准,灵敏度80.2％(93/116),特异性97.6％(1941/1988);阳性预测值66.4％(93/140),阴性预测值98.8％(1941/1964);116例感染患者共培养出132株病原菌,感染单一菌株患者100例,混合感染患者16例,革兰阴性菌93株占70.5％,革兰阳性菌39株占29.5％;感染组患者革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌对头孢唑林、红霉素、氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星等耐药率较高,＞85.0％,对亚胺培南和美罗培南敏感,耐药率＜6.0％;大肠埃希菌对头孢唑林、红霉素、氧氟沙星、环丙沙星等耐药率较高,＞70.0％,对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南敏感,耐药率＜13.0％;革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌对青霉素、替卡西林、阿莫西林、头孢曲松等耐药率较高,＞80.0％,对苄卡西林、万古霉素敏感,耐药率为0;表皮葡萄球菌对青霉素、替卡西林、阿莫西林、头孢曲松等耐药率较高,＞75.0％,对万古霉素敏感,耐药率为0.结论 血清PCT的检测对于慢性肾病患者细菌感染早期的诊断指标具有较高的灵敏性和特异性,具有一定的临床诊断价值;慢性肾病患者感染以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主,临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物进行治疗,以提升感染患者的治疗效果和预后.
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肾病患者医院感染病原菌分布及耐药性研究
目的：探讨住院慢性肾病患者医院感染病原菌的构成及耐药性，为临床诊治提供参考。方法以2010年1月-2013年8月住院治疗的744例慢性肾病患者作为研究对象，对其发生医院感染患者送检标本检出的病原菌的构成以及耐药性进行分析研究。结果744例慢性肾炎患者中有89例患者并发医院感染，感染率为11．96％，其中狼疮性肾炎患者的感染率高，为39．13％，其次为肾病综合征、慢性肾小球肾炎，分别占18．52％、12．90％；感染部位以上呼吸道为主，占37．08％，其次为下呼吸道和肺部分别占24．72％和13．48％；共分离出病原菌15株，其中革兰阴性菌11株占73．33％，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、摩氏摩根菌为主，革兰阳性菌4株占26．67％，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对头孢唑林、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、妥布霉素、氨曲喃、庆大霉素、头孢替坦敏感，耐药率均为0，铜绿假单胞菌和摩氏摩根菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、环丙沙星、呋喃妥因、左氧氟沙星的耐药率为0，大肠埃希菌对头孢曲松耐药率为0，肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药率为0。结论住院慢性肾病患者医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，且耐药性较高，临床治疗可以此为指导选择用药。
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阿托伐他汀有助于保护卒中患者的肾脏
美国南加州大学肾病/高血压系的Campese 在美国心脏协会2007 年科学会议上介绍,在有或无慢性肾病、代谢综合征或2 型糖尿病的患者中,阿托伐他汀治疗卒中患者可以保护肾功能.
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HIV/AIDS合并慢性肾病者的治疗指南(美国感染病学会推荐方案)——HIV相关肾病的筛选
临床流行病学研究发现,肾功能损害是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的一个重要并发症.在HIV感染者中,近30%将出现肾功能异常,艾滋病(AIDS)相关肾病已成为终未期肾病(ESRD)的常见原因,并与疾病进展及死亡相关.艾滋病专科医生通常要负责病人的全面治疗,因而这些医生应警惕HIV感染者患肾病的危险,选择可能的预防和治疗策略.故了解HIV感染者患慢性肾病(CKD)的危险因素、流行病学、监测方法以及治疗策略是非常重要的.本指南包括对成人和儿童HIV相关肾病的诊治,普遍适用于所有的HIV感染者,但临床医生可根据每个患者的不同情况对指南进行调整.
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“和谐使命-2011”医疗服务拉美三国慢性肾病调查与分析
目的:调查了解“和谐使命-2011”医疗服务拉美3国慢性肾病(CKD)患病情况.方法:选取医院船访问牙买加、特尼里达和多巴哥、哥斯达黎加期间,门诊就诊且病例资料完整773例,均采用碱性苦味酸法检测血肌酐,并以简化MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR).结果:此次访问期间门诊就诊的人群中,拉美3国CKD总患病率为18.11％(140/773),牙买加、特立尼达和多巴哥、哥斯达黎加CKD患病率分别为11.22％、23.94％、19.31％;牙买加CKD患病率显著低于特立尼达和多巴哥、哥斯达黎加(P＜0.05).CKD患者主要集中在CKD 1期、2期、3期,分别占35.71％、38.57％、22.14％.结论:拉美3国门诊就诊人群CKD患病率较高,且以早期肾损害为主.
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二甲双胍治疗2型糖尿病合并慢性肾病的研究进展
二甲双胍是当前全球一致推荐治疗2型糖尿病的首选一线用药.慢性肾病患者的用药安全性始终是人们担忧的重点,其是否可应用二甲双胍治疗一直备受争议.回顾近年来国内外大型研究发现,二甲双胍治疗慢性肾病往往是安全的,且治疗的额外获益远超潜在的风险.国内外新用药指南也一致认为,慢性肾病不是二甲双胍的绝对禁忌证,建议放宽二甲双胍用于治疗慢性肾病3a期的限制,但对于其是否适用于3b期仍存在争议.本文对二甲双胍治疗慢性肾病安全用药范围的研究、相关指南和共识做一综述,为临床合理用药提供参考.
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慢性肾病的研究性新药伏帕尼酶
Proteon制药公司宣布其领先候选研究性新药伏帕尼酶（vonapanitase）Ⅱ期临床试验的3年多随访资料分析获阳性结果。Ⅱ期临床试验是多中心、随机、双盲和安慰剂对照研究，评价慢性肾病患者手术建立动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）后，即是该药单次递药的安全性和药效。证实主终点、主通畅率有延长的倾向，纠正程序速度明显改善，次终点是该药30μg组与安慰剂组比较，发现血液透析的主、次通畅率明显改善。
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胰岛素抵抗对合并高血压慢性肾病患者心室肥厚及颈动脉粥样斑块硬化的影响
目的 探讨胰岛素抵抗对合并高血压慢性肾病患者心室肥厚及颈动脉粥样斑块硬化的影响.方法 选取100例合并高血压慢性肾病患者,测定患者血糖、胰岛素水平及颈总动脉内膜中层厚度、平均斑块数、颈动脉斑块形成率、左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI),比较胰岛素抵抗组患者(RI组,45例)与非胰岛素抵抗组患者(NRI组,55例)颈动脉血管超声检查结果和心室肥厚组(58例)与非心室肥厚组(42例)左室质量.结果 RI组胰岛素抵抗指数和颈总动脉内膜中层厚度、平均斑块数、颈动脉斑块形成率均显著高于NRI组,差异具有统计学意义(P＜0.05);心室肥厚组胰岛素敏感指数显著低于非心室肥厚组,LVM和LVMI显著高于非心室肥厚组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胰岛素抵抗参与合并高血压慢性肾病患者心室肥厚及颈动脉粥样斑块硬化形成,在临床治疗中具有重要指导意义.
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低蛋白饮食在慢性肾脏病患者中的应用
慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)患者的一体化治疗中,饮食干预不容忽视.本文对低蛋白饮食在CKD 4-5期患者中的应用进行系统回顾,侧重分析了低蛋白饮食在透析患者中应用的新研究,发现降低饮食蛋白摄入量(dietary protein intake,DPI)对保护患者残肾功能、改善患者预后有益,有助于降低尿蛋白、减轻患者尿毒症症状,如高磷血症、血脂异常、高血压、代谢性酸中毒等.目前的研究表明低蛋白饮食在透析人群中应用是安全的.该研究领域尚需更多大规模前瞻性研究.
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氯沙坦治疗初期的肾小球滤过率急性下降预测长期肾功能下降减缓
目的 探索氯沙坦治疗期间肾小球滤过率(eGFR)的初始下降是否产生长期肾功能下降减缓.方法 119例2型糖尿病肾病病人随机分到氯沙坦组或安慰剂组,分别接受氯沙坦100 mg或安慰剂,每日1次,随访27个月.结果 治疗3个月氯沙坦组平均eGFR比安慰剂组有明显的下降,但此后其长期eGFR下降速率明显减缓.因观察到氯沙坦组急性eGFR改变的个体差异很大,按eGFR初始下降的程度再分成2亚组,即降低组和升高组(分别平均为-7.3,+3.2mL·min-1·1.73 m-2),与基线比较,初始eGFR下降组其长期下降速率明显高于初始升高组.但与3个月时比较,初始eGFR下降组其长期下降速率则明显低于初始升高组.结论 用氯沙坦治疗期间急性eGFR下降越大,其长期eGFR下降速率则越慢.
关键词： 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 慢性肾病 糖尿病肾病 肾小球滤过率 肾功能不全
