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非生物型人工肝治疗应对血浆和白蛋白来源困难的策略
近年来人工肝技术尤其是非生物型人工肝治疗在临床上逐渐普及,明显降低了肝衰竭患者的病死率[1-2].但由于我国血浆、白蛋白供给日益紧张,在一定程度上限制了临床上人工肝治疗的开展.现针对非生物型人工肝治疗中如何应对血浆、白蛋白等来源困难的策略进行探讨.应对目前血浆、白蛋白等来源困难可以从两大方面努力,其一是大力宣传、推广义务献血及加快人造血制品的研究,以增加临床上血浆和白蛋白供应量,其二是改进临床上人工肝治疗方法、治疗技术,以节约血浆和白蛋白应用量,现主要讲述第二方面内容.
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血清白蛋白在判断新生儿败血症预后中的临床意义
目的:探讨血清白蛋白(ALB)水平对新生儿败血症患儿预后的影响.方法:将92例新生儿败血症患儿根据预后情况分为存活组(62例)和死亡组(30例).在确诊为新生儿败血症时及确诊后的第1、3、5、7天检测两组血清ALB.于确诊为新生儿败血症时比较两组血清降钙素原(PCT)水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数和新生儿危重病例评分(NCIS);应用Pearson相关性分析血清ALB水平与PCT水平、hs-CRP水平、WBC计数、PLT计数和NCIS的相关性.新生儿败血症确诊时绘制92例患儿血清ALB水平的受试者工作特征(ROC)曲线,分析其对死亡的预测效果.结果:死亡组血清ALB在确诊新生儿败血症时及确诊后的第1、3、5、7天一直维持较低水平,存活组血清ALB上升,且死亡组均低于存活组(P＜0.05);确诊为新生儿败血症时,死亡组血清PCT水平、hs-CRP水平和WBC计数高于存活组,PLT计数和NCIS低于对照组(P＜0.05);经过Pearson相关分析,血清ALB水平与PCT水平、hs-CRP水平和WBC计数呈负相关,与PLT计数、NCIS呈正相关(P＜0.05);92例新生儿败血症患儿血清ALB水平对死亡预测的ROC曲线下总面积为0.878,21.17 g/L为血清ALB的佳阈值,灵敏度为87.63％,特异性为100％.结论:血清ALB水平可作为新生儿败血症预后判断指标,为后期临床治疗提供依据.
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重组人生长激素治疗慢性阻塞性肺疾病营养不良的安全性探讨
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)营养不良患者应用重组人生长激素(rhGH)的安全性.方法:60例COPD营养不艮患者随机均分为治疗组与对照组.治疗组每天皮下注射rhGH,而对照组给予等量的注射用水,观察2组不良反应发生情况及血清白蛋白、血浆渗透压的变化.结果:2组在用药后局部不良反应无显著性差异(P＞0.05),治疗组用药前后血清白蛋白、血浆渗透压均有显著性差异(P＜0.05),对照组用药前后血清白蛋白、血浆渗透压均无显著性差异(P＞0.05).结论:rhGH治疗COPD营养不良有一些不良反应出现,但不影响治疗.
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85例慢性充血性心力衰竭患者血清B型利钠肽与白蛋白的关系分析
目的 探讨充血性心力衰竭(CHF)患者的血清B型利钠肽(BNP)与低白蛋白血症之间的关系.方法 回顾性收集、分析了85例充血性心力衰竭患者临床资料,患者左室射血分数(LVEF)低于50％,无缺血性心脏病,平均随访时间38个月.通过统计分析,探讨BNP或白蛋白浓度基线和基本临床特征,明确BNP与白蛋白浓度变化的相关因素以及每个指标的临床意义.结果 BNP对数转换值与心功能分级、总蛋白水平和左室射血分数相关,而白蛋白与糖尿病史和总蛋白水平呈正相关.BNP和白蛋白浓度的基线值与随访值之差相关(P＜0.0001).BNP和白蛋白浓度是随访心脏不良事件的独立预测指标.结论 BNP和白蛋白与不同的临床特征相关,其长期变化呈负相关,两者都是独立的预测充血性心力衰竭的指标.
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来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征51例
目的：探讨来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效，并观察其对血清白蛋白、尿蛋白的影响。方法将102例患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组，各51例。对照组给予醋酸泼尼松片治疗，治疗组在对照组治疗基础上联用来氟米特。疗程均为6个月。结果治疗组总有效率为86.27%，显著高于对照组的70.59%（ P <0.05）；观察组治疗后血清白蛋白明显高于对照组，尿蛋白定量明显低于对照组（ P <0.05）；治疗组不良反应发生率显著低于对照组（ P <0.05）。结论来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征疗效显著，可增加血清白蛋白水平，降低尿蛋白水平，且不良反应轻。
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血清白蛋白、胆碱酯酶与凝血指标联合检测对肝硬化Child-Pugh分级的临床意义
目的 探讨血清白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(Che)与凝血指标联合检测对肝硬化Child-Pugh分级的临床意义.方法 选取经临床诊断为肝硬化的198例患者,按Child-Pugh评分分级进行分组(A、B、C级组)并检测其血清Alb和Che水平及凝血指标,部分患者进行治疗前后的对比;以80例健康体检者为对照组.结果 凝血酶原时间(PT)在A、B、C级组之间有显著差异(P<0.05);Che活性在对照组与肝硬化A级组、A级组与B级组、B级组与C级组之间两两比较,有显著性差异(P<0.05).结论 血清Che及凝血指标可作为判断肝硬化程度的有效指标,与Alb联合检测对肝硬化患者病情的诊断和预后判断有重要意义.
关键词： 血清胆碱酯酶 血清白蛋白 凝血指标 Child-Pugh分级 -
脑脊液、血清两者白蛋白的比值及脑脊液细胞形态学检查的诊断价值
目的探讨脑脊液、血清两者白蛋白的比值及脑脊液细胞形态学检查对脑膜炎的鉴别诊断价值.方法采用免疫比浊法测脑脊液白蛋白、溴甲酚绿比色法测血清白蛋白、磺基水杨酸-硫酸钠比浊法测脑脊液总蛋白;脑脊液离心涂片、瑞-姬氏染色观察细胞形态.结果 3种脑膜炎(病脑、结脑、化脑)组与对照组的CAlb/SAlb差异极其显著(P<0.01),3组之间的 CAlb/SAlb亦有显著性差异(P<0.02),3组脑膜炎急性期、亚急性期的细胞形态表现不一.结论 CAlb/SAlb及脑脊液细胞形态学检查对脑炎的鉴别诊断、脑膜损害程度的估计、临床病期判断、治疗方案的选取均具有重要的指导价值.
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血清清蛋白评估极低出生体质量儿病情及预后的回顾性研究
目的 探讨血清清蛋白(ALB)对极低出生体质量儿(VLBW)病情严重程度及预后的预测价值.方法 回顾性分析2015年10月至2016年9月于该院新生儿科住院治疗的VLBW,比较出生体质量、胎龄、ALB、新生儿危重病例评分(NCIS)及预后.结果 共纳入病例96例,平均出生体质量(1.32±0.15)kg,整体存活率80.21％,血清ALB(27.39±3.80)g/L.血清ALB＜28 g/L的VLBW出现新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、机械通气、危重病例的发生率均高于血清ALB≥28 g/L组,而存活率更低,差异有统计学意艾(P＜0.05).受试者工作特征曲线(ROC)下面积表明ALB、NCIS对VLBW存活预后有预测价值(曲线下面积分别为0.848,0.917,均大于0.5),但ALB的预测价值小于NCIS.Logistic回归分析显示血清ALB是影响VLBW预后的危险因素.结论 血清ALB对VLBW病情危重程度及预后有一定的预测价值,但亚于NCIS.
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硝基四氮唑蓝法测定糖化血清蛋白的影响因素分析及对策
目的：探讨低清蛋白（Alb）血、高胆红素血对糖化血清蛋白（GSP）测定结果的影响。为临床诊断糖尿病（DM ）、监测血糖控制水平提供可靠的参考数据。方法根据需要分3组：正常对照组选择健康体检者80例；低A lb试验选择被临床初诊为DM的患者159例，其中Alb正常的DM患者83例为DM组，Alb降低的糖尿病肾病（DN ）患者76例为DN组；高胆红素组选择总胆红素增高而Alb和葡萄糖均正常的患者186例。采用贝克曼AU2700全自动生化分析仪测定GSP、Alb、总胆红素（TBIL）和血糖等水平。分析GSP的水平与TBIL的关系。结果（1）DM组GSP明显高于正常对照组和DM组（P＜0．01），而DN组GSP明显低于正常对照组（P＜0．01）。（2）采用直线相关分析发现，GSP的水平与 TBIL呈正相关（r2＝0．434，P＜0．01）。结论血Alb测定值低于40．0 g／L ，或者TBIL高于55．0μmol／L ，用硝基四氮唑蓝显色法测定GSP不能作为判断患者短期（2～3周）体内血糖的平均水平，应结合临床和糖化血红蛋白来评估。
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重度子痫前期并发低蛋白血症对妊娠结局的影响
目的：探讨重度子痫前期并发低蛋白血症与妊娠结局的相关性。方法回顾性分析该院2013年1月至2014年10月收治的113例重度子痫前期患者的临床资料,其中 A 组61例,空腹血清清蛋白小于30 g/L；B 组52例,空腹血清清蛋白大于30 g/L,两组给予治疗。结果A 组平均发病孕周(33.44±3.21)周,平均终止妊娠孕周(34.62±2.96)周,均早于 B 组(P <0.05)；入院时 A 组平均收缩压为(164.64±18.94)mm Hg,平均舒张压为(114.41±12.47)mm Hg,均高于 B 组(P <0.05)。A组肝损害、浆膜腔积液、血小板减少并发症发生率均高于 B 组(P <0.05)。A 组患者胎儿生长受限/小于胎龄儿(FGR/SGA)发生率、新生儿窒息发生率显著高于 B 组(P <0.05)。A 组患者新生儿平均出生体质量[(2194.92±840.07)g]低于 B 组[(2583.56±748.17)g],差异有统计学意义(P <0.05)。结论重度子痫前期并发低蛋白血症发病孕周早,母婴预后不良。
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25-羟维生素D3电化学发光免疫分析仪测定及临床应用
目的 探讨25-羟维生素D3竞争法在电化学发光自动分析仪测定中的方法评价及其在糖尿病诊断中的临床意义.方法 收集该院2016年1月至2017年5月收治的140例糖尿病患者(糖尿病组)、76例糖尿病肾病患者(糖尿病肾病组)和72例健康人群(健康对照组)的血清标本,采用竞争法和酶法分别检测血清25-羟维生素D3水平、糖化血清清蛋白(GA)水平,计算GA％,并对结果 进行相关分析.结果 竞争法测定25-羟维生素D3在3.2～55.6 ng/mL内线性良好;批内变异系数(CV)≤3.3％,批间CV为4.8％.糖尿病肾病组及糖尿病组25-羟维生素D3水平[(19.22±9.31)、(20.57±12.48)ng/mL]均低于健康对照组[(35.26±9.18)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05);糖尿病肾病组及糖尿病组GA％水平[(25.04±13.35)、(27.65±10.79)]均高于健康对照组(13.64±1.16),差异均有统计学意义(P<0.01).糖尿病肾病组血清25-羟维生素D3水平与GA值呈负相关(rs=-0.42,P<0.05).结论 25-羟维生素D3竞争法具有可行性、简便性、重复性和正确度好,适用于全自动免疫分析仪常规检测.糖尿病肾病组25-羟维生素D3与糖尿病GA值有良好的相关性,可作为糖尿病血糖水平控制和预后诊断的敏感指标,具有实际应用价值.
关键词： 血清白蛋白 25-羟维生素D3 电化学发光免疫分析仪 糖尿病 糖尿病肾病 -
血清胎球蛋白A在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者中的诊断价值
目的 检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心血管疾病(CVD)患者血清胎球蛋白A(Fetuin-A)水平,进一步探讨Fetuin-A在COPD合并CVD患者中的临床诊断价值.方法 选取2015年9月至2017年5月西南医科大学附属医院收治的COPD合并CVD患者(COPD+CVD组)52例,COPD患者(COPD组)36例、CVD患者(CVD组)34例,另选取同期健康成年人(健康组)40例.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测四组受试者血清Fetuin-A、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,颈动脉超声测量颈动脉内膜中层厚度(CCA-IMT).结果 与健康组比较,COPD组和CVD组患者Fetuin-A水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.01).与COPD组比较,COPD+CVD组CCA-IMT水平增加,血清TNF-α、hs-CRP表达水平升高,差异均有统计学意义(P<0.01);COPD+CVD组血清Fetuin-A水平较COPD组降低,差异有统计学意义(P<0.01).Fetuin-A与CCA-IMT、TNF-α、hs-CRP均呈负相关(P<0.05).以COPD患者及COPD合并CVD者为分析人群,血清Fetuin-A浓度的受试者工作特征曲线下面积为0.807,当约登指数大(0.537)时,血清Fetuin-A值为40.8 ng/mL.结论 血清Fetuin-A可能参与COPD合并CVD疾病的炎症过程,在COPD合并CVD患者中表达水平下降,对临床评估COPD是否合并CVD具有潜在诊断价值.
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缺血修饰清蛋白在血液透析患者主要不良心血管事件预测中的应用
目的 通过前瞻性实验评价缺血修饰清蛋白(IMA)对维持性血液透析(MHD)患者主要不良心血管事件(MACE)的预测价值.方法 选取2015年8月至2016年1月在该院确诊为慢性肾脏病(CKD5期)并且在血透室行MHD治疗大于3个月的终末期肾病患者70例,收集患者的基础资料、IMA水平及各项实验室指标,并对相关指标进行分析.结果 随访期间发生MACE患者即为MACE组共18例,未发生MACE者即为non-MACE组共44例.MACE组患者IMA水平[(88.99±9.21)KU/L]较non-MACE组高[(79.48±6.60)KU/L],差异有统计学意义(P<0.01).分析显示,IMA是MACE发生的独立危险因素.结论 IMA可作为预测MHD患者MACE发生率的指标.
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心脏型脂肪酸结合蛋白及缺血修饰清蛋白联合检测对早期急性心肌梗死的诊断价值
目的 探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和缺血修饰清蛋白(IMA)联合检测在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值.方法 结合临床检查,将2011年3月至2012年1月152例胸痛患者分为AMI胸痛患者组(A组,85例)、非AMI胸痛患者组(B组,67例),并选取80例健康者作为对照组(C组).采用免疫透射比浊法、游离钴比色法测定所有样本的IMA、H-FABP、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌红蛋白(MYO)水平,比较A、B、C组入院时5项指标阳性率;A、B组胸痛发作后3、6 h H-FABP、IMA指标阳性率;A组以上5项指标在胸痛发作后3、6、12、24 h对AMI诊断的阳性率以及A组患者胸痛发作3 h各项指标单独检测及H-FABP、IMA联合检测诊断AMI的灵敏度、特异度.结果 A组胸痛发作后6 h时IMA对AMI诊断的阳性率高,为97.6%(83/85),同时在胸痛发作后3 h和6 h时,H-FABP和IMA指标中A组阳性率明显高于B组阳性率,差异有统计学意义(P＜0.05);A组在胸痛发作后3 h单独检测5项指标,发现IMA的灵敏度高(94.1%),H-FABP的特异度高(96.0%),H-FABP、IMA联合检测诊断AMI的敏感度、特异度分别为100.0%、99.5%.结论 H-FABP、IMA均为AMI检测的敏感性指标,H-FABP、IMA联合检测对AMI的早期诊断具有较高的灵敏度和特异度,可以减少误诊.
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疑难杂病治验3则
1 温阳健脾 , 化湿利尿治肾病水肿 患者女 , 19岁 , 诉全身浮肿反复发作 2年 , 腰以下尤甚 , 按之凹陷 , 小便短少清白 , 伴面色萎黄 , 神志乏力 , 纳呆 , 腹胀如鼓 , 腰酸肢软 , 大便溏薄 , 手足欠温 , 舌质淡边有齿印厚腻 , 脉沉迟 , 尿蛋白 + + + + ,血清白蛋白 2g/L, 血清胆固醇总量 15.77mmol/L, 血压及肾功能均正常 , 西医诊断为肾病综合症 , 经青霉素、强的松速尿治疗病症难愈 .
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肿瘤坏死因子-α、白介素-6在脓毒症患者肝功能评估中的价值
目的：探讨肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6在脓毒症患者肝功能评估中的应用价值。方法选取2013年7月至2015年7月湖南省人民医院急诊科和湖南省长沙市中心医院急诊科收治的83例脓毒症伴肝功能异常患者作为研究对象，并根据患者肝功能异常程度分为轻度组（26例）、中度组（30例）和重度组（27例），另选取同期健康体检者30例作为对照组。分别检测各组研究对象血清TNF-α、IL-6水平，并分析血清TNF-α、IL-6水平与肝功能的关系。结果各组脓毒症患者血清TNF-α、IL-6水平较对照组明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；随肝功能异常程度加重，血清TNF-α、IL-6水平进行性升高，轻、中、重度组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；脓毒症伴肝功能异常患者血清TNF-α、IL-6水平与血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨基酸氨基转移酶、总胆红素均呈正相关（P<0.05），与清蛋白均无关（P>0.05）。结论血清TNF-α、IL-6水平与脓毒症患者肝功能异常程度密切相关，可作为肝功能评估指标。
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微量清蛋白尿与脑动脉粥样硬化相关性研究
目的：探讨微量清蛋白尿（MAU）水平与脑动脉粥样硬化的关系。方法选取2011年3月至2014年1月该院神经内科行脑血管造影患者116例，按造影结果分为脑动脉粥样硬化狭窄组（A组）66例和脑血管造影正常组（B组）50例。血管狭窄程度分为轻度（1级）<50％、中度（2级）50％~<70％、重度（3级）70％~<100％。分别检测各组的MAU水平及与狭窄部位有无相关性。结果 A组MAU水平较B组明显降低，差异有统计学意义（χ2=52.6，P<0.05）。MAU水平与狭窄部位无关（r=0.024，P＞0.05），而与狭窄程度相关（r=0.462，P<0.01）。多元逐步回归分析，MAU被筛选引入回归方程， MAU：偏回归系数β=0.019，P=0.001。结论微量MAU水平是脑动脉粥样硬化的独立影响因子，且与脑血管动脉粥样硬化狭窄程度呈负相关。
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小剂量螺内酯对糖尿病肾病患者可溶性血管间黏附因子-1的影响
目的 探讨螺内酯对2型糖尿病肾病(DN)患者可溶性血管间黏附因子-1(sVCAM-1)的影响.方法 将2012年2月至2013年5月该院肾脏内分泌门诊及住院的94例2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组(SDM组) 30 例、早期糖尿病肾病组(EDN组)32例、临床糖尿病肾病组(CDN组) 32 例.另选择34名健康者作为对照组.糖尿病组(SDM组、EDN组、CDN组)给予小剂量螺内酯治疗,采集治疗前和治疗12周后静脉血和24 h尿.检测各组血清中sVCAM-1水平、尿微量清蛋白排泄率(UAER)等.结果 治疗前,血清sVCAM-1水平在SDM组、EDN组及CDN组中均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);螺内酯治疗12周后,三组患者血清sVCAM-1水平及UAER较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量螺内酯能显著降低DN患者血清sVCAM-1水平及UAER,延缓DN的进展.
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血清白蛋白浓度影响维持性血液透析患者再住院的发生
[目的]探讨血清白蛋白(ALB)浓度对维持性血液透析(MHD)患者再住院的影响. [方法]回顾分析了2006年1月～2009年12月期间确诊为CKD 5期且开始MHD治疗的两次或两次以上入院的患者45例,并选取同期未再住院的MHD患者作为对照组,记录患者进入血透时的年龄、性别、终末期肾衰(ESRD)的病因、开始血透时ALB浓度,发生再住院时的时间、原因以及再入院的ALB浓度. [结果]MHD发生再住院的患者45例,男25例,女20例,年龄26～83岁,平均年龄(60±14.6)岁；对照组45例,男26,女19例,年龄24～79岁,平均(59±15.8)岁.再入院时的原因依次为:心功能不全呼吸道感染重建血管通路脑血管病低血压心率失常-心动过缓消化道出血.开始血透时再住院组ALB浓度为(31.76±2.58) g/L,对照组为(33.58±1.68) g/L,两组比较差异有统计学意义(t=2.1076,P＜0.05)；再住院时再住院组ALB浓度为(30.68±3.84) g/L,对照组为(37.56±4.16) g/L,两组比较差异有统计学意义(t=8.1522,P＜0.05). [结论]低浓度的ALB值与MHD患者再住院的发生具有一定的相关性；一旦诊断ESRD,尽早开始行血液透析治疗,会减轻营养不良,降低再住院率.
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共振光散射法检测辣椒及其制品中苏丹红I
[目的]建立一种测定苏丹红I的新方法.[方法]人血清白蛋白(HSA)与苏丹红I结合,用共振瑞利散射光法进行苏丹红I的检测.[结果]在360 nm处共振光散射增强强度与苏丹红I的浓度呈线性关系.以K2HPO4-NaH2PO4为缓冲体系维持苏丹红I测定溶液的pH=5.80,当温度为305.16K(28℃)和静置时间为30 min时,方法的检出限为0.10μg/ml,线性范围为0.10～2.80 μg/ml,线性相关系数r=0.995,方法精密度(RSD)和准确度(P),分别为2.98%～5.19%和92.50%～108.00%.[结论]方法可靠、简便,快速,可直接测定水样中的苏丹红I.
