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糖尿病足综合治疗对患者住院时间及截肢率的影响
目的 评价糖尿病足专科综合治疗对糖尿病足患者住院时间以及截肢率的影响.方法 回顾性分析2004年至2010年中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科收治的361例糖尿病足患者,以2008年为切点将研究对象分为两组,2004-2007年收治的179例作为传统治疗组,2008-2010年收治的182例为综合治疗组,其中,传统治疗组的治疗包括全身代谢紊乱的控制、伤口抗感染及一般换药等,而综合治疗则包括全身状况及足部情况评估、创面的规范处理(包括溃疡清创、合理地运用敷料等)、代谢紊乱纠正、营养神经、抗血小板以及血管重建等,比较两组患者住院相关生化检查结果、住院时间及截肢情况.结果 两组患者人院时在年龄、糖尿病病程、血压、体重指数、腰臀比、空腹血糖、餐后血糖、糖基化血红蛋白以及糖尿病相关并发症发病情况等方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).传统治疗组平均住院时间为(28.73±24.86)d、综合治疗组为(23.47士17.48)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.326,P=0.021)；两组的总截肢率分别为18.4%、8.8%(P=0.007),大范围截肢(踝平面以上)率为10.6%、4.9% (P=0.013).结论 糖尿病足综合治疗可以缩短糖尿病足患者的住院时间,降低截肢率,改善患者生活质量,减轻经济负担.
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116例糖尿病足住院患者临床分析
目的 探讨第二炮兵总医院糖尿病足患者的临床特点,为提高诊疗水平提供科学依据.方法 利用病案检索系统查询2006年1月至2011年12月解放军第二炮兵总医院糖尿病足患者,统计其临床资料并进行回顾性分析.结果 期间解放军第二炮兵总医院共收治糖尿病足患者116例,32(27.6%)例截肢.与未截肢患者相比较,截肢患者年龄较大,文化水平较低,糖尿病病程更长,血糖控制差.Logistic 回归分析提示Wagner 分级≥3 及糖化血红蛋白大于等于8.2%与截肢相关.结论 糖尿病足住院患者数量呈上升趋势,血糖、年龄、文化程度等多种因素均与糖尿病足截肢相关,宜从多个层面采取应对措施,加强糖尿病足的防治,减轻患者疾病负担,改善生活质量.
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负压封闭引流技术在严重烧伤截肢术中的应用观察
目的 观察负压封闭引流技术在严重烧伤截肢(指、趾)术中的应用效果.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月扬州大学临床医学院收治的6例深度烧伤伴肢体坏死患者的临床资料,采用截肢(指、趾)术结合负压封闭引流技术进行治疗,手术中截除坏死肢体,残端创面根据具体情况采用不同修复方法如直接缝合、皮瓣转移修复、皮片移植或术毕切口上方均行负压封闭引流技术治疗,残端创面条件下良可暂予负压封闭引流技术后进行二期修复,观察患肢有无反复破溃,调查患者对修复处外观及功能是否满意.结果 随访观察3-12个月,6例患者行截肢(指、趾)术后,经负压封闭引流技术治疗结合皮瓣转移及皮片移植等方法,所有创面均完全愈合,创面均得到了较好的修复,肢体长度得到较大程度的保留,无反复破溃,患者对修复处外观及功能均满意.结论 负压封闭引流技术技术应用于严重烧伤行截肢术后的残端创面疗效确切,方法简易,值得进一步研究.
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封闭式负压引流术并自体网状皮修复肿瘤截肢术后难治性创面的效果观察
目的 探讨封闭式负压引流加自体薄中厚网状皮修复肿瘤截肢术后难治性创面的效果.方法 对10例下肢肿瘤截肢术后存在较大软组织缺损的患者进行有效清创,然后采用封闭式负压引流控制感染,促进肉芽生长,7～14 d后,在创面上行二期游离薄中厚皮拉网移植术修复创面.结果 9例患者创腔彻底封闭,创面肉芽新鲜红润,移植网状皮片后创面修复.另1例患者行网状皮移植后,仍有约0.4%TBSA残余创面,继续换药12 d后创面基本修复.结论 封闭式负压引流能有效控制感染,促进肉芽生长,自体薄中厚网状皮成活能力强,引流好,对创面基底要求不高,覆盖创面后能较好较快地修复肿瘤截肢术后难治性创面.
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性别对下肢动脉硬化性闭塞症的影响分析
目的 分析性别因素对下肢动脉硬化性疾病发生及预后的影响.方法 2000年1月至2007年2月共收治842例下肢动脉硬化性闭塞症病例,根据患者的系统情况及患肢的缺血程度,分别采用药物治疗、血管旁路手术和腔内介入等治疗.分析性别对下肢动脉硬化性闭塞症发生及预后的影响.结果 本组患者的男女比例为3.65:1.00,各年龄段男女比例随年龄的增加逐渐减小.男性平均年龄(71.7±9.0)岁,女性平均年龄(75.7±6.8)岁.男性患者髂动脉病变明显多于女性,而女性患者腹股沟以远动脉病变要多于男性.女性患者合并糖尿病的比例为46.4%,明显高于男性的24.7%(P＜0.05).住院患者中女性截肢率较男性高(分别为16.0%和9.1%).结论 下肢动脉硬化性闭塞症男性多于女性,但女性患者预后较男性患者差.
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胫骨远端恶性骨肿瘤的切除与重建治疗进展
胫骨远端恶性骨肿瘤占所有骨肿瘤的1%以下,以尤文瘤、骨肉瘤及侵袭性巨细胞瘤等多见[1],由于该部肌肉软组织覆盖较薄,血运相对较差,加上较多的神经血管及肌腱使手术切除较难达到广泛的外科边界,而小腿截肢后佩戴义肢又能提供比较满意的功能,因此小腿截肢术为常用的治疗方法[2].但近来随着影像、辅助化疗及肿瘤切除技术的进步及患者不断提高的社会心理要求,胫骨远端恶性肿瘤保肢术逐步变为可能,并成为治疗该病的有效手段之一.现对近年胫骨远端恶性骨肿瘤的切除与重建治疗进展作一综述.
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截肢术后残端皮瓣坏死合并感染应用负压封闭引流的护理研究
目的：探讨截肢术后残端皮瓣坏死合并感染应用负压封闭引流的护理方法，为临床应用提供参考依据。方法2012年3月－2014年2月骨科对15例截肢术后残端皮瓣坏死合并感染的患者应用负压封闭引流技术，护理上重点做好负压封闭引流护理、患肢疼痛护理、心理护理和营养支持。结果通过对负压封闭引流患者精心的治疗与护理，避免了因护理操作不当引起的再次感染，提高了护理的安全性；负压封闭引流5～7d后，揭除敷料时，有13例患者创面细菌培养呈阴性，无坏死组织残留，肉芽组织生长较好，行植皮术后愈合良好，2例患者更换二次负压封闭引流后，经过5～7d后，创面细菌培养呈阴性，无大量渗液集聚并可见新鲜肉芽组织，行植皮术后患者痊愈；15例患者无1例发生深部感染及骨髓炎等并发症。结论截肢术后残端皮瓣坏死合并感染患者应用负压封闭引流时，护理人员应密切观察引流情况，以保证有效引流，防止引流管道堵塞的发生，同时做好患肢疼痛护理、心理护理和营养支持，为二期植皮手术的顺利进行奠定良好基础，提高护理满意度。
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逆行股前外侧岛状肌瓣修复对侧胫骨外露一例
病例患者男,32岁.因左胫、腓骨下段骨折并软组织缺损3周入院.检查:左小腿前内侧软组织缺损10 cm×7cm,胫骨外露.X线片见胫、腓骨下段粉碎性骨折,已行单臂小腿外固定架固定治疗,骨折对线与对位尚好.小腿血管多普勒检查见胫后动脉通畅,但胫前及腓动脉栓塞,肢端未见血运障碍情况.小腿后部及前上部均有不同程度的软组织损伤情况,局部有瘢痕形成.故不适宜行局部带蒂或吻合血管的皮瓣修复.而且,对侧肢体因受伤当时毁损严重,已行膝下截肢术.丧失了利用健肢小腿皮瓣修复的机会.故本例设想,将左小腿像做"4"字试验那样交叉,使小腿下端位于对侧肢体膝上,再选用对侧逆行股前外侧岛状肌瓣修复.
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FK506对截肢创伤应激后心肌线粒体损伤的保护作用
目的 观察大鼠下肢截肢创伤后心肌线粒体的损伤情况及钙调蛋白(CAN)抑制剂FK506(他克莫司)的保护作用,为截肢创伤后的心肌保护提供理论依据.方法 24只雄性SD大鼠随机分为对照组、截肢创伤后6h组(创伤组)、截肢后FK506干预组(干预组),每组8只.建立左下肢截肢大鼠模型,干预组截肢后立即腹腔注射FK506 0.1mg/kg,对照组及创伤组腹腔内注射等体积的生理盐水.截肢后6h处死动物,提取各组心肌线粒体,检测心肌线粒体3态呼吸(ST3)及4态呼吸(ST4)耗氧量、呼吸控制率(RCR)、磷氧比(P/O)、膜电位、总ATP酶活力的变化,电镜下观察心肌线粒体的改变.结果 与对照组比较,创伤组线粒体ST3耗氧量、RCR、P/O、膜电位及总ATP酶活力著降低,ST4耗氧量显著升高(P<0.05);与创伤组比较,干预组RCR、P/O、膜电位及总ATP酶活力显著升高,ST4耗氧量显著降低(P<0.05).ST3耗氧量有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).电镜观察显示,创伤组心肌线粒体肿胀、嵴断裂,可见较大的线粒体,而干预组线粒体仅轻度肿胀.结论 截肢创伤应激可以引起心肌线粒体损伤,FK506对其有一定的保护作用.
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截肢创伤致心肌损伤的信号调控机制及其防治
目的 探讨截肢创伤致大鼠心肌组织损伤的发生机制.方法 雄性Wistar大鼠42只,体重260～300g,随机分为正常对照组、创伤对照组、硫氢化钠(NaHS,28μmol/kg,截肢后立即腹腔内注射)组、炔丙基甘氨酸(PPG,50mg/kg,截肢后立即腹腔内注射)组、FK506(0.1mg/kg,截肢后立即腹腔内注射)组、螺内酯(20mg/kg,截肢前灌胃,1/d,共6d)组,每组7只.后5组截肢后6h处死.测定各组血浆硫化氢(H2 S)、醛固酮浓度,心肌胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)活性、醛固酮含量,以及心肌神经钙蛋白(CaN)Aβ mRNA表达情况并进行组间比较.结果 与正常对照组比较,大鼠截肢后6h血浆醛固酮及H2S浓度、心肌醛固酮含量、CaN Ap mRNA表达水平均下降(P<0.05).与创伤对照组比较,予NaHS及FK506干预后,截肢大鼠心肌损伤减轻,血浆醛固酮浓度及心肌CSE活性均升高(P<0.05),而予NaHS、FK506及螺内酯干预后,血浆H2S浓度及心肌醛固酮含量升高、心肌CaN Aβ mRNA表达水平均下降(P<0.05).结论 醛固酮与其受体结合增加以及血浆H2S、心肌CSE降低是截肢创伤后心肌损伤的重要致病因素.在截肢创伤所致的心肌损伤中,新型气体信号体系--H2S/CSE体系与心肌CaN信号通路存在交互作用.
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螺内脂对截肢创伤后大鼠肾损伤的防护作用及其机制
目的 探讨螺内酯对截肢后大鼠肾脏的保护作用及其可能机制.方法 健康成年雄性Wistar大鼠42只,随机分为正常对照组,手术后6、24、48、72h组及螺内酯干预组,每组7只.测定血浆尿素氮(Ur)、肌酐(Cr)、髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、白介素6(IL-6)、一氧化氮(NO)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)浓度及肾组织MPO、MDA、ALD含量和钙调神经磷酸酶(CaN)mRNA表达水平,光镜观察肾组织的形态学变化.结果 截肢后6h大鼠肾组织出现损伤性变化;血浆Cr、AngⅡ、MDA、MPO、IL-6浓度及肾组织MDA、MPO含量升高,血浆及肾组织ALD水平在截肢后6h降低,随后升高;肾组织中CaN mRNA表达水平在截肢后明显升高.螺内酯干预后肾组织损伤有所减轻,血浆MPO、IL-6、AngⅡ浓度及肾组织MPO、ALD含量和CaN mRNA表达水平显著降低,血浆NO浓度显著升高,但血浆Cr、Ur、MDA、ALD浓度及肾组织MDA含量无明显变化.结论 螺内酯对截肢后大鼠肾损伤具有保护作用,其机制可能与抑制醛固酮分泌、降低CaN mRNA的表达及活化,从而减少炎症因子的释放有关.
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290例冻伤治疗经验总结
冻伤是我国寒区和高原地区的常见病,尤其是在寒区作战更为多发,重度冻伤因其病程长、治疗复杂,致残率高,造成大批非战斗减员,严重影响战斗力,故受到军队的重视.本文对解放军第203医院1975年～2001年12月治疗的290例冻伤患者进行分析,现报道如下.
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微创外科刍议
外科学的发展经历了十分漫长的岁月.据考古学推断,早在公元前约6 000年的古埃及王朝时期,“医生”就已可做截肢术和包扎伤口[1].可是,在悠悠数千年的历史长河中,外科学像其他科学技术一样,其发展一直是十分缓慢的.
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肺转移性肉瘤误诊为肺曲菌球一例
患者 男,57岁,反复咳嗽、咯痰及痰中带血4年,加重伴活动后气促4 d.10年前因右上肢纤维肉瘤行截肢术.人院体检:呼吸略急促,右侧胸廓较左侧饱满,右肺呼吸音较左侧低.
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他罗利姆对截肢大鼠NO和H2S的活化作用
目的 观察大鼠截肢创伤应激后重要血管舒缩因子的变化及他罗利姆(FK506)对其调控作用,为截肢术后引起的远隔器官损伤的干预治疗提供依据.方法 建立大鼠左后肢截肢创伤模型,将雄性Wistar大鼠80只随机分为10组:正常对照组、截肢后1h、2h、4h、6h、12h、24h、48h、72h组、他罗利姆干预组.测定血浆H2S、AngⅡ、NO的含量,心、肺、肝、肾组织CSE活性.结果 与对照组比较,截肢创伤后1h血浆AngⅡ含量明显升高,于6h达峰值(684.497±77.515)pmol/L(P<0.05),72h恢复至正常水平;血浆NO、H2S截肢创伤后4h明显降低,6h达低,分别为(8.553±0.896)μmol/L(P<0.05)、(55.654±6.332)μmol/L(P<0.05),24h恢复正常值.他罗利姆干预后,血浆H2S、NO,心、肺、肝、肾组织CSE活性较创伤6h组明显升高(P<0.05),血浆AngⅡ含量无明显变化.结论 大鼠截肢创伤应激后血管收缩作用增强,他罗利姆主要升高血管舒张因子NO和H2S,对Ang Ⅱ无明显调控作用.
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龙血竭外用治验糖尿病继发阴囊坏疽1例体会
1 临床资料患者贾某,男,43岁.以"左足溃疡6天"为主诉于我院就诊,并以"2型糖尿病伴左足坏疽"为诊断入我院骨科治疗.症见左足红肿疼痛,伴多食、口干喜饮,高热;查体:左足红肿,皮色紫暗,多处溃疡,其内可见棉絮状坏死物,渗出明显,伴恶臭味;测随机血糖14.0mmol/L.积极给予抗感染、降糖治疗,并急行左下肢截肢术,病情稳定.
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探讨骨科糖尿病足合并特异性感染截肢术的护理
目的：探讨骨科糖尿病足合并特异性感染截肢术的护理。方法选取我科收治的骨科糖尿病足合并特异性感染截肢术的患者14例进行分析研究，实施有效的综合护理干预措施。结果此组患者经过有效的综合性护理干预措施后创面愈、血糖控制率均理想，术后无一例并发症的发生。结论对于骨科糖尿病足合并特异性感染截肢术实施有效的综合护理干预措施结合 Vsd 治疗后能够明显的提高患者的创面治愈时间，降血糖范围控制在正常范围内，并减少术后并发症的发生。
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5例截肢术后残端坏死合并感染应用负压封闭引流的护理体会
目的：总结对截肢术后患者采用负压封闭引流（VSD）治疗残端皮肤缺损及感染的护理体会。方法2011年10月至2014年10月对我院5例残端皮肤缺损及感染患者采用VSD技术救治，观察临床护理效果。结果5例患者使用VSD治疗，通过精心护理和康复指导，全部取得良好的治疗效果。结论采用VSD技术引流截肢残端，可控制感染，减少换药次数，刺激肉芽组织生长，缩短愈后时间，从而保证手术效果。
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糖尿病周围血管病变腔内治疗
周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)发病率在40～59岁为2.5%,60～69岁为8.3%,70～79岁为18.8%[1],目前仍有增高的趋势.近流行病学研究表明在糖尿病患者中1/4～1/2存在PAD并确定PAD为心血管死亡事件有力的预测因子,因此糖尿病周围血管病变日益受到重视[2].截肢术在PAD患者中几乎不可避免,每年的截肢率为1.8～11.4例/10000患者,而其中糖尿病患者占48%,男性高于女性[3].
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骨肿瘤诊断和治疗
骨肿瘤在骨科领域中占有重要位置,其发病率男性为1.12/10万,女性为1.06/10万,约90%发生在四肢.骨肿瘤有的起病隐袭,有的进展较快,部分肿瘤的临床表现及化验无特异性,诊断和治疗较为困难.骨肿瘤的诊断方面强调临床、影像和病理三结合,其中影像学表现尤为重要,但后的确诊还得靠组织病理学.在70年代以前其主要手术治疗方式是截肢术,但复发率仍很高,5年生存率不足20%.近30年来,随着影像技术、化疗和各种手术的发展,骨肿瘤的诊断和治疗才有了较大的突破.
