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临床病例讨论第410例——淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、动脉血栓形成
病历摘要患者男,41岁.因反复淋巴结肿大8年,上肢胀痛1年,加重2周入院.患者于8年前无诱因出现颈部、腋窝及双肘鹰嘴皮下肿块,双下肢麻痹、疼痛,以天气变化时明显.无脱发、光过敏、蝶形红斑、口腔溃疡、口干、眼干,外院诊断结节性多动脉炎,口服泼尼松(30 mg、1次/d)+环磷酰胺(1g、1次/月)+环孢素A(75 mg、2次/d)及拜阿司匹林(100 mg、1次/d)治疗,后自行停药,在当地医院予中药治疗,双下肢麻痹和疼痛进行性加重,并出现双下肢坏疽,于2005年行右下肢截肢术.
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火器伤者截肢术后10例死亡原因分析
截肢术是保全伤员生命采用的紧急救治手术,战时尤为多见.但也发现极个别火器伤者截肢术未达到预期目的.为总结其救治经验教训,我们对有关病例进行了分析.
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截肢术后骨肉瘤患儿照顾者负担现状及与抑郁情绪的相关研究
目的:了解截肢术后骨肉瘤患儿照顾者负担现状,探讨照顾者负担与抑郁情绪的关系.方法:采用回顾性研究的方法,选取出院后1年的骨肉瘤截肢患儿100名,使用自行设计的一般资料调查表、疾病家庭负担量表和汉密顿抑郁量表,调查患儿的社会人口学资料,照顾者的社会人口学资料、照顾者负担和抑郁现状.结果:照顾者负担得分为39.24±14.32分,照顾负担严重者占9%,中度35%,轻度47%,无或者很少负担者9%.照顾者抑郁得分为13.66±5.75分,有抑郁情绪的为92人,占总人数的92%.有照顾负担者其抑郁情绪高于无照顾负担者(P<0.05=.患儿照顾者负担与抑郁情绪呈现正相关关系(P<0.05=,相关系数为0.471. 结论:骨肉瘤患儿照顾者照顾负担重,具有抑郁的负面情绪,照顾负担重能引起负面情绪的产生,应重视照顾者的身心健康问题.
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缺血性肢体截肢的术后护理
随着糖尿病患者和血栓闭塞性脉管炎患者的不断增加,由周围血管疾病引发的截肢术呈上升趋势.我院自2003年~2005年手术治疗缺血性肢体截肢的患者23例,术后通过密切观察病情,及时发现问题和解决问题,做好基础护理,加强健康教育,效果满意,现将护理体会报告如下.
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截肢术后残端综合征患者残肢功能的康复治疗研究
目的:对截肢术后残端综合征患者残肢功能的康复治疗进行研究。方法:对于2010年1月1日~2013年9月30日于本院治疗的18例截肢术后残端综合征患者做回顾性分析,18例患者均接受理疗,并与手术、体疗相结合,同时接受心理疏导,并进行护理康复等,观察患者在治疗后的临床疗效。结果:在18例截肢术后残端综合征患者的临床症状观察中,均得到有效缓解,临床疗效较好,在生活和工作能力的观察中,均得到大限度恢复。结论:在进行截肢术后残端综合征患者的治疗时,应做到具有全面性、系统性和多面性,治疗为综合过程,在进行综合治疗时,应以针对患者的特点,采用适应的综合治疗,以达到满意的临床疗效。
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mTOR信号途径与骨肉瘤的研究进展
骨肉瘤是儿童期和青少年期常见的原发骨恶性肿瘤,每年的发病率约为3/100万[1],男女发病率约为1.5∶l。30年前,骨肉瘤仅限于手术治疗,截肢术占了大多数,大部分患者死于确诊后1年以内[2]。近年来,新辅助化疗的出现使患者的5年生存率大为提高[3],保肢术逐渐取代截肢术,但骨肉瘤仍是一种病死率及致残率极高的肿瘤。骨肉瘤的远期临床治疗效果处于“瓶颈”状态,其复发率及转移率仍较高。近20年,尽管诸多研究机构进行了大量的研究,但骨肉瘤生存率依然停滞不前[4]。近年来骨肉瘤相关信号转导通路的研究越来越受到重视,分子遗传学及细胞遗传学技术的发展为探求骨肉瘤的发病机制提供了新的研究方向。本文对mTOR信号途径与骨肉瘤的相关问题进行综述。
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血清降钙素原在诊断关节置换术后早期感染的临床意义
1临床现状随着关节置换手术在临床中不断开展,其治疗效果也越来越获得肯定,但是仍然存在较多可引起关节置换手术失败的因素。感染作为手术失败的灾难性因素之一越来越受到重视。关节置换术后感染的患者常常需要长期抗生素治疗或二期翻修手术等,感染控制不佳时甚至需要进行关节融合或截肢术[1],在诊治过程中给患者及临床医师带来很大压力。因此,如何尽早发现关节置换术后早期感染具有重要的意义[2]。
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四肢骨肉瘤保肢治疗的疗效观察
目的 评价采用保肢和截肢术结合化疗对Ⅱ期四肢骨肉瘤患者的临床疗效.方法 分析1996年1月~2007年7月山西医科大学第二医院骨科收治确诊的68例肢体骨肉瘤患者的临床资料,其中48例行保肢术治疗,20例行截肢术.术前、术后均进行化疗.63例患者获随访,随访时间6~63个月,平均38.5个月.将随访时间达3年的53例骨肉瘤患者分为保肢组和截肢组,以3年生存率、局部复发率以及术后的功能恢复评价为指标进行比较.结果在53例肢体骨肉瘤患者中,保肢组3年生存率为51.4%,局部复发率为8%,按照国际保肢协会推荐使用的肿瘤术后功能重建评价系统平均为26分.截肢组3年生存率为50%,局部复发率为6%,术后功能评分平均为12分.统计学检验比较保肢术和截肢术术后3年生存率无显著性差异(P>0.05).结论 在术前、术后辅助化疗的基础上,保肢组的3年生存率、局部复发率与截肢组相似,并且保肢术后功能恢复满意,故采用保肢术治疗同期肢体骨肉瘤患者疗效优于截肢术.
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P53、Bcl-2、Mdr-1与骨肉瘤化疗耐药及三者间的关系
骨肉瘤是一种好发于青少年长管状骨干骺端恶性肿瘤,其恶性程度高,致残率、致死率高.1970年以前标准治疗是截肢术,但五年生存率仅有10%.随着新辅助化疗的广泛应用,骨肉瘤的五年生存率已达60%以上.但是部分骨肉瘤对化疗不敏感或无反应,人们一直在寻找可预见耐药性的指标和参与耐药性的因素和机制,多药耐药基因Mdr-1,凋亡相关基因P53、Bcl-2在其中扮演十分重要的角色.本文对上述三种基因的表达、参与耐药的机制及其三者的关系进行综述.
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骨肉瘤的化疗进展
骨肉瘤是常见骨原发性恶性肿瘤,多危及青少年,病死率极高.1970年以前标准治疗是截肢术,但5年生存率在15%左右.80%的病人在确诊时已有微小转移灶[1].近25年来,随着新辅助化疗、保肢手术、肺转移瘤清扫术的开展,骨肉瘤治愈率明显提高,5年无瘤生存率已达80%[2].本文就骨肉瘤化疗有关研究进展作一综述.
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膝关节肿瘤假体保肢术的进展
20世纪70年代以前膝关节恶性肿瘤的外科治疗以截肢为主,新辅助化疗的实施、影像学技术的进步以及人工假体材料和制作工艺的提高,为膝关节肿瘤的保肢治疗提供了必要条件,研究证实,与截肢术相比,保肢术并不影响患者的远期生存率.
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四肢长骨骨肉瘤保肢治疗概况
骨肉瘤系由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织为主要结构的恶性肿瘤.在我国,骨肉瘤的发病率占原发恶性骨肿瘤的20%,多发生于15~25岁的青少年.发病部位主要是四肢长骨,常发生在股骨远端,胫骨近端和肱骨近端,约57.6%的患者发生在下肢长骨,11.7%的发生在上肢长骨[1].目前,结合新辅助化疗等辅助方法,90%以上患者能够保肢治疗,而不必行截肢术.在新辅助化疗及合理手术为主的治疗下,5年生存率可达80%左右[2].
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足部恶性软组织肿瘤患者的特殊类型截肢二例报告
足部原发恶性软组织肿瘤非常少见[1]。由于其低发病率、症状不典型及足踝部结构的特殊性,往往导致漏诊或误诊,以致后期手术切除不能达到很好的安全边界,截肢(趾)往往成为惟一的选择[2-3]。保留足后跟(皮瓣)的手术,如 Chopart 截肢、Syme 截肢等,主要用于血管疾病、创伤等导致的截肢。大的特点是能够保留下肢部分正常本体感觉反射,从而使患者术后配假体行走时更平稳、更省力[4]。目前,对于足部恶性肿瘤的上述截肢方法,国内外报道很少。2008年1月至2012年12月,我院完成2例足部恶性软组织肿瘤特殊截肢术,现报道如下。
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肩胛带骨切除治疗肩部恶性肿瘤
锁骨和肩胛骨恶性骨肿瘤传统的治疗方法是根治性截肢术,致残率高.近年来,由于新辅助化疗为主的综合治疗的应用,多种保肢手术已逐步取代截肢手术.我院自1998年10月至2005年5月,对15例肩部恶性骨肿瘤采用单纯肩胛带骨切除的方法治疗,现报告如下.
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下肢严重创伤:截肢/保肢?
下肢严重创伤指的是肢体离断伤或不全离断伤[1]。常见的不全离断伤是 Gustilo III C 型损伤即软组织损伤广泛、污染严重、粉碎骨折同时合并血管损伤[2-3]。一些严重的 Gustilo III B 型损伤也可归入此类。
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保留骨骺的儿童恶性骨肿瘤保肢术
随着新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展,传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替.对于儿童患者,由于肿瘤多位于干骺端,为彻底切除肿瘤,术中需将骨骺和骺板一并切除,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1~3].MR的临床应用为确定肿瘤的侵袭范围提供了非常准确的方法[4],使儿童恶性骨肿瘤保留骨骺的保肢术成为可能.现对近年MR在确定肿瘤侵袭范围中的价值及保留骨骺保肢术的临床应用作一分析.
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严重肢体损伤保肢与截肢的治疗选择
目的:通过回顾性总结我科5年来所治疗的严重肢体损伤病例,探讨严重肢体损伤保肢与截肢的治疗选择。方法以毁损肢体严重性( mangled extremity severity score,MESS )评分系统为基础,综合患者全身状况、肢体功能预估、患者及家属意愿等因素,对严重肢体损伤166例(169肢)分成三组进行保肢与截肢的回顾性分析,A 组:MESS 评分>9分64例(65肢)果断截肢。B 组:MESS 评分<7分的41例(41肢)保肢。C 组:7~9分的61例(63肢),其中59例(61肢)试行保肢。保肢手术多经历 I 期急诊血运重建手术、II 期骨及皮肤软组织功能重建手术,长治疗时间2年6个月,多经历手术8次。结果A 组64例(65肢)全部选择截肢。B 组选择保肢41例(41肢),3例(3肢)延迟性截肢,保肢成功38例(38肢),保肢成功率为92.6%,C 组选择保肢59例(61肢),1例因术后出现多器官功能衰竭死亡,17例延迟性截肢,保肢成功43肢,保肢成功率为68.3%。B,C 组共79例(81肢)保肢成功,77例患者满意,2例效果差。结论显微外科技术是保肢的技术保证;保肢与截肢的选择,首先要遵循生命第一、肢体第二的原则;其次,MESS 评分系统是目前比较客观、有效判断是否保肢的标准,要以此为基础再综合其它因素进行选择;7~9分的严重创伤肢体可试行保肢治疗。
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合并骨关节严重损伤的全手脱套伤治疗方式选择
目的:通过病例回顾,探讨合并骨关节严重损伤的全手脱套伤分型及治疗方法。方法2005年1月至2014年1月,共收治28例全手脱套伤患者,所有患者撕脱的皮肤均无回植条件同时伴有骨关节损伤。对所有患者按照伤情进行分型,并根据分型确定治疗方案。术后通过检测患手静态两点辨别觉( s2PD ),握力,主动活动度( ROM )等指标综合评价疗效。结果(1)将合并骨关节严重损伤的全手脱套伤根据骨关节损伤严重程度分成4种类型,其中 I 型为手部骨关节损伤不严重,大部分拇手指骨支架可以重建功能长度;II 型为2~5指毁损不能重建功能长度,拇指可以重建功能长度;III 型为拇指毁损,2~5指能够重建功能长度;IV 型为1~5指均毁损,不能重建功能长度。(2)治疗方式选择:I 型12例,5例采用腹部袋状皮瓣修复法,7例采用带足背皮瓣的拇甲瓣或第二趾游离移植修复拇指及第一掌骨背侧皮肤缺损,同时应用腹部皮瓣修复手其它部位皮肤缺损;II 型6例,其中3例采用腹部皮瓣修复创面,二期再造手指。3例采用一期拇甲瓣修复拇指皮肤缺损,剩余创面采用腹部皮瓣修复创面,二期再造手指;III 型5例,3例采用腹部皮瓣覆盖创面,二期分指及行游离足趾移植再造拇指;2例采用一期带足背皮瓣的第二趾再造拇指,剩余创面用腹部皮瓣覆盖。IV 型5例,急诊行腹部皮瓣覆盖创面,二期行游离足趾移植再造拇手指。所有患者均随访12~24个月,平均16个月。急诊再造手功能评定要优于二期再造,但足部损伤要比二期再造严重。结论合并骨关节严重损伤的全手脱套伤患者应根据伤情进行分类,谨慎截指。选择合适治疗策略尽快覆盖创面并再造手指,均能够恢复一定的手捏握功能。
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利伐沙班联合非洛地平预防断指再植术后小动脉危象的疗效研究
目的 探讨利伐沙班联合非洛地平预防断指再植术后动脉危象的疗效,并对药物的副作用进行观察.方法 2009年8月~2010年8月,研究组65例断指再植患者术后应用利伐沙班联合非洛地平预防术后动脉危象,对照组78例断指再植患者术后应用罂粟碱、肝素钠预防术后动脉危象,观察记录断指再植动脉危象发生情况、成活情况、药物副作用,进行统计学分析.结果 研究组较对照组再植指体血管危象发生率低,断指再植成活率高,药物副作用少.结论 利伐沙班联合非洛地平在断指再植术后应用,能够降低断指再植术后小动脉危象的发生率,同时药物副作用少,患者对药物的依从性及耐受性好.
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持续负压吸引保肢技术治疗合并严重感染的糖尿病足
目的 研究持续负压吸引技术对严重感染的糖尿病足患者保肢的临床价值.方法 回顾性分析Wagner分级Ⅲ级以上的严重感染的糖尿病足患者183例的临床资料.其中162例在控制血糖、抗感染、开通闭塞血管、对症治疗等“外科一站式”综合治疗基础上,采用持续负压吸引治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)作为研究组.清创和NPWT间隔3~7d重复,直到创面清洁、肉芽生长,终瘢痕愈合或植皮愈合.21例未采用NPWT者作为对照组.结果 NPWT组中,2例行膝上截肢术,8例行膝下截肢术,20例行半足截肢术,132例仅截趾.膝上、膝下截肢率分别为1.2%、4.9%,保肢率93.9%;照组分别为14.4%,23.8%,42.8%.分组异方差均值t检验显示:NPWT组比对照组平均高出1.598分,t值绝对值达到4.96,P<0.000 1,2组差异有统计学意义.结论 持续负压吸引是针对足部严重感染创面外科清创治疗的重要组成部分,在解决血液供应的基础上可以明显缩短创面愈合时间,可有效提高严重感染的糖尿病足WagnerⅢ级以上患者的保肢率,提高生活质量.