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头孢哌酮钠舒巴坦钠致血糖异常一例
患者,男,42岁,因双腿下肢车祸后出血、疼痛、活动受限,于2009年12月11日入院.诊断为:①双腿下肢毁损伤;②右股骨中断开放性骨折;③左股骨踝开放性粉碎性骨折;④左小腿肌肉坏死;⑤右下肢血管损伤;⑥前额皮肤擦伤;⑦失血性休克.由于病情严重,为保全性命,防止其他并发症,于当日进行急诊手术(右下肢毁损伤截肢术,左下肢毁损伤血管神经探察修复术).手术结束后查体温37.6 ℃,脉搏90次/min,呼吸22次/min,血压130/80 mm Hg.而后12月11日至17日给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g(广州白云山天心制药股份有限公司)加入0.9%氯化钠.250 mL,静脉滴注2次/d.
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顽固性呃逆2例
例1,男,30岁.于2005年11月13日因双下肢粉碎性骨折,大面积挫裂伤及双侧胭动脉栓塞,行双下肢再植术,第二次扩创术,手术后,体温持续升高,用大量抗生素、激素治疗无效,考虑感染严重,遂行双下肢截肢术,三次均为静吸复合全身麻醉.术后第2天出现频繁呃逆,经屏气、过度通气、压迫眼球、使用阿托品、氟哌利多、地西泮、针灸等方法均无效,第3天用0.5%利多卡因10 mL右侧膈神经阻滞,15 min后完全缓解,再未发生呃逆.
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急性肠系膜动脉栓塞死亡一例
患者女, 65岁,因腹痛、腹泻1天于2007年12月16日入院.患者无明显诱因突然出现脐周及下腹阵发性绞痛伴暗红色黏液便,约100 mL, 既往有风湿性心脏病病史20余年,心房纤颤8年,6年前脑栓塞1次,2年前因右下肢动脉栓塞行右小腿截肢术.入院查体:体温37 ℃,脉搏128次/min,血压140/70 mm Hg,二尖瓣面容, 无紫绀,颈静脉怒张.
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膝关节脱位一例报告
1.临床资料患者女,52岁,农民,1999年11月27日下工回家下坡时,身体前倾,右膝关节过伸致右膝关节肿痛,功能受限二小时急诊.检查见右膝关节棱形肿胀,畸形,胫骨结节前内侧移位,末端感觉良好,足背动脉搏动存在.X线片:右膝关节脱位.在放射线下右膝关节闭合牵引顺利复位,患者回家.第五日患者再次来我院求诊,查见右膝关节以下肢体明显肿状皮肤暗紫色并布满水泡,小腿内外两侧分别有长15cm纵向皮肤切口,深达肌肉,无渗血,膝关节以远端感觉运动消失,足背动脉无搏动,窝及大腿下端有皮下淤血斑.入院后急诊硬膜外麻醉下行右大腿中下段截肢术,术后十二日患者病愈出院,患者三月前因右膝关节过伸致肿痛,功能受限就诊我县正骨医院,诊断为右膝关节脱位予牵引复位治疗.
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星状神经节阻滞治疗幻肢痛一例
患者,男,61岁.患左肱骨中段骨肉痛,在全麻下行左上肢高位截肢术,术后10天出现幻肢痛,呈持续性疼痛阵发性加剧,无法入睡.使用镇痛药物作用轻微且短暂,用0.5%布比卡因与2%利多卡因混合液10ml加地塞米松5mg,肾上腺素2滴,行左侧星状神经节阻滞,注药后3~5分钟,疼痛消失,并出现霍纳氏综合征,无痛持续1~2天,行星状神经节阻滞10次,药物浓度依次减低,而作用不减,其间出现典型的心理依赖性,后期穿刺后未注药前,病人已自觉疼痛明显减轻. 2个月后病人出现肿瘤全身转移,衰竭死亡.
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蛛网膜下腔阻滞延迟一例
患者,男性,55岁.拟在蛛网膜下腔阻滞下行左脚拇指截肢术.常规检查,心电图及胸透均正常,人院时T36.5℃,P70次/min,R20次/min,BP15/8kPa.一般情况可,脊柱无畸形,活动自如.
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人工肩关节置换治疗肱骨近端肿瘤8例体会
肱骨近端骨肿瘤经手术大块肿瘤骨切除或行截肢术,会使患者丧失大部分甚至全部肩关节功能,而随着新辅助化疗的应用、手术技术的进步及影像学的发展,临床开展的肱骨近端骨肿瘤广泛切除半肩关节置换保肢手术,能够重建肩关节功能,使患者的生活质量显著提高.
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Charcot肘关节炎1例治疗报告
患者,女,46岁.以右肘及上臂肿胀,感觉减退,功能障碍近2年求治我科.X线片示右肘关节间隙变小,肱桡关节半脱位,关节内多个游离体.MRI示C5,6节段脊髓点状变性灶.诊断:右肘关节Charcot关节炎.既往诊于多家医院,先后4次行单纯关节清理术,均无明显疗效.有国内医院建议行截肢术.我科根据其既往术后切口愈合尚顺利这一有利条件,施行右肘关节清理及融合术.术后融合处虽延迟愈合,但患肢肿胀基本消失.
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止血带使用不当引起并发症28例原因分析
1994年10月~1999年10月,我们临床工作中发现由于止血带使用不当引起并发症的患者28例,为探讨产生原因,现对其进行回顾性分析.1 临床资料本组28例使用止血带不当引起的各种并发症病例中,出血加重12例,包缠止血带局部皮肤出现水泡8例,神经损伤7例(桡神经损伤5例,腓总神经损伤2例),肢体坏死1例.本组除肢体坏死1例行截肢术外,其余27例经过对症治疗均消失或缓解.
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截肢术后残端综合征患者残肢功能的康复治疗
目的探讨截肢术后残端综合征的复杂表现和综合干预的有效性.方法通过理疗,同时结合体疗、手术、心理疏导及护理康复等多方位对解放军第五十九中心医院2000-08/2004-09截肢术后残端综患者21例进行治疗,并观察其疗效.结果其中21例临床症状明显缓解,治疗效果较为理想,大限度的恢复了患者的生活及工作能力.结论对截肢术后残端综合征患者治疗是一个全面的、系统的.、多方面的综合过程,针对不同患者特点采用不同的综合治疗,可取得满意的疗效.
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自体外周血干细胞移植降低下肢缺血性疾病患者截肢率及截肢平面:30例报告
目的:观察自体外周血干细胞移植对下肢缺血性疾病截肢率及截肢平面的影响.方法:选择2003-11/2004-07解放军第四六三医院30例下肢缺血性疾病患者,已行单侧下肢截脚术3例,均经药物治疗疼痛及创面无改善,经彩色超声多普勒和血管造影检查显示有不同程度的下肢血管闭塞,临床已诊断以闭塞部位确定截肢平面.施行自体外周血干细胞移植治疗,观察移植治疗后截肢率和截肢平面的降低情况,以及经自体外周血干细胞移植治疗后足部皮温、踝肱比、经皮氧分压、疼痛的改善及创面愈合情况.结果:按实际处理分析,30例患者均进入结果分析.①降低截肢率情况:27例患者移植后截肢8例,截肢率为30%(8/27),截肢率降低了70%.②截肢患者降低截肢平面情况:3例已截肢患者行再次截肢,8例移植后截肢,移植术后截肢患者11例中拟截肢平面为大腿6例、小腿2例、足3例,实际截肢平面为大腿3例、小腿4例、足趾3例、趾1例.降低截肢平面者8例.③移植前后患足皮温和经皮氧分压变化情况:移植后患者皮温较移植前明显升高[(32.5±1.3),(28.1±1.5)℃,P<0.01],移植后经皮氧分压测定较移植前明显增高[(4.0±0.80),(3.2±0.53)kPa,P<0.01].④移植后3个月局部疼痛及创面愈合情况随访:疼痛消失、创面愈合11例;疼痛减轻,创面面积减少5例;疼痛减轻,创面面积无明显变化7例;无效7例.结论:外周血干细胞移植治疗下肢缺血性血管病,可促进创面愈合,降低截肢率和降低截肢平面,无明显副作用及并发症,可望成为一种简单的、有效的治疗下肢动脉缺血性疾病的方法.
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电击伤截肢残端处理与假肢安装问题的探讨
深度烧伤特别是高压电击伤后,往往造成大范围深层组织坏死,有的甚至是肢体坏死,而不得不行截肢术.因此截肢术在电烧伤的治疗中成为一个不得已的手段.截肢术的好坏,关系到患者残肢功能保留及残肢如何适应现代假肢安装的要求,是临床医生要重视的问题.
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血友病性假肿瘤截肢术的护理2例
骨的血友病性假肿瘤(hemophilic pseudotumor) 为少见的血友病并发症,它是由于遗传性凝血因子缺乏所致,无明显原因或轻微外伤造成的骨膜下、软组织、骨内和关节内的反复出血,严重影响日常生活和工作.我院近2年收治2例,现将护理体会报告如下.
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小球囊扩张术治疗下肢严重缺血患者的护理
严重肢体缺血(critical limb isehemia,CLI)常见于下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病周围血管病变和脉管炎等患者.未行血运重建的CLI患者每年截肢术的发生率为10%[1].
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1例暴发性紫癜的护理
暴发性紫癜多见于儿童及青少年,是儿科罕见的急重症,文献资料显示,该病平均发病年龄为13岁[1].其病死率、致残率极高,部分患儿甚至需要进一步接受截肢术、皮肤移植术等外科处理[2].我院于2004年6月收治1例暴发性紫癜,经积极抗感染、抗凝、肾上腺皮质激素、支持等治疗与护理后,15 d痊愈出院,现将其护理报告如下.
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1例小腿断肢再植患者的术后护理
毁坏性断肢在临床上并不多见,由于组织缺损多,再植难度大,术后护理要求较高.以往常用截肢术,影响外观及功能.随着微创技术及外固定器械的发展,通过再植与功能重建,可使肢体外形与功能获得较满意的效果[1].2004年4月,我科为1例患者实施了右小腿断肢再植术,通过精心治疗与系统护理,术后功能恢复良好,现报告如下.
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1例地震后挤压综合征并行双下肢截肢术患者的护理
挤压综合征(crush syndrome,CS)是指肢体肌肉丰富的部位受到严重碾压或长时间压迫后,受压肌肉组织大量变性坏死,出现以肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾功衰竭为特征的综合征.严重危急生命,脏器并发症发生率高、死亡率高.2008年5月12日汶川特大地震后,我院收治了1例因地震沙石滚下被压双下肢,于1 d后被救出的地震伤员.该患者发生了挤压综合征合并急性肾功衰并行双下肢截肢术,经过精心的治疗和护理,患者目前情绪稳定,进一步接受康复治疗,现报道如下.
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带血管腓骨移植外固定架修复胫骨缺损术的手术配合25例
多种原因所致胫骨骨缺损中,常造成胫前及周围皮肤软组织缺损,可影响到肢体的循环,产生功能障碍,既往常采用截肢术,随着显微外科技术的发展,采用带血管腓骨移植进行修复效果较好,但由于手术难度大,修复过程复杂,且参加手术人员多,手术时间长,对手术护理的配合提出了较高的要求,1996年12月~2003年12月,我所对25例胫骨骨缺损病人采用带血管腓骨移植外固定架固定进行修复,取得满意效果,现将手术配合体会总结如下.
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微创化--外科学发展的不懈追求
外科学的发展经历了漫长的岁月.据考古学家推断,早在公元前约6000年的古埃及王朝时期,医生"就已经可以做截肢术和进行伤口包扎.可是在悠悠数千年的历史长河中,外科学像其他科学技术一样,其发展一直是十分缓慢的.直到17世纪文艺复兴时代后,近代外科学才开始兴起.19世纪中叶,解剖学、生理学、细胞病理学、麻醉学和消毒学等学科逐步出现,近代科学技术被大量应用,从此近代外科学以前所未有的速度向前发展.一方面,外科手术不断扩大其应用范围,一些以往认为的"手术禁区"已不断被冲破,不少以前不能做的高难度手术现在也能开展;另一方面,外科手术又向着有限化(localization)、显微化(minimization)和取代化(replacement)方向发展.两个发展方向看似矛盾,实则是相辅相成.其中,有限化实际上就是外科手术的微创化.
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处理医疗事故新启示--有感VirginiaMason医疗中心事件
2004年11月25日KING5的电视台报道说:"一名妇女在一家西雅图医院(VirginiaMason医疗中心)接受脑动脉瘤修复手术,在对她错误地注射一种剧毒消毒剂后发生死亡."这名叫MaryMcClinton的妇女69岁,在2004年11月4日接受手术,于23日死亡.事情的经过是:"……手术结束时,一位技术人员给患者股动脉注射了一种以为是无害的X线造影剂,而实际上是一种有毒的消毒剂(洗必太)",此后二周多的时间里,这名妇女遭受的灾难性痛苦是"一次下肢的截肢术,一次休克和多器官功能衰竭直至死亡."