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5例误诊误治医疗纠纷剖析与思考
[例1]患者,男,62岁,突发腰部疼痛1天,CT诊断L4～5椎间盘突出症入院.入院后腰部疼痛难忍伴血尿,行L4～5髓核摘除术.术后疼痛加剧并伴下腹部广泛压痛,左足及小腿下段出现紫褐色,皮肤坏死斑.上级医院专家会诊诊断为腹主动脉夹层动脉瘤伴血栓形成,行股动脉取栓术.2小时后患者疼痛再次出现,行下肢截肢术.患者对第1次诊断与手术提出异议,认为延误了夹层瘤的诊治.
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胫腓骨骨折合并脑脂肪栓塞三例
例1男,32岁.因左小腿被拖拉机履带挤压3小时入院.入院查体:意识清楚,对答正确,生命体征平稳.左小腿中段肿胀严重,足背动脉搏动不清,末梢循环不良.X线片示胫腓骨中1/3处粉碎骨折.诊断为左胫腓骨中1/3闭合粉碎性骨折,骨筋膜间室综合征.立即给予深筋膜切开减压,但足部循环仍无明显改善.23小时后,病人烦躁、头痛、谵语,脉搏120次/min,体温38℃,血红蛋白60 g/L,诊断为骨折并发脑脂肪栓塞.给予低分子右旋糖酐1 000 ml静脉滴注,同时降颅压,头部置冰袋等,症状减轻,7天后足趾坏死行截肢术.头颅CT扫描提示脑梗死.65天治愈出院,随访1年正常.
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地震截肢伤员合并急性肾功能衰竭再次手术一例
1病历资料`` 患者,男性,18岁.因"地震致双下肢挤压伤截肢术后4 d,发现肾功能异常1 d"由地震灾区转入我院.患者于汶川地震中双下肢被倒塌墙体砸伤,致双下肢挤压伤,在当地医院予以急诊截肢术.在医院留观时发现患者血尿素氮、肌酐进行性升高,同时伴有电解质紊乱而转入我院.入院体检:T 36.3℃,HR90次/min,R 20次/min,BP 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身多处皮肤擦伤,重度贫血貌,左侧下肢截肢平面在大腿中段,右侧下肢截肢平面在大腿中下1/3,伤口分别留置4根"T"形管引流,引流物为血性液体,阴囊肿胀.
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2007-2011年单中心截肢临床特点及医疗费用分析
目的 调查2007-2011年单中心总体截肢情况,分析各不同病因截肢患者的人口学特征、临床特点和住院费用,并分析其与截肢的相关性. 方法 回顾性调查浙江大学附属第二医院在2007-2011年上半年所有截肢患者,详细记录其人口学特征、病种、既往史、本次入院临床信息、截肢部位、截肢平面、住院时间、住院费用等信息. 结果 2007-2011年上半年,浙江大学附属第二医院截肢患者共805例,其中男占72.3％；年龄(42.1±18.1)岁.从事农业、工业和运输业等行业者占69.7％.创伤截肢占总体66.1％,其次为肿瘤截肢占15.3％,糖尿病截肢占4.5％,占非创伤性截肢的13.2％.下肢截肢占64.9％,掌指/跖趾关节以上平面截肢占61.7％.截肢患者平均住院时间为20d(14～34 d),平均住院费用15 000元(8 881～31 975元). 结论 截肢患者仍以青壮年男性为主,创伤是其主要原因,高位截肢、住院时间长、医疗费用高是其主要特点.
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22例肱骨上端骨肉瘤手术治疗分析
目的:探讨提高肱骨上端骨肉瘤手术治疗的方法.方法:收集1992年～1999年连续22例肱骨上端骨肉瘤,依据临床表现,X线特点及病人要求,随机分成两组,截肢术组和保肢术组.按照局部复发率,远处转移率(肺转移),二年生存率等评价临床疗效.平均分别随访21个月、12个月(9～33个月).结果:两组的局部复发率,肺部转移率,二年生存率,截肢术组分别为25%,33%,58%.保肢术组分别为40%,40%,50%.本组结果显示,截肢术组的临床疗效优于 保肢术组.结论:肱骨上端骨肉瘤的保肢手术仍需改进提高.加强综合治疗,手术中肿瘤组织切除及灭活彻底与否均系重要的因素.
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68例毁损性烧伤截肢术中处理技术与残端并发症关系的分析
临床资料:1996年5月-2005年5月,笔者单位收治的深度烧伤患者中诊断明确、需截肢的68例共72个肢体,其中男66例、女2例,年龄7～41岁,烧伤面积2%～9%TBSA,Ⅱ、Ⅳ度.致伤原因:6～35 kV高压电烧伤70个肢体,一氧化碳中毒昏迷倒在火炉上烧伤肢体1个,癫痫发作被火炉烧伤肢体1个.
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电烧伤并发多发性脑梗死一例
患者男,29岁,高压电烧伤后15 h入院.查体:意识清楚,血压120/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),创面分布于右颞顶、胸、背、右上肢、左手及双足,烧伤总面积14%,其中深Ⅱ度2%、Ⅲ度12%TBSA.入院后急诊行右上肢清创术,术中见右前臂广泛性肌肉坏死,以尺侧为重并累及尺骨,患者拒绝行截肢术.于伤后7、11、18 d行右颞顶、胸、背、左手及双足创面清创植皮或局部皮瓣转移术.
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高压电烧伤颈部术后视网膜中央动脉栓塞一例
患者男,15岁,被10 kV高压电烧伤后9 h入院.查体:左腕部创面4 cm×5 cm,焦黄,手指无血运;颈肩部创面25cm×30 cm,肌肉外露;左大腿外侧创面20cm×15 cm.诊断:电烧伤总面积12%,其中深Ⅱ度4%、Ⅳ度8%TBSA.行左前臂清创探查,见腕部血管肌肉全部变性、坏死,因患者不同意截肢,清创后用油纱布敷料包扎.伤后2 d,患者血小板计数(PLT)477×109/L,红细胞(RBC)4.14×109/L.伤后4 d行左大腿巨大创面清创切痂植皮术,左前臂行截肢术.伤后6 d患者体温38.0～39.6℃,查PLT 772×109/L、RBC2.55×109/L、白细胞20×109/L,颈肩部创面液化、感染铜绿假单胞菌,给予抗生素、红细胞悬液、白蛋白等支持治疗.
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烧伤瘢痕溃疡癌变一例
患者男,34岁.1982年被火焰烧伤双下肢,总面积40%TBSA,均为Ⅲ度,曾在笔者单位住院治疗.经抢救并行手术植皮、双足趾截肢术,创面愈合.
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治愈红斑狼疮合并大面积皮肤坏死一例
患者男,30岁,以红斑狼疮合并双小腿、双足广泛皮肤和部分浅层肌肉坏死入院.因患者拒绝截肢术,于3个月后由皮肤科转入本科.
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东北地区568例冻伤患者的救治及截肢情况分析
目的 了解冻伤患者的治疗要点及截肢情况,以提高救治成功率.方法 2005年1月-2014年12月,笔者单位收治568例冻伤住院患者.(1)对于伤后1周内入院者,伤后7d内采用42℃中药液浸泡(每日2次,每次30 min)结合红外线或红光照射冻伤部位(每日3次,每次40 min),其间同时行改善微循环、扩张血管、抗感染治疗;之后仅应用红外线或红光照射冻伤部位.超过伤后1周入院者,仅用红外线或红光照射冻伤部位,若创周出现炎症表现则行抗感染治疗.本组5例冻僵患者入院后除行上述处理外,还行补液复苏.(2)所有患者入院后立即行创面处理.264例患者的浅Ⅱ、深Ⅱ度创面行常规换药处理;79例患者的Ⅲ度创面常规换药处理后行暴露治疗,其中肉芽创面移植自体大腿刃厚皮修复;225例患者的Ⅳ度创面行清创、暴露治疗后,于伤后3～4周行截肢术,其中4例跟骨外露创面移植逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣覆盖.统计浅Ⅱ度及深Ⅱ度创面平均愈合时间、Ⅲ度创面植皮成活率及Ⅳ度足跟创面移植皮瓣成活率;统计冻伤发生于12月、1月、2月及其他月份的患者截肢率,入院时间小于伤后1d、伤后1～3d、大于伤后3d且小于或等于伤后5d及超过伤后5d的患者截肢率,因醉酒、精神障碍、防护不周、迷路、车祸等外伤所致冻伤患者的截肢率,院前行室温自然复温、雪搓、棉被包裹、温水浸泡处理后的患者截肢率.对部分数据行x 2检验.结果 568例冻伤患者均治愈.浅Ⅱ、深Ⅱ度创面平均愈合时间分别为10、23 d.Ⅲ度创面植皮成活率约95％,Ⅳ度足跟创面移植皮瓣的成活率为100％.患者中,冻伤发生于12月、1月的截肢率分别为47.46％(84/177)、42.56％ (103/242),均明显高于冻伤发生于2月及其他月份的截肢率[分别为29.55％(26/88)、13.11％(8/61),x 2值为42.595～ 220.900,P值均小于0.01].小于伤后1d入院患者的截肢率为32.06％ (84/262),明显低于伤后1～3d、大于伤后3d且小于或等于伤后5d及超过伤后5d入院患者的截肢率[分别为40.48％ (68/168)、49.02％(50/102)、52.78％(19/36),x 2值为107.284 ～165.350,P值均小于0.01].患者中因醉酒、精神障碍及车祸等外伤导致的截肢率分别为42.06％(106/252)、43.48％(60/138)和53.12％ (17/32),明显高于防护不周及迷路所致截肢率[分别为27.45％(28/102)、22.73％(10/44),x2值为187.260 ～209.738,P值均小于0.01].患者中院前采用室温自然复温、雪搓和棉被包裹处理冻伤创面的截肢率分别为44.29％(62/140)、48.28％(84/174)和35.38％(46/130),明显高于用温水浸泡处理冻伤创面的截肢率[23.39％(29/124),x2值为97.364～136.189,P值均小于0.01].结论 冻伤后及早就诊治疗、早期正确复温、恰当的创面处理是降低患者截肢率的关键,对于冻伤高发时间段(12月及1月)和高危人群(精神障碍患者、酗酒者)的防护应予以高度重视.
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保肢术治疗骨肉瘤的整体化护理
骨肉瘤是一种常见的恶性肿瘤,好发于生长活跃的骺端.其特点是恶性瘤细胞直接形成骨肉瘤,危害大,可直接造成肢体残疾.常见于青少年,男多于女,约为2:1.以往治疗骨肉瘤以截肢术为主,此方法不但对瘤不能彻底根治,术后病员存活时间短,而且手术的大面积创伤在身心上都给病员以沉重……
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58例严重挤压伤临床诊治分析
目的 研究严重挤压伤的临床诊治特点,为提高救治成功率提供依据.方法 回顾我科自2004年10月～2008年8月收治的严重挤压伤58例,分析其临床诊治特点.结果 本组58例均表现有局部肿胀、疼痛;45例伴有休克,30例出现肌红蛋白尿,15例出现挤压综合征.28例行手术减压,12例行截肢手术,6例行持续性肾脏替代治疗(CRRT).治愈55例(94.83%).结论 严重挤压伤是急诊科及创伤中心较为常见的一种损伤,其诊治重点是:全面动态观察病情,尽快明确诊断,进行切实有效的治疗,包括全身及伤肢局部处理,以大限度保全患肢功能,预防挤压伤综合征的发生.
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后方医院救治61例地震伤员分析
目的 探讨后方医院诊治地震伤员时应掌握的要点.方法 对2008年5月由灾区前线医院转送重庆急救中心救治的61例汶川地震伤员的病例资料进行回顾性分析.结果 26例(42.6%)早期漏诊颅脑、胸和腹部损伤,在转入1小时～4天内补充诊断;2例延迟性血气胸和2例腹内脏器延迟性破裂及时发现和处理.11例下肢严重挤压伤和挤压综合征避免了截肢;6例伤口采样培养有梭状芽胞杆菌生长但未发生气性坏疽.除2例遗留截瘫外,其余全部治愈.结论 地震伤员的后方医院处理,重点为对初期抢救中的漏诊和治疗不足及时发现和补救;警惕胸腹脏器损伤的延迟性破裂;肢体挤压伤注意防治挤压综合征和气性坏疽,彻底切除坏死肌肉组织可大限度地避免截肢.
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手部滑膜瘤恶变2例
我院2001年收治2例手部滑膜瘤恶变病例,分别为第三及第一掌骨附近滑膜瘤,均经多次手术复发来诊.其中1例行肿瘤切除,另1例行拇指、第一掌骨及鱼际部截肢术.经术后随访,1例治疗效果好,未复发;另1例复发.
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右手血管瘤介入治疗后右前臂截肢医疗纠纷1例
1案例
1.1简要案情
吴某，男，2010年8月出生，2012年12月10日因“右手肿块2年余”入院，诊断为“右手血管瘤”。当日行右手血管瘤聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗，无特殊不适。12月24日第二次行聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗，注射后12 h发生右手动脉栓塞、右手缺血坏死，次年1月7日行“右前臂截肢术”。2013年1月31日鉴定为工伤五级伤残。因医患双方对诊疗过程是否存在过错有异议，当地人民法院特委托对医院的医疗行为是否存在过错、过错与损害结果是否存在因果关系，以及过错参与程度进行法医学鉴定。 -
糖尿病足截肢术的护理
通过心理护理、血糖控制、伤口护理、疼痛护理、健康教育等方面的护理措施，帮助患者建立良好的心理状态和生活方式，提高患者的生活质量。
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青少年骨肉瘤截肢手术后的心理干预
目的 探讨青少年骨肉瘤截肢术后的心理干预.方法 通过心理评估,创建良好护患关系,创造安静舒适的环境,消除幻肢痛,启动社会支持系统,引导患者家属进行心理干预,协助心理自身调节.结果 患者能够正确认识疾病,接受客观现实,采取积极的态度去摆脱各种心理障碍的困扰,增强了战胜疾病、战胜残疾的信心,能够积极配合康复治疗.结论 基本减轻或/和显著减轻了患者的心理障碍,达到了良好的护理干预效果.
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顽固性呃逆2例
例1,男,30岁.于2005年11月13日因双下肢粉碎性骨折,大面积挫裂伤及双侧胭动脉栓塞,行双下肢再植术,第二次扩创术,手术后,体温持续升高,用大量抗生素、激素治疗无效,考虑感染严重,遂行双下肢截肢术,三次均为静吸复合全身麻醉.术后第2天出现频繁呃逆,经屏气、过度通气、压迫眼球、使用阿托品、氟哌利多、地西泮、针灸等方法均无效,第3天用0.5%利多卡因10 mL右侧膈神经阻滞,15 min后完全缓解,再未发生呃逆.
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急性肠系膜动脉栓塞死亡一例
患者女, 65岁,因腹痛、腹泻1天于2007年12月16日入院.患者无明显诱因突然出现脐周及下腹阵发性绞痛伴暗红色黏液便,约100 mL, 既往有风湿性心脏病病史20余年,心房纤颤8年,6年前脑栓塞1次,2年前因右下肢动脉栓塞行右小腿截肢术.入院查体:体温37 ℃,脉搏128次/min,血压140/70 mm Hg,二尖瓣面容, 无紫绀,颈静脉怒张.
