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保肢与截肢治疗后骨肉瘤患者肢体功能及生活质量的Meta分析
目的:系统评价保肢与截肢治疗后骨肉瘤患者的肢体功能及生活质量.方法:以计算机检索The Cochrane Library(2016年第12期)、PubMed、Ovid、Spinger Link、Elsevier、CNKI、WanFang Data 1970年1月1日至2016年12月31日所有有关比较保肢与截肢治疗后骨肉瘤患者肢体功能及生活质量的中、英文献,同时手工检索纳入文献的参考文献.由2位研究人员独立进行文献检索、筛选,采用Cochrane协作网提供的Revman5.0软件进行Meta分析.结果:共检出文献1301篇,经筛选后终纳入10篇文献,均为英文文献.总样本量614例,保肢治疗组350例、截肢治疗组264例.Meta分析结果显示,2组患者治疗后的多伦多保肢评分系统评分比较,差异无统计学意义[WMD=0.23,95％ CI(-0.82,0.36)];保肢组的简明健康状况调查表评分高于截肢组[WMD=-0.26,95％ CI(-0.46,-0.06)].结论:与截肢治疗相比,采用保肢治疗后骨肉瘤患者的生活质量更高,但肢体功能与前者相当.
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糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理
目的 探讨糖尿病足坏疽行截肢术的围手术期护理.方法 对2004-07～2008-07我院骨科收住的35例老年糖尿病足坏疽行截肢术围手术期护理措施及效果进行回顾性总结.结果 35例患者,痊愈出院32例(91.43%),术后发生糖尿病截肢断端感染2例(5.71%),因严重感染死亡1例(2.86%).结论 糖尿病足坏疽围手术期控制好血糖、心理教育及局部防止感染的良好护理是手术成功的重要措施.
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20例糖尿病足的护理体会
糖尿病足是糖尿病病人因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素引起的足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏死等病变.糖尿病足是糖尿病致残、致死的主要原因之一,在美国,所有下肢截肢术中50%～70%是糖尿病病人.由于糖尿病引起外周神经病变,病人对伤痛不敏感,小的创伤易发展为皮肤溃疡,且由于供血不足,免疫低下,溃疡多迁延不愈,终导致坏疽或丧失肢体,所以对糖尿病足护理非常重要.2000年1月～2002年12月近3年,我科对20例糖尿病足患者进行护理,取得了较好效果,现介绍如下:
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1例糖尿病足坏疽引发截肢术的护理
截肢是指当疾病或损伤造成肢体失去生命状态时,为了考虑全身的健康状况,由医务人员施行截去该病变肢体的手术.截肢虽是一种破坏性手术,但同时也是一种建设性手术.随着生活水平的提高,糖尿病的发病率已由十几年前的1%增长至目前的2.5%,已成为危害人们健康的慢性疾病之一,而糖尿病的并发症尤为突出.我科收治1名糖尿病足坏疽引发截肢的病人,现将自己的护理体会报告如下:
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创伤气性坏疽早期诊治体会
创伤性气性坏疽是创外科严重的并发症,常因高能量、高速度暴力致皮肤、肌肉等软组织严重的开放性损伤及骨折引起的一种感染性急症.若早期不能及时诊断并进行有效的治疗,其伤侧肢体致残、毁损率高,病死率据报道可达20%～40%[1].我院近3年共收治5例,取得一定体会,现总结报道如下:
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完全性脊髓损伤伴左侧上下肢截肢患者康复治疗1例
一、临床资料患者,男,35岁,胸椎骨折致脊髓损伤,伴左侧上下肢截肢术3月余.患者3个月前被电击后从3 m高处跌落地面,送至南昌市人民医院,诊断为T2～T6椎体骨折,左侧上下肢电击伤,先后行左前臂中下段截肢术、T4、T5椎体固定术和左小腿中下段截肢术,当时胸T2、T3、T6椎体压缩小于1/3且未移位,未做固定.现收住本院康复医学科拟行综合康复治疗.
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非理想双侧小腿残肢装配假肢及康复训练1例报道
一、病例资料及治疗方法某患者,女,24岁,于08年5月12日因地震被石块砸伤双下肢、胸背部等多处,后因伤口感染严重,于08年5月14日行"双侧小腿截肢术",待病情稳定后于08年5月19日转至四川华两医院,继续进行抗炎、伤口换药等治疗;于08年5月22日转至佛山市中医院,于08年5月29日和6月16日进行"左小腿残端伤口二期扩创术",后伤口情况好转,并给予康复功能训练.为进一步提高康复治疗效果,患者于2008年7月31日入住本院继续接受康复治疗.
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糖尿病足的外科治疗
糖尿病导致下肢动脉粥样硬化,微循环和神经营养障碍导致下肢远端溃烂、坏疽和感染即为糖尿病足.糖尿病足的患病率约占同期住院患者的15%左右.糖尿病足的外科治疗主要方法如下:外科介入治疗经皮腔气囊扩张血管成形术(PTA)用带有扩张球囊功能的导管,经皮穿刺之后导管经血管腔在电视荧屏的监视下,对病变的血管进行逐步的扩张,以解除局部血管腔的狭窄.此法具有创伤小,并发症少,重复应用的特点.但远期效果欠佳.
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跟腱恶性黑色素瘤一例报道
患者：女， 23岁，以右跟部肿大2年余就诊，无疼痛及发热等。检查：右跟腱肿大，皮肤无特殊，边缘不清，无压痛，腹股沟等浅表淋巴结无肿大。行手术探查，见跟腱肌肉肿大呈梭形，切取标本活检。病理报告：恶性黑色素瘤。建议行截肢手术，家属拒绝。后行跟腱切除替代。术后1年半见原部位又肿大，压痛，时有疼痛。行B型超声、 X线拍片等检查未发现转移病灶。疼痛逐渐加剧，消瘦，恶病质。2年后死亡。 讨论：恶性黑色素瘤多见于30岁以上成人，以足部和外阴及肛门周围多见，好发于皮肤；可以原发，但通常由交界痣恶变而来。黑色素瘤预后很差，切除后也易复发。发生于四肢的黑色素瘤需行截肢术。
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合理情绪疗法在骨肉瘤截肢术后患者心理干预中的作用
目的 探讨合理情绪疗法在骨肉瘤截肢术后患者心理干预中的作用.方法 对我科56例因骨肉瘤行截肢术的患者按随机数字表分为常规组和干预组,常规组给予常规干预,干预组在常规干预基础上应用合理情绪疗法行心理干预,分别采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)和世界卫生组织生活质量量表(World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100)评价合理情绪疗法对患者抑郁、焦虑、个性和生活质量的影响.结果 合理情绪疗法可显著降低HAMD量表的评分,干预组与常规组相比,差异有统计学意义(P＜0.05):干预后常规组为(46.73±7.72)分、干预组为(40.87±6.18)分(P＜0.05).合理情绪疗法亦可显著降低HAMA量表评分,干预组与常规组相比,差异有统计学意义(P＜0.05):干预后常规组为(40.01±6.83)分、干预组为(35.52±7.82)分(P＜0.05).EPQ量表显示其可改善患者内向和神经质个性,同时干预组和常规组患者在干预前后WHOQOL-100改善值分别为(31.0±6.7)分和(23.7±8.1)分,干预组与常规组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合理情绪疗法在缓解骨肉瘤截肢术后患者的抑郁和焦虑情绪的同时亦可改善患者的生活质量,值得在术后心理干预中推广应用.
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糖尿病足溃疡外科治疗的临床研究
目的 探讨糖尿病溃疡难愈创面修复方法.方法 回顾性分析我科2005年8月至2010年11月期间113例(122条患肢)糖尿病足患者的临床资料.113例糖尿病足部溃疡应用自体游离皮片移植83例(73.45%);局部皮瓣修复者27例( 23.89%);30例行单纯足趾截除41趾;3例行截肢术.结果 自体游离皮片移植成活率为81.92%,局部皮瓣修复Ⅰ期愈合率为85.19%.86例获得6个月～4.5年的随访,平均17个月,7例溃疡复发,复发率8.14%,其余创面愈合良好.结论 采用皮瓣和皮片移植修复创面,可缩短溃疡愈合时间,提高患者生活质量.
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闭合性腘动静脉损伤2例治疗分析
目的 探讨闭合性胭动静脉钝性损伤的诊治方法. 方法 本院近期收治闭合性胭动静脉钝性损伤2例,两例患者均有膝关节周围骨折,胭动静脉均系钝性损伤.结合受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查,早期诊断,早期仔细修复损伤的血管,术中、术后抗凝治疗,以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗. 结果 1例截肢,1例发生缺血性肌坏死虽保住了肢体,但遗留有严重的肢体功能障碍. 结论 闭合性胭动静脉钝性损伤应早期诊断,积极采取手术等综合治疗,降低并发症发生率和截肢率.
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实验外科在创伤外科中的地位
早在公元前6000～3500年,古埃及的医生已可作截肢术和包扎伤口,这大概是世界上早的创伤外科了.在我国夏代,相当于公元前2100～1600年,那时已开始用砭石、骨针进行伤口按压、放血、排脓,以此来减轻伤痛和促进伤口愈合,这就是治疗创伤的砭石疗法.但是,悠悠岁月数千年,创伤外科和其他医学学科一样,发展速度缓慢.直到17世纪60年代后,解剖学、生理学、病理学等相继形成,特别是实验医学(含实验外科)的出现,使得医学进入了一个新的阶段,即现代医学阶段,创伤外科也因此能在更科学的基础上得到顺利发展.
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Kasabach-Merritt综合征一例报告
患儿:男性,18个月,出生时发现左小腿有一紫红色肿物,其后逐渐增大,累及左小腿大部分.12个月时在当地医院手术,取小块组织活检,为毛细血管瘤.术后肿物逐渐增大,拟行截肢术,家属不同意,转入我院.
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儿童少年截肢术的疗效观察
本组从湖北省假肢厂假肢装配记录中,统计分析武汉市及其邻近地区一些医院在1959～1983年所施行截肢手术中16岁以下儿童和少年患儿379例的一部分资料.其中62例得到随访,均为下肢截肢患者.一般资料379例中,男性245例,女性134例.截肢时年龄小1岁,男性中12～16岁141例(占男性的57.55%),女性中14～16岁59例,(占女性总数的44.03%).
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儿童腹腔间隙综合征一例
病例资料患者,女,10岁.全身多处严重车祸伤并失血性休克3 h.查体:左下肢、右上肢严重毁损伤,皮肤广泛撕脱,肌腱、神经、血管外露及部分断裂,诸骨开放性粉碎性骨折,并重度污染,左上肢肿胀畸形、活动障碍.即行左下肢、右上肢截肢术.
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中国老年糖尿病足截肢患者临床特点及预后分析
目的 探讨中国老年糖尿病足截肢患者的临床特点及预后.方法 对全国39家三甲医院2010年住院的老年糖尿病足截肢患者(≥60岁)及中青年糖尿病足截肢患者(＜60岁)进行回顾性调查研究,包括人口学特征、既往病史、糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、血脂水平、糖尿病并发症、糖尿病足病的Wagner分级、截肢平面及转归等.结果 440例糖尿病足截肢患者中,老年截肢患者313例,占71.14%,中青年截肢患者127例,占28.86%.与中青年组相比,老年组具有糖尿病病程长,收缩压较高,高血压病、冠心病及脑血管病患病率高,下肢血管病变发病率增高的特点(P<0.05);老年组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均显著低于中青年组(P<0.05);老年组截肢一期愈合率较中青年组更低,而住院期间二次或多次截肢发生率则显著增高(P<0.05).结论 中国糖尿病足截肢患者具有高龄化特点,老年糖尿病足截肢患者具有糖尿病病程较长、合并症多、截肢一期愈合率低、二次或多次截肢发生率高的特点.
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血必净对糖尿病足截肢术后老年ESS患者甲状腺激素及血管功能的影响
目的 观察合并正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sicks syndrome,ESS)的老年糖尿病足患者行糖尿病足截肢术前、后甲状腺激素水平及血管功能的变化,探讨血必净对其的影响及可能的机制.方法 56例糖尿病足坏疽伴ESS的老年患者在截肢术前随机分为血必净组及对照组,每组28例,两组术后均给予常规治疗,血必净组在常规治疗基础上加用血必净,检测两组在术前、术后1 d、7 d、12 d FT3、T3、FT4的变化及血管功能.结果 ①与术前比较:对照组术后1 d测得T3、FT3水平明显低于术前(均P＜0.05),术后12 d与术前相似(均P＞0.05).血必净组术后1 d、7 d测T3、FT3较术前水平低(均P＜0.05),术后12 d高于术前(均P＜0.05).FT4水平两组各时段与术前比较,差异均无统计学意义 (均P＞0.05).②两组同时段比较:血必净组术后7 d、12 d的T3水平高于对照组(均P＜0.05),术后1 d、7 d和12 d的FT3水平明显高于对照组(均P<0.05),两组间FT4水平差异无统计学意义(P>0.05).③血管内皮依赖性舒张功能:对照组术后12 d较术前改善,血必净组术后7 d和12 d较术前及对照组同时段改善(均P＜0.05).结论 糖尿病足截肢术术后ESS状况短时间内较难完全缓解,血必净可促进老年糖尿病足患者截肢术后ESS状况及血管舒张功能的改善.
关键词： 血必净 糖尿病足 截肢术 正常甲状腺功能病态综合征 血管功能 -
300例下肢截肢术后残肢与假肢代偿功能评价
截肢术被视为一种破坏性手术,已越来越受到医疗界同仁的重视和关注.2000年10月至2001年9月,来我中心初次安装下肢假肢的患者300例,我们对其残肢及安装假肢后的代偿功能进行了随访、调查和评价,现报告如下.
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护士作为家庭外支持成员在截肢术后患者中的作用效果
目的 探讨护士作为家庭外成员对截肢术后患者提供连续性心理咨询支持和定期心理干预后对患者生存质量的改善程度.方法 选取近3年在本科行截肢术后,汉密顿焦虑评量表(HAMA)分数均＜ 12分的患者62例,随机分为观察组和对照组,两组患者住院期间均采用常规心理支持、康复指导及随访,观察组在此基础上对出院后患者提供针对、连续性心理咨询支持和定期心理干预.比较两组患者出院后的社会支持可获得的程度、社会支持的满意度、社会支持的有效性、咨询支持、信息的社会支持方面五个方面的差异.结果 共2人失访,观察组生存质量优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 护士作为家庭外成员与患者相互联系、相互作用,可使患者获得长远、稳定的健康保护支持,使患者有足够的医疗知识应对问题,提高生存质量.并提高患者对医护人员的满意度.
