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骨肿瘤治疗的现状及研究方向
在过去的20年中,骨骼系统恶性肿瘤在治疗上取得了明显的进步,集中表现在骨肿瘤治疗理念上的三大变化:(1)瘤段切除与重建的保肢术取代了传统的截肢术.Canoopanaeci于1996年指出,现阶段85%的骨肿瘤患者可施行保肢术.由于保肢术日臻完善,骨肉瘤患者的5年生存率由原来不到20%,提高到今天的60%以上,且复发率并不因保肢术而增加.(2)强调了综合性的治疗方法,即手术、化疗、放疗及免疫生物疗法配合使用.有效的化学药物联合应用,实施大剂量强度的化疗及成熟的化疗方案,可望大限度地提高患者的生存期.(3)手术切除局限性转移灶,是提高患者生存期的有效方法之一.
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右股动脉断裂致休克1例
1病历报告患者,男,42岁,主因右腹股沟区外伤3h入院。患者于人院前3h骑摩托车与一小推车相撞,小车车辕撞伤右腹股沟区,当时被撞倒在地,感疼痛,并出现右腹股沟区及右阴囊血肿,无昏迷,无恶心、呕吐。急送我院,急诊以右睾丸挫伤收住院。入院查体:T36.7℃,P112/min,BP11.9/9.9kPa,神志清,面色苍白,心肺未见异常。体表未见创口。右腹股沟区及右阴囊高度肿胀、瘀血、青紫,且张力较大。右下肢自膝关节以下缺如(1987年7月因右下肢脉管炎,行右下肢截肢术)。
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糖尿病足的治疗现状
目前有关糖尿病足的发病机制,普遍的观点是糖尿病足的三元学说,即糖尿病神经病变、糖尿病缺血性血管病变和足部感染.糖尿病患者的血管病变包括大血管病变和微血管病变.
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骨海绵状血管瘤术后复发致左上肢畸形截肢
1 病例资料男,18岁.因左前臂包块、胀痛,左肘、腕关节功能丧失入院.诉幼时左前臂长有一包块,14年前于外院手术切除,术后半年包块复发且逐年增大,左肘、腕关节逐渐屈曲扭转变形,肌肉萎缩,活动障碍,终丧失功能.
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高龄患者截肢术后并多器官功能衰竭诊治不力的反思
1 病例资料男,83岁.因左足趾博疽半年,红肿、溢脓4天收入骨科.家属代诉病史:患者有糖尿病30余年,曾数次住院治疗
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Budd-Chiari综合征误诊致截肢术后创面长期不愈并文献复习
目的 增强对Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)的认识,提高其诊治水平,避免误诊误治.方法 回顾分析我院收治的1例长期误诊的BCS下肢外伤截肢术后创面反复感染患者的病例资料,探讨BCS非特异性临床表现以及长期误诊误治的原因.结果 患者为中年男性,因医院获得性肺炎由烧伤科转入.20年前曾因腹腔积液在外院诊断为肝硬化,未经规范治疗腹腔积液消失.9个月前因外伤于当地医院行左大腿中段截肢术,术后创面不愈合,7个月前转我院烧伤科,予多次清创、换药等治疗创面仍不愈合.因近1周出现医院获得性肺炎转我科.转科后查体发现肝静脉回流障碍及下腔静脉回流障碍相关临床表现,经完善腹部超声、腹部增强CT、下腔静脉造影等检查确诊BCS.行下腔静脉球囊扩张术治疗,术后左下肢创面处引流量逐渐减少,2周后成功拔管,创面渐愈合.结论 BCS患者临床表现无特异性,容易误诊.对临床表现类似肝硬化且出现下肢创面不愈合者,应考虑到血管疾病的可能,完善血管造影等影像学检查,以避免误诊误治.
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小腿高位离断伤后截肢高度选择不当分析
我院1985~2005年共收治小腿离断伤123例,其中高位离断伤52例,术中截肢高度选择不当16例,全部病例均得到长期随访,现将随访结果报告如下.
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跟骨内麻醉在足部手术中的应用体会
我院从1990年-2009年在足部手术中施行跟骨内麻醉172例,效果满意,现报告如下:本组病例中男性52例,女性74例,年龄17-66岁,类型有足部广泛软组织撕裂伤20例,足部三关节固定28例,足部骨折切开复位、内固定取出23例,足部肿块切除35例,截肢术17例,足部肌腱转移术27例,跟骨骨折撬拔复位23例.
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VSD 治疗大腿开放截肢危重症1例报道
随着社会的高速发展,创伤也呈现高能量损伤的趋势.这类损伤往往来势凶险,需要及时抢救,而抢救生命后的创伤修复也是一个棘手的问题.我科于今年9 月份成功抢救一例混凝土运输车碾压右大腿致失血性休克患者,后行开放截肢术,应用VSD护创材料,创面得到良好的恢复,现报道如下.
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创伤性截肢患者术后的护理体会
创伤截肢患者都是在毫无思想准备的情况下,遭到了严重的躯体创伤,导致四肢的某一部分被切除.患者病情往往比较严重,若治疗不及时,护理措施不当,会影响患者的治疗效果,并且这类患者术后身心障碍普遍较严重.我院骨科从2001年10月~2011年10月共收治创伤后行截肢术患者78例.我们在做好临床护理和基础护理的同时,对患者进行了因人而异、有针对性的心理护理,取得了良好的效果,现报道如下.
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全麻与腰丛坐骨神经阻滞对糖尿病截肢术患者凝血功能的影响
目的:探讨用血栓弹力图(TEG)评价全麻与腰丛坐骨神经阻滞两种麻醉方法对糖尿病患者截肢术围术期凝血功能的影响.方法:选择2013年6月-2017年6月于我院接受截肢术的糖尿病患者60例,分为观察组和对照组,各30例.观察组麻醉方式采用超声引导下坐骨神经阻滞及腰大肌间隙腰丛神经阻滞,对照组麻醉方式为气管插管全麻.60例患者均在进行麻醉前、切皮后10min、手术结束后2h抽取静脉血液做TEG检测,对两组患者的TEG参数指标进行对比分析.结果:有创动脉压和心率变异性在两组病例对比分析中显示差异无统计学意义(P>0.05);对照组手术后r、k明显低于手术前和手术中,而 α、MA、CI和LY30明显高于手术前和手术中,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组明显升高的仅有参数LY30,差异有统计学意义(P<0.05);术后对照组患者的r明显低于观察组,α、MA、LY30和CI均明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);手术后对照组发生静脉血栓的比例为13.3%,观察组为3.3%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腰丛坐骨神经阻滞可缓解患者血液高凝状态,有利于预防糖尿病患者截肢术围术期血栓形成,并不增加术中失血量及术后切口引流量.
关键词: 血栓弹力图 全身麻醉 腰丛坐骨神经组织阻滞 糖尿病 截肢术 -
骨肉瘤截肢病人的围术期护理
[目的]总结骨肉瘤截肢病人的护理经验,提高护理质量和治疗效果.[方法]对36例骨肉瘤截肢病人进行围术期护理、及心理康复指导.[结果]通过有效的围术期护理、及时有效的功能康复训练,明显减少了术后的并发症.[结论]骨肉瘤截肢病人围术期护理和术后康复指导对减少各种并发症、恢复自理能力、延长病人生命、提高自信心以及生活质量具有重要意义.
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PDCA循环管理在糖尿病足行截肢术病人护理中的应用
[目的]探讨PDCA循环管理在糖尿病足行截肢术病人护理中的应用。[方法]将 PDCA循环管理前后各40例糖尿病足行截肢术病人设为对照组和观察组,对照组病人接受常规护理,观察组病人接受PDCA循环管理指导下的护理干预,比较两组病人入院时和治疗2周后焦虑、抑郁情况,调查病人的护理满意度。[结果]观察组病人治疗2周后 SAS和 SDS标准分降低,且低于对照组(P<0.05);观察组病人护理满意度为97.50%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(Z=7.195,P=0.027)。[结论]PDCA循环管理应用于糖尿病足行截肢术病人能改善病人的焦虑、抑郁情绪和提高病人护理满意度。
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1例血栓闭塞性脉管炎截肢术病人的护理
血管闭塞性脉管炎是一种血管的炎症性、阶段性和周期性发作的闭塞性疾病,病变主要累及四肢的中小动脉和静脉,可导致血栓形成、管腔闭塞,从而引起肢体远端缺血、坏死,感染向上蔓延可危及生命[1].2008年4月我院外科收治1例血管闭塞性脉管炎肢端坏疽病人,通过加强护理及健康指导,效果满意.现将护理体会报告如下.
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截肢术后病人疼痛护理进展
截肢术是指经骨或关节将肢体截除的外科手段。它的目的是切除病变的肢体部分。截肢术给病人带来不同程度的躯体残疾和缺陷,同时造成严重的生理功能障碍和心理失衡反应[1]。疼痛是伴随创伤骨折病人突出而痛苦的临床症状,手术后疼痛是临床需紧急处理的急性伤害性疼痛,特别是截肢术后,病人术后肢体残缺,心理、生理发生一系列的变化,幻肢痛是主观感觉已切除的肢体仍然存在,并出现不同程度的残肢痛和幻肢痛,发生率为50%~80%[2],疼痛问题越来越引起关注,1995年医疗机构认证联合委员会(JCA-HO)正式将疼痛确定为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第5大生命体征[3]。现将截肢病人术后疼痛的病因及特点、疼痛评估、疼痛的管理方法、行为干预的研究进展综述如下。
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预见性护理在骨筋膜室综合征中的应用
骨筋膜室综合征系肢体受到创伤后,其特定的筋膜间室压力增高,致间室肌肉、神经干发生进行性缺血坏死.其发病急,进展迅速,如不及时处理,神经干及肌肉坏死可以致肢体畸形及神经麻痹,甚至肢体坏死,往往造成终身残废.因此,早诊断、早治疗十分重要[1].1999年9月-2003年4月我院共收治骨筋膜室综合征16例,施以保守治疗、切开减压或截肢术.经过多次组织护士对该病有关知识学习,运用护理程序,早期对病人进行预见性的对症护理和功能锻炼指导,在防止骨筋膜室综合征的发生及促进其康复的过程中起了积极的作用.现总结如下.
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糖尿病足截肢病人围术期护理
糖尿病足是指因为足缺乏保护作用的敏感性和/或不足的动脉灌注发生的足部溃疡[1:207].其主要原因是神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力合并感染,是糖尿病的严重并发症,一般经积极非手术治疗无效时行截肢术(5%~15%).
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截肢术后病人的护理问题及对策
截肢术是指将已失去生存能力,危害健康,没有生理功能的肢体截除的手段.我科1997年-2001年做下肢截肢手术42例,通过治疗、护理、康复训练,使病人残肢发挥其作用,提高了病人的生存质量.
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成功抢救A3亚型患者1例分析
A3亚型在白种人约占A型的1/1 000,我国更为少见[1].本院骨创伤科于2010年8月23日收治一名某县医院急诊行"左股截肢术""右胫腓骨开放粉碎骨折清创缝合术"的患者,因血型鉴定出现双群,正反定型不符,后鉴定为A3亚型1例,报告如下.
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不同术式的股骨下端骨巨细胞瘤长期随访4例
骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤,属于潜在恶性,其治疗方法依据肿瘤分级而不同.自1994年1月~1995年10月,采取4种不同方法治疗股骨下端骨巨细胞瘤4例,均获5 a以上随访,结果不同,报告如下:1 临床资料例1,男,40岁,右膝隐痛5个月入院.查体:右股骨下端外侧肿大,轻压疼,有乒乓球样感觉,局部皮温不高,静脉轻度曲张,膝关节功能正常.X片示:股骨下端外侧有溶骨性破坏区,溶骨区呈肥皂泡样改变,骨皮质变薄,骨软骨未侵及,未见骨膜反应.术中病理为骨巨细胞瘤Ⅰ级.行肿瘤骨刮除、氯化锌处理瘤腔、自体松质骨添充术.术后1 a,肿瘤复发并恶变,行高位截肢术,目前使用义肢行走,无转移征象.