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益生菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究
目的 探讨阻断新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)胃-肺感染途径的方法,降低VAP发生率.方法 将机械通气的80例新生儿分为2组,治疗组(40例)鼻饲益生菌(双歧杆菌),对照组(40例)不干预.观察2组患儿VAP发生率、胃液pH值、胃细菌定植及其与VAP病原学的同源性.结果 治疗组和对照组患儿VAP发生率分别为12.5％ (5/40)和47.5％( 19/40),两组比较差异有统计学意义(x2=10.21,P＜0.01);治疗组患儿VAP发生时间[(5.4±2.1)d]明显晚于对照组[(4.3±1.0)d](t=3.2,P＜0.01).治疗组患儿予机械通气第7天胃液pH值≤3的比率(80.0％,32/40)明显高于对照组(47.5％,19/40)(x2=11.5,P＜0.01);而胃细菌定植率(30.0％,12/40)明显低于对照组(80.0％,32/40)(x2=16.9,P＜0.01);治疗组VAP病原菌与胃定植菌同源率(40.0％,2/5)明显低于对照组(78.9％,15/19)(x2=8.7,P＜0.01).结论 肠道益生菌能降低新生儿胃液pH值,抑制胃内细菌定植,延迟VAP发生时间,降低VAP发生率.
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气管插管的特殊问题
为了抢救危重症患儿，临床上常对其进行抢救性气管内插管，以保持呼吸道的畅通，维持呼吸、循环功能的稳定。但插管过程中及拔管后常发生一系列并发症，有时甚至危及生命。本文将分两个方面对临床气管插管中遇到的一系列特殊问题进行归纳总结。
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感染因素与儿童期哮喘的关系研究进展
目的 阐述感染因素与儿童期哮喘的关系研究进展.方法 分析针对感染因素与儿童期哮喘关系的相关研究文献,探讨哮喘的发病机制和可能的致病因素.结果 通过分析相关文献发现,呼吸道病毒感染与哮喘的发生发展密切相关,而肺炎支原体感染不但引起呼吸系统炎症,而且与哮喘密切相关.结论 哮喘的发生可能与呼吸道病毒感染、细菌在气道的定植/感染和肺炎支原体感染因素相关,但确切的发生机制及病因仍存在较大争议,有待进一步研究验证.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植与医院感染的相关性以及预防方法
健康人有100～200种细菌定植在口腔，目前为止已有700多种细菌被鉴定为人体的正常菌群。正常菌群寄生在人体内、不致病并和人体呈共生关系，但是对围手术期的患者会产生严重的后果，尤其是耐β-内酰胺类抗菌药物微生物的定植，是引起医院获得性感染的重要因素。目前医院获得性感染的患病率与病死率越来越高，这不仅增加了经济负担，也加重了医疗负担。2003年，因医院获得性感染死亡的患者达到了10万人，这个数字远远超过了传染病。
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老年住院患者口咽部定植菌状态及药敏分析
目的 了解老年住院患者口咽部定植菌状态及药敏.方法 选择2009年3月～2010年1月入住北京大学第一医院老年科综合病房的113名65岁以上的老年患者.采用无菌棉拭子分离患者口咽部标本,测定其定植菌及药敏.结果 113例患者在住院期间留取205份标本,分离得到380株定植菌.定植菌中正常菌群( normal flora,NF)占83.9％.非正常菌群中革兰阴性杆菌(gram - negative bacilli,GNB)所占比例大,55.7％；其次是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin - resistant staphy-Iococcus aureus,MRSA),占11.5％.GNB中比重大的是铜绿假单胞菌,占GNB的52.9％.非正常菌群中62.3％的细菌均属于多重耐药菌,耐药率高的3种抗菌药物依次是氨苄西林、头孢唑啉和头孢噻肟.合并基础肺病组口咽部GNB定植率16.4％高于不合并基础肺病组3.3％(P＜0.05).结论 老年住院患者口咽部非正常定植菌以GNB为主,GNB中常见的是铜绿假单胞菌.合并基础肺病的患者口咽部GNB定植高于不合并基础肺病的患者.
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持续气囊上引流预防呼吸机相关性肺炎的应用分析
呼吸衰竭需行有创机械通气的患者,多由于机体存在严重基础疾患,免疫功能低下、咳嗽等廓清功能减退:同时由于人工气道的建立,破坏了呼吸道正常的生理和防御功能,使患者口咽部抵抗力下降,清除能力降低,口咽部分泌物潴留,增加了口咽部细菌定植的机会,分泌物沿着气囊与气管的间隙渗入气囊下,增加了肺部感染的机会,因此有效地消除气管导管气囊上的分泌物一直是国内外危重症护理中需要解决的问题[1],为了解决这一难题,我科对20例持续通气患者采用自行设计的气管导管,并与常规气管导管组相对比,取得良好的护理效果,现将结果报道如下.
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神经外科气管切开患者口咽部细菌定植的临床探讨
目的：探讨神经外科气管切开患者口咽部细菌定植及相关影响因素。方法34例气管切开患者作为研究对象。患者气管切开1、3、7d时间段分别取其痰液标本进行细菌培养，培养后采用全自动微生物鉴定分析系统对细菌进行检测，统计患者定植、感染情况。结果经临床观察实施器官切开术患者第7天与第1天病发呼吸道感染情况，前者明显多于后者，差异具有统计学意义(P<0.05)。经过测定和统计学分析发现，患者痰液标本检出定植菌第7天与第1天，前者明显多于后者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科气管切开患者细菌定植影响因素来自多个方面，在对患者治疗期间应尽量缩短置管时间，降低感染率，确保患者健康。
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改良口腔干预在神经重症经口气管插管患者中的应用
目的 观察神经重症经口气管插管患者进行改良口腔干预的应用效果.方法 2016年1—9月该院脑科重症病房中的经口气管插管患者共60例,随机分成观察组与对照组,各30例.对照组接受常规口腔护理方案;观察组接受改良口腔干预护理方案.记录两组口腔护理前及护理后第3、5天时,口腔异味发生情况、口咽部细菌及Beck口腔评分.结果 护理后第3天和第5天,观察组口腔异味发生率及Beck口腔评分明显低于对照组;观察组护理后第3天口咽部检出细菌率低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05).结论 改良口腔干预应用于神经重症经口气管插管患者中,可获得满意效果,有利于减少口腔异味,改善口腔清洁度及口腔的健康状况.
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阿奇霉素对于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道细菌定植的影响
目的 探讨阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者下呼吸道细菌定植(LABC)的影响.方法 将确诊为中、重度COPD患者分为阿奇霉素治疗组37例和对照组39例,治疗组予阿奇霉素片0.5g,每日1次,每周3次口服;对照组为稳定期未用药患者,两组患者均在稳定期入组时及1年后进行下呼吸道诱导痰细菌学检查.比较两组患者1年后LABC变化情况、年平均急性加重次数和急性加重的间隔时间.结果 两组患者的下呼吸道定植菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌,治疗组在治疗后LABC发生率为13.5%,较对照组30.7%显著降低;治疗组在治疗后急性加重次数为(1.35±1.10)次,较对照组急性加重次数(2.98±1.59)次明显减少;治疗组在治疗后急性加重的时间间隔为(271.54±71.33)天,较对照组间隔时间(191.28±54.12)天明显延长.结论 中、重度COPD稳定期患者LABC发生率增高,是导致COPD急性加重的重要因素.阿奇霉素对于COPD患者防止病情急性加重具有积极的意义.
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ICU患者口咽部定植革兰阴性杆菌影响因素分析
目的 误吸口咽部定植菌是医院获得性肺炎(HAP)主要的发病机制,它受患者年龄、疾病状态、所处环境及医疗因素的影响,本文探讨性别、年龄、急性生理学和慢性健康状况评估(APACHE)-Ⅱ评分、入院ICU时间长短、合并疾病及医疗因素对ICU患者口咽部革兰阴性菌(GNB)定植的影响.从而对ICU患者肺炎的预防、诊断及治疗提供指导依据.方法 选择ICU病房110例患者.采用无菌棉拭子分离患者口咽部标本,测定其定植菌及药敏.采用多因素logistic回归分析口咽部GNB定植的独立预测因子.结果 110例患者在住院期间留取198份标本,分离得到279株定植菌.GNB中比重大的是铜绿假单胞菌,占GNB的52.9％.结论 多因素logistic回归分析显示:年龄、住院时间、基础肺病、糖尿病、抗生素、留置胃管是口咽部GNB定植的独立预测因子.
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新生儿重症监护室细菌定植和医院感染的监测
目的 了解重症监护室中新生儿的细菌定植情况,探讨其与医院感染的关系,以降低NICU医院感染发病率.方法 按照盲选的方法从本院2016年11月～2018年5月NICU住院治疗的患儿中选取213例进行研究,对所选取的研究对象进行细菌定值的检测、痰液的培养和药敏试验.对住院时间2d以上的患儿进行感染情况的调查,并对感染的发生率、在一天当中,医院发生感染的概率及呼吸机相关性肺炎的发生率进行调查,对结果进行统计学分析.结果所选取的213例患儿,187例患儿被检测出细菌定值,在被检测出的定值菌中,其中有30％属于正常菌群,70％属于致病菌;在致病菌中主要有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等;发生医院感染率为17％,而在一天当中,医院发生感染的概率为11.2％,呼吸机相关性肺炎的发生率为60.8％.新生儿出生体重与发生感染率有相关性(P<0.01),有致病菌定值的患儿更容易发生感染.结论 对NICU住院的患儿进行细菌定植的检测发现,致病菌比较常见,并且和医院感染有密切关系,因此对NICU的患儿进行细菌定值监测,有助于早期控制感染,以做好预防工作从而减少医院感染的发生.
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不同干预措施对新生儿脐部细菌定植及感染的影响
目的 研究对新生儿脐部细菌定植及感染的干预措施.方法 先调查本院出生的346 例新生儿未进行干预,了解其脐部细菌定植及感染情况,并探讨感染的高危因素.再将本院出生的692 例,随机分为常规干预组、洁悠神组,每组各346 例.常规干预组:脐带结扎位置不超过0.5cm、脐带残端不超过0.5cm、注意脐带贴卫生、加强手卫生、加强脐部消毒干预措施.洁悠神组在常规干预组基础上每天每8h 用洁悠神喷脐部一次.结果 常规干预组、洁悠神组与未干预组相比细菌定植率无显著差异(χ2 分别为0.11、2.24,P 均＞ 0.05).常规干预组与未干预组相比大肠埃希菌脐部细菌定植有显著性差异,洁悠神组金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌脐部细菌定植与未干预组相比有显著差异(P ＜ 0.05).常规干预组、洁悠神组与未干预组相比感染率有显著差异(χ2 分别为12.77,28.06,P 均＜ 0.05).结论 针对高危因素制定的干预措施,有效降低脐部感染的发生,如配合洁悠神干预预防效果更明显.
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沙美特罗-替卡松吸入对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者下呼吸道定植菌的影响
目的 探讨沙美特罗-替卡松粉吸入剂(舒利迭)吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者下呼吸道定植菌的影响.方法 2007年1月至2011年6月,将呼吸科就诊的84例中重度COPD稳定期患者按是否吸入舒利迭分为两组,试验组43例坚持吸入舒利迭,41例拒绝吸入舒利迭者作为对照组.分别在试验开始时和2年后对两组患者做肺功能和诱导痰细菌学检查,并随访急性加重次数.结果 试验组吸入舒利迭治疗2年后,痰培养阳性率(16.3％,15/43)较治疗前(34.9％,7/41)显著下降(x2=3.9091,P=0.0480),对照组变化不明显(x2=0.2253,P=0.6350);试验组第一秒用力呼气容积下降值[ (0.0807 ±0.0165)L]较对照组[(0.0885±0.0186)L]减少,差异有统计学意义(t=2.0355,P=0.0450);试验组年平均急性加重次数(1.9±2.1)较对照组(2.9±2.3)显著减少(t=2.0364,P=0.0449).结论 中重度COPD患者吸入舒利迭治疗有利于减少下呼吸道定植菌、延缓肺功能下降和改善临床症状.
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中心静脉置管感染的相关因素分析
通过调查肿瘤病人应用中心静脉导管过程中细菌定植与相关感染及其危险因素,并分析了导管细菌定植和相关感染的原因及病原菌的种类与特点,从而得出结论:中心静脉导管定植与相关血流感染的发生率低,可以安全应用.
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产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌消化道预定植在呼吸机相关性肺炎患者中的作用
?呼吸机相关性肺炎（VAP）在重症加强治疗病房（ICU）中较为常见。产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌可能是引起VAP的病原体，对其治疗也是比较困难的。近期有学者进行了一项回顾性队列研究，试图通过监测肠道产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌定植情况来评估其对VAP的预测价值。研究对象为2006年1月至2013年8月入住综合ICU、机械通气超过48?h，且疑似VAP的患者，通过直肠拭子培养常规监测产广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌。该研究共纳入587例VAP患者，其中40例（6.8%）的患者在发生肺炎之前就存在产广谱β-内酰胺酶肠杆菌定植。在研究期间，20例患者（3.4%）VAP的致病菌是产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌，其中17例在发生肺炎前就存在该菌定植。以产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌消化道预定植来预测其导致VAP的敏感度为85.0%，特异度为95.7%，阳性预测值为41.5%，阴性预测值为99.4%，阳性似然比为19.8。该研究者据此得出结论：在低流行区每周对产广谱β-内酰胺酶肠杆菌的消化道定植情况进行主动监测与筛查，能够可靠地降低该菌对VAP的致病风险。
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新型防喷溅呼吸回路管对机械通气患者VAP及气道多重耐药菌定植的预防作用:一项318例患者前瞻性随机对照干预研究
目的 观察新型防喷溅呼吸回路管对机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)及气道内多重耐药菌(MDR)定植是否具有预防作用.方法 采用前瞻性单盲随机平行对照干预性研究方法,选择2014年1月至2016年5月嘉兴市第一医院重症加强治疗病房(ICU)收治的接受MV治疗的330例危重症患者,按随机数字表法平均分为开放式吸痰组、封闭式吸痰组和防喷溅吸痰组.3组患者分别使用普通呼吸回路管、封闭式吸痰装置和新型防喷溅呼吸回路管进行MV及吸痰.记录3组患者VAP发生率,气道细菌、MDR和真菌的定植率,以及MV时间、ICU住院时间、总住院时间、人均住院费用和院内预后.结果 在剔除不符合纳入标准、资料不全、中途退出等病例后,终318例纳入分析.与开放式吸痰组比较,封闭式吸痰组和防喷溅吸痰组总VAP发生率有降低趋势〔20.95%(22/105)、21.90%(23/105)比29.63%(32/108)〕,但差异无统计学意义(均P>0.05);每1000个MV日VAP发生例数也表现出相同的变化趋势(例:14.56、17.35比23.07).开放式吸痰组和防喷溅吸痰组气道细菌定植率和MDR定植率均明显低于封闭式吸痰组〔32.41%(35/108)、28.57%(30/105)比46.67%(49/105),20.37%(22/108)、15.24%(16/105)比39.05%(41/105)〕,差异有统计学意义(均P<0.05);开放式、封闭式、防喷溅吸痰组真菌定植率分别为4.63%、3.81%、6.67%,但差异均无统计学意义(P>0.05).与封闭式吸痰组比较,开放式吸痰组和防喷溅吸痰组MV时间、ICU住院时间和总住院时间均有缩短趋势 〔MV时间(d):8.00(4.00,13.75)、8.00(5.00,13.00)比9.00(5.00,16.00),ICU住院时间(d):10.00(6.00,16.00)、11.00(7.00,19.00)比13.00(7.50,22.00),总住院时间(d):16.50(9.25,32.00)、19.00(10.50,32.50)比21.00(10.00,36.00)〕,人均住院费用有降低趋势〔万元:4.95(3.13,8.62)、5.47(3.84,9.41)比6.52(3.99,11.02)〕,但差异无统计学意义(均P>0.05);3组患者院内预后比较差异也无统计学意义.结论 新型防喷溅呼吸回路管具有封闭式吸痰装置的优点,且克服了封闭式吸痰装置带来的MDR定植增多、价格昂贵的缺点,对VAP的预防具有积极作用.临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR-IOR-16009694.
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慢性阻塞性肺疾病与下呼吸道病原体定植
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,在美国已经成为第四位的死亡原因,造成了严重的社会和经济负担.吸烟是COPD主要的危险因素,但仅有约20%的吸烟者会出现明显的气流阻塞[1].表明还有其它因素的共同作用,包括:空气污染、职业性因素、营养不良及低体重等.细菌感染是COPD的重要危险因素.事实上几乎所有的患者在该病的某个阶段都能从呼吸道分泌物中找到潜在致病菌.COPD患者下呼吸道可以有持续的细菌定植.定植菌在COPD发病机制中起着重要作用.
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黏液纤毛清除功能、细菌定植与慢性阻塞性肺疾病
黏液纤毛清除功能(mucociliary clearance,MCC)是呼吸系统重要的防御机制.慢性阻塞性肺疾病患者MCC减低会增加下呼吸道细菌定植的机会.MCC障碍导致的下呼吸道细菌定植对慢性阻塞性肺疾病的病因、病理和临床进程有重要影响.
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豆蔻酰化富丙氨酸激酶C底物与气道黏液分泌
气道黏液是由气管、支气管杯状细胞及黏膜下腺体分泌的黏性胶状液体,构成气道表面液体层,覆于气道黏膜表面,起到润滑、保湿和气道保护作用.可吸附吸入的粉尘颗粒、碎屑、衰老细胞以及细胞产物,随后被黏液纤毛运输系统清除,维持正常下呼吸道在生理状态时的无菌状态.在病理情况下,多种因素可导致气道黏液分泌异常及呼吸道黏液纤毛清除功能障碍,使管腔阻塞以及呼吸道细菌定植,引起多种呼吸道疾病.气道黏液高分泌是多种呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘和肺囊性纤维化等疾病的重要的病理生理特征.
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慢性阻塞性肺疾病稳定期下呼吸道细菌定植与肺功能关系研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者下呼吸道细菌定植(lower airway bacterial colonization,LABC)与气道炎症和肺功能损害之间的关系.方法 在稳定期入选确诊中、重度COPD患者(男性38例,中度24例)46例,于基线期进行痰菌落计数、细菌培养,细胞因子检测和肺功能检查,随访1年后统计患者COPD急性加重次数,并于研究结束时复测肺功能.结果 在基线期痰细菌菌落计数＞104 cfu/ml的患者为15例(32.6%),提示存在LABC,以流感嗜血杆菌为主(7/15).存在LABC患者基线期痰液中的白介素6及肿瘤坏死因子α[分别为(188.33±127.19)pg/ml和(169.33±119.86)pg/ml]显著高于无LABC患者组[分别为(104.84±133.84)pg/ml和(100.97±108.85)pg/ml](P＜0.05);两组1年内急性加重次数分别为(2.92±1.11)次和(2.21±0.49)次,而第1秒用力呼气容积下降值分别为(0.063±0.12)L和(0.044±0.13)L,差异有统计学意义(P＜0.05);肺功能下降水平与急性加重发生次数呈显著正相关(P＜0.05).结论 部分COPD稳定期患者的气道中存在LABC,以流感嗜血杆菌为主,LABC可能是影响COPD病程的重要因素.
