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自制新型血管内超声双腔微导管引导下行慢性完全闭塞病变介入治疗
处理入口不明的慢性完全闭塞病变(CTO)可借助血管内超声,但反复交换微导管和超声导管可能增加操作相关并发症.解放军白求恩国际和平医院自主研发的新型血管内超声双腔微导管,由血管内超声导管以及与其并联为一体的治疗微导管构成,超声导管和工作导丝同步进入病变部位,相当于在血管内超声实时探查下进行直接定位操作,有助于正确把握穿刺方向,为介入医师进行慢性闭塞病变的治疗增添了新工具.在此基础上,本文通过结合1例应用此新型血管内超声双腔微导管成功治疗入口闭塞的CTO病变经验,为读者提供更为直观的认识.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 慢性完全闭塞病变 血管内超声 微导管 血管内超声双腔微导管 -
支气管镜下一次置入二根新型双腔微导管治疗肺大咯血初探
不少患者的大咯血难以控制,甚至危及患者生命,尤其在碘过敏及难以耐受手术和疑为肺动脉血管破裂出血的患者,我们采用支气管镜下1次置入2根新型双腔微导管治疗方法,防止肺大咯血可能所致窒息,也为针对病因治疗和手术切除争取宝贵时间,其疗效确切,现报告如下.
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超声引导穿刺置入微导管法治疗恶性心包积液的评价
目的探讨超声引导下穿刺置入微导管法在恶性心包积液治疗中的价值.方法13例恶性心包积液在超声引导下进行心包穿刺,置入硬膜外麻醉导管(微导管),通过导管抽出心包积液并注入化疗药物.结果13例均成功穿刺并顺利置入微导管,引流积液400~780 ml,平均530 ml.治疗后3、12、24个月存活率分别为92%(12/13),78%(7/9)和60%(3/5),无心包积液复发.结论超声引导穿刺置入微导管法治疗恶性心包积液安全、微创、有效、可行.
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硬脊膜动静脉瘘的诊治探讨
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是一种致残率较高的脊髓血管畸形,对患者、家庭及社会危害大,而且诊断和治疗上有一定困难.我科从1990年1月至2004年3月共收治49例SDAVF患者,38例采用微导管超选择血管内栓塞治疗,11例行手术治疗,现对诊治情况进行回顾分析.
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微导管置入法治疗恶性心包积液24例临床观察
心包积液为晚期恶性肿瘤患者的常见并发症,其中急性大量心包积液的临床表现尤其危重,如果临床处理及时得当,病情会明显缓解.2003年1月至2006年1月我们采用微导管置人法治疗恶性心包积液24例,取得了良好疗效,现报告如下.
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微导管支气管动脉超选化疗栓塞术治疗肺癌29例临床观察
目的探讨微导管支气管动脉超选化疗栓塞术治疗肺癌的疗效.方法29例肺癌病人均行微导管支气管动脉超选化疗栓塞术,观察治疗前后原发癌灶体积及大直径与垂直直径的变化,比较肺CT影像学改变;观察栓塞剂用量与癌灶体积之间的关系;观察临床病征、手术并发症等情况,并进行分析.结果微导管支气管动脉超选化疗栓塞术治疗肺癌疗效显著,术后原发癌灶的体积大多有不同程度缩小,肿瘤大直径与垂直直径乘积缩小降低大于50%的占89.66%,栓塞剂用量小,手术严重并发症出现率低,副反应轻.
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大剂量碘油抗癌药乳剂同轴微导管法栓塞肝癌瘤体的临床应用研究
目的改进栓塞肝癌的方法,减少并发症,提高治疗效果和远期生存率.方法碘油分别与5-Fu、MMC混合乳剂,采用同轴微导管法,大剂量序列栓塞肝癌瘤体160例,观察效果及术后反应并与相关文献资料对照.结果 化疗栓塞后临床治愈率20%,显效率55%,有效率17.5%,无效或微效7.5%,效果高于文献报道.栓塞术后综合征发生率为86.2%,略低于文献资料@.结论碘油与两种化疗药分别混合栓塞可延长化疗药与癌灶接触时间,提高两药协同性抗癌效果.大剂量碘油有利于混合大剂量化疗药,加重栓塞程度,延长碘油流失时间,促进肝癌细胞的迅速坏死,减少肝内转移的机会.同轴微导管法的应用,避免了正常肝血管、细胞遭受LP化疗药的损害,使大剂量碘油化疗药乳剂栓塞更具有安全和高效性.
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微导管超选技术在小肝癌化疗栓塞中的应用
目的研究微导管超选技术在小肝癌化疗栓塞中的临床效果.方法对28例小肝癌应用微导管超选技术进行81次节段性化疗栓塞术.其中,多发者和多支动脉供血者,行多支供血动脉超选.瘤内动静脉瘘者行无水酒精栓塞术后,再行化疗栓塞.结果25例富血供者瘤内碘油沉积完全、密实,3例手术切除,术后病理显示癌中心组织及包膜浸润完全坏死.肝功能损害轻微.结论微导管超选技术明显提高小肝癌化疗栓塞的疗效,肝功能损害轻微,值得推广.
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使用双腔球囊微导管血管内治疗硬脑膜动静脉瘘
美国学者Dabus等报道了采用血管内双腔球囊微导管,运用球囊辅助技术栓塞治疗侵袭性硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的治疗经验。共有5例患者完全符合侵袭性DAVF的诊断标准,年龄为24~62岁,其中4例患者使用Scepter-C 4 mm ×10 mm(Microvention,Tustin,CA),1例患者使用Ascent 4 mm ×10 mm (Codman,Raynham,MA)。5例患者均获成功,无血管损伤、不必要的栓塞、微导管留存、微导管破裂及颅神经损伤。Onyx 注射的时间为2~10 min,平均6.4 min。治疗过程中无并发症发生,4例患者DSA随访均显示为永久性血管治愈(随访4~7个月,平均6个月)。
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使用共轴双腔球囊微导管进行球囊辅助Onyx栓塞治疗动静脉畸形:初步经验
Onyx被广泛应用于头颈部的动静脉畸形(AVM)栓塞,与传统的导管技术相比,球囊辅助Onyx栓塞在治疗AVM中具有独特优势。美国学者Jagadeesan 等报道了在治疗脑和颈部AVM时,使用新型Scepter-C 和Scepter-XC共轴双腔球囊微导管进行球囊辅助栓塞的治疗经验。使用新型Scepter-C和Scepter-XC共轴双腔球囊微导管,利用球囊辅助技术经动脉行栓塞治疗7例患者,其中脑AVM 4例、硬脑膜动静脉瘘1例、颈部AVM2例,使用Onyx18、Onyx34,或均使用两者。
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球囊辅助技术在脑血管畸形血管内治疗中的初步应用
Onyx胶栓塞脑血管畸形已在临床广泛使用,并且取得了较好的疗效.但在高流量的动静脉瘘、微导管不能进入畸形团内、"过路型"供血不允许反流等情况下,采用Onyx胶栓塞疗效欠佳.2005年9月-2007年3月,复旦大学附属华山医院神经外科对7例治疗较困难的脑血管畸形患者尝试在球囊辅助下,进行Onyx胶栓塞治疗,现将结果报道如下.
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介入神经放射诊断治疗规范Ⅲ(修订稿)
(上接第2卷第9期第427页)第3部分脊柱脊髓病变第1节脊柱脊髓血管畸形1适应证目前微导管能够到位的脊柱脊髓血管畸形,患者全身情况可耐受麻醉,并征得患者和家属的同意,均可行栓塞治疗.
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原始三叉动脉动脉瘤破裂引起的海绵窦瘘一例
患者 女,55岁.因左眼球结膜充血伴有水平运动障碍,左侧偏头痛和搏动性耳鸣入院.患者首诊于外院眼科,经1个月的保守治疗后,症状未缓解,转来我院.查体:复视,左眼球外展不能,左侧眼部及头部听诊有搏动性杂音,考虑颅内高流量病变.DSA示:左侧海绵窦瘘,高速血流通过同侧的眼上静脉和双侧岩下窦引流;同时,发现该患者存在左侧原始三叉动脉(PTA),造影显示PTA的海绵窦内段有一动脉瘤(图1),左侧椎动脉造影显示PTA自基底动脉中上段左前壁发出,海绵窦通过基底动脉- PTA迅速染色(图2).确诊为PTA-海绵窦瘘.应用弹簧圈对海绵窦进行栓塞.全麻后,静脉给予3000单位肝素进行全身肝素化,通过6F股动脉鞘将6-F指引导管置于左侧颈内动脉,接高压水持续滴注.以0.010英寸SilverSpeed微导丝导引Echlon - 10微导管通过左侧颈内动脉进入PTA,行微量造影证实微导管位于海绵窦内.
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颈动脉床突上段动脉瘤术中瘤颈断裂夹闭后缺血死亡一例
患者男,45岁.因突发头痛5d入院.检查:神志清楚,颈稍有抵抗,余神经系统检查正常.头颅CT检查发现脑底池及蛛网膜下腔出血.拟诊断颅内动脉瘤.住院当天在局麻下行全脑血管造影(DSA)检查,发现右侧颈内动脉C1~2段动脉瘤15mm×7mm×3mm大小.经家属同意后立即行动脉瘤GDC栓塞治疗,由于瘤颈与颈内动脉壁之间夹角十分狭窄,部分血管痉挛,花费约3h,微导管及微导丝始终无法进入瘤腔内,故放弃介入治疗.
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分类指导的微导管塑形技术治疗床突旁动脉瘤
目的 采用床突旁动脉瘤的改良分类指导微导管塑形,根据介入治疗结果分析该方法的有效性.方法 北京天坛医院神经介入科2009年1月至2011年12月连续介入治疗126例142个囊性床突旁动脉瘤.术前将动脉瘤分为Ⅰ型(眼动脉动脉瘤)和Ⅱ型(垂体上动脉动脉瘤).每一类动脉瘤被眼动脉和后交通动脉间的假想等分线分为两类,Ⅰ a和Ⅱa是位于等分线的近心端,Ⅰb和Ⅱb是位于等分线的远心端.每一种动脉瘤的分型都有相应的微导管塑形形态,Ⅰ a使用直管,Ⅰb使用“S”型导管,Ⅱa使用“C”型(<90°)导管,Ⅱb使用大弯型(≥90°)导管.塑形后导管的可操作性使用1~5分评级.分析微导管的可操作性与介入治疗效果的关系.结果 142个动脉瘤中,有56个(39.4%)动脉瘤属于Ⅰ型,86个(60.6%)动脉瘤属于Ⅱ型.24个(16.9%)动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞,118个(83.1%)动脉瘤采用支架辅助弹簧圈栓塞.初始栓塞程度:完全栓塞62个(43.7%),瘤颈残留47个(33.1%),部分栓塞33个(23.2%).各型动脉瘤微导管的可操作性难度为Ⅰb>Ⅱa> Ⅰa>Ⅱb.Ⅰb型动脉瘤微导管的可操作性差(P<0.01).结论 改良分类指导的微导管塑形可用于床突旁动脉瘤的血管内治疗.
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股动脉超选择插管接触性溶栓治疗急性脑梗塞
一、临床资料与方法1999年3月至2000年11月共收治急性脑梗塞41例,男22例,女19例.年龄36~88岁.病程4~38小时.均行CT扫描排除颅内出血.迅速送到DSA室进行选择性血管造影明确梗塞的血管,于6F导引导管内送入Magic 1.5F或1.8F微导管,头端直接与栓塞的血管部位的栓子接触,微导管末端接微量注射器,将尿激酶50万单位溶解于30~100ml生理盐水中缓慢注射.
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经微导管NBCA铸型栓塞治疗脑动静脉畸形
一、临床资料1.一般资料:257例脑动静脉畸形(CAVM)中男170例,女87例,年龄7~56岁,平均26.5岁.病理1周至16年,主要表现为颅内出血138例,癫痫82例,头痛等37例.入院头颅CT、MRI等检查提示病灶位于大脑半球126例,脑室内47例,基底节42例,脑干4例,小脑38例.
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急性脑梗死的动脉溶栓治疗
一、资料与方法男29例,女19例.平均年龄60.7岁.脑血管造影发现与症状相关的动脉闭塞后插入微导管,其尖端贴近血栓,注入尿激酶25万U(稀释到1万U/ml,1ml/min).造影未通则用微导丝向远端推进,机械性粉碎血栓,沿微导丝跟进微导管,经微导管手推造影证实穿过血栓后,注入尿激酶10万U,再将微导管退回血栓内,注入尿激酶5万U,后将微导管撤回到血栓近端,行血管造影.
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不同微导管超选择插管对于子宫肌瘤介入后生活质量的影响分析
目的:探讨不同微导管超选择插管对于子宫肌瘤介入后生活质量的影响.方法:子宫肌瘤育龄女性180例根据随机抽签方法分为治疗组与对照组各90例,都给予导管插管栓塞治疗,治疗组选用聚乙烯醇颗粒进行插管栓塞,对照组选择平阳霉素碘化油乳剂插管栓塞.结果:治疗后治疗组与对照组的有效率分别为96.7%和94.4%,两组疗效都比较高,对比差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗前后的血清FSH、LH与E2值对比差异无统计学意义(P>0.05),同时组间对比差异也无统计学意义(P>0.05).治疗后经过观察,治疗组的盆腔感染、闭经、恶心呕吐等并发症总体发生率明显少于对照组.治疗组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑评分明显高于对照组,对比差异都有统计学意义(P<0.05).所有患者治疗后随访1年,经过观察,治疗组的半年复发率明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:介入治疗在改善子宫肌瘤症状以及缩小肌瘤方面有着显著的疗效,对内分泌激素影响小,采用聚乙烯醇颗粒进行导管插管的安全性更加好,短期复发率低.
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圆窗微导管在梅尼埃病治疗中的应用
经鼓室应用庆大霉素治疗梅尼埃病正成为一种越来越普及的方法。采用中耳药物缓释装置可以较精确地在耳部用药并使该治疗标准化。报道应用圆窗微导管(round window microcatheter)行小剂量庆大霉素治疗梅尼埃病患者的结果。首先为27例确诊为梅尼埃病的患者(14男,13女;22~70岁,平均41岁;平均病程……