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回旋状脉络膜萎缩
患者女性,55岁.因双眼视物不清伴夜盲17年,出现视物变形半年,于2010年3月11日来西京医院眼科就诊.否认家族病史.眼部检查:视力右眼为0.1(矫正视力为0.5),左眼为0.05(矫正视力为0.1);双眼角膜透明,瞳孔圆,对光反应正常;晶状体轻度混浊;双眼底情况见精粹图片1.荧光素眼底血管造影检查情况见精粹图片2.光学相干断层扫描检查示视网膜中心凹厚度变薄,色素上皮层-脉络膜血管层厚度增加,可见多处萎缩斑.视野检查示双眼周边视野严重受损,仅残存中心视野.诊断:双眼回旋状脉络膜萎缩.
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前房硅油乳化
患者男性,45岁。因左眼视力下降3个月,到烟台毓璜顶医院眼科就诊。2年前患者因“左眼高度近视眼合并黄斑裂孔性视网膜脱离”,行左眼玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔硅油填充术,术后佳矫正视力为0.1。眼部检查:左眼视力为0.04(不能矫正),眼压为32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),结膜无明显充血,角膜透明,前房上方近1/2容积被乳化的硅油占据(精粹图片1),晶状体中度混浊,眼底可见高度近视眼眼底改变,视盘杯盘比为0.8,视网膜平伏。临床诊断:左眼黄斑裂孔性视网膜脱离行玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔硅油填充术后前房硅油乳化;左眼继发性青光眼;左眼高度近视眼。
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中心性晕轮状脉络膜萎缩
患者女性,64岁。因双眼视力逐渐下降30余年,来长春爱尔眼科医院就诊。因过敏体质无法行FFA检查。眼部检查:矫正视力右眼为0.1(-4.50 DS ()-1.00 DC ×155°),左眼为0.06(-5.75 DS),眼压右眼为19 mmHg ;(1 mmHg=0.133 kPa),左眼为15 mmHg;眼轴长度右眼为24.80 mm,左眼为24.94 mm;双眼晶状体皮质密度增高,眼底情况见精粹图片1和2。临床诊断:双眼中心性晕轮状脉络膜萎缩;双眼屈光不正。
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眼眶巨大骨瘤一例
患者男,20岁.发现左眼突出4 d,于2000年2月18日就诊.患者既往体健,无外伤及遗传病史.眼部检查:右眼裸眼视力0.3,左眼0.5;双眼矫正视力1.2.双眼前节未见异常.右眼正常.左眼球向前下方突出,眼球运动自如,上眶缘内侧可扪及花生米大小骨性包块,触痛明显,边界欠清.眼底未见异常.眼球突出度:右眼17 mm,左眼22 mm,眶距112 mm.CT检查:左眼眶内上方见一2.0 cm×2.1cm大小片状致密影,CT值为1 541.2 Hu,眼球受压,向左下方移位(图1).诊断:左眼眶骨瘤.于同月21日在全麻下行前路开眶术(眶内上方眉弧形切口),分离皮下组织至骨膜,于眶缘上2 mm处切开骨膜,见一3.0 cm×2.6 cm×2.5 cm肿瘤,与额骨相连,完整摘除(图2),骨瘤似象牙状,复位滑车神经及骨膜,皮下组织、皮肤间断缝合.术后左眼视力0.7,眼位正常,眼球运动自如,轻度上睑下垂.病理报告:眼眶骨瘤(图3).
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第3例——双眼胀痛伴雾视二年
病历摘要患者男性,28岁.因双眼胀痛伴雾视2年,剧烈运动后症状加重,于2005年6月25日来我院就诊.曾于当地医院检查发现运动后眼压明显增高.全身体检未见异常,实验室检查均正常.眼部检查:矫正视力右眼为1.0(-3.50 D),左眼为0.9(-4.00 D);双眼角膜后沉着微小色素性颗粒,前房深,房角开放,小梁网色素沉着(++);双眼视网膜未见异常,视盘C/D:右眼为0.8,左眼为0.6.眼压:右眼为29 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左眼为26 mmHg.视野:右眼上方旁中心暗点,左眼大致正常.
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髓上皮瘤
病历摘要患者女性,33岁.因右眼发红2个月,视物模糊20 d,于2002年5月23日入住我院.2个月前患者无明显诱因经常右眼发红,时轻时重,可自行消退,无眼痛、头痛等不适.近20 d,上述症状加重,且视物模糊,曾去外院检查,诊断不详.给予"消炎药"静脉滴注并口服药物(具体药名不详),治疗后眼红症状消退,但视物模糊未减轻,遂来我院进一步诊治.全身体检:未见明显异常.眼部检查:右眼矫正视力为0.25,左眼裸眼视力为1.0.眼压右眼为13.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼为15 mm Hg.右眼角膜后可见灰尘样沉着物(+).颞侧前房浅,偶见房水细胞.虹膜9点钟方位稍向前膨隆,晶状体后囊膜微混浊.眼底检查未见明显异常.实验室检查正常.
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第6例——左眼白内障摘除人工晶状体植入术后视物困难一年
病历摘要患者女性,64岁.因左眼视物困难1年余,于2006年4月21日来我院就诊.6年前患者因右眼老年性白内障在外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术;5年前患者因左眼老年性白内障在外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术,术中植入H60M型水凝胶人工晶状体,术后左眼裸眼视力为0.8;1年前患者右眼视物变形伴眼前固定黑圈来我院就诊,诊断为右眼黄斑部脉络膜新生血管,采用光动力疗法进行治疗;同时检查左眼,发现人工晶状体混浊,但因裸眼和矫正视力均为0.7,未治疗.
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第5例——左眼结膜无色素肿块八个月
病历摘要患者女性,56岁.因发现左眼结膜无色素肿块8个月,自觉轻度眼红、畏光、流泪,于2006年8月25日来我院就诊.患者于1997年因结膜色素痣在当地医院行色素痣切除术,具体治疗经过和病理结果均不详;右眼因视网膜脱离行手术治疗失败,已失明20年.全身体检:胸片、血常规、肝肾功能、肝肾B超及骨扫描等检查均正常;耳前、耳后、颌下淋巴结均未触及肿大.眼部检查:右眼无光感,左眼裸眼视力0.08,矫正视力0.3,左眼颞下方角巩膜缘处可见6 mm×10 mm肉红色肿块,表面不规则,凹凸不平呈分叶状,无色素,肿块表面及其周围均可见血管明显扩张(图1),穹隆部和睑结膜处未见肿块;角膜透明,前房、虹膜和晶状体无异常,眼底为高度近视眼改变.
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原发性视网膜色素变性并发黄斑水肿一例
患者男性,26岁,因双眼自幼夜盲,视力逐渐下降、视野缩窄10年,于2013年3月22日在北京同仁医院眼科中心就诊。眼部检查:视力:右眼0.08,左眼0.05。矫正视力:右眼0.12,左眼0.08。眼压:右眼11 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),左眼12 mmHg。裂隙灯显微镜检查:双眼角膜透明,前房清晰,瞳孔3 mm,对光反应存在。双眼晶状体轻度混浊,双眼玻璃体无混浊。眼底检查:双视盘色蜡黄,边界尚清,血管稍变细,视网膜后极部色泽稍灰暗,视网膜周边部可以大量散在的骨细胞样色素沉着。光学相干断层扫描检查显示:双眼黄斑部视锥视杆细胞层及视网膜色素上皮层萎缩性改变,伴黄斑囊样水肿(图1)。视网膜电图检查显示:双眼视网膜电图各反应均无波形。视野显示:双眼视野缩窄,为5°管状视野。诊断:双眼原发性视网膜色素变性,伴黄斑水肿;双眼白内障。
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特发性脉络膜渗漏综合征一例
患者女性,33岁。因左眼视力下降3 d,右眼视力下降1 d,到当地医院眼科就诊。据外院资料记载,眼部检查:右眼视力0.04,佳矫正视力0.6;左眼视力0.02,佳矫正视力0.3。患者右眼眼压37 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压35 mmHg。患者双眼角膜透明,前房浅,瞳孔直径约3 mm,对光反应存在。眼底检查:显示患者双眼视乳头边界清,颜色淡红,黄斑水肿。予以降眼压及静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠160 mg,连续3 d,患者视力仍不见好转,故来首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊。眼部检查:显示右眼视力光感,左眼视力0.03。右眼眼压16 mmHg,左眼眼压18 mmHg。患者双眼角膜透明,前房浅,周边前房<1/4周边角膜厚度,角膜后沉着物(-),房水闪辉(-),瞳孔圆,对光反应存在。光学相干断层扫描检查:显示患者双眼黄斑部神经上皮层脱离,色素紊乱,伴黄斑部囊样水肿(图2A、B)。超声生物显微镜检查:显示患者右眼全周房角狭窄,虹膜膨隆;左眼全周房角关闭,虹膜膨隆(图2A、B、C、D)。诊断:双眼青光眼,双眼脉络膜渗漏综合征。
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骨性鼻泪管区骨化性纤维瘤一例
患者男性,67岁。因左眼眶下部肿物3月余,就诊于吉林大学第二医院眼眶科。入院时眼部检查:右眼视力0.6,矫正视力0.8;左眼视力0.4,矫正视力0.8。左眼下睑鼻侧可触及肿物,质硬,活动度差;眼球活动受限,眼底检查未见明显异常。眼眶计算机 X 射线断层扫描( computed tomography,CT)检查:可见患者左侧上颌骨额突骨质呈膨胀性生长,密度减低,突入内眦部,考虑骨化性纤维瘤(见图1)。影像学检查:患者骨性鼻泪管区局部骨质可见片状高密度影,其内可见半片状高密度影。诊断:左眼鼻泪管区骨化性纤维瘤。为进一步明确其病理性质及来源,防止肿物继续生长,阻塞鼻泪管,行左眼鼻泪管区肿物切除术,并对全身其他器官进行彩色超声多普勒检查以排除其他疾病。术中可见左侧上颌骨额突骨质改变,呈膨胀性生长。术后病理回报:组织内可见较多编织骨成份,其间有梭形细胞纤维成份,并见有骨母细胞(见图2)。
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卵黄样黄斑营养不良一例
患儿女性,9岁,主因患儿在学校统一体检时发现双眼视力下降10 d,来首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊。无眼病家族史。眼部检查:右眼视力0.2,验光结果为+2.00 DS联合+0.50DC ×65°,矫正视力不提高;左眼视力0.3,验光结果为+2.00 DS联合+0.50 DC×75°矫正视力为0.4。右眼眼压15.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压13.8 mmHg,双眼睑结膜及球结膜无充血,角膜透明,前房清晰,中等深度,瞳孔直径约3 mm,对光反应存在。眼底检查:双眼视神经乳头边界清楚,颜色淡红。双眼黄斑部呈卵圆形黄色轻度隆起,病灶大小约为2个视盘直径。卵黄样病变物质崩解,呈现蛋黄打碎的半透明状,边界清楚,周围环以较深色素环。见图1(A、B)。荧光素眼底血管造影检查:黄斑区可见2个视盘直径大小透见荧光与遮蔽荧光相混杂,周边部分因色素上皮脱失致晚期为透见荧光,边界清楚,形成一环形弱荧光表现。见图2( A、B)。光学相干断层扫描检查:右眼黄斑区视网膜神经上皮层浅脱离,伴渗出;左眼黄斑渗出,未见明显视网膜神经上皮层脱离。见图3(A、B)视野检查:双眼中心暗点。眼电图检查:双眼明显异常。未进行基因检测。患儿父母查眼底均正常。诊断:双眼卵黄样黄斑营养不良。
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先天性视盘小凹一例
患者女性,38岁。主因左眼视力下降、伴视物变形,于2013年11月21日来北京同仁医院眼科就诊。患者父母非近亲结婚,家族中无同样患者。全身检查未见异常。眼部检查:视力右眼1.5,左眼0.3(矫正视力不提高)。左眼前节未见异常,眼底:左眼视盘较右眼稍大、边界清楚,颞侧有一小凹、约1/8视盘直径大小,其表面被灰白色纤维膜覆盖,黄斑区视网膜水肿(图1)。右眼前后节未见异常。光学相干断层扫描检查:显示左视盘颞侧筛板组织缺失,呈无组织反射的暗区,乳斑束区及黄斑区网膜劈裂,中心凹下方视网膜神经上皮层浆液性脱离,视盘筛板组织缺损暗区与乳斑束视网膜神经上皮层劈裂区间有连通的光学空腔(图2)。诊断:左眼先天性视盘小凹,继发黄斑劈裂。
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人工晶状体眼睫状沟二期人工晶状体植入一例
患者男性,62岁。因右眼渐进性视物不清1年余,于2007年11月28日来山东省即墨市中医院眼科门诊就诊。患者5个月前,曾因老年性白内障成熟期于我院眼科行囊外白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术。本次体检全身无异常,眼部检查:右眼视力0.25,矫正视力不提高;左眼视力0.1,+8.00DS→0.8,双眼角膜透明,前房中深,瞳孔圆,对光反应灵敏,右眼晶状体皮质灰白色混浊,眼底像模糊;左眼人工晶状体在位透明。术前常规测量角膜曲率,前房深度,眼轴长度,采用 Ocularvision PC355后房型人工晶状体,按SRKⅡ公式测得的人工晶状体度数为19.50 D。翻阅患者原病历资料,发现患者左眼人工晶状体植入有误,当时测量人工晶状体度数为21.00 D,植入眼内的却是8.00 D,患者右眼常规行囊外白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术后,左眼预行睫状沟二期人工晶状体植入术,人工晶状体采用Ocularvision PC355后房型人工晶状体,屈光度数使用Holladay公式[1]计算,人工晶状体至角膜的距离设置为前房深度加1 mm,眼镜至角膜距离设置为12 mm,选择12.00 D人工晶状体。
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超声乳化白内障吸除术后继发晚期囊袋阻滞综合征一例
患者女性,57岁。因“右眼视力下降半个月”,于2014年7月15日就诊于吉林大学第二医院眼科。既往病史:心脏病病史8年,否认糖尿病、高血压病史;否认传染病史、外伤史。4年前于外院施行右眼超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入术。眼部检查:右眼视力0.2,矫正视力0.8;左眼视力0.8。右眼眼压14 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压17 mmHg。右眼结膜无充血,角膜透明。前房深浅正常,房水清晰。瞳孔圆形,直径约3 mm,对光反应灵敏。散瞳后检查可见前囊直径约5 mm,近圆形;撕囊区边缘增生纤维化并与人工晶状体前表面贴附紧密,人工晶状体在位居中,囊袋周边可见胶冻样物质,晶状体与后囊膜之间可见半透明样液体填充(见图1)。散瞳后眼底检查模糊,未见明显异常。左眼查体未见明显异常。
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药物治疗外伤性睫状体脱离二例
例1 患者男性,37岁,主诉右眼被木片击伤,视力下降,伴疼痛、畏光、流泪2 d,于2011年3月13日到烟台市莱阳中心医院眼科就诊.眼科检查:裸眼视力:右眼 0.05,矫正视力:-4.00 DS→0.5;左眼视力 1.0.眼压:右眼 6.8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼 10.4 mm Hg.右眼上睑皮肤裂伤,已结痂,眼球混合性充血(+),角膜透明,前房积血液平面约3 mm,房水混浊,房水闪辉(++),瞳孔不圆、散大,直径约8 mm,对光反应消失,鼻侧2:00位虹膜根部离断,晶状体尚清.
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玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底血管性疾病的疗效及安全性研究
目的 探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底血管性疾病的临床疗效及安全性.方法 选取30例(34只眼)眼底血管性疾病患者作为研究对象,均给予玻璃体腔注射康柏西普治疗.治疗后3~12个月随访,采用佳矫正视力表检测治疗前后佳矫正视力(BCVA)值,使用同一设备行光学相干断层扫描(OCT)检查,观察患者黄斑中心凹厚度(CTM)值,详细记录治疗期间患者的不良反应情况.结果 30例患者共实施玻璃体腔注射康柏西普88次,每只眼注射次数1~6次,平均注射次数(3.4±10.5)次,其中注射≥2次26只眼.注射后有2例2只眼发生结膜下出血,但未见积血等并发症,未经处理后自行消失;另有部分患者自述注射后眼部有短暂异物感,24 h后逐渐消失且并无其他不适感.治疗后,中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者的BCVA显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)、糖尿病视网膜病变(DR)、视网膜静脉阻塞(RVO)患者的BCVA与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是患者的视物模糊、视物变形等主观感受均有显著改善.治疗后所有患者的CTM值均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 玻璃体腔注射康柏西普治疗眼底血管性疾病,能有效改善患者临床症状,疗效显著,安全性高,值得临床推广应用.
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复方曲肽治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效探究
目的 探讨复方曲肽治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效.方法 56例糖尿病视网膜病变患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组28例.对照组患者采取常规药物治疗,观察组患者采取复方曲肽注射液治疗.观察比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者视力改善显效10例(35.71%)、有效17例(60.71%),无效1例(3.57%),治疗总有效率为96.43%;对照组视力改善显效9例(32.14%),有效11例(39.29%),无效8例(28.57%),治疗总有效率为71.43%;观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.487,P=0.000<0.05).结论 针对糖尿病视网膜病变患者利用复方曲肽注射液治疗,可避免视网膜血管以及视神经的进一步损害,可逐渐改善患者视力,值得临床推广和广泛应用.
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超声乳化人工晶体植入治疗高度近视合并白内障的疗效观察
随着超声乳化技术的不断成熟,人工晶体材质及种类的不断更新,超声乳化人工晶体植入治疗高度近视合并白内障取得了很好的效果[1,2].我科于2010-2011年对14例(28眼)高度近视白内障患者实施此手术,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组14例(28眼),其中男9例(18眼),女5例(10眼);年龄14~63岁,平均51.7岁;眼轴长度26.13~32.32 mm,平均28.39 mm.术前佳矫正视力:手动~0.03 3眼,0.04~0.25 9眼,0.30~0.50 12眼,>0.50 4眼.核硬度按LOCS法分级,Ⅱ级4眼,Ⅲ级10眼,Ⅳ级10眼,Ⅴ级4眼.术前均排除视网膜脱离等禁忌证.
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分区切削在LASIK治疗高度近视的效果观察研究
目的 分析分区切削观察高度近视准分子激光原位角膜磨镶术(Excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)前及术后矫正税力的情况.方法 对2005年2月至2006年8月在我院进行分区切削手术,并随诊6个月以上的146例271只高度近视眼的术前及术后的矫正视力进行了观察分析.结果 术后1个月时裸眼视力达到术前矫正视力的为109眼,占总眼数的80.74%;术后六个月佳矫正视力高于或等于术前的为130眼.占总眼数的96.30%.结论 分区切削LASIK手术是治疗高近视的理想手术,稳定性、预测性好,并发症少.
关键词: 分区切削 高度近视 准分子激光原位角膜磨镶术 矫正视力