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准分子激光原位角膜磨镶术后21个月外伤致角膜瓣移位一例
患者女.45岁.因右眼外伤后眼痛、流泪,视物模糊3 d于2000年7月23日来我院就诊.既往右眼因近视于1998年11月10日行准分子激光原位角膜磨镶术,术前裸眼视力0.04,矫正视力0.6,近视屈光度数-5.25 D,角膜瓣厚度160μm;术后裸眼视力0.8.本次就诊全身体检正常.眼部检查:右眼裸眼视力0.1,屈光度数为-6.00 DS +3.25 DC×110°;角膜地形图示SimK值为45.52@6/55.65@96(图1);右眼结膜充血,角膜瓣水肿,角膜瓣切口4~9点钟方位可见宽约1.5 mm新月形裂口,角膜瓣向内上方移位,多条角膜皱褶达瞳孔区;前房、瞳孔均正常;B超检查示玻璃体及视网膜正常.左眼正常.
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Rieger综合征二例
例1 男,12岁.因眼压高药物治疗1个月无好转,于2000年8月31日就诊.患者自幼因弱视、远视戴镜矫正治疗.体检:上唇后退,下唇突出,牙齿小而尖,左上第1、左下第1及第3恒牙缺如.眼部检查:矫正视力右眼0.08,左眼0.1,双眼光定位正常;双眼巩膜呈青灰色,角巩膜界限不清;角膜直径为10.5 mm,角膜中央透明,无角膜后沉着物;双眼瞳孔移位,虹膜基质多处萎缩变薄、穿孔,形成假性多瞳(图1),周边虹膜前粘连;余检查未见异常;前房角镜检查示Schwalbe线突出,部分虹膜前粘连.眼压:右眼32.97 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼32.97 mm Hg.视野正常.验光:右眼+7.50 D()+4.25 D×95°,左眼+6.25 D()+4.50 D×95°.眼轴:右眼19.45 mm,左眼19.09 mm.实验室检查未见异常.诊断:Rieger综合征.于全麻下行双眼小梁切除术.术后眼压正常.
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外伤致眼球脱位治疗一例
患者男,18岁.因右眼不慎被打谷机脱谷齿牙扎伤致剧烈头痛、眼痛、视物不清且眼球外突2 h,于1990年7月14日来我院就诊.体检:患者精神紧张,其他无异常.眼部检查:矫正视力右眼为眼前指数,左眼为5.1;右眼球突出眼眶外呈轻度内转位,且嵌顿固定不动,上、下眼睑内翻紧贴眼球壁,右上睑近外眦部皮肤可见挫伤淤血,外眦结膜和筋膜自角膜缘6~12点钟方位呈轮状撕裂;角膜中央区上皮浅层剥离;前房深,瞳孔圆,直径约4 mm,直接和间接对光反应存在;视乳头颜色略淡,视网膜静脉轻度充盈扩张.左眼正常.
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泪囊息肉引起严重血泪一例
患者男性,14岁。因左眼反复流血3个月,偶伴胀痛2个月,于2012年6月19日来武警总医院眼科泪器病中心就诊。患者3个月前午睡中左眼出现流血,自行停止,自感眼痒,无眼红、眼痛,无流泪、流脓。此后间隔约3~7 d 反复流血,每次流血量约3~20 ml,血自内眼角流出,量少时流至下眼睑,量多时经眼睑、面颊流至左下颌部(图1),1~5 min可自行停止,鼻腔偶有少量出血。2个月前流血频率增加,量增多,同时流血前自感眶周胀痛,但流血均可在数分钟后自行停止,胀痛亦于流血后自行缓解。既往过敏性鼻炎和哮喘病史12年余,目前病情稳定。否认其他病史以及严重眼部外伤史。全身查体:一般情况好,心肺腹未见异常;血常规检查、凝血功能检查、肾功能检查均无异常。眼部检查:左眼裸眼视力为0.5,矫正视力为1.0(-1.25 DS);眼睑无红肿,结膜无明显充血,泪囊区皮肤无异常,无皮下肿物,泪点位置正,大小正常,按压泪囊区无眼泪、血液或脓液从泪小点流出,泪道冲洗双侧均通畅。双侧眼球及眼眶MRI 平扫及增强检查均未见明显异常;眼科B 超检查示眼眶、泪道及眼球未见明显异常回声。进行试探性泪道内窥镜检查,显示泪小管黏膜不光滑,呈粗糙样,并见1个2 mm ×2 mm 大小的暗红色出血斑。由于患者不配合,未能深入行泪道全程窥镜检查。泪道CT 检查显示造影剂泪囊区充盈缺损(图2)。
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成人眶内视神经毛细血管瘤一例
患者男性,43岁.因右眼视力进行性下降2年,伴眼球突出2个月,于2005年6月3日收入我院,体检未见异常.眼部检查:右眼佳矫正视力0.02,左眼1.0.双眼眼压正常.
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高度近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后眼底出血一例
患者女,52岁.因双眼视力下降、左眼前正中黑影遮挡1个月,于1999年7月8日来我院就诊.既往因双眼高度近视(-13.00 DS)于1999年4月9日在外院行双眼准分子激光原位角膜磨镶术(1aser assisted insitu keratomileusis,LASIK),术后10 d视力右眼1.0,左眼1.2.本次就诊全身检查无异常.跟部检查:右眼裸眼视力0.06,矫正视力0.5(-6.50DS),左眼裸眼视力0.02,不能矫正;双眼外眼和前节均正常;双眼呈高度近视眼底改变,视盘周围及黄斑颞侧可见地图状脉络膜萎缩斑,右眼黄斑区鼻上方、左眼黄斑区正中可见约1/2 PD的圆形或类圆形出血斑(图1~4);眼压右眼为8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼为7 mm Hg.
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误诊为圆锥角膜的球形角膜一例
患者男29岁,因双眼视力进行性理降,左眼重4年余,于 2009年 2月25日来我科就诊.患者曾在其他医院被诊断为“双眼圆锥角膜".既往左眼自述牛角撞击后视力下降明显、无手术及家族史.眼部检查:裸眼视力:右眼0.4左眼0.05,矫正视力:右眼戴曲率7.50度数-7 25D、直径9.0min的硬性透氧性角膜接触镜(rigid gas permeable contcl 1ens,RGP)矫正视力为1.0,左眼框架眼镜矫正无提高,RGP已无法配戴.裂隙灯显微镜检查:右眼结膜、巩膜无异常,角膜呈球形膨隆(图1),中央部角膜尚透明,周边后弹力层皱褶及条纹状云翳,前房深.左眼角膜球形膨隆明显重于右眼,中央及周边部后弹力层皱褶及条纹状云翳(图2).
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先天性颅神经异常支配三联征一例
患儿男,4岁.因自幼上睑下垂,面无表情,仰头视物,进食时眼睑颤动.于2010年10月18日来我院就诊.既往史:第2胎第2产,母孕期体健,足月剖宫产,有羊水污染史,无窒息吸氧史,否认产伤史.父母非近亲结婚,家族中无类似病史.眼科检查:视力右0 4+2,左 0.6;阿托品散瞳验光:右- 1.00 DS() 1.00 DC×100°矫正视力0 6,左-0.50 DS()1.00DC×70°矫正视力0 6;代偿头位:下颌上抬;眼位:双眼固定于内下斜位;眼球运动:双眼外转、上转、内转、下转均受限,外转、上转不能过中线.企图下转时伴有双眼集合运动;双侧Bell's现象消失,双眼上睑下垂,右眼为著,双提上睑肌肌力0,双侧内眦赘皮明显,睑裂宽度:平视时右眼3 mm,左眼5 mm;眼睑闭合不全;闭合时睑裂右1 mm,左2 mm(图1~5).
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内源性真菌性眼内炎一例
患者男性,60岁,因"左眼红、疼痛、视力下降22 d",于2003年10月29日来我院门诊就诊.自诉22 d前开始左眼红、疼痛、视力减退,外院诊断为"虹膜炎",经药物治疗后(具体用药不详),眼红和疼痛缓解,但是视力无改善.眼部检查:右眼佳矫正视力0.6(国际标准视力表),角膜清亮,前房无浮游物;晶状体透明,玻璃体轻度混浊;视乳头颜色、形状、边界正常;视乳头周围的视网膜有散在白色乳滴状混浊点;黄斑中心无病变;在视网膜颞上方距视乳头1.5DD远处可见一个直径大约2倍血管径宽的棉絮斑,距视乳头3DD远处可见一个Roth斑(图1).左眼视力眼前手动,角膜清亮,前房无浮游物,晶状体前囊表面有环状色素沉着,玻璃体重度乳白色丝样混浊,部分如棉絮样,眼底无法看清.
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青年角结膜鳞状细胞癌一例
患者女性,17岁.因左眼角长白色肉状物2月余,伴畏光、流泪,于2008年10月7日以“左眼角结膜肿物”收治我院患者白幼有紫外线过敏史,无外伤史或眼部手术史,无全身肿瘤病史.眼科检查:有眼视力0.15,小孔矫正视力0.5.左眼视力0.25,小孔矫正视力0.6;眼压:右眼15.1 mm Hg( 1 mm Hg =0.133 kPa),左眼 16.8 mm Hg.
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外伤致虹膜夹固定人工晶状体脱位一例
患者女性,32岁.因双眼高度近视10余年,于2007年1月19日来南京医科大学附属常州第二人民医院眼科就诊.眼部检查:经国际标准视力表查视力,右眼0.04,左眼0.10;矫正视力,右眼-18.00 D→0.3,左眼-14.00 D→0.8;前房深度>3.0 mm.
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以视网膜毛细血管渗漏为首诊表现的原发性视网膜色素变性一例
患者女性,41岁.因左眼颞侧视物模糊伴闪光感数个月,于2007年8月到浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科就诊.患者否认既往全身及眼部疾病史,否认家族遗传病史.体检未见异常.眼部检查:双眼视力均0.8,佳矫正视力1.0.双眼眼压正常.双眼前节未见异常.双眼眼底视乳头边界清晰,色泽红润,视网膜动脉细,反光增强,后极部视网膜反光增强,黄斑中心凹反光可见.荧光素眼底血管造影( fluorescence fundus angiography,FFA)显示:早期视乳头表面毛细血管扩张,随造影进展荧光素渗漏,晚期弥漫性视网膜毛细血管渗漏和视乳头高荧光.
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先天性无虹膜一家系
先证者女,28岁.双眼胀痛2年,于2001年3月28日入我院.患者自幼双眼畏光,视物不清;双眼白内障摘除手术20年.体检未见异常.眼部检查:右眼矫正视力0.12 (+9.00 DS),左眼光感,不能矫正;双眼角膜透明,前房深,虹膜缺如,晶状体前、后囊膜相贴,有不均匀网状纤维增生,玻璃体、眼底窥不清;眼球呈水平钟摆型震颤.眼压:右眼32.97 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),左眼43.38 mm Hg.前房角镜检查:双眼宽房角,可见大量色素沉着,并见环行细条带状虹膜残端及睫状突.实验室检查:血、尿便常规正常,血糖5.22 mmol/L.心电图、X线胸片正常.诊断:双眼先天性无虹膜;双眼开角型青光眼;眼球震颤.于同月30日在局麻下行双眼非穿透性小梁切除术.4月4日出院,双眼视力与入院检查结果相同;眼压:右眼T-2,左眼25.81 mm Hg.随访 8个月,右眼矫正视力0.2(+9.00 DS),左眼仍为光感;眼压:右眼18.86 mm Hg,左眼28.01 mm Hg.
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双眼圆锥角膜合并后部圆锥晶状体一例
患者男性,16岁.因双眼视力逐渐下降(不能矫正)2年,于2004年9月4日来我院就诊.2年前患者自觉双眼视力下降,配镜(-1.00 DS)双眼可矫正至0.8;1年前自觉戴镜视物不清,重新配镜(-2.00 DS),矫正视力不详;半年前于当地医院就诊,配镜(-13.00 DS)后视力为0.3;此后视力持续下降.
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准分子激光原位角膜磨镶术后五年外伤致角膜瓣移位一例
患者男,26岁.因右眼被螺丝刀刺伤后伴眼痛、流泪、视物模糊半小时于2002年11月12日以"右眼角膜板层裂伤"收入院.既往患者因近视于1997年9月12日行双眼准分子激光原位角膜磨镶术,术前右眼裸眼视力0.06,矫正视力1.0,近视屈光度数-6.00 D,角膜厚度为161 μm;术后裸眼视力为1.0.本次就诊全身体检正常.
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眼底血管样条纹
患者男性,42岁.因右眼视物不清、变形1个月,于2011年9月2日来河北省张家口市眼科医院就诊.家旅中无类似疾病史和遗传病史,无既往史.眼部检查:佳矫正视力右眼为0.4.左眼为0.8;双跟外眼和前节检查均未见明显异常;眼底情况见精粹图片1A和1B.荧光素眼底血管造影检查见精粹图片 2A和2B.
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双眼埋藏性视乳头玻璃疣
患者男性,38岁.自觉双眼干涩半个月,于2011年2月15日来解放军第三○九医院眼科就诊.眼部检查:裸眼视力右眼为0 06,左眼为0.02,矫正视力双眼均为1.0.双眼底表现见精粹图片1,双眼荧光素眼底血管造影结果显示双眼视乳头荧光着染,未见荧光渗漏.双眼视乳头频域光学相干断层扫描检查结果显示双眼视乳头处视网膜神经纤维高度隆起,呈强反射光带;视网膜外核层被下方的疣体顶压并平滑包绕类圆形的疣体,疣体的周边为平滑的低反射光带.
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Stargardt病
患者男性,15岁.因视力不良7年,于2007年10月13日来我院就诊.曾在外地就诊,诊断为"弱视",配镜治疗多年无效.无家族史,父母非近亲结婚.眼部检查:双眼矫正视力为0.1;双眼底表现见精粹图片1;双眼荧光素眼底血管造影表现见精粹图片2.
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赤道部视网膜裂孔
患者男性,51岁.因左眼视力下降伴固定黑影1周余来上海交通大学附属第一人民医院眼科就诊.既往有高度近视眼病史高血压病史.无外伤史和糖尿病病史.眼部检查:左眼矫正视力0.3,角膜透明,瞳孔圆.
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红斑狼疮性Purtscher样视网膜病变
患儿女性,10岁。因反复发热20天余伴双眼视物模糊半个月,来河北省沧州市中心医院眼科就诊。既往系统性红斑狼疮病史1年,未坚持正规治疗。眼科检查:双眼矫正视力均为0.05;眼底检查情况见精粹图片1。 FFA检查:双眼视乳头周围小动脉阻塞,后极部视网膜广泛无荧光灌注区,造影20 min仍有大量小血管尚未充盈,黄斑无血管区扩大,血管壁荧光素渗漏着染(精粹图片2)。 OCT检查:双眼视乳头黄斑区神经上皮层水肿增厚。临床诊断:双眼红斑狼疮性Purtscher样视网膜病变。