乙胺碘呋酮治疗频发室/房性早搏的疗效及安全性临床观察

乙胺碘呋酮为广谱抗心律失常药,对室性、室上性心律失常均有效,临床应用曾因心外不良反应较严重而受限.90年代初心律失常抑制试验(CAST)[1]及近几年公布的一些大规模临床试验表明乙胺碘呋酮有良好的抗心律失常作用,不良反应相对较小,被认为是目前有效和安全的广谱抗心律失常药物.参照抗心律失常药物治疗建议[2],对口服乙胺碘呋酮治疗频发室/房性早搏的疗效及安全性进行临床观察.

先天性视网膜色素上皮肥大症一例

患者,女,35岁,体检时发现血压高,于2008年7月24日收入心内科.入院时查心电图提示窦性心率不齐和轻微ST-T段改变,动态心电图提示窦性心率,偶发房性早搏149次,ST-T段改变.眼科检查:双眼视力1.0,角膜透明,瞳孔圆,光反应灵敏,晶状体和玻璃体均透明;检眼镜检查眼底发现左眼黄斑颞侧偏下方约6PD大小的棕黑色圆形病灶.

老年房性早搏患者桡动脉图积分面积测定

目的:测定老年人房性早搏桡动脉图积分面积,探讨老年人房性早搏对血流动力学的影响.方法:经心电图检查证实为自发老年房性早搏患者48例(提前率>40%、20%～40%、<20%各17、15、16例;左房18例,右房30例)及经食管心房调搏检查人工模拟房性早搏60例次(提前率>40%、20%～40%、<20%各20例次),应用心功能仪及信号处理技术对2组检查者的桡动脉图进行面积积分.并测定自发房性早搏及早搏前、后第1次窦性搏动桡动脉图积分面积.结果:老年人早搏提前率相同情况下,自发、人工房性早搏桡动脉图积分面积比较,差异无统计学意义(P>0.05).自发、人工房性早搏的桡动脉图积分面积均在提前率>40%时小,20%～40%时居中,<20%时大,3者相比差异有统计学意义(P<0.05).老年人早搏提前率相同时,左房与右房早搏桡动脉图积分面积比较,差异无统计学意义(P>0.05).老年人房性早搏前第1个窦性心搏的桡动脉图积分面积居中(7123.29±120.08),早搏的桡动脉图积分面积小(3 589.79±2 676.98),早搏后第1个窦性心搏的桡动脉图积分面积大(8 569.70±145.02)(P<0.05).结论:老年人房性早搏对血流动力学的影响与早搏的联律间期改变有关.

老年人常规服用心律平致急性药物性肝病1例

1病历报告患者女性,76岁,于2000年11月8日诊断心律失常频发房性早搏,频发室性早博,阵发性心房纤颤人院治疗.

多数早搏不是病

观念篇:很多患者对早搏总是心有忌惮,一旦被查出患有早搏,总想马上治好,其实这是由于对早搏的错误认知造成的,治疗早搏应从纠正错误观念开始.误区一:早搏是心脏罢工正常心脏的跳动是规则的,每次心跳间隔时间基本相等.如果出现突然提前心跳,医学上则称为过早搏动(早搏).早搏可分为房性早搏、窦性早搏和房室交界区性早搏.无论是哪种早搏,心脏都没有"罢工",只是搏出的血液比正常搏动稍少一些,导致脉搏减弱,好像停了一次.所以,早搏并没有使心脏停跳.

针刺治疗房性早搏1例临床报告

1 病案张某,女,37岁.于2010年7月来我科初诊.患者诉:2个月前因工作劳累后突然出现心慌,心前区不适,偶有心脏停跳的感觉,无胸闷、胸前区疼痛不适.曾到西医内科就诊,查心电图检查提示:频发房早.心脏彩超提示:左室舒张功能减低.24h动态心电图提示:频发房早,成对出现,短阵房速,部分早搏未下传,偶发室早,ST-T未见动态变化.西医诊断:心律失常频发房早.予以口服酒石酸美托洛尔片25mg,1日两次,治疗两月后,症状无缓解,要求中医治疗.来就诊时患者心慌、头晕、倦怠乏力、失眠、多梦、面色无华、舌淡红,脉结代.

新复脉汤治疗病毒性心肌炎后室性早搏疗效观察

病毒性心肌炎50%以上伴有心律失常，经急性期治疗以后，有些留下室性早搏的后遗症。病人常感心悸、胸闷、乏力等症状，目前无理想治疗方法。笔者采用新复脉汤治疗此类病人30例，并与西药治疗组26例作对照观察，取得较好疗效。现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料治疗组30例，男13例，女17例；年龄7～12岁7例，13～25岁14例，26～41岁9例；合并有房性早搏者8例，Ⅰ度房室传导阻滞3例；疗程3个月～2 a，平均9个月。对照组26例，男11例，女15例；年龄7～12岁6例，13～25岁12例，26～41岁8例；合并有房性早搏者6例，Ⅰ度房室传导阻滞3例；病程3个月～2 a 8月，平均8.5个月。治疗组气血(阴)两虚证23例，气虚血瘀证7例。对照组气血(阴)两虚证21例，气虚血瘀证5例。两组的年龄、性别、合并症、病程、中医证型和室早分级经统计学处理，P＞0.05，其差异性无显著性意义，具有可比性。1.2 诊断标准所有病例皆为住院病人，其病毒性心肌炎的诊断符合1987年全国心肌炎心肌病会议制订的标准［1］，病程在3个月以上。心电图表现为室性早搏，或伴有房早、房室传导阻滞，24 h动态心电图检查室性早搏＞30次/h，并经临床诊断排除冠心病、高心病、甲亢病和其它类型的心肌病。1.3 中医辨证标准参照"中药新药治疗心悸临床研究指导原则"［2］，辨证选择气血(阴)两虚证和气虚血瘀证。1.4 室性早搏分级标准参照"中药新药治疗心悸临床研究指导原则"［2］分为轻、中、重度三级。治疗组中轻度7例，中度18例，重度5例；对照组中轻度7例，中度16例，重度4例。1.5 治疗方法治疗组服用中药新复脉汤：炙甘草10～15 g，黄芪30～60 g，当归8～15 g，生地黄8～15 g，麦冬8～15 g，桂枝5～10 g，麻仁8～15 g，丹参8～30 g，苦参10～20 g，大枣5～10枚。气虚、阴虚明显者分别加入人参3～9 g，玄参10～20 g；血瘀明显者加入川芎6～15 g。诸药文火水煎2次，每次得药汁约150 ml，两次混合后分早晚两次服用，1剂/d。对照组口服常规剂量的慢心律、维生素C和复合维B，ATP。3次/d。疗程均为3周，期间均停用其它一切中西药物。

发音性心律失常1例

患者,男,60岁.反复出现心悸3月余,加重伴口渴多饮半月,以糖尿病收入院.入院时空腹血糖12.4 mmol/L,尿糖橙色( ),血脂正常;彩色多普勒心脏超声检查正常;常规心电图检查过程中发现受检者与陪护人员交谈时描记出房性早搏,并2～3次连续出现,且与其讲话的频度相关.

阵发性心房颤动发作的启始节律特征观察

目的 观察阵发性心房颤动(简称房颤)发作的启始节律特征.方法 由动态心电图(Cardio Trak动态分析软件,杭州百慧医疗设备有限公司)记录,并由时间RR间期(t-RR)散点图及相应心电图确诊为阵发性房颤的14例患者,再通过t-RR散点图及逆向技术追溯出相应房颤启始节律的诊断心电图,采用手工测定的方法,测定房颤启始前的5个波形,4个心动周期,计算早搏指数[房性早搏(简称房早)联律间期÷其前面的一房性心动周期长度],分析房颤的启始节律特征.在5个波形中,S表示窦性心房波,P示房早波,P’示第2个房早波,P1为异位心房波. 结果 14例共发生45次阵发性房颤；其中①以S→S→S→S→P方式(窦性房波基础上)26次,占57.8％；②以P→S→P→S→P或S→S→P→S→P方式(房早二联律)10次,占22.2％；③以P→S→S→S→P或S→P→S→S→P或P→P→S→S→P方式(不纯性窦性房波基础上)7次,占15.6％；④以P1→P1→P1→P1→P方式(房性心动过速)2次,占4.4％.在①中,I＜0.5(n=19)者有短长短周期现象,I＞0.5(n=7)者有房波频率增快趋势,是另外因素(联律间期较短,P’波、房性并行心律)辅助诱发了房颤.在②中系房早二联律造成了短长短现象,使I＜0.5,房早诱发了房颤.在③中存在房波频率快→慢→快的变化,即使I＞0.5,亦能发生房颤.在④中房早终止房性心动过速时发生了房颤.结论 不同启始节律的房早诱发房颤的房波发生的性质不同,其基础房波的变化慢快也不一致,此决定了其房颤节律启始控制的方法也应不一致.

常规电生理标测法射频消融治疗房性早搏

目的 探讨导管消融治疗房性早搏(PACs)的临床疗效.方法 10例PACs病人,Holter提示24 h PACs17 957.2 ±4 532个,4例伴有短阵房性心动过速,根据心内激动顺序,初步确定感兴趣区域,应用激动标测法进行标测,在相对提前部位消融,采用标准为提前≥30 ms.结果 手术时间1.6±0.6 h,X线曝光时间21.6±5.4min.每例病人消融2.8 ±0.8(2 ～5)次.术后第3日Holter检查,5例病人PACs完全消失,3例病人PACs在2～12个之间,2例病人PACs分别为307及204个,此2例术前均为双源性PACs,残余均为另外一种形态的PACs.随访9.3±4.2个月,无1例复发.结论 导管消融治疗PACs是安全和有效的.

房性早搏始动的阵发性心房颤动的动态心电图分析

了解房性早搏(简称早搏)与阵发性心房颤动(简称房颤)的关系.通过24 h动态心电图分析24例阵发性房颤患者,观察其24 h房颤的发作阵数,房早的发作情况,诱发和未诱发房颤的房早的联律间期、房早前周长、房早前120s房早频率等.结果:诱发房颤的房早比未诱发房颤的房早显著提前(355.9±32.8 ms vs 408.4±41.7 ms,P＜0.01 ) ,房早是否诱发房颤还与房早前周长长(854±106 ms vs 742±113 ms,P＜0.01) 及房早前120 s的房早频率快(21.7±15.3次/分 vs 9.79±7.92次/分,P＜0.01 )有关.结论:房早是否始动阵发性房颤不仅与房早的联律间期有关,而且与房早前周长及其前120s房早的频率有关.

新生儿心电图P on ST一例

新生儿女性,以“富内发现胎儿心律失常、生后23 min”入院.动态心电图显示窦性心率,ST段延长,P on ST现象,房性早搏未下传;心肌酶提示心肌受损,B超示房间隔瘤;血钙在0.87～1.08mmol/L之间.提示低血钙、房间隔瘤和心肌受损综合原因形成心电图P on ST现象.

无冠窦内射频消融慢室率房性早搏一例

患者男,76岁,反复头晕、心悸2年.在外院因心动过缓拟植入心脏起搏器.食管心电图及Holter示频发房性早搏(APC)二联律未下传,短阵房性心动过速(AT).心内电生理检查为His束旁起源APC、AT,经无冠窦消融成功,症状缓解.

应用RR-Lorenz散点图正确诊断窦性心律不齐中夹杂房性早搏一例

患儿女,17岁.因心悸、胸闷反复发作.多次心电图示窦性心律不齐,Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞,动态心电图诊断与之相同.但RR-Lorenz散点图(心电散点图)为窦性心律伴房性早搏的图形(非棒球拍形,呈三分布),根据混沌理论的“吸引子”概念,此例应诊断窦性心律不齐伴频发房性早搏.

早搏揭示左后分支4相阻滞一例

患者,女,59岁.因“反复头痛、头晕伴晕厥10年,加重10天”来院就诊,行动态心电图检查.显示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞.每当出现房性早搏、房性心动过速后的代偿间期造成窦性周期延长时,出现连续3～5个窦性搏动未下传,引起2.57 ～3.59 s长R-R间期心室静止的4相左后分支阻滞现象.

房性早搏诱发心室停搏伴韦金斯基现象

患者女,57岁,心电图示完全右束支传导阻滞合并左后半束支传导阻滞,当房性早搏发生时,诱发Ⅲ度房室传导阻滞,造成18.56 s心室停搏,其后出现心室逸搏使房室传导功能恢复,示存在韦金斯基现象.

三腔起搏防治房性心律紊乱的临床应用

1999年6月至2000年4月有14例房性心律紊乱患者在我院行三腔起搏治疗。其中男8例、女6例，年龄52.5±17.5(45～80)岁。每小时都有3次以上经心电图证实的房性心律紊乱［房性早搏及阵发性心房颤动(简称房颤)10例，房性早搏、房性心动过速、房颤及心房扑动4例］，其中5例同时合并窦性心动过缓及Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞，9例在阵发性房颤时见RR间期≥2.5s。体格检查均示心界不大，无瓣膜杂音，二维超声心动图示心内结构正常。心电图在窦性心律时示P波增宽，P波时限142±94(120～180)ms，有8例P波呈双峰，峰距均为40ms。均经多种抗心律失常药物治疗无效。14例中，9例置入DDDR型起搏器、5例置入DDD型起搏器。采用Medtronic7960i型或SD203型发生器，4523型心房电极与2188型冠状窦电极通过5866-38M型或2872型接线器插入双腔起搏器的心房插孔(冠状窦电极及右房电极分别与接线器的正极及负极连接)，4023型心室电极嵌入右室心尖部，与双腔起搏器的心室插孔连接。有9例经右侧头静脉切开，先后置入上述三根导线；有1例右侧头静脉可以置入心室及心房两根导线，冠状窦导线则通过穿刺右锁骨下静脉置入；另4例因头静脉畸形，三根导线均通过穿刺右锁骨下静脉置入。头静脉置入导线的顺序为心室导线、心房导线，后置入冠状窦导线。电极在心腔内置入的顺序为：心室电极置入右室心尖部，然后置冠状窦电极于冠状窦远端(6例)或中部(8例)，后将右房电极钩挂在右心耳。置入冠状窦专用电极时，采用后前位透视，以心腔心电图示大A波及小V波为指引，缓慢送入冠状窦，测得其起搏阈值及感知灵敏度满意后，再用10V的输出电压仍不引起心室除极，左侧位电极朝后，即为认可的冠状窦电极置入位置，起搏器及导线联接器均置入右侧胸大肌浅筋膜前同一囊袋内，患者无不适感。

一种标测房性早搏激发心房颤动的简易方法

射频消融治疗起源于肺静脉的房性心律失常的临床疗效评价

目的本文报道14例起源于肺静脉的房性早搏(房早)和阵发性房性心动过速(房速),评价射频消融治疗的临床疗效.

十二导联Holter在阵发性心房颤动射频消融治疗的作用研究

目的观察十二导联Holter在射频消融对心房颤动(AF)的作用.方法3例AF射频消融患者手术前后行十二导联Hol-ter检查.观察24 h内AF的发作阵数,AF始动情况,AF的形态特征,房性早搏发作情况,房波波幅和时程变化等.