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喉罩用于百岁高龄患者全麻手术一例
患者男,101岁,体重40 kg.术前诊断"膀胱肿瘤",施行"经尿道膀胱镜肿物切除"术.ASAⅢ～Ⅳ级,既往有慢性支气管炎、肺气肿、肺动脉高压、肺心病、冠心病史.ECG示:(1)窦性心动过缓;(2)房性早搏,二联律;(3)左室高电压,肢体导联低电压;(4)心肌劳损.超声心动图示:(1)肺动脉高压;(2)二尖瓣轻度返流.胸椎X片示:脊柱后弯50度,侧弯33度畸形.患者手术时间估计为30 min,手术部位为脐以下.决定静脉全麻下利用喉罩辅助呼吸的方法进行手术.
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咪唑安定致房性心律失常一例报告
患者,女,74岁,拟行"右乳房癌改良根治术",麻醉选择硬膜外复合气管内麻醉.术前一般情况良好,ECG示窦性心律,心率81次/分,血钾3.28mmol/L.术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.入室后行心电监护,血压16.3/9.3kPa,心率86次/分.于T3～4行硬膜外穿刺,平卧后注入1.6%利多卡因3ml,5min后无全脊麻现象,开始全麻诱导.静脉注射咪唑安定5mg时心率逐渐增快,并出现频发房性早搏、房性早搏二联律、短阵重复发作性房性心动过速,遂停止诱导,继续面罩供氧,此时血压15.3/10.1kPa、心率110～160次/分,未予以特殊处理.
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抗精神病药物引起房性早搏1例
1病例患者男，55岁，文盲，无业。因“自言自语、称人害、行为紊乱22年余”于2012年11月20日第1次入院。查体：营养状况不良，律齐，80次/ min；精神检查：意识清晰，接触被动；自语，表情平淡，与环境不协调。诊断为精神分裂症；入院第1天肌注氟哌啶醇两次（5 mg 及2 mg），其后心电图检查显示频发房性早搏，呈二联律；次日停药早搏消失。其后给予利培酮2 mg/ d，8 d 后再次频发房性早搏，呈三或四联律；即停用利培酮并使用美托洛尔75 mg/ d，3 d 后早搏消失并停用美托洛尔；再次利培酮1 mg/ d，3 d 后又出现频发房性早搏，停用利培酮后消失；此后试用奋乃静4 mg/ d，13 d 后出现频发房性早搏，停用奋乃静后自行消失；3 d 后换用阿立哌唑5 mg/d，持续使用34 d 至患者出院无早搏发生，精神症状亦明显缓解。患者住院期间血生化检查显示电解质、心肌酶谱、血脂、血糖、白蛋白、球蛋白均正常，心脏彩超基本正常。
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P波离散度及心钠素与房性心律失常的关系研究
目的:探讨阵发性房颤和房性早搏患者的P波离散度(Pd)、左房内径(LAD)和心钠素(ANP)水平的变化及其相关性.方法:共人选阵发性房颤患者40例(A组),频发房性早搏患者50例(B组),正常对照组50例(C组),分别查窦性心律时的12导联心电图,测量大P波时限(Pmax)及小P波时限(Pmin)并计算P波离散度(Pd=Pmax-Pmin),超声心动图测量LAD;并取空腹静脉血用放免法测ANP水平.结果:阵发性房颤及频发房性早搏组的LAD、Pmax、Pd、ANP与对照组相比均明显延长(P<0.01);阵发性房颤组与频发房性早搏组相比也有显著性差异(P<0.05);LAD与Pmax、Pd、ANP均呈正相关(r=0.366,r=0.299,r=0.388,P<0.01),ANP与Pmax、Pd也呈正相关(r=0.330,r=0.215,P<0.01);而Pmax与Pd相关性好(r=0.706,P<0.01).结论:LAD、Pmax、Pd、ANP均与房性心律失常密切相关.
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心电图编辑技术在CT冠状动脉成像心律失常患者中的应用
目的:探讨心电图编辑技术在64层螺旋CT冠状动脉成像心律失常患者中的应用价值.方法:收集心律失常18例患者CT冠状动脉造影,采用心电图编辑功能,比较编辑前后的冠脉图像质量的差异.结果:18例患者中偶发房早6例,偶发室早8例,房室传导阻滞2例,缓慢型房颤1例,频发室早1例.冠状动脉图像质量采用4级评分法,其中1～3级血管可用于评估,心电图编辑前可评估冠脉为56.1％,编辑后可评估冠脉达到91.2％；两者比较差异有显著统计学意义(P＜0.001).结论:心电图编辑技术可减轻或消除心律失常导致的CT冠状动脉造影中的伪影,提高影像的质量及检查的成功率.
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心脏手术心脏复跳时心律失常129分析
心肺转流(CPB)心脏手术后患者常常出现心律失常.回顾性分析我院129例CPB心脏手术患者主动脉开放后心脏复苏过程中出现心律失常的资料.临床资料CPB心脏手术主动脉开放后心脏复苏过程中出现心律失常患者129例,心律失常种类:室颤心律42例,室性早搏8例,室性心动过速6例,房颤心律54例,房性早搏7例,室上性心动过速10例,Ⅲ度房室传导阻滞2例.
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DDD起搏器介导性心动过速1例
1 病案摘要患者男,76岁.临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征、高血压病.于2002年6月12日植入型号为Sigma SD203DDD起搏器.术后检测起搏器的起搏及感知功能良好.近期因血压升高,反复心悸、胸闷1周入院.给予动态心电图检查,结果:①窦性心律;②起搏模式DDD和VDD;③房性早搏;④起搏器介导性心动过速(PMT).图A:窦性心律,心室是起搏节律,为VDD模式.心室率100次/分,心室起搏信号前可见窦性P波.图B:心房、心室均为起搏节律,是DDD模式,可见房性早搏.图C、D:可见房性早搏诱发短阵PMT.心室率115次/分.此快速的心室起搏3～10个后自行终止,恢复双腔起搏.图A、B、C、D略.
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躯体化障碍:健康心理,跳出“精神木偶”
案例:沈婷(化名),50岁.两年前,沈女士经常在活动后出现心脏停搏,每次2～3秒,虽然没有明显的身体不适,但是此后她开始特别关心自己的身体,容易紧张担心,反复去医院检查,心电图发现室性早搏、房性早搏,服用倍他乐克后症状得以缓解.后来,沈女士无缘无故开始出现肚子隐隐作痛,经常想要解大便,一天要四五次,解稀便后能够缓解腹痛.但是每次跟丈夫发生口角后,拉肚子的情况会更加频繁.
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老年甲状腺机能亢进合并病窦综合征误诊3例
甲状腺机能亢进(甲亢)合并病窦综合征较为少见,非常容易误诊,现将我院误诊3例报告如下.1.病例介绍例1:男,62岁.因心悸、胸闷2天伴多次晕厥於1996年9月5日入院.晕厥时四肢抽搐、小便失禁,约2分钟缓解.既往体健.入院体检:T36.8C、R21次/分、P83次/分、Bp113/79mmHg,无突眼,甲状腺未肿大,心界叩诊无扩大,HR86次/分,早搏15次/分,S1中等,未闻及病理性杂音,左肺少量湿性罗音,腹部、神经系统无殊.实验室检查:三大常规、肝肾功能、心肌酶学、电解质及血脂均正常,胸片示主动脉型心脏,心胸比例0.52,两肺纹理稍增粗,心电图示窦性心律、完全性右束支阻滞、频发房性早搏、短阵房速及房颤,反复窦性停搏,长停搏8.2秒.
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心房颤动的电复律治疗
1 一般概念心房颤动(Atrial fibrillation,简称房颤)是一种常见的心律失常,其发病率为0.3%～4%,老年人群中可高达5%～10%.临床上几乎所有的心脏病,尤其心房扩大伴有频发的房性早搏(房早),或窦性心动过缓伴短阵性房性心动过速者,易诱发房颤;除各种心脏病外,也有原发性房颤,或称特发性或孤立性房颤--即病人除房颤外其他各种检查均正常者.
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口服心律平致窦房停搏1例
1病例介绍患者女性,73岁.因心慌2天,在门诊经心电图检查为:频发房性早搏,ST段V3、V5压低0.1mv,拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病),频发房早,给予心律平片100mg,q 8h.口服3天后,患者在白天出现胸闷,头晕1次,历时短暂,口服第5天时,患者出现短暂的意识丧失,伴有尿失禁.再次门诊时,心率46次/min,拟"冠心病,心动过缓待查"人院,给予吸氧,静脉滴注能量,口服阿托品0.6mg,q 6h.住院期间经阿托品试验阴性,24小时动态心电图检查,窦房停滞,长达3秒.住院13天,患者自觉无胸闷心慌,心电图复查为窦性心率,房性早搏.痊愈出院.
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肺心病心律失常的特点和体会
目的 探讨肺心病心律失常的特点和治疗.方法 选取在我院接受治疗的21例肺心病心律失常患者,对其临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点和治疗方法.结果 21例肺心病心律失常患者其临床特点主要以呼吸衰竭、电解质失衡、心功能衰竭为主.其中房性早搏10例,占47.62%;心房颤动6例,占28.57%;室性早搏3例,占14.29%;完全性右束支传导阻滞2例,占9.52%.经过使用抗心律失常药物,控制感染以及改善通气,合理氧疗、纠正酸碱失衡电解质紊乱等方法,其临床治疗有效率达到100%,不良反应发生率为14.29%.结论 在肺心病心律失常治疗中,根据其临床特点,合理治疗,可以使肺心病心律失常患者得到有效治疗.
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WPW征伴房性早搏的心电图表现形式
目的 探讨WPW征伴房性早搏的心电图表现形式.方法 回顾性分析常规心电图及动态心电图中的WPW征伴房性早搏77例.结果 发现WPW征伴房性早搏的8种心电图表现形式:①房早之预激波增大甚或呈完全性预激;②房早之预激波减小甚或消失;③房早之预激波不变;④窦性心搏正常仅房早呈现WPW征;⑤房早揭示隐匿性WPW征并诱发AVRT;⑥房早之室内差异传导被WPW征掩盖;⑦房早伴1∶2房室传导并诱发AVRT;⑧房早伴发旁道与正道间的蝉联现象.结论 WPW征伴房早的心电图表现形式极具多样性、易变性和误导性.可使心电图表现复杂化,从而增加了正确分析及诊断的难度.认识其变化规律及心电图特点,可提高实际工作中对这类心律失常心电图的诊断及鉴别诊断能力,减少或避免误诊及漏诊的发生.
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诱发阵发性房颤的房性早搏的某些特征
目的 通过12导联动态心电图(12-HOLTER)检查对阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)及其相关的房性心律失常进行检测分析,探讨PAF发生的触发因素.方法 选择PAF组(n=47例,男20例,女27例,年龄64.89±12.70岁,其中房性早搏诱发PAF为诱发PAF组,房性早搏未诱发PAF为未诱发PAF组)及对照组(n=52例,男22例,女30例,年龄65.54±9.94岁),分别行12-HOLTER检测,分析PAF及相关的房性心律失常的心电图特征,探讨PAF触发机制.结果 ①12-HOLTER共检出PAF 72阵/次;②PAF多由房性早搏诱发(91％),偶突然发生(8％)或由心房扑动所诱发(1％);③诱发PAF组的房性早搏联律间期较未诱发PAF组及对照组明显缩短(490±90ms,590±140ms,630±90ms,p＜0.05),房早指数明显较小(052±0.12,0.62±0.09,0.71±0.06,p＜0.05);诱发PAF组的房早前周期较对照组明显延长(990±280ms,940±210ms,p＜0.05 );④PAF发作前2min至30s内,房性早搏频度明显增大(0.43次/分～6.00次/分,p=0.000);⑤诱发PAF组的心电长-短周期现象发生率明显高于未诱发PAF组及对照组(50.63％,3056％,9.72％,p＜0.001);⑥诱发PAF的房性早搏多起源于左心房上部(77％).结论 ①12-HOLTER可应用于阵发性房颤的检测与诊断,并可对诱发PAF的房性心律失常进行定量检测分析;②房性早搏是PAF的主要诱发因素;③诱发PAF的房性早搏联律间期较短,房早指数较小,房早前周期明显延长;PAF发生前多可见心电长-短周期现象;④阵发性房颤发生前30s至2min内房性早搏频度明显增大;⑤诱发PAF的房性早搏多起源于左心房上部.
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心房复极波增大诱发房早与阵发房颤的关系
目的 探讨心房复极波增大诱发的房性早搏与阵发性心房颤动的关系.方法 对频发房早患者进行随访,行心电图和动态心电图检查,房早前有心房复极波增大的为观察组,反之为对照组.观察两组阵发房颤的发生率、持续时间、发作时的临床诊断和并发症.结果 与对照组比较,观察组阵发房颤的发病率较高、发作阵次较多、持续时间较长,分别为31.13% vs.18.92%,457 vs.376阵、(1967.34±1372)vs.(1251.28±1715.97)s;观察组患心肺脑疾病、高血压病、内分泌及代谢性疾病较多,且多种疾病共存,差异均有显著意义;而发作阵发性心房颤动时的并发症差异无显著意义.结论 心房复极波增大预示心房电不稳定,与心房颤动的发生有密切关系.
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心房或心室S2刺激对窦性心率震荡的影响
目的 观察人工诱发性房性早搏与室性早搏对窦性心率震荡的影响.方法 50例室上性心动过速患者接受电生理检查时,分别刺激高右房和右室心尖部,刺激周长从600ms直至不应期,步长为50ms.分别计算高右房和右室心尖部的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)值.结果 与室性早搏的TO与TS相比,房性早搏的TS值明显减小,TO值明显增大;房性早搏的TS与室性早搏的TS有明显的相关性(r=0.65,p<0.01),而房性早搏的TO与室性早搏的TO之间无明显的相关性.结论 与室性早搏相比,房性早搏的心率震荡现象减弱,两者的心率震荡参数TS具有相关性.
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动态心电图评价房性早搏诱发阵发性心房颤动的研究
目的 用24h动态心电图观察房性早搏所诱发的房颤,探讨其发生的机制及与长短周期现象的关系.方法 对100例常规心电图检查发现有房性早搏的患者进行动态心电图监测,观察房性早搏诱发房颤时的长短周期时间及特点.结果 100例房性早搏患者动态心电图监测出现阵发性房颤2l例(21.0%)、短阵房速26例(26.0%),动态心电图监测发现阵发性房颤100%由房性早搏诱发.结论 通过动态心电图监测发现房性早搏患者房颤发生率较高,加强对房性早搏的认识,减少房颤的发生.
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动态心电图对房性早搏诱发的阵发性心房颤动的诊断价值
目的 探讨阵发性心房颤动与房性早搏的关系.方法 对26例经动态心电图诊断为阵发性房颤的病人,统计房早个数、房颤的发作阵数,诱发房颤的房早联律间期、房早前周期,未诱发房颤的房早联律间期、房早前周期等.结果 26例阵发性房颤患者中,24h平均房早11126±2018个,阵发性房颤248±56阵.其中22例(84.6%)由房早诱发,2例(7.68%)由短阵房速诱发,2例(7.68%)由房扑诱发.能够诱发房颤的房早联律间期及房早前周期分别为361.8±42.9ms和828±101ms,未诱发房颤的房早联律间期及房早前周期分别为426.6±43.5ms和728±107ms,诱发房颤的房早联律间期明显短于未诱发房颤的房早联律间期,呈P on T现象,诱发房颤的房早前周期比未诱发房颤的房早前周期长(p＜0.01).结论 阵发性房颤主要由房早始动,其与房早的联律间期及前周期有关.
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房性早搏二联律伴交替性右束支阻滞型差传
患者男,55岁,临床诊断:左心房粘液瘤.患者因心悸、胸闷来院就诊.心电图示:图1为同步12导联心电图,见基础心律为窦性心律,P波时限0.11s,V3～V5导联P波呈双峰,峰距0.04s,V1、V2导联P波呈正负双向,PtfV1 ＜-0.04mm·s,QRS波群和ST-T均无异常.见提前出现的P'-QRS-T波群(呈二联律),P'波均重叠在前-T波的降支上,P'-R间期＞0.12s,联律间期相等,其后的QRS波群形态出现规律性的交替伴差传,差传QRS波群呈完全性右束支传导阻滞图形.心电图诊断:窦性心律;频发房性早搏(房早)二联律伴交替性时相性室内差异性传导(室内差传);提示左心房肥大.
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经房性早搏证实完全性心室预激1例
患者男,74岁,因“自觉心慌,胸闷,心前区不适入院”,临床诊断:冠心病.体检:血压130/80mmHg,心界不大,心率60bpm,心律不齐,未闻及病理性杂音.12导联心电图示(图1):窦性心律,心率56bpm,PR间期0.11～0.14秒,频发提前出现P-QRS-T波群,提前的P波后QRS波宽大畸形,QRS时限0.12秒,起始部似见“△”波,PR＜0.12秒,V1～V6主波向上,Ⅱ,Ⅲ,aVF,V4～ V6导联可见ST-T改变.心电图诊断:窦性心动过缓,频发房性早搏呈三联律,完全性心室预激.
