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慢性结核性颈总动脉瘤破裂一例
患者男,59岁,2年前无诱因出现左颈部包块,其表面有血性渗出,经抗炎治疗后结痂愈合.一年前包块增大,表面皮肤破溃窦道形成,在当地医院穿刺活检,诊断为皮肤结核.经抗结核治疗后,包块减小,但皮肤窦道未愈,经常有小血性分泌物.入院前患者大便时,颈部包块突然增大,伴鲜红色血液喷出,而急诊入院.查体可见左颈胸锁乳头肌中部,5 cm×6cm大小,质硬不搏动性包块,活动性差,有数个窦道鲜血涌出.由于包块出血剧烈,无法进行常规检查.故诊断为颈部皮肤结核,颈部血管瘤破裂出血.
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非那雄胺在二次前列腺癌筛检中的应用
目的：探讨在初次前列腺穿刺活检阴性人群中应用5α还原酶抑制剂非那雄胺，对再次前列腺穿刺活检结果的影响。方法选取42例经初次前列腺穿刺活检为阴性结果且血清前列腺特异性抗原（ PSA）水平仍持续增高的患者为研究对象。口服非那雄胺12个月后进行二次直肠超声引导下经会阴前列腺饱和穿刺活检。按照 PSA 下降程度及前列腺体积缩小程度，分析各组前列腺癌检出率及肿瘤 Gleason 评分情况。结果所有患者口服非那雄胺12个月后均有不同程度的 PSA 下降及前列腺体积的缩小。经二次活检，11例（26.19％）诊断为前列腺癌。其中 PSA下降﹤40％者再次穿刺前列腺癌阳性率显著高于 PSA 下降百分比﹥40％组（35.71％ vs.21.43％，P ＝0.023）。依据前列腺体积缩小比率分析，二次穿刺前前列腺体积缩小﹤20％组前列腺癌阳性率明显高于﹥20％组（31.25％ vs.23.08％，P ＝0.039）。各组间前列腺癌 Gleason 评分分布情况无统计学差异（ P ﹥0.05）。结论对于首次前列腺穿刺活检阴性而 PSA 的水平仍持续增高的患者，非那雄胺可提高二次前列腺穿刺活检的阳性率，而高级别前列腺癌的检出率并未增加。
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经会阴径路前列腺穿刺活检技术系统化培训的学习曲线探讨
目的：探讨系统化培训泌尿外科住院医师经会阴径路前列腺穿刺活检技术的学习曲线规律。方法按照既定系统化培训流程，对2006年11月至2014年6月期间对11名泌尿外科住院/进修医师进行前列腺穿刺系统化理论培训，在上级医师指导下进行经会阴径路前列腺穿刺活检操作。记录每位学员在学习不同时间段的前列腺穿刺组织长度、操作时间及无效穿刺率等指标，并进行分析。结果所有学员均按照既定培训计划完成该项目培训，平均每人每月完成穿刺操作4~6例次。学习第1个月学员平均取材标本长度和无效穿刺率分别为1.14 cm和74.2﹪，第2个月为1.24 cm和56.4﹪。无效穿刺率自第2个月后显著降低，第3个月以后则维持较为稳定的水平。第3~6个月的无效穿刺率和取材组织长度均无统计学差异。穿刺操作时间自第2个月显著减少并维持稳定。结论系统化经会阴径路前列腺穿刺活检包括理论及实际操作学习，是保证高质量前列腺活检的必要途径。在上级医师指导下学员在3个月培训后能够熟悉并掌握经会阴径路前列腺穿刺活检操作。
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四肢骨肿瘤经皮穿刺活检36例临床初步分析
目的 探讨穿刺活检对肢体骨肿瘤病理诊断的准确性和优缺点.方法 自2006年3月至2008年10月,在X线和CT的引导下,采用穿刺活检针对36例肢体骨肿瘤患者进行穿刺活检,将结果与手术标本病理进行比较.结果 32例穿刺标与手术标本病理一致,总诊断的准确率为88.89%,恶性骨肿瘤诊断准确率达100%.无一例发生严重并发症.结论 穿刺活检诊断四肢骨肿瘤方法安全,并发症少,具有很高的准确率.
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经直肠超声弹性成像在前列腺良恶性病变中的预测价值
目的 探讨经直肠超声弹性成像(TRTE)技术在预测前列腺良恶性病变中的应用价值.方法 回顾性分析在TRTE引导下穿刺活检并经病理证实的43例患者,共68个病灶(良性36个,恶性32个),绘制超声弹性成像应变率比值(SR)法对恶性结局的受试者工作特征(ROC)曲线并找出佳诊断界点；以病理结果为金标准,比较TRTE、前列腺特异性抗原检测(PSA)及MRI 3种方法检出效率的差异性.结果 针对SR构建的ROC曲线确定的佳诊断界点为2.900,其曲线下面积为0.937；综合弹性分级及SR 2种方法,TRTE预测前列腺良恶性病变的灵敏度、特异度分别为84.38％、83.33％；TRTE诊断前列腺良恶性病灶的符合率高于PSA检查(x2 =8.526 3,P=0.003 5),与MRI比较却无明显差异(x2=0.037 0,P=0.847 4).结论 TRTE经济、易行,其中的弹性分级法和SR法与经直肠超声(TRUS)结合使用,可作为鉴别前列腺良恶性病变的首选检查方法；在TRTE引导下靶向穿刺可提高活检准确率.
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超声引导下穿刺活检在浅表器官及软组织肿物诊断中的应用
目的 回顾性总结超声引导下穿刺活检在诊断浅表器官及软组织肿物中的应用价值.方法 在超声引导下应用自动弹射式活检枪对150例浅表器官及软组织肿块穿刺活检.结果 150例中,1次穿刺取材获得明确病理学诊断144例,一次成功率96.0%.恶性病灶77例,占51.3%,良性病灶73例,占48.7%.结论 超声引导下穿刺活检技术方法简单,能够获得准确的病理学诊断,是鉴别浅表器官及软组织良恶性病变的重要方法.
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乳腺超声影像报告数据系统在乳腺病灶诊治中的应用价值
目的 探讨乳腺超声影像报告数据系统(BI-RADS)对乳腺病灶诊断和治疗的应用价值.方法 262例超声评价为BI-RADS 3、4、5级的乳腺病变患者,3级及部分4a级行Mammotome切除活检(US-MEB),其余行超声引导下穿刺活检,分析BI-RADS分级的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV),以及各分级的PPV.结果 病理结果:良性病变166例,恶性病变96例.BI-RADS分级的敏感度、特异度、准确度、PPV及NPV分别为91.7％、71.7％、79.0％、65.2％、93.7％.分为3、4a、4b、4c级和5级的PPV值分别为1.4％、12.7％、39.2％、70.2％、94.6％,随着分类级别的增高,PPV逐渐增高,各级别之间比较均有统计学差异(P＜0.05).结论 BI-RADS分级对乳腺病灶的诊治具有重要的指导意义.3级病灶可以短期随访,或应用US-MEB术治疗;4a级病灶恶性程度小,一部分可行US-MEB术达到诊断和治疗的目的;4b、4c、5级病灶应穿刺活检.
关键词： 乳腺超声影像报告数据系 统超声检查 麦默通 穿刺活检 -
脾原发性恶性肿瘤的超声表现1例
患者男，67岁。主因发热、乏力、恶心及消化不良来诊。行B超检查，发现脾14cm×4.0cm，肋下4.5cm。脾实质内可探及多个大小不等的低强不均的结节样回声。较大者1.8cm×1.6cm中央回声增强，周边回声减低，呈“牛眼征”(图1)。结节周边轮廓清晰，后方回声无改变。脾实质内可见散在“等号”样强回声。腹腔内未探及明显肿大淋巴结。B超提示：1、脾大；2、脾肿瘤(原发性)。后行B超引导下活检穿刺术，病理诊断为恶性血管内皮细胞瘤(脾血管肉瘤)。一个月后，患者死亡。 讨论：原发性脾恶性肿瘤尤其少见。Bostik报告17707例尸解中和688 20例外科脾切除标本中发现有原发性脾肿瘤仅5例。国内1944～1986年文献报告原发性脾肿瘤112例，其中脾恶肿瘤占59.8%，其中以脉管组织起源的肉瘤仅占25.4%。由于病情发展快，转移早，预后恶劣。以往临床以脾肿瘤作诊断者甚少，主要在尸解和术后病理中发现。超声显像以及超声引导下穿刺活检，能迅速确定肿瘤，被公认为脾肿瘤的诊断首选方法。
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超声造影提高前中纵隔穿刺活检准确率的应用价值
目的 探讨超声造影(CEUS)对前中纵隔占位经皮穿刺活检的临床应用价值.方法 拟行超声引导下穿刺活检的109例前中纵隔占位为研究对象.其中58例穿刺前行CEUS检查,5例不宜穿刺,余53例为造影组;同期51例未进行CEUS检查,为对照组.比较两组超声图像特点、穿刺活检次数、诊断准确率以及并发症等差异.分析CEUS组的灌注特征,探讨CEUS对提高纵隔穿刺活检成功率的应用价值.结果 造影组5例CEUS显示大部分坏死或浅方大血管不宜穿刺.余53例CEUS对病灶内部坏死的显示率为37.7％ (20/53),显著高于对照组的11.8％ (6/51) (P=0.002).两组穿刺次数分别为(2.35±0.73)次和(2.21±0.51)次,差异无统计学意义.诊断准确率比较,造影组为98.1％ (52/53),显著高于对照组的84.3％ (43/51) (P=0.012).对照组发生2例纵隔出血(3.9％),造影组无严重并发症.结论 CEUS检查可对纵隔病灶浅表血管和内部结构进行有效评估,有助筛选适应证及提高诊断准确率,具有重要临床指导价值.
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超声造影引导减针在前列腺癌穿刺活检的应用
目的 探讨超声造影引导减针在前列腺癌穿刺活检中的应用价值.方法 回顾分析我院900例可疑前列腺癌(PCa)患者穿刺活检方法,其中548例行传统10点法(非造影组),另352例通过超声造影定位靶向病灶区,采用靶向穿刺替代部分传统穿刺点的穿刺方法(造影组),所有病例均与病理结果进行对比分析.结果 900例患者中PCa共诊断362例(40.2％),非造影组检出率38.0％,造影组检出率43.8％,两组穿刺法PCa的检出率无统计学差异(P=0.084).非造影组获取组织5 540条,其中癌组织392条,造影组获取组织2 764条,其中癌组织316条,造影组每次取材PCa的阳性率明显高于非造影组(11.4％ vs 7.1％),二者差异有统计学意义(P＜0.01).非造影组并发症发生率高于造影组(24.5％ vs 15.9％),差异有统计学意义(P=0.002).结论 与传统穿刺方法相比,超声造影减针穿刺在不降低前列腺癌检出率的情况下,减少了穿刺针数,并增加了每次取材诊断PCa阳性率,提高了穿刺活检效率.
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经直肠超声检查对前列腺癌穿刺点选择的价值
目的:探讨经直肠超声(transrectal ultrasonography,TRUS)对前列腺穿刺活检选点的价值.方法:135例前列腺穿刺活检患者术前行TRUS检查,对324个穿刺部位的声像图与病理结果对照分析.结果:324个穿刺部位病理证实为前列腺癌的120个,前列腺增生症175个,前列腺炎29个.在120个前列腺癌部位TRUS发现异常回声结节、局部血流增多等异常目标的有86个,无异常目标的为34个.TRUS检查对前列腺癌穿刺选点的敏感性71.7%(86/120),特异性76.5%(156/204).结论:TRUS有助于前列腺癌穿刺活检的选点.
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BI-RADS对超声引导下乳腺穿刺活检的指导价值
目的 评价乳腺影像报告数据系统(BI-RADS-US)对超声引导下乳腺穿刺活检的指导价值.方法 超声引导下乳腺穿刺活检196例,术前全部经超声及X线钼靶检查.196例中有189例超声检查评估为BI-RADS类别4和5,有3例钼靶检查评估为类别4A,其中1例超声评估为类别1,2例超声评估为类别3,另有4例超声评估为类别3.结果 196例乳腺穿刺活检病理结果:良性病变86例；非典型增生4例；恶性病变106例.穿刺病例的总阳性预报值(positive predictive value,PPV)为54.08％.类别1和类别3的活检结果 全部为良性.类别4A、4B、4C和5的PPV分别为11.86％、37.84％、63.16％和97.33％.类别4A与4B、4C和5的PPV之间的差异显著有统计学意义(P＜0.05),PPV在类别4B与4C之间无显著差异(P＞0.05),类别4的总PPV为28.70％,明显低于类别5(P＜0.05).伴有钙化的17例穿刺病例的PPV为82.35％,伴有腋下淋巴结肿大的15例穿刺病例的PPV为93.33％,穿刺病例的总PPV分别与伴有钙化和伴有淋巴结肿大的PPV比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依据BI-RADS评估标准选择穿刺活检的病例,可以减少盲目性.BI-RADS分类4B、4C和5者应穿刺活检,尤其伴有钙化和淋巴结肿大者,更应该尽早经穿刺活检明确病灶性质.对BI-RADS分类3者基本不需要穿刺活检,可以短期随访.BI-RADS分类4A者PPV较低,多数可以采取短期随访观察.
关键词： 超声 乳腺 乳腺影像报告数据系统 穿刺活检 -
肝细胞肝癌灰阶超声强度与其组织病理相关性的研究
目的探讨肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)灰阶超声强度与其组织病理之间的相关性.方法对144例肝细胞肝癌患者的187个结节经超声引导下穿刺活检,经病理证实为肝细胞肝癌后,分析其灰阶超声强度与其大小及分化程度的相关性.结果随着肝癌直径的增大,低回声呈递减趋势,混合回声呈递增趋势,高回声则在2.1～5.0 cm直径的肝癌中所占比例高;高分化及低分化的肝癌均以低回声为主.结论肝癌的灰阶超声回声强度与肝癌的大小及分化程度具有一定的相关性.
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超声引导下腹腔肿大淋巴结穿刺术
目的:探讨超声引导穿刺活检对腹腔肿大淋巴结的诊断价值.方法:常规超声检查时发现腹腔内单发或多发原因不明的肿大淋巴结的患者71例.为明确诊断,全部患者行超声引导下腹腔肿大淋巴结穿刺活检术,包括针吸细胞学检查UGAB和组织切割活检UGCB.结果:71例患者以后确诊结果分为良、恶性两组.其中良性组25例,恶性组46例.穿刺后证实UGAB诊断率为77.5%,其中良性诊断率68.0%,恶性诊断率为82.2%,良性诊断率与恶性诊断率之间无明显差异P＞0.05;UGCB诊断率为87.3%,其中良性诊断率为76.0%,恶性诊断率为93.3%,良恶性诊断率之间无明显差异P＞0.05.两种方法对所有病例的综合诊断率之间亦无差异P＞0.05.而将两种方法互相结合,互相补充,诊断率明显提高,达95.5%.结论:超声引导下穿刺活检术安全、准确,在腹腔肿大淋巴结的疾病诊断中非常有价值,尤其结合应用UGAB和UGCB两种方法,进一步提高了诊断率.
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三维矩阵探头实时双平面成像在超声引导介入诊疗中的应用
目的 探讨三维矩阵探头实时双平面成像在超声引导介入诊疗中的应用价值.方法 采用三维超声实时双平面成像模式(RT 3Dxplane)引导下对36例患者进行穿刺组织学活检及穿刺抽液介入治疗,同期对40例患者采用常规超声引导进行穿刺组织学活检.比较双平面成像与常规超声引导下,两组在穿刺时间、穿刺并发症、组织标本长度等方面有无差异.结果 全部双平面超声引导介入操作中,调节交互平面的不同部位,可确定针尖的位置及其与靶目标的相互关系.对于肾病肾穿刺患者,双平面引导组与对照组两者之间在穿刺时间及穿刺标本长度上均无统计学差异[分别为(440±10)s与(442±12)s,以及(1.0±0.20) cm与(0.9±0.26) cm],所有标本均完整并获得病理组织学诊断.对于穿刺并发症,双平面组少于对照组.结论 三维双平面成像技术引导超声介入操作可实时、清晰、直观地观察穿刺针与病变的空间位置关系,降低操作难度,增加操作医师的信心.
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冠状面引导下乳腺非肿块性病变穿刺活检的应用价值
目的 探讨自动乳腺全容积成像冠状面引导下的乳腺组织学穿刺活检在乳腺非肿块性病变诊断中的应用价值.方法 回顾性分析123例经乳腺自动全容积成像检查发现的乳腺非肿块性病变,冠状面声像图特征表现为:低回声区、结构紊乱、微钙化(单纯或合并低回声),二维超声下未见明确占位效应,在冠状面引导下对病变区域行组织学穿刺活检,将穿刺病理与手术病理相对比,比较病理符合率,同时对恶性病例的声像图特征进行分析.结果 穿刺结果恶性的为42例,发生率为34.15％,与手术病理完全符合为39例,3例出现低估(2.43％);良性的为81例,其中45例经手术切除,术后病理证实假阴性2例,其余病例经过1～2年随访,2例证实为恶性,假阴性率3.25％.ABVS声像图表现中,相比于单纯微钙化(4/16)及单纯低回声区(8/70),低回声区合并微钙化(30/37)病灶具有统计学意义(x2=51.277、15.276,P＜0.05).13例在冠状面上表现为“汇聚征”的穿刺活检均为乳腺癌.结论 非肿块型乳腺癌在冠状面上具有一定的声像图特征,低回声区合并微钙化、结构紊乱呈“汇聚征”等,且病变区域更加直观,与体表投影一致,与常规超声引导下的穿刺活检相比,冠状位引导下的穿刺活检可以有效提高穿刺病理符合率,提高乳腺癌检出率.
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超声造影引导浅表炎性淋巴结穿刺活检的应用价值
目的 探讨超声造影在引导炎性淋巴结穿刺取材中的应用价值.方法 将患有浅表淋巴结肿大拟行穿刺活检的患者,随机分为A组(造影组)和B组(常规组).比较两组中炎性淋巴结病例的取材效果和诊断准确率.结果 A、B两组分别有69例和76例淋巴结炎.A组超声造影呈显著增强区,病理显示为与病变相关的各种细胞增生区;无增强区,病理主要显示为不同类型的坏死灶.A组取材效果显著优于B组(平均秩次81.07 vs 64.86,P＜0.01);A组诊断准确率为95.7％ (66/69),高于B组84.2％ (64/76),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声造影可以对炎性淋巴结内的细胞增生区及坏死灶做针对性穿刺活检,有助于提高标本取材效果及诊断准确率.
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前列腺系统性穿刺方案的优化选择:一项大样本回顾性分析
目的 分析前列腺12点穿刺中12点、10点、8点、改良及经典6点法的前列腺癌的检出率,探讨合理的个体化穿刺活检方案.方法 回顾性分析我院行经直肠超声引导下前列腺12点系统性穿刺活检的病例共1 092例.分析不同PSA水平及前列腺大小时不同点数穿刺方案前列腺癌检出率的差异.结果 共检出前列腺癌447例.总体前列腺癌检出率中12点穿刺法与10点差异无统计学意义,但P值接近临界值(P=0.065),12点与其他穿刺法差异均有统计学意义.前列腺大横断面面积＜15 cm2时采用12点穿刺法与10点、8点、改良6点差异无统计学意义,与经典6点穿刺法的差异有统计学意义.PSA≥20 ng/ml时,采用12点穿刺法与其他各种穿刺法之间的差异均无统计学意义.前列腺大横截面面积≥15 cm2及PSA＜20 ng/ml时12点与其他穿刺法差异均有统计学意义.结论 对于前列腺大横断面面积＜15 cm3的病例可采用改良6点穿刺法,PSA≥20 ng/ml的病例可采用6点穿刺法,其余病例可采用12点穿刺法.
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前列腺MRI-TRUS融合成像引导靶向穿刺活检的前瞻性研究
目的 探讨磁共振-经直肠超声(MRLTRUS)融合成像引导下靶向穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值.方法 所有患者先行融合成像引导下靶向穿刺(TB)2针,再进行系统性穿刺活检(SB) 12针.结果 入组首次活检患者共55例.TB前列腺癌(PCa)检出率(49.1％,27/55)、SB前列腺癌检出率(43.6％,24/55)、联合TB与SB PCa检出率56.4％ (31/55) (P＞0.05).TB检出的Gleason≥7分PCa占其检出的总PCa88.9％ (24/27),SB检出的Gleason≥7分PCa占其检出的总PCa62.5％ (15/24) (P＜0.05).TB单针阳性率43.6％,SB单针阳性率17.1％(P＜0.01).结论 MRI-TRUS融合成像引导下前列腺靶向穿刺活检可检出更多的高级别PCa、单针阳性率较高,可显著减少穿刺针数.
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B型超声诊断膈胸膜弥漫型间皮瘤并肝血管瘤1例
患者男性,57岁,因胸闷、气急、胸痛来诊.患者有石棉接触史.超声所见:膈肌下移,于膈胸膜见多个实性不均质回声光团,大者约1.3cm×4.1cm,边缘不规则,基底较宽,隔肌被浸润.右胸腔内见大片液性暗区.肝脏大小形态正常,右叶实质内见1.2cm×1.1cm网络状强回声团,且可见血管穿行其内,外围无声晕(图1).其它脏器未见异常.超声诊断:1.隔胸膜弥漫型间皮瘤伴右胸腔积液;2.肝肿瘤(海绵状血管瘤可能性大).后经超声定位穿刺活检证实.
